血清降钙素在甲状腺髓样癌的诊断、术前评估及术后随访中的临床价值

目的探讨血清降钙素(calcitonin,Ctn)对甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)的诊断效能,术前Ctn与临床病理特征相关性及随访中影响MTC疾病进展的危险因素。方法系统性回顾2011年11月~2022年11月南京中医药大学附属中西医结合医院收治的50例甲状腺结节患者临床资料,ROC曲线计算Ctn、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平对MTC的诊断效能,单因素、多因素分析MTC中央区淋巴结转移的危险因素,绘制无疾病进展生存曲线预测危险因素。结果ROC曲线结果显示诊断MTC的术前Ctn截断值为23.81 pg/ml,CEA截断值为3.035 ng/ml。MTC患者的患病年龄、肿瘤直径、术前血清Ctn和CEA水平均高于非MTC患者。Ctn≥289.62 pg/ml是MTC患者中央区淋巴结转移的独立危险因素。生存曲线结果显示侵犯包膜、中央区淋巴结转移、T2级以上是预测疾病进展的危险因素(P<0.05),疾病发生进展的MTC患者术前Ctn较高。结论血清Ctn在MTC鉴别诊断、术前评估以及术后随访均有重要临床价值。

单灶cN0M0期甲状腺微小乳头状癌超声与病理测量的直径差异

目的:比较低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)术前超声与术后病理测量的直径差异,并分析其与术后淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析2021年4月至2022年1月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲状腺乳腺外科就诊接受甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术的单灶cN0M0 PTMC病人234例,比较超声与病理测量的直径差异,并分析出现颈部中央区淋巴结转移相关的风险因素。结果:PTMC中位最大直径的超声测量结果为6.8(5.6,8.4)mm,明显大于病理测量结果5.0(4.0,7.0)mm(P=0.000)。其中,37.2%的PTMC超声与病理测量直径一致,61.1%超声评估大于病理,仅1.7%超声评估小于病理。超声与病理测量的直径之间存在线性相关,回归方程可表示如下:病理直径=0.799×超声直径-0.221。28.6%的PTMC病人存在中央区淋巴结转移。多元Logistic回归分析结果表明,病理测量直径是发生中央区淋巴结转移的危险因素(OR=17.845,95%CI:2.507~127.025,P=0.004),截断值为5.5 mm,对应的超声测量直径为7.2 mm。结论:超声与病理测量单灶cN0M0 PTMC直径差异有统计学意义,但也存在显著相关性。病理直径>5.5 mm、超声测量直径>7.2 mm,PTMC发生中央区淋巴结转移的风险增加。

扬州地区高苯丙氨酸血症筛查及致病基因特征研究

目的探讨扬州地区新生儿高苯丙氨酸血症(HPA)发生情况,分析本地区HPA基因突变特征。方法采用茚三酮荧光法或者串联质谱检测法对2013年1月—2022年12月扬州地区出生的285549例新生儿进行HPA筛查。筛查阳性者进行尿蝶呤分析、红细胞二氢喋啶还原酶活性测定和基因诊断。结果确诊HPA 29例,其中四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症3例,苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺乏症26例。扬州地区HPA总体发病率为1/9847,PAH缺乏症发病率为1/10983,略高于全国平均水平,低于江苏省其他地区。其中,经典型苯丙酮尿症(PKU)13例(44.83%),轻度PKU 7例(24.14%),轻度HPA 6例(20.69%)。16例患儿PAH基因突变,全部为复合杂合突变,其中1例发现3位点突变。PAH基因以错义突变为主,主要集中于外显子7,其次是外显子6,E7 c.728G>A(21.21%)突变频率最高。3例BH4缺乏症全部检出PTS基因,1例为纯合突变,2例为复合杂合突变。E5 c.259C>T是扬州地区PTS高频突变基因。结论扬州地区HPA具有一定发病率,且以经典型PKU为主。本研究明确了扬州地区PAH、PTS基因突变特征,丰富了HPA基因数据库。

