运用升清降浊法辨治湿性年龄相关性黄斑变性

湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)是一种引起老年人严重视力下降的退行性病变,在中医学上属“视瞻昏渺”的范畴。临床多认为wAMD是由脾肾亏虚所致,病证多属本虚标实。脾肾气虚导致气机不畅、清阳不升、浊阴不降,津液输布障碍、血脉闭阻产生的痰、湿、瘀等病理产物瘀阻于脉道而发为本病。因此,治疗wAMD应着重以补益脾肾,调整气机、升清降浊为治则。在临床治疗本病时,注重运用升降理论,调补脾肾,调畅气机,畅达气、血、津液,常可达到脏腑清浊调和,目得所视。

浅析“一气周流,土枢四象”在黄斑水肿中的指导应用

本文主要基于“一气周流,土枢四象”理论与临床实践的结合,探讨“一气周流,土枢四象”在黄斑水肿临床上的应用。通过整理医案,阅读相关古籍、文献,深入探讨“一气周流,土枢四象”理论在黄斑水肿的发生、发展以及治疗中的应用。笔者团队认为黄斑水肿的发生,究其源头,当责之于脾胃中气枢纽的异常,脾胃枢纽异常,则肝、心、肺、肾四象运转不利,并在此过程中出现痰、湿、瘀等病理产物,进一步影响中土、四象的正常功能。故而在治疗上,提出了以顾护中土为基础,重视调护四象气机升降的流畅,并兼顾祛除病理产物的思路,取得了较好的临床疗效。故本文通过总结临床经验,并基于“一气周流,土枢四象”理论对黄斑水肿的病机、治疗进行讨论,以期为临床治疗眼底病提供更多思路。

以复调理论为视角的地方博物馆叙事话语初探

地方博物馆根植于本地的历史、文化和体验,与地方公众联系紧密,但地方博物馆的叙事常通过单一话语权,传递与国家宏观叙事相关的主题,不能体现地方博物馆代表的价值和特色。本文以巴赫金的复调理论为基础,以葡萄牙圣·布拉斯·德·阿尔波特尔民族服饰博物馆与苏州博物馆西馆为例,通过开放性的对话、重视思考的价值和遵循个体平等为特征,对地方博物馆的单一叙事话语模式进行复调思考。从地方博物馆的叙事修辞、关系建立和形象更新补充三个方面进行叙事话语的复调阐述,以提升地方博物馆叙事话语的丰富性和多元度。

美术治疗在高中心理健康教育中的实践意义

美术具有表达和诠释的双重力量,在心理健康教育领域,具有独树一帜的潜在价值。本文以英国艺术家阿德里安·希尔的“艺术治疗”理论为指导,借助美术教学为手段,融合高中心理健康教育,探索“美术治疗”实践模型,发挥美术治疗在自我释压、激发内能、直面心扉和释放情感方面的作用,推动高中生心理健康建设,促进学生自我成长。

