易于漏诊？女性膀胱癌

一名76岁女性主诉反复发作的尿频、夜尿和尿有恶臭，在两次中段尿标本中均没有细菌生长，虽然经验性抗菌治疗缓解了她的症状。3个月后．一次肉眼血尿促使就诊并被诊断为膀胱移行细胞癌。

癌症的血液标志物

一名61岁男子因背痛一个月,去看他的全科医生。他患有高血压,无吸烟史,并且近几个月感到疲劳,背痛使他彻夜难眠,没有体重减轻。临床检查结果正常。该患者的鉴别诊断范围很广,包括潜在的恶性疾病,例如胰腺癌、骨髓瘤、前列腺癌或转移瘤。因为许多常见症状是非特异性的且低风险,故癌症难以识别,甚至众所周知的“警示”性症状对潜在的恶性肿瘤的阳性预测值(PPV)也相对较低1。

体重意外减轻何时需要进一步检查除外癌症?

体重意外减轻(或下降)给初级医疗的诊断工作带来了挑战。它与一系列良性和严重疾病相关(框图1)。体重减轻可能会因以下几种因素而被忽略或误报(见框图2)。一旦检测到体重减轻,对临床医生来说,无法确定的不是体重意外下降症状是否值得关注,而是哪些患者需要进一步检查,哪些患者可以免除不必要的检查。具体而言,体重减轻多少、持续多少时间、合并其他何种临床特征才有足够的必要性启动癌症紧急检查呢?