弹性超声、细针穿刺细胞学检查、BRAF基因检测对甲状腺恶性结节术前诊断价值分析

目的探讨甲状腺弹性超声、细针穿刺细胞学检查、BRAF基因检测以及联合诊断对甲状腺恶性结节术前诊断价值分析。方法选取2015年1月至2017年12月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲状腺外科住院行手术切除的甲状腺结节患者共193例。收集患者一般资料、甲状腺弹性超声(UE)、细针穿刺病理学检查(FNAC)、BRAF基因实变情况以及术后病理等资料。将术后病理诊断结果作为基本依据,对UE,FNAC以及BRAF单一诊断和联合诊断价值进行比较。结果恶性结节共164例,均由术后病理证实,乳头状癌156例,滤泡细胞癌8例。156例乳头状癌中,合并结节性甲状腺肿2例,合并淋巴细胞性甲状腺炎1例,合并亚急性甲状腺炎1例。手术确诊良性结节29例,其中胶质囊肿1例,桥本甲状腺炎1例,结节性甲状腺肿19例,腺瘤8例。UE诊断效能(AUC=0.635)高于FNAC(AUC=0.605)与BRAF(AUC=0.623),差异有统计学意义(P<0.05)。UE+FNAC诊断效能(AUC=0.684)高于FNAC+BRAF(AUC=0.658)与UE+BRAF(AUC=0.636),差异有统计学意义(P<0.05)。联合3种诊断方法诊断灵敏性有所下降(63.4%),但特异性提高到78.6%,AUC为0.710。结论三种方法联合应用后特异性和诊断效能提高,可以避免不必要的手术。

从脾胃气化探讨难治免疫性血小板减少症证治

难治免疫性血小板减少症常引起颅脑出血、内脏出血等急危重症,目前免疫抑制、促血小板生成等药物疗效有限。笔者将中医脾胃气化理论应用于难治免疫性血小板减少症的治疗中,取得了疗效的显著提高。

免疫介导肾小球肾炎的中医微观辨证论治研究进展

慢性肾脏病患病率逐年上升,免疫介导肾小球肾炎是我国最常见的肾小球疾病,也是终末期肾病的主要病因。现代医学的发展进步,为医生提供了更为微观的视角认识疾病,即在临床收集辨证素材的过程中,依靠现代医学的先进技术,从微观角度认识人体结构、代谢及功能的特点,更为精准、细致地认识中医“证”的物质基础,与传统的宏观辨证相互补充,实验室的病理及检验检查结果,作为人体的“内景之象”,可视为中医四诊的延伸,也是中医微观辨证论治肾脏病的重要依据。该文就免疫介导肾小球肾炎中医微观辨证的研究进展及在治疗中的应用作一概述。

可见波段LED光谱标准灯的研制

在光辐射测量领域由于缺少在380～450 nm波段光谱功率足够大的标准光源,使得该波段的测量不确定度明显高于其余可见光波段,不能满足高精度测量的需求。基于LED多光谱匹配技术,研制了一种宽波段LED光源,将白光LED的光谱拓展至整个可见光波段。该方法为标准光源的研制提供了一条新的技术路线。实验结果表明,6种LED芯片与特制荧光粉所匹配的宽光谱LED具有良好的重复性和稳定性,光通量的重复性优于0.3%,色温的重复性为3 K,与白炽标准灯相当;用所研制的宽光谱LED作为标准灯标定红、绿、蓝、白LED的总光通量和色品坐标与白炽标准灯的偏差在不确定度范围之内。

骨髓增生异常综合征患者应用青黄散临床疗效及对QOL评分的影响

目的:探讨骨髓增生异常综合征患者应用青黄散临床疗效及对生活质量(QOL)评分的影响。方法:选取2016年1月-2018年1月本院收治的52例骨髓增生异常综合征患者,按随机数字表法分为对照组与研究组,各26例。对照组进行常规治疗,研究组进行青黄散治疗。比较两组治疗效果、外周血象、免疫功能及QOL评分。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(χ^2=5.421,P<0.05);治疗前,两组血小板、血红蛋白与骨髓原始细胞百分比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组血小板、血红蛋白均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组骨髓原始细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组免疫功能各相关指标均优于对照组(P<0.05);研究组各项QOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对骨髓增生异常综合征患者进行青黄散治疗,可有效改善临床症状,改善免疫功能和外血象,有利于病情恢复,提高生活质量,具有非常高的临床应用价值,应进一步推广和应用。

