含钛高炉渣氯化铵焙烧活化试验

针对钒钛磁铁矿高炉冶炼副产的含钛高炉渣成分复杂、难以处理特点,采用氯化铵焙烧活化—浸出提质处理工艺进行钙铝镁等杂质金属元素的脱除,获得钛富集物。考察焙烧和浸出过程中各参数对杂质脱除的影响。结果表明,在焙烧温度450℃、焙烧时间1 h、氯化铵配比40%、原料-0.074 mm占比83%,盐酸浓度9%、液固比5、浸出时间4 h、浸出温度90℃的优化条件下,含钛高炉渣中钙、铝、镁脱除率分别达到73.22%、90.04%、91.39%,钛损失率仅有0.34%,达到选择性脱除炉渣中杂质元素,提高含钛高炉渣品质的目的。

纳米凝胶搭载的siRNA通过靶向抑制施万细胞铁死亡促进周围神经损伤修复

目的:探究周围神经损伤(PNI)后施万细胞的死亡机制,使用纳米凝胶搭载的siRNA靶向抑制施万细胞死亡。方法:下载GEO数据库中PNI的转录组数据,依次进行数据处理、差异分析、GO功能富集分析、铁死亡通路鉴定以及靶基因的筛选。通过蛋白印记和qPCR实验验证靶基因的差异性。自组装单宁酸(TA)-siRNA纳米凝胶,通过丁达尔效应实验、粒径和电位测量、细胞吞噬实验、细胞骨架染色和CCK-8细胞活力实验鉴定纳米凝胶的物理学和生物学特性。通过划痕实验、免疫荧光染色实验、蛋白印记和qPCR实验验证TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞铁死亡的有效性。结果:PNI后施万细胞出现明显的铁死亡现象,Bex1是调控施万细胞铁死亡的关键基因。TA-siRNA纳米凝胶具有优良的物理学和生物学特性,能够将siRNA成功地携带到损伤的施万细胞中并沉默靶基因,从而有效地抑制施万细胞损伤后的铁死亡。结论:纳米凝胶搭载的siRNA可以靶向抑制施万细胞铁死亡,为临床治疗PNI提供新的方向。

TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制PNI施万细胞Gzmb基因表达促进神经修复

目的 构建TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制施万细胞死亡。方法 研究使用GEO数据库GSE244328的转录组测序数据进行生物信息学分析筛选焦亡相关基因并通过聚合酶链反应和蛋白质印记分析评估特定基因的表达水平。使用来自美国ATCC的小鼠施万细胞,采用LPS模拟炎症刺激。制备自组装TA-siRNA纳米凝胶,采用CCK8细胞增殖实验、骨架染色、划痕实验评估TA-siRNA纳米凝胶细胞功能。使用GraphPad Prism 8、ImageJ和R 4.2.1进行统计学差异分析。结果 Gzmb基因在施万细胞的焦亡过程中显著高表达(P <0.05)。TA-siRNA纳米凝胶具有优异的生物相容性,其大小为(68.65±7.35) nm,电位为-36.48 mV,可被施万细胞有效内化,且不会导致施万细胞的伸长和变形(P> 0.05)。TA-siRNA纳米凝胶能有效抑制施万细胞的Gzmb基因从而抑制施万细胞焦亡并提高施万细胞的存活率与活性(P <0.05)。结论 鉴于施万细胞焦亡在PNI中的作用,TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞焦亡可能是未来PNI的一种潜在治疗策略。

含钛高炉渣氯化铵活化焙烧工艺优化研究

针对钒钛磁铁矿高炉炼铁产出的含钛高炉渣,开展了氯化铵活化焙烧技术研究,使用响应曲面法对工艺条件进行优化,探究焙烧温度、保温时间、氯化铵配比等因素对TiO_(2)品位和杂质脱除的影响,并建立活化焙烧过程的二次回归方程模型。根据模型计算,焙烧温度、保温时间、氯化铵配比等因素对TiO_(2)品位和铝脱除率影响显著,根据模型预测,在焙烧温度为469℃、保温时间为0.97 h、氯化铵配比为41%时,TiO_(2)品位38.94%、铝脱除率91.43%;通过试验验证,在此条件下,浸出渣TiO_(2)品位38.39%、铝脱除率90.39%,试验值与模型预测值误差范围在1.5%以内,证明该优化模型具有可靠性。

