全国812所医院围手术期一次性手术耗材管理与使用现状调查

目的 调查全国812所医院围手术期一次性手术耗材使用与管理现状,为围手术期一次性手术耗材规范管理和后期相关研究提供参考意见及借鉴。方法 2023年2-3月采用分层抽样法选取全国812所医院手术室管理人员,采用自行设计的调查问卷通过微信群进行发放与回收。结果 共发放问卷859份,回收有效问卷812份,有效回收率94.53%。95.32%(774所)的医院有手术耗材准入管理制度,689所对术中需临时使用特殊手术耗材有紧急审批流程的医院中,66.91%(461所)医院手术室护士核查特殊耗材审批结果;耗材管理模式主要有设备科-手术室-亚专科管理、设备科入驻手术室管理、手术室自行管理3种模式,手术耗材库房管理方式以一级与二级库房结合管理为主,耗材配送方式中采用智慧供应链方式的医院占比31.40%;62.93%的医院手术结束后在手术台上有未使用的一次性低值耗材;15.64%的医院存在一次性低值耗材重复灭菌,26.48%的医院存在一次性高值耗材重复灭菌;33.99%的医院手术室存在手术耗材账-物不符现象。结论 医院有围手术期一次性手术耗材准入管理制度及临时使用特殊手术耗材审批流程占比高,管理模式以设备科-手术室-亚专科管理模式为主,但存在对特殊手术耗材监管不规范,智慧供应链方式管理存在信息安全、术中运营安全等风险,一次性手术耗材存在拆封后未使用及处理不规范、耗材管理账-物不符等现象。

外科(胸心外科方向)专业住院医师规范化培训模式初步探讨

外科(胸心外科方向)是住院医师规范化培训(简称住培)专业之一。目前临床工作中大型三甲医院已独立设置胸外科与心血管外科,由于临床工作与培训要求存在差异,导致一系列可能影响外科(胸心外科方向)专业住培质量的问题。该文通过分析胸外科和心血管外科的现状,探讨外科(胸心外科方向)专业的住培模式。

公共图书馆文旅融合品牌建设新鉴——以遵义市图书馆“云读山水”为例

公共图书馆应在文旅融合中创新性拓展其文化服务外延空间和高质量挖掘图书馆信息资源里所蕴含的知识经济价值,构建多元化阅读推广服务模式,在实践中探索建设有文化影响力的阅读品牌,并充分利用社会化媒体营销公共图书馆的价值与功能。文章详细介绍了遵义市图书馆“云读山水”品牌活动建设过程,以期为公共图书馆创新开展文旅融合实践提供借鉴与参考。

新技术新理念下的图书馆创意传播——以遵义市图书馆阅读推广服务为例

遵义市图书馆在服务时代需求、推广全民阅读、传播优秀传统文化和时代先进文化的创意实践中,融合新技术新理念的图书馆的创意传播,充分发挥资源优势,高质量助力社会文化、经济的发展。不断增强图书馆数字化、网络化、智能化服务社会的能力,为构建图书馆现代化的公共文化服务体系走出一条可借鉴的途径。

基于人工神经网络技术构建围术期病人低体温风险预测模型

目的:运用具有深度学习能力的神经网络技术构建并检验围术期病人低体温风险预测模型。方法:回顾性收集临床病例大数据,通过循证和临床相结合的方式筛选出预测模型的建模变量,基于神经网络技术构建预测模型,通过预测模型的准确率、特异度和曲线下面积(AUC)等指标检测其性能。结果:建模的训练集和测试集病例资料的基线特征一致(P>0.05);训练集和测试集预测模型准确率均>75%,阴性预测值>0.9,特异度>0.8,AUC>0.70,模型决策曲线优于随机方案。结论:基于大数据运用神经网络技术构建围术期病人低体温风险预测模型具有可行性,能够为科学预测围术期低体温提供新的方法。

复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者的护理

目的总结复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者的护理要点,为临床工作提供参考。方法对5例累及头向血流的胸主动脉夹层患者采用钬激光原位三开窗技术保留主动脉弓上分支血管,使患者获得腔内修复。结果5例患者手术时间265~410(304.0±52.0)min,术后住院5~12(7.2±1.8)d,4例患者康复出院,1例患者发生脑中动脉栓塞导致右侧偏瘫转入康复医院继续康复治疗。结论术前做好心理护理,熟悉手术过程,充分准备物品,合理布置导管室格局;术中默契配合是复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者围术期护理的关键。