细胞缺氧复氧模型制备方法及应用

在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重,甚至发生了不可逆的损伤的现象称为缺血再灌注损伤。缺氧复氧模型与缺血再灌注模型有很多相似之处,但缺血再灌注损伤模型更为复杂,发病机制更多。近些年学者利用缺氧复氧模型模拟缺血再灌注损伤模型,并认为缺氧复氧模型是体外从细胞水平研究肾缺血再灌注损伤的理想模型[1]。利用体外培养细胞,可排出在体模型的神经内分泌、体液等因素的影响,并且在体模型存在很多不可控因素,

车轮定位参数对整车操纵稳定性的优化分析

以国产某轿车的虚拟样机为基础,提出了一种以车轮定位参数的合理匹配来进行麦弗逊悬架优化和操纵稳定性分析的方法,在Adams/Insight中对整车的前悬架模型进行优化设计,并根据国标GB/T 6323-2014对悬架优化前后的整车模型进行转向盘角阶跃输入试验仿真。结果表明,悬架优化后整车模型具有更好的操纵稳定性。

电动巴哈赛车动力传动系统设计与分析

电动巴哈赛车动力传动系统作为整车的动力源,其动力传递方式与减速器传动比设计尤为重要。在采用带传动的传递方式基础上,对电机、减速器、半轴等动力传递系统零部件进行设计,并对减速器齿轮进行强度分析,结果满足巴哈赛车比赛要求,为后期的赛车设计提供参考。

基于传递路径分析的传动轴疲劳性能研究

传动轴由于交变载荷的反复作用,即使它所承受的交变应力未达到静强度分析的最大应力时,也会在传动轴部件上产生疲劳裂纹并发生裂纹扩展现象,最后断裂。针对某款商用车传动轴的疲劳性能问题,将汽车传动系统的激励和响应联合,运用传递路径分析(transfer path analysis,TPA)方法对传动轴进行疲劳分析,包括建立有限元模型、静强度分析等。将TPA方法与传统的有限元分析方法相结合,能够更准确地得到传动轴的危险位置寿命以及易发生疲劳破坏的传递路径。该研究对传动轴开发设计中检验传动轴的可靠性有重要的理论指导意义。

3种甲状腺结节超声报告系统诊断效能的比较研究

目的:通过回顾性研究,比较并验证美国甲状腺学会(ATA)指南推荐的超声模型(ATA超声模型)、韩国甲状腺放射学会和美国放射学会分别提出的甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS、ACR-TIRADS)对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断效能。方法:选取2012年1月—2017年10月在江苏省中西医结合医院行甲状腺超声检查并住院完成手术治疗的765例甲状腺结节患者,共1 065个结节,收集患者一般资料和结节的超声特征,分别按照3种超声诊断模型分级。构建受试者工作曲线,并根据约登指数选取最佳诊断切点,比较它们的诊断效能。结果:术后病理证实,1 065个结节中良性388个(36.43%),恶性677个(63.57%)。存在实性、极低回声或低回声、不规则边缘、微钙化和纵横比>1等超声特征的结节恶性率较高。ATA超声模型由低度可疑到高度可疑的恶性率分别为2.99%、23.53%、69.23%和93.37%,K-TIRADS 3级到5级的恶性率分别为13.33%、48.64%、95.91%,ACR-TIRADS 2级到5级的恶性率分别为3.36%、13.22%、56.09%、91.16%,各超声模型中各类别具有统计学意义(P<0.001)。另外,ATA超声模型中有18.4%的结节无法归入任何一个分类,恶性率达到44.90%。ACR-TIRADS的灵敏度与阴性预测值高于K-TIRADS和ATA超声模型。结论:3种超声报告系统对甲状腺结节的诊断均具有一定临床应用价值。部分结节无法被ATA超声模型分类,TIRADS更值得临床进一步研究与应用。