复合材料飞轮转子结构仿真分析

利用复合材料制造高速储能飞轮是目前最高效和清洁的储能方式之一。复合材料飞轮转子比强度高,密度低,相比于金属材料飞轮,储能密度高质量轻的优势。本文针对惯性储能设备飞轮转子进行分析,对复合材料飞轮转子进行结构强度分析。首先介绍了飞轮转子的组成,通过飞轮材料性能仿真分析、飞轮转子样件结构强度仿真分析,得到了复合材料飞轮转子旋转过程中的应力分布规律,确定了飞轮转子的结构设计方案。

科技小院厚植农科大学生爱农情怀功能探析

在全面推进乡村振兴,加快农业农村现代化的道路上,农业人才的需求量剧增。但是,目前农业人才的缺口依然较大,农林院校毕业生从事农林牧渔业的数量占毕业生总数的7%—20%。因此,厚植农科大学生的爱农情怀,从根源上提升农科大学生服务“三农”的意愿,具有紧迫性。科技小院使农科大学生在体验农村生活中培养情感,在扎根一线服务中产生情感认同,在开展实践活动中提升技能,有利于实现从专业到职业再到事业的感情和境界的提升。科技小院育人模式不仅是厚植农科大学生爱农情怀的生动实践,更为其他学科大学生深入一线开展实践、培养职业情怀和敬业精神提供了借鉴。

心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析的多中心研究

背景心房颤动为临床上常见的快速型心律失常,患病率高,且易导致脑卒中,同时与心力衰竭互为因果。近年来,随着新型药物的出现,治疗策略发生了变化,目前关于心房颤动抗凝治疗的调查较多,但心房颤动合并心力衰竭患者的相关多中心调查研究较为缺乏。目的调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗现状。方法纳入重庆市21家医院出院日期在2018年的4011例心房颤动合并心力衰竭患者。从电子病历系统采集患者的数据包括性别、年龄、合并基础疾病、心房颤动类型、心功能分级(NYHA分级)、栓塞史、出血史、心脏彩超结果、心力衰竭类型以及药物使用情况〔包括抗栓药物、节律/心室率控制药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、强心药等〕。计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)和出血风险评分(HAS-BLED评分),确定血栓栓塞及出血风险。按年龄不同分为<65岁组、65~75岁组、>75岁组,按医院等级分为二级医院组、三级医院组,比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜性心房颤动、心房颤动类型、NYHA分级、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室射血分数(LVEF)、终点事件(血栓栓塞及出血事件)发生率、心力衰竭类型、用药方案之间的差异。结果临床特点方面,4011例心房颤动合并心力衰竭患者平均年龄(74.0±10.6)岁,2279例(56.8%)为女性,合并基础疾病前三位主要为冠心病2610例(65.1%)、高血压2047例(51.0%)和糖尿病700例(17.5%);非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者3346例(83.4%),持续性心房颤动2243例(55.9%),心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者3059例(76.3%),发生栓塞事件患者531例(13.2%),发生出血事件患者176例(4.4%);心脏彩超结果方面,平均LAD为(44.12±9.21)mm,平均LVIDd为(48.45±10.06)mm,平均LVEF为(54.23±11.94)%;射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者2656例(66.2%);平均CHA2DS2-VASc评分为(3.9±1.5)分,纳入患者CHA2DS2-VASc评分与年龄呈正相关(r=0.589,P<0.001),平均HAS-BLED评分为(1.7±1.0)分;血栓栓塞高危患者3641例(90.8%),出血风险高危患者723例(18.0%)。治疗现状方面,患者总体抗凝率为47.1%,其中以华法林抗凝治疗为主(37.8%),采用新型口服抗凝药(NOAC)抗凝率仅为9.3%;抗血小板率为44.6%,其中以单抗血小板为主(13.2%);<65岁组、65~75岁组和>75组的抗凝率随年龄增长而下降(χ2趋势=136.502,P<0.001),但抗血小板率随年龄增长而上升(χ2趋势=135.730,P<0.001),并且二级医院总体抗凝率以及华法林和NOAC的使用率低于三级医院(P<0.001);3162例(78.8%)心房颤动患者进行心室率控制,其中使用β-受体阻滞剂占总患者的61.6%,地高辛为17.6%,ACEI/ARB类药物总使用率为59.7%。结论重庆市心房颤动合并心力衰竭患者多数为老年人,女性占比较高,HFpEF是心房颤动的主要类型,NYHA分级以Ⅲ级、Ⅳ级为主,大部分为血栓栓塞高危患者,而出血风险高危患者不足1/4,各年龄段、各级医院抗凝治疗、抗血小板治疗比例仍不理想,改善心力衰竭的治疗现状与指南推荐差距较大,各级医院医师应需进一步提高认识,规范诊疗。