全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表的构建与信效度检验

目的构建全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并进行信效度检验。方法在文献研究和德尔菲专家函询的基础上筛选全身麻醉手术患者围手术期低体温的风险因素,结合39名被函询专家意见以及课题组的研判,制订全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表,并检验其信效度。结果全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表包括年龄、体质量指数、基础体温、预计麻醉时间、手术体位、预计手术出血量等6个一级风险指标和18个二级分类指标。经检验,量表的Cronbach’sα系数为0.764,条目水平的内容效度指数为0.914,量表水平的内容效度指数为0.921,受试者工作特征曲线下面积为0.879(95%CI:0.835~0.923)。结论全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表具有良好的信效度,可作为预防全身麻醉手术患者围手术期发生低体温的评估工具。

资源基础、动态能力与制造企业服务化转型——基于美的集团的案例研究

基于资源基础与动态能力双视角,选取美的集团作为案例研究对象,采用“资源基础-动态能力-服务化转型”的逻辑框架,探究资源基础与动态能力的互动耦合与协同演化对制造企业服务化转型的影响,并运用扎根理论构建过程机理模型。研究发现:服务化转型的实现依赖于对关键资源的运用,动态能力助力资源发挥最大功效,同时实现自身演化发展;“产品导向服务化-客户导向服务化”构成服务化转型两阶段,第一阶段注重运用组织柔性能力对内部资源开发与重构;第二阶段注重运用变革更新能力和技术柔性能力对内外部资源进行整合与协同,最终实现上下游服务联动及“顾企一体化共生”。

多元化并购、资源基础与制造企业服务化转型——基于fsQCA的多案例分析

为探究制造业企业通过并购实现服务化的转型路径,以2014—2018年制造企业并购服务企业并购事件为研究对象,运用组态思维和fsQCA方法,选取“基于并购的资源获取”和“并购后资源整合”两个维度的5个前因条件,讨论前因变量组合与制造业服务化转型之间的复杂因果机制。结果表明,制造业服务化转型存在3条转型路径,即研发能力驱动型、财务能力驱动型和服务化经验驱动型。通过分析路径和典型案例,发现:并购标的企业的盈利能力与研发能力均能衡量服务型资源质量且二者具有替代效应;并购方财务柔性在并购后整合与服务化转型中具有重要作用;并购方服务化经验有助于并购后整合。

CVC联合投资,成员异质性与企业技术创新

以2016—2019年公司风险投资(CVC)支持的创业板上市制造业企业为样本,研究CVC联合投资对被投资企业技术创新的影响。研究发现,相比CVC单独投资的企业,CVC联合投资的企业技术创新能力较弱;联合投资成员持股比例的差异显著抑制被投资企业技术创新的提升;联合投资成员产权性质的多元化显著促进被投资企业技术创新的提升;联合投资成员母公司的行业异质性促进被投资企业的技术创新;而联合投资成员母公司与被投资企业的行业相似度不利于被投资企业技术创新。

小檗胺对糖尿病肾病大鼠肾损伤和炎性细胞因子产生的影响

目的研究小檗胺(berbamine,BBM)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠的保护作用及其机制。方法将大鼠分为对照组组、模型组、DN+BBM组(50、100、200 mg/kg),采用高脂喂食结合化学诱导法建立DN大鼠模型。检测24 h尿蛋白含量,检测血清肌酸酐(SCr)和尿素氮(BUN);苏木精-伊红(HE)和TUNEL染色观察肾脏病理情况;Western blot检测凋亡、炎症通路相关蛋白表达;ELISA检测血清中炎症细胞因子表达。建立LPS+DN大鼠模型,检测指标同上。结果与模型组相比,DN+BBM组大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮含量、肾组织病理损伤、凋亡率、cl-caspase-3、cl-caspase-9和Bax蛋白表达、炎症细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-α含量、炎症通路蛋白p-P65、MIP-2表达均降低;Bcl-2表达增加。此外,BBM显著减弱LPS对DN大鼠肾脏功能、凋亡率及相关蛋白表达、血清炎性细胞因子及炎症通路蛋白表达的调节作用。结论小檗胺能有效缓解糖尿病肾病大鼠肾损伤和炎症反应,其机制与抑制NF-κB p65活化有关。

