低温治疗在小儿体外膜肺氧合患者中的应用

目的 描述小儿体外膜肺氧合（ECMO）患者进行低温治疗的方法,比较低温和常温患者ECMO及低温相关并发症的发生率,研究ECMO期间低温治疗和院内死亡率及长期生存率的关系.方法 回顾性分析2005年至2011年ECMO患者临床资料,包括ECMO前情况、ECMO建立及管理信息、ECMO和低温的治疗过程以及相关并发症和预后.根据ECMO期间是否进行低温治疗分为常温组及低温组,并将所收集的资料进行单因素分析.单因素分析提示两组间不一致的变量（P＜0.1）纳入逻辑回归以评估低温治疗对院内死亡率的影响.在成功撤除ECMO的患者中,重复上述单因素分析.组间不一致的变量（P ＜0.1）纳入Cox回归以评价低温治疗对长期生存的影响.P＜0.05为具有统计学意义.结果 共纳入210名患者,其中70名接受了低温治疗.低温治疗可以有效地通过膜肺整合的变温器进行.逻辑回归不能证实低温治疗和院内死亡相关（比值比0.85 95％置信区间0.30～2.39,P=0.762）.Cox回归分析提示,校正ECMO前葡萄糖浓度（风险比0.92 95％置信区间0.85 ～0.99,P=0.040）和ECMO期间高血压（风险比2.59 95％置信区间1.23 ～ 5.46,P=0.013）后,低温组患者显示更高的长期生存率（风险比0.40 95％置信区间0.17～0.92,P=0.032）.结论 ECMO期间可以方便地进行低温治疗.低温组患者具有较好的长期生存率.在缺乏随机对照研究的情况下,尚无证据支持低温治疗在ECMO患者中的常规应用.