消肿颗粒联合康柏西普治疗DME的疗效观察

目的观察消肿颗粒联合康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿(DME)患者的临床疗效。方法纳入2016年1月—2018年6月符合纳入标准的DME患者216例(216只眼),证属脾肾阳虚兼瘀阻目络证,随机分为治疗组和对照组,每组108例(108只眼)。对照组予安慰剂联合康柏西普治疗。治疗组予消肿颗粒联合康柏西普治疗。分别在治疗前、治疗后7 d、1个月、2个月、3个月检测受试者的最佳矫正视力(BCVA)、视网膜中央厚度(CRT),评定受试者治疗前及治疗后3个月中医证候积分,并做统计分析。结果2组治疗前BCVA、CRT、中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)BCVA:治疗前后比较,治疗组治疗后各时间点BCVA较治疗前均明显提高,差异均有统计学意义(t_(7 d)=2.678,P=0.008;t_(1个月)=3.087,P=0.002;t_(2个月)=3.132,P=0.002;t_(3个月)=2.100,P=0.037);对照组治疗后7 d、1个月BCVA较治疗前均明显提高,差异均有统计学意义(t_(7 d)=2.652,P=0.009;t1个月=2.966,P=0.003),治疗后2个月、3个月BCVA较治疗前均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,治疗组的BCVA提高幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(t7 d=2.130,P=0.035;t_(1个月)=5.383,t_(2个月)=10.715,t_(3个月)=29.024,均P=0.000)。(2)CRT:治疗前后比较,治疗组治疗后各时间点CRT较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t_(7 d)=6.842,t_(1个月)=6.991,t_(2个月)=4.693,均P=0.000;t_(3个月)=2.797,P=0.006);对照组治疗后7 d、1个月CRT较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t_(7 d)=6.108,t_(1个月)=5.92,均P=0.000),而治疗后2个月、3个月CRT较治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组的CRT下降幅度均大于对照组,组间比较均有统计学意义(t7 d=17.692,t1个月=18.416,t2个月=20.315,t3个月=28.451,均P=0.000)。(3)中医证候积分:治疗前后比较,治疗组治疗后中医证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(t=2.587,P=0.010),对照组治疗后中医证候积分较治疗前增加,差异有统计学意义(t=3.235,P=0.001)。治疗后2组间比较,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(t=5.367,P=0.000)。结论消肿颗粒联合康柏西普治疗DME(脾肾阳虚兼瘀阻目络证)可提高BCVA,改善黄斑水肿,延缓黄斑水肿复发,改善患者全身症状,值得临床推广。

高健生基于玄府学说以温阳通络开郁法治疗眼病经验

温阳通络开郁法是高健生在以往对益气升阳举陷治法、“摶”和“玄府”学说的认识基础上,提出的新的眼病治法,尤其在治疗慢性眼病和疑难眼病方面有较好的临床疗效。目为玄府,病邪“摶”于“玄府”,玄府郁闭是目病产生的基础。温阳通络开郁治法包括温补中阳、畅通血脉及开玄府之郁闭3个部分,最终达到阴阳平衡、玄府通利之效。遣方用药时,常用附子、肉桂等温补中阳,桂枝、桑枝、升麻、葛根等温阳通络;当归、川芎等活血化瘀通络,地龙、水蛭等治疗顽固久病;防风、麻黄、羌活等开“玄府”之郁闭;黄连、薄荷、连翘等清散玄府郁热。临证时,只要患者出现寒热错杂或上热下寒病症均可运用此法。本文介绍了温阳通络开郁法产生的思想脉络及其辨证用药特点,为广大中医同道治疗眼病提供借鉴。

连续视程人工晶状体与双焦点、单焦点人工晶状体植入术后患者视力、视觉质量及满意度对比分析

目的比较连续视程人工晶状体与双焦点、单焦点人工晶状体植入术后患者视力、视觉质量及满意度的差异。方法选取2020年10月至12月于我院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的患者61例61眼。依据患者人工晶状体植入情况分为3组,连续视程组16例16眼植入Tecnis Symfony连续视程人工晶状体;双焦点组20例20眼植入Tecnis ZMB00一片式非球面双焦点人工晶状体;单焦点组25例25眼植入Tecnis ZCB00一片式非球面单焦点人工晶状体。术后1个月检测患者裸眼远、近视力,绘制离焦曲线,运用双通道视觉质量分析系统OQASⅡ检测植入不同人工晶状体后,患者单眼客观视觉质量。分析并获得客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、斯特列尔比(SR)、三种对比度(100%、20%、9%)下的模拟对比度视力(OV100%、OV20%、OV9%),通过问卷形式对患者进行满意度调查。结果术后1个月,三组患者33 cm和40 cm裸眼近视力差异均有统计学意义(均为P<0.01),单焦点组患者33 cm和40 cm裸眼近视力均差于双焦点组及连续视程组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);连续视程组与双焦点组患者33 cm和40 cm裸眼近视力差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月,连续视程组患者在+1.0 D到-3.5 D跨度视力均优于0.3(logMAR),其中+0.5 D到-1.5 D区间视力平稳且优于0.2(logMAR),连续视程人工晶状体植入术后患者全程视力更加平稳。连续视程组与双焦点组患者相关视觉质量各指标(OSI、MTF cut off、SR、OV100%、OV20%)均优于单焦点组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。OV9%三组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,连续视程组脱镜率为100.0%,总体未戴镜时满意度为87.5%;双焦点组脱镜率为100.0%,总体未戴镜时满意度为80.0%;单焦点组脱镜率为60.0%,总体未戴镜时满意度为60.0%。结论连续视程与双焦点人工晶状体较单焦点人工晶状体植入术后患者拥有更好的视觉质量及近视力,连续视程人工晶状体拥有更加稳定的全程视力。