不同水平动脉血二氧化碳分压对室间隔缺损修补术婴儿心脑保护作用的研究

目的探究不同水平动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))作为间接的、持续性指标来反映PaCO_(2),记录术前(T_(1))、切心包(T_(2))、停体外循环(T_(3))、停超滤(T_(4))及术毕(T_(5))时点的PETCO_(2),除T_(3)时点PaCO_(2)不受呼吸条件影响外,在其余时点PETCO_(2)为30~<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的婴儿为低二氧化碳组(LP组,34例),PETCO_(2)为40~<50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组(HP组,49例)。记录实验室指标,T_(1)、T_(4)时点动脉血气分析结果,T_(1)~T_(5)时点呼吸参数、局部脑氧饱和度(rScO_(2))、脑血流参数及血流动力学参数。结果术后1 d,2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d,但HP组低于LP组(P<0.05)。HP组T_(1)、T_(4)时点PaCO_(2)水平均高于LP组[(38±5)mmHg比(31±4)mmHg、(44±6)mmHg比(36±4)mmHg](均P<0.001)。HP组T_(1)~T_(5)时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组,PETCO_(2)水平均高于LP组(均P<0.05)。除T_(3)时点外,HP组各时点rScO_(2)、大脑中动脉平均流速均高于LP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,行室间隔缺损修补术婴儿PETCO_(2)与PaCO_(2)呈正相关(P<0.001)。结论通过精准管理将PaCO_(2)维持在正常偏高水平,可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

基于高通量测序的玉米中微生物多样性分析

为了明确玉米表面的微生物多样性特征,以新收获的玉米为原料,通过分离、纯化、鉴定玉米表面的优势微生物,并结合高通量测序技术,分析了玉米表面的主要微生物类群及其多样性。从玉米表面初步分离鉴定了11种细菌,其中假单胞菌3种,肠杆菌2种,克雷伯肺炎杆菌、泛菌、溶血葡萄球菌、肠球菌各1种;12种不同的霉菌,其中草酸青霉3种,黑曲霉2种,青霉、散囊菌目、绳状篮状菌、桔青霉、米根霉、串珠镰刀菌、黄曲霉各1种。通过高通量测序技术发现玉米中细菌的优势菌属为泛菌属、肠球菌属和鞘氨醇杆菌属,真菌的优势属主要有镰刀菌属、帚枝霉属、篮状菌属、青霉属和曲霉属。研究结果为深入阐述玉米储藏过程中微生物的发生发展及其生物毒素代谢规律奠定了基础。

龙葵活性物质的抗肿瘤作用研究进展

龙葵中含有多种活性物质,现代研究发现,龙葵活性物质可对细胞膜、细胞器和细胞核遗传物质产生损伤、破坏,通过影响细胞增殖、迁移、凋亡、免疫逃逸等发挥抗肿瘤作用。本文主要对龙葵活性物质抗肿瘤作用的研究进展进行综述,以期为龙葵活性物质在临床肿瘤治疗中的应用提供依据。

