低流量每日血透时血液和透析液流量对溶质清除的影响

目的探讨低透析液流量每日血透时 ,血流量和透析液流量对溶质清除率及清除效率的影响。方法建立单次循环的体外血液透析实验装置 ,使用新鲜牛全血 ,Hct为 (33± 2 ) % ,血浆总蛋白为 (6 .0± 0 .5 )g/dL。实验血流量 (Qb)分别为 :30 0、4 5 0、6 0 0mL/min;透析液流量 (Qd)分别为血流量的 1/ 6、1/ 4和 1/ 3;超滤率 0。每对Qb 和Qd/Qb 组合重复实验 6 0min× 3次。测定尿素、肌酐、万古霉素和菊粉的清除率和清除效率。结果当Qb 固定时 ,随着Qd/Qb 增加 ,尿素和肌酐清除率显著增加 (P <0 .0 5 ) ;万古霉素和菊粉清除率亦增加 ;尿素、肌酐和菊粉的清除效率显著降低 (P <0 .0 5 ) ,万古霉素清除效率逐渐降低 ,但无统计学差异。当Qd/Qb 固定时 ,随着Qb 增大 ,尿素、肌酐清除率显著增加 (P <0 .0 5 ) ,万古霉素和菊粉的清除率亦增加 ;溶质透析液侧清除效率显著降低 (P <0 .0 5 )。结论低透析液流量每日血透时 ,两对Qb 与Qd/Qb 组合均可获得相似的、较理想的溶质清除效果。

大剂量前稀释CVVH治疗中血流量对溶质清除的作用

目的 通过前稀释持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的体外实验,研究血流量和超滤率在前稀释模式CVVH时对溶质清除的影响。 方法 建立等容、前稀释CVVH体外实验装置,置换液流最(Qs)等于超滤率(Quf),采用高通透性膜血滤器,测定不同Quf和血流量时尿素、肌酐的滤器清除率(Kf)和患者获得的清除率(Kt)以及溶质的筛系数(SC)。每个Qb和Quf组合重复实验3次(n=3)。结果 该实验条件下,尿素、肌酐SC接近1.00,滤器清除率(Kf)等于SC;Qb或Quf增加,其SC无明显变化。在前稀释模式时,CVVH患者获得的溶质清除率(K(?))比滤器的清除率(Kf)低,增加Qb可使患者获得的清除率和清除效率增加。增加血流量的这种作用在超滤率=100 mL/min时尤其显著。结论 CVVH在前稀释时,小分子溶质Kf与Quf基本相等,Quf可作为治疗剂量的指标。在前稀释时,患都K(?)低于Kf增加血流量(Qb)可显著提高治疗效率,特别是在大剂量前稀释CVVH治疗时。