高健生治疗甲状腺相关眼病临床经验

甲状腺相关眼病(TAO)是常见的致盲性成人眼眶疾病,可明显改变患者容貌,甚至引起暴露性角膜溃疡、继发性青光眼、视神经损害等严重后果。目前,西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂、放射、手术治疗为主,疗效欠佳且不良反应多。中医治疗具有独特优势,疗效显著。高健生总结多年临床经验,认为情志因素是诱发本病的首要原因,病变脏腑与肝、脾、肾密切相关,将本病分为肝郁脾虚、痰瘀互结证和脾肾阳虚、痰瘀毒结证,治疗上主张标本同治,寒热并用,注重“温阳通络开郁”法的运用,常用温阳、通络、清热、引经上行中药及活血化瘀中药药对治疗本病。

基于通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

[目的]探讨通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(retinal vein occlusion-macular edema,RVO-ME)的病因病机及核心概要,以拓宽临床诊疗思路。[方法]在结合既往医家诊疗思路的基础上,进一步总结临床经验。深入探讨RVO-ME病因病机,进而提出通下活血法在RVO-ME中的辨证应用,并附医案一则予以佐证。[结果]热毒和血瘀两种病理产物的生成是RVO的发病关键,血不利则水不行,进一步发展成RVO-ME。治疗上当以通下活血为法,通则热毒自除,活则血瘀自散,应根据疾病的发展阶段,灵活掌握通下与活血的治疗侧重。本文所附病案,临证以大黄牡丹汤治疗,体现了通下活血法的核心要义,取得了较好的临床疗效。[结论]通下活血法符合RVO-ME的病因病机,临床上依据该理论采用大黄牡丹汤治疗RVO-ME,有望拓宽本病的中医治疗思路。

从肺论治视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

本文通过分析视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(RVO-ME)的病因病机,基于肺的生理功能来论述其产生的机理,依据肺朝百脉,肺主宣发肃降、通调水道,肺与大肠相表里等生理特性,结合气机升降及肺肠相合理论,分析黄斑水肿(ME)与肺的关系,探讨RVO-ME病从肺论治的理论依据。结合临床经验,提出从肺的生理机能论治ME的治疗见解,立足于肺,兼顾其他脏腑,在临证中重视肺与大肠相互为用、相辅相成的关系,肺肠同治,运用宣上通下法治疗,顺应调动两者的气机升降,为RVO-ME临床治疗提供借鉴。

糖尿病患者干眼病理机制的研究进展

干眼是糖尿病(DM)患者较易合并的病症,是一种多因素的眼表疾病,其特征性表现为泪膜的稳态失衡并伴有眼部不适。本文通过总结DM患者干眼的发病机制发现,由于体内高血糖状态带来的角膜神经的结构功能异常,泪液功能单位失调使泪膜稳定性降低,泪液生成不足及过度蒸发导致泪膜稳定性下降,以及眼表的炎症和损伤等因素都在DM患者干眼的发病过程中有一定的作用。NOD样受体蛋白3(NLRP3)在炎症反应过程中扮演了较为重要的角色,为寻求DM患者干眼的有效治疗手段,可以从抑制NLRP3复合物形成和活化的角度出发。本文围绕周围神经异常、泪膜的不稳定性和高渗性、眼表炎症和损伤3个方面对DM患者干眼的发病机制进行介绍,以期能为其预防和治疗提供参考。