孕晚期超声测量宫颈前角及宫颈长度预测自发性早产价值

目的:分析晚期妊娠孕妇宫颈前角(ACA)及宫颈长度(CL)对自发性早产的预测价值。方法:回顾性收集2018年3月-2020年12月于本院有早产高危因素的孕妇221例,根据妊娠结局分为早产组42例与足月产组179例,均行超声测量ACA及CL并比较两组临床资料差异,分析ACA联合CL对自发性早产的预测效能。结果:早产组CL(25.8±7.0mm)小于足月产组(32.4±10.6mm),ACA(115.3±10.2)°大于足月产组的(105.3±11.5)°(均P<0.001)。晚期流产及(或)早产史、CL<25mm、ACA>109°是自发性早产的独立影响因素(P<0.05),年龄≥35岁、妊娠合并症、子宫颈手术史非自发性早产的独立影响因素(P>0.05);CL、ACA、CL联合ACA对自发性早产均具有预测效能(P<0.05),但CL联合ACA检测AUC(0.863),敏感度(69.1%)及特异度(73.7%)最高。结论:妊娠晚期超声测量ACA联合CL对自发性早产预测效能更佳,CL<23.5mm、ACA>123.4°时早产风险会大幅度升高。

甲状腺术后缝线肉芽肿超声表现

目的分析甲状腺术后患者颈部手术缝线刺激形成的异物肉芽肿的超声表现。方法回顾性分析47例甲状腺乳头状癌、甲状腺全切术或部分切除术后患者,经超声、细针穿刺细胞学及临床观察诊断86枚颈部肉芽肿结节,观察其声像图特征。结果肉芽肿结节均分布于甲状腺残端边缘或手术区软组织内,表现为低回声结节,无包膜,形态多样,边缘不规则,其内均见多发性点状强回声,后方多伴声影。86枚颈部肉芽肿结节中,80枚显示血流信号稀少(80/86,93.02%),6枚血流丰富(6/86,6.98%);弹性超声检查显示弹性评分2级24枚(24/86,27.91%),3级24枚(24/86,27.91%),4级38枚(38/86,44.19%)。结论甲状腺术后缝线肉芽肿声像图多表现为甲状腺残端或周围颈部软组织内不规则低回声,内部伴集中于结节中心的点状强回声。

对比细针穿刺细胞学检查、测定穿刺洗脱液甲状腺球蛋白及BRAF基因诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的效能

目的对比细针穿刺细胞学检查(FNAC)、测定细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)及检测BRAF基因诊断超声疑似甲状腺乳头状癌(PTC)颈部转移淋巴结的效能。方法回顾性分析95例接受甲状腺改良根治术并经病理证实的PTC患者资料,甲状腺改良根治术前或术后超声检查发现疑似颈部转移淋巴结118枚。全部患者均接受细针穿刺活检术,对穿刺标本分别进行FNAC、FNA-Tg及BRAF基因检测。以术后病理作为金标准,计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率,构建ROC曲线对比分析3种方法诊断转移淋巴结的效能。结果FNAC、FNA-Tg及基因检测诊断PTC颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为63.95%(55/86)、100%(32/32)、100%(55/55)、50.79%(32/63)及73.73%(87/118),91.86%(79/86)、100%(32/32)、100%(79/79)、82.05%(32/39)及94.07%(111/118)和80.23%(69/86)、100%(32/32)、100%(69/69)、65.31%(32/49)及85.59%(101/118)。FNAC、FNA-Tg、BRAF基因检测的AUC分别为0.820、0.991、0.874,FNAC与FNA-Tg检测、BRAF基因与FNA-Tg检测间AUC差异均有统计学意义(P<0.001),FNAC与BRAF基因检测AUC差异无统计学意义(P=0.099)。结论FNA-Tg检测对超声疑似PTC颈部转移淋巴结的诊断效能高于FNAC和BRAF基因检测。