重症医学科耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌环境定植调查分析

目的通过对重症医学科(ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRO)环境定植调查分析研究来寻找CRO感染的高风险因素,以点带面为降低ICU多重耐药菌院内发病密度提供方案。方法选择成都市新都区人民医院综合ICU工作人员高频接触点开展环境表面微生物分布调查,与临床实际检出CRO株耐药谱进行分析比对,寻找ICU是否存在患者与环境之间CRO交叉传播现象。2020年1—6月为干预前期,2020年7—12月为干预后期,收集分离并鉴定目标菌株,分析ICU CRO感染风险点并采取相应干预措施,对比干预前后CRO环境检出率及ICU多重耐药菌院内发病密度、手卫生依从性、多重耐药菌感染发现率、ICU感染发现率。结果2020年1—12月共采集标本588份,其中干预前期采集304份样本,分离出39株CRO菌株,检出率为12.83%,以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAb)、耐药碳青霉烯类肠杆菌(CRE)检出较多;干预后期采集284份样本,分离出7株CRO菌株,检出率为2.46%,仍以CRAb、CRE检出较多。干预前后CRO环境检出率差异有统计学意义(P<0.001),ICU多重耐药菌院内发病密度从11.18‰降至5.41‰(P=0.003),ICU多重耐药菌感染发现率从5.31%降至1.56%(P=0.012),ICU感染发现率从5.98%降至2.47%(P=0.002),手卫生依从性从74.55%升至92.45%(P<0.001)。结论通过对ICU中CRO环境定植调查分析,发现CRO存在人与环境交叉传播现象,寻找交叉传播具体途径,采取针对性干预措施,可降低ICU多重耐药菌院内发病密度。

PDCA循环对阴道分娩新生儿早期皮肤接触达标率的影响

目的探讨PDCA循环在提高阴道分娩新生儿早期皮肤接触达标率中的临床价值,以期为新生儿早期皮肤接触的临床实践提供帮助。方法2020年1月至12月运用PDCA循环,开展提高阴道分娩新生儿早期皮肤接触达标率活动。通过确定活动主题、计划拟定,对2019年1月至12月在苏州大学附属第一医院产科阴道分娩的1167名产妇进行回顾性分析,对新生儿早期皮肤接触达标率低的原因进行分析,设定目标并拟定对策;2020年1月至12月实施拟定对策、确认效果并持续改进,将2020年(改进后组)与2019年(改进前组)的新生儿早期皮肤接触达标率进行比较。结果开展PDCA循环活动后,阴道分娩新生儿早期皮肤接触达标率不断提高,从改进前的49.4%提升至90.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PDCA循环在提高阴道分娩新生儿早期皮肤接触达标率中具有临床价值。

结核潜伏感染和活动性结核病患者血浆外泌体mRNA表达谱分析

目的了解结核潜伏感染(LTBI)和活动性结核病(ATB)患者血浆外泌体差异mRNA表达,为鉴别诊断LTBI与ATB提供参考。方法选择杭州师范大学附属医院确诊的ATB患者21例和LTBI患者16例,使用外泌体提取纯化试剂盒分离血浆外泌体,通过透射电镜观察其大小形态,采用免疫印迹法鉴定;提取血浆外泌体总RNA进行高通量测序;鉴定差异表达mRNA,并进行基因本体论(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析;筛选差异表达倍数最大的mRNA,另选取ATB患者5例和LTBI患者3例,采用实时荧光定量PCR法进行临床样本验证。结果高通量测序结果显示,与ATB患者比较,LTBI患者血浆外泌体有2875个差异表达mRNA,其中1873个表达下调,以M6PR的差异表达倍数最大;表达上调1002个,以RGPD5的差异表达倍数最大。GO富集分析和KEGG通路分析结果显示,差异表达mRNA主要富集于丝氨酸蛋白激酶激活、rRNA结合等分子功能,以及人巨细胞病毒感染、胰腺癌、子宫内膜癌、胰岛素信号通路和FoxO信号通路等。临床样本验证结果显示,LTBI患者血浆外泌体M6PR相对表达量(0.954±0.212)较ATB患者(2.168±0.226)下调,RGPD5相对表达量(2.126±0.200)较ATB患者上调(0.588±0.129)(均P<0.05)。结论LTBI患者和ATB患者血浆外泌体中mRNA表达存在差异,M6PR和RGPD5可考虑作为区分LTBI与ATB的潜在生物标志物。

激光加速器装置CLAPA-Ⅱ的研究进展

粒子加速器作为核物理科学中的核心仪器设备,是衡量综合国力的一项重要标志.常规粒子加速器已经有了百年的发展史,目前挑战主要集中在高流强、低发射度、更高加速梯度等方面.新加速机制的提出与研究是粒子加速器技术的新兴研究方向.由于激光与等离子体作用不存在击穿问题,产生的加速电场梯度远高于常规加速器,具有可以更加经济地实现高能粒子加速的潜力,一旦达到工程应用标准,将大幅降低加速器的建造应用门槛.但由于激光加速技术发展时间较短,在实际投入工程应用中仍面临很大挑战.为了实现激光加速技术从实验到实际应用的转化,在国家科技部和北京市的支持下,北京大学在怀柔科学城开展了激光加速器装置CLAPA-Ⅱ的研发与建造.本文主要介绍了CLAPA-Ⅱ装置的主要组成,以及关键核心技术相关研究进展.