“毒损目络”理论在PDR玻璃体切割术围手术期的应用

毒邪分为外感之毒与内生之毒,消渴病可理解为糖类等生理物质代谢障碍滞于体内,蕴生内毒,阻滞气、血、津液运行,对人体造成损害。络脉连接脏腑,沟通表里,灌注气血,荣濡周身,目络通畅则神光发越、视物清明。本文基于毒邪学说与络脉学说,从毒损目络角度阐述增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)围手术期的病因病机,并结合临床经验进一步探讨解毒通络法在PDR术后的应用,从新的视角探讨PDR围手术期的病因病机及术后的中药治疗方式,为PDR围手术期的病机认识及治疗提供新的理论思路。

国外现代驱护舰及舰载直升机作战运用发展启示

为提高驱护舰及舰载直升机基于作战运用的设计研发水平,理清相关战术运用原理,从第二次世界大战后国外驱逐舰、护卫舰和舰载直升机装备的发展及其作战使用情况出发,分析相关装备在特定背景下的运用方式和作战能力核心需求,提出驱护舰及舰载直升机在当前和后续一段时期内的编组作战样式。同时,着眼现实状况与能力预期之间的差距,对驱护舰的未来重点发展方向进行分析。通过研究,提出舰机一体融合设计和舰机作战体系构建等观点,可为把握战场主动权和在战争中获得优势提供建议。

淬火-回火热处理对超高强Fe-Mn-Al-C合金钢组织与力学性能影响研究

对一种成分为Fe-8Mn-8Al-0.8C的Fe-Mn-Al-C系超高强合金钢的热轧钢板进行“淬火+回火”热处理试验,研究其力学性能和微观组织。结果表明,试验用钢在热轧后由铁素体、奥氏体以及κ-碳化物三种物相组成,且组织呈现明显的带状,经热处理后κ-碳化物消除,热轧板在900℃保温1 h后水淬200℃回火60 min后呈现最优整体力学性能,抗拉强度达到1410 MPa,延伸率为29%,强塑积达到41 GPa·%。

国产与进口预包装食品钠含量现状调查研究

对国产与进口预包装食品的钠含量数据进行收集和对比。采用在超市进行拍照及网上查询食品营养标签的方式,记录了622条预包装食品钠含量数据,分为六大类21个亚类进行归纳统计,结果用中位数表示,并利用SPSS分析软件对数据进行统计分析。经统计,12个亚类预包装食品钠含量>500 mg/100 g,在国内外都属于高钠食品。在统计学方面,13个亚类国产预包装食品钠含量数据显著高于进口预包装食品钠含量。大部分国产预包装食品钠含量依旧高于进口预包装食品。

白藜芦醇苷通过上调SIRT3和SDF-1延缓大鼠心肌纤维化

目的观察白藜芦醇苷对阿霉素诱导心肌纤维化与免疫细胞因子表达的作用及机制。方法雄性SD大鼠20只,随机分为4组,每组5只。对照组(常规喂养)、阿霉素组(腹腔注射2. 5 mg/kg阿霉素,2次/周)、白藜芦醇苷组(腹腔注射50 mg/kg白藜芦醇苷,1次/日,其余处理同阿霉素组)、尼克酰胺组(腹腔注射500 mg/kg尼克酰胺,2次/周,其余处理同白藜芦醇苷组)。Van Gieson染色法观察心肌纤维化,免疫组织化学染色法检测心肌组织1型胶原蛋白(Col1)、Col3表达,酶标法检测心肌羟脯氨酸(HYP)含量,试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)与还原型谷胱甘肽(GSH)水平,ELISA检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-10含量,反转录PCR检测沉默信息调节因子1(SIRT1)、SIRT3、基质细胞衍生因子1(SDF-1)与转化生长因子β(TGF-β)的mRNA水平,Western blot法检测心肌SIRT1、SIRT3、SDF-1与TGF-β的蛋白水平。结果阿霉素促进心肌纤维化,降低心肌组织中IL-10的水平并抑制SIRT3、SDF-1 mRNA与蛋白表达,增加TNF-α、IL-1的水平并促进TGF-βmRNA与蛋白表达。白藜芦醇苷明显抑制阿霉素诱导的心肌纤维化效应,降低HYP与Col3水平,同时增加GSH与SOD含量,降低MDA含量。显著增加阿霉素诱导后心肌细胞SIRT3、SDF-1 mRNA与蛋白水平,抑制TGF-β表达,尼克酰胺能抑制白藜芦醇苷上述作用。结论白藜芦醇苷可通过上调SIRT3表达提高抗心肌纤维化能力,降低阿霉素诱导氧化应激水平、抑制炎性细胞因子表达。