细针穿刺检测BRAF^(V600E)突变丰度与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性

目的:探讨术前细针穿刺基因检测BRAF^(V600E)突变丰度与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)临床病理特征的关系。方法:回顾性统计2021年1月30日至2022年2月28日就诊于南京中医药大学附属中西医结合医院的301例患者临床资料,术前细针穿刺基因检测示BRAF^(V600E)突变(含突变丰度检测),所有患者完成甲状腺癌根治术,术后病理证实为甲状腺乳头状癌,分析BRAF^(V600E)基因突变丰度与临床病理特征的关系。结果:纳入301例患者,男91例,女210例,年龄42(33~51)岁,范围18~69岁。肿瘤直径>1 cm的患者BRAF^(V600E)基因突变丰度高于肿瘤直径≤1 cm者[29.05(18.03~37.56)vs.18.35(6.74~29.61),P<0.001],颈部淋巴结转移患者BRAF^(V600E)基因突变丰度高于无颈部淋巴结转移者[24.72(8.08~34.32)vs.18(8.68~28.54),P=0.040]。男女分开统计,女性颈部淋巴结转移患者BRAF^(V600E)基因突变丰度高于无颈部淋巴结转移者[25.75(9.62~34.30)vs.17.47(7.27~26.86),P=0.007],男性患者BRAF^(V600E)基因突变丰度与颈部淋巴结转移无明显相关性(P=0.654)。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析BRAF^(V600E)突变丰度诊断女性PTC患者颈部淋巴结转移的效能,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.609(95%CI=0.532~0.686),取截断值25.68%。多因素分析显示,年龄<55岁(OR=0.138~0.735,P=0.007)、BRAF^(V600E)突变丰度≥25.68%(OR=1.271~4.65,P=0.007)、多灶(OR=1.282~4.623,P=0.007)、肿瘤直径>1 cm(OR=2.257~11.927,P<0.001)与女性PTC患者颈部淋巴结转移有明显相关性(P<0.05)。结论:BRAF^(V600E)突变丰度与PTC患者肿瘤直径、颈部淋巴结转移明显相关。BRAF^(V600E)突变丰度≥25.68%的女性PTC患者颈部淋巴结转移率明显升高。

局域共振型声子晶体在轮边驱动客车上的应用研究初探

本工作基于轮边驱动客车车内噪声的实测频谱特性,采用可视化的局域共振模态分析了局域共振型声子晶体在低频减振降噪方面的可行性;并根据轮边驱动电动客车实际板类材料的结构特点,通过改变材料组分(散射体密度、包裹层的弹性模量)和结构组分(各组分之间的相互填充率)进行声子晶体的带隙定向调控,并得到了符合轮边驱动客车振动噪声特性的声子晶体板件材料结构。上述分析方法为二维局域共振型声子晶体在轮边驱动客车减振降噪上的应用研究提供了可行性参考。

高职生自省能力培养探索——以徐州医药高等职业学校为例

自省能力对高职生核心素养培养、道德素质提高、健全人格形成、综合智能发展、情商提升有重要影响。调查分析显示,多数“00后”高职生存在缺少自省、自省范围狭窄、自省不深刻等问题。需要从激发学生自省内在动力、发挥外部推力的促进效应、促进学生知行合一、形成家校合力、避免自省偏差性心理问题几方面开展工作,培养其自省能力。

路面模型和脉冲对汽车平顺性影响分析

以某整车为研究对象,根据多体动力学理论、整车各系统的硬点数据和各项性能参数,在分析软件ADAMS中建立完整子系统,基于虚拟四柱试验台,对汽车各子系统进行装配。在建立的整车多体动力学模型中,根据GB/T 4970-2009《汽车平顺性试验方法》规定,建立随机路面和凸块脉冲模型,依据汽车底盘传递到人体的纵向、横向、垂向的加速度数值,来评价汽车的平顺性。参照国家标准,对仿真结果进行了研究分析,试验车辆符合平顺性相关标准。