亚硒酸钠对造影剂致急性肾损伤大鼠肾功能及Nrf2/ARE通路的影响

目的 探讨亚硒酸钠(SS)对造影剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)大鼠肾功能及核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)通路的影响。方法 将SPF级雄性SD大鼠按照随机数字表分为对照组、模型组、SS低、中、高剂量组(0.1、0.3、0.5 mg/kg)、抑制剂组(10 mg/kg Nrf2/ARE通路抑制剂ATRA),每组12只,除对照组外,其他各组建立造影剂急性肾损伤大鼠模型。造模前3 d和造模后3 d,各组给予相应干预措施。全自动生化分析仪检测肾功能指标血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr);HE染色观察肾组织病理学变化;荧光探针法检测肾组织中活性氧(ROS);试剂盒检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;免疫组化方法检测Nrf2、肾损伤分子-1(KIM-1)表达;qRT-PCR和Western blot检测Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)、血红素加氧酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO1)mRNA及蛋白表达。结果 与对照组比较,模型组大鼠肾组织病理损伤严重,肾小管细胞坏死和脱落、肾小管上皮细胞肿胀和空泡变性,肾间质有明显的炎性细胞浸润,BUN、Scr、ROS水平、肾小管病理损伤评分,KIM-1阳性表达、Keap1 mRNA及蛋白表达显著升高,GSH-Px水平、细胞核内Nrf2阳性表达、HO-1、NQO1 mRNA及蛋白表达显著降低(P<0.05);与模型组比较,SS低、中、高剂量组大鼠肾组织病理损伤依次减轻,肾小管上皮细胞肿胀和空泡变性程度改善,炎性细胞浸润显著减轻,BUN、Scr、ROS水平、肾小管病理损伤评分、KIM-1阳性表达、Keap1 mRNA及蛋白表达显著降低,GSH-Px水平、细胞核内Nrf2阳性表达、HO-1、NQO1 mRNA及蛋白表达显著升高(P<0.05);与SS高剂量组比较,抑制剂组大鼠肾脏病理损伤加重,上述指标变化均显著逆转(P<0.05)。结论 SS通过激活Nrf2/ARE通路,抑制氧化应激反应,改善CIAKI大鼠肾功能,从而起肾保护的作用。

基于深度学习的全身麻醉患者围术期非计划低体温预测模型的构建与应用

目的构建全身麻醉患者围术期非计划低体温预测模型并应用于临床,验证其性能。方法纳入2016年1月至2020年9月浙江省某三级甲等医院19068例手术患者数据,运用基于深度学习的人工智能技术构建模型,采用受试者操作特征曲线下面积和决策曲线检验模型的预测效果。于2020年10月至2021年3月纳入2157例手术患者对模型的预测准确率进行检验。结果建模组的手术患者中低体温发生率为13.89%(2649/19068),验证组手术患者低体温发生率为14.18%(306/2157),预测模型的受试者操作特征曲线下面积为0.724(95%CI:0.707~0.741),灵敏度为0.516,特异度为0.823,截断值为0.175,实际应用的准确率为79.54%。结论本研究模型能够稳定的预测全身麻醉患者围术期非计划低体温的发生率,可为临床预防围术期非计划低体温提供参考。

新型冠状病毒肺炎重症病房的管理实践

目的分享新型冠状病毒肺炎重症病房的工作策略和管理实践。方法结合定点收治医院新冠肺炎重症病房救治工作情况,从医护人员的个人防护、病房感控分区及消毒管理、人力调配和关键流程的感控和职业防护应急预案制订4个方面进行总结分析。结果规范应急时期新冠肺炎重症病房护理管理和院感防控工作,有效落实各项感染防控措施,充分保障医护人员职业健康安全,预防院内感染的发生。结论目前疫情进入攻坚阶段,新冠肺炎重症病房实施有效的管理和严格的感染防控,能为重症患者提供最佳护理,同时最大限度地保障医护人员和患者的安全。

信息化背景下地方特色高校会计学专业发展路径探析

人工智能、区块链、大数据等技术不断取得突破性进展,信息化推动的技术革命对会计行业发展产生了广泛影响。在信息化背景下,地方特色高校会计专业应如何顺应时代发展的潮流,使传统的会计专业焕发新的生机与活力,是亟待解决的问题。该文从信息化对会计行业和会计专业的影响、地方特色高校会计专业发展存在的问题以及解决思路三方面进行深入分析,以期为地方特色高校会计专业发展提供解决思路。

论清代女装中皮球花纹样的溯源及艺术特征

在各种传统纹样中,皮球花显得尤为独特。它始于瓷器装饰,后被广泛应用于各种器物、服饰的装饰。它形态活泼,组合多样,装饰效果灵动可爱,其面貌与古典纹样相比极具形式感,别具一格。本文通过文献查阅,探讨了清代皮球花的起源;通过分析清代服饰遗存资料,解析了皮球花的特点和在清代女子服饰上的运用,希望借此为现代服饰图案设计提供借鉴。