白藜芦醇对过氧化氢诱导人视网膜色素上皮细胞凋亡的保护作用

目的观察白藜芦醇对过氧化氢诱导人视网膜色素上皮细胞凋亡和细胞周期的影响。方法培养的人RPE细胞系分为正常对照组、过氧化氢损伤组和白藜芦醇保护组,过氧化氢损伤组加入200 mg/L过氧化氢,白藜芦醇保护组加入50 mg/L白藜芦醇作用24 h后加入200μmol/L过氧化氢培养2、8、24 h。采用CCK-8检测细胞抑制率,流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡。结果 CCK-8法检测发现白藜芦醇保护组明显降低了细胞抑制率,且与氧化损伤组相比差异有统计学意义(P<0.05)。流式细胞术检测结果显示经白藜芦醇保护作用2、8、24 h后,细胞凋亡率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。处于G0/G1期细胞比例和氧化损伤组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);处于S期细胞比例和氧化损伤组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论白藜芦醇对过氧化氢诱导人视网膜色素上皮细胞凋亡有一定的抑制作用,其效应可能和细胞周期调节有关。

微课结合案例模拟在诊断实验教学中的运用

目的探讨微课与案例模拟结合下对诊断实验技能课程的教学体会。方法将2017年9月—2018年1月的研究对象随机分为对照组与研究组各50名。对照组采用传统教学方法。研究组采用微课与案例模拟相结合的教学方法。比较两组学生各单项测试成绩、学科总成绩与教学满意度调查的情况。结果研究组的各单项测试后的学科总成绩[(69.6±15.6)分vs.(60.5±19.5)分(t=8.72,P <0.05)]与优良率[(16%vs. 2%)(χ~2=35.06,P <0.05)]均高于对照组,并且对教学的问卷调查满意度更好(46%vs. 10%)(χ~2=29.57,P <0.05)。结论微课结合案例模拟的教学方式,能够提高学生的诊断学习成绩,使更多的学生乐于接受,并能提高诊断课程教学质量。

CBL与PBL混合式教学背景下的诊断实验教学比较与分析

目的探讨CBL与PBL混合式教学背景下诊断实验教学情况。方法将实验班级随机分为传统教学组与混合式教学组,以期末测验成绩和学生满意度调查问卷为主要的评价方式。结果混合式教学组的考试成绩优于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单纯PBL教学方法存在一定局限性,为更好适应我国医学教育的发展方向,将CBL引入到学生处理诊断实验的具体问题环节中,能激发学生的学习主动性与参与性,两者相结合的方法被学生更易接受,同时提高学生的学习成绩。

密蒙花方防治高糖下体外视网膜神经节细胞损伤机制探讨

目的探讨中药复方密蒙花方防护高糖下视网膜神经节细胞(RGC-5)的损伤机制。方法将密蒙花方含药血清作用于高糖状态下的体外培养的RGC-5,采用CCK-8法检测细胞增殖状态,流式细胞术检测细胞凋亡。Real Time-PCR法及Western blot法检测RGC-5细胞内Sigma-1R mRNA,BDNF mRNA,CNTF mRNA和蛋白水平变化。结果 CCK-8法检测高糖状态下RGC-5细胞增殖受到抑制,而中药含药血清具有促进RGC-5细胞增殖的作用。高糖状态下,RGC-5细胞凋亡率增加,中药组与模型组比较,RGC-5凋亡率降低(P<0.01)。与正常组相比,高糖组BDNF、CNTF及Sigma-1R mRNA、蛋白水平降低,与高糖组相比,中药组BDNF、CNTF及Sigma-1R mRNA及蛋白水平升高。结论密蒙花方含药血清可抑制高糖状态下体外培养的RGC-5细胞发生凋亡和损伤,其机制可能与调节神经营养因子BDNF、CNTF表达和Sigma-1R介导有关。