晚期肺癌炎症指数预测房颤合并心衰患者预后的价值

目的:探讨晚期肺癌炎症指数(advanced lung cancer inflammation index,ALI)对心房颤动(atrial fibrillation,AF)合并心力衰竭(heart failure,HF)患者全因死亡的预测价值。方法:收集重庆医科大学附属第一医院的AF合并HF(AF-HF)患者临床资料,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ALI对全因死亡预测的能力,采用约登指数算取ALI的截断值,根据患者入院时ALI值分组(ALI>16.99组,ALI≤16.99组),并用Kaplan-Meier曲线对2组生存时间进行检验,最后利用多因素Cox逐步回归,分析ALI对本人群全因死亡的影响,并将样本分为瓣膜性AF及非瓣膜性AF进行亚组分析。结果:共纳入614名AF-HF患者,其中失访49名,对剩余565患者进行统计分析,其中ALI>16.99组370例,ALI≤16.99组195例,ALI≤16.99组共出现全因死亡113例(57.9%),ALI>16.99组出现全因死亡104例(28.1%),ALI≤16.99组的年龄更大,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、D-二聚体、中性粒细胞百分比、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、白细胞、纽约心脏病协会心功能分级(New York Heart Association,NYHA)及心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统(HAS-BLED出血风险评分)评分更高,体质指数(body mass index,BMI)、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白(albumin,ALB)、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白更低,差异有统计学意义。ALI预测AF-HF患者发生全因死亡的曲线下面积为0.660(95%Cl=0.614~0.705,P<0.001)。多因素Cox回归分析中,ALI≤16.99、肌酐、年龄>65岁、原发性高血压是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。亚组分析中,ALI≤16.99为瓣膜性及非瓣膜性AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。结论:ALI与AF-HF患者的全因死亡相关,ALI≤16.99是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。因此,ALI可能有助于评估AF-HF患者的预后。

大学生网络道德责任的心理向度审视与培育路径

高校作为引领大学生成为文明社会建设主力军、社会主义核心价值观践行者的主要阵地,在互联网迅速发展的今天,还需培育大学生的网络道德责任。培育大学生的网络道德责任,应遵循网络道德责任的心理特性,从认知、情感、行为三层级推进。在认知层面,应提升大学生网络道德责任意识和防范网络道德失范意识,促进个体发展的深层次加工;在情感层面,应帮助大学生摆脱情绪的过度控制,建立理性行为;在行为层面,应加强大学生网络文明建设责任教育,把网络文明内化于心,外化为社会实践服务,发挥大学生在网络文明建设和社会发展中的主导性作用。

七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管CO2反应性的影响

目的使用经颅多普勒超声监测脑血流,比较静脉麻醉药与七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管二氧化碳反应性(cerebrovascular carbon dioxide reactivity,CO2R)的影响。方法纳入3~12月龄患儿32例,随机分为两组。静脉组静注哌库溴铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及舒芬太尼1 μg/kg,肌松满意后行气管插管,全凭静脉维持麻醉。吸入组持续吸入七氟醚1.5 MAC,静注哌库溴铵0.2 mg/kg,自主呼吸消失后行气管插管,七氟醚1.0 MAC维持麻醉。调整机械通气条件,使PETCO2依次维持在30 mmHg(T1)、35 mmHg(T2)、40 mmHg(T3)、45 mmHg(T4),使用经颅多普勒超声测量右侧大脑中动脉血流平均速度(VMCA),同时记录HR、心脏指数(CI)及BIS,计算CO2R。结果T1—T4时两组VMCA明显增加,HR明显减慢(P<0.01);吸入组BIS值和CO2R明显下降(P<0.01或P<0.05)。与静脉组比较,吸入组T3和T4时VMCA,T1—T4时HR、T1—T2时段CO2R明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论1.0 MAC七氟醚麻醉下,在低PETCO2范围内CO2R更高,且高于使用静脉麻醉药物。

微波辅助水热法制备TiO_2及其在智能包装中的应用

以钛酸丁酯为原料,采用微波辅助水热法制备了具有较高光催化活性的锐钛矿型纳米二氧化钛TiO_2,并通过XRD、TEM对其晶型形貌进行了表征,且结合紫外-可见漫反射光谱对指示剂薄膜的光漂白性能进行了验证。与常规水热法相比,同样的反应条件下,微波辅助水热法制备样品的特征衍射峰强度更大,晶体生长更规整。将制备的锐钛矿型纳米二氧化钛作为光催化剂、甘油作为供电子体、亚甲基蓝作为氧化还原性染料、羟乙基纤维素作为高分子封装材料,制备了氧气指示剂油墨。光谱分析实验结果表明,该油墨在3 min内可被UVA光照完全漂白,放置在空气中与氧气接触后30min内完全恢复初始颜色。光漂白和颜色恢复过程重复10次后指示剂仍保持其原有活性。因此,随着喷墨打印技术的广泛使用,将氧气指示剂以油墨方式印刷或做成标签后贴于包装内层将在食品包装行业有很大的应用前景。

不同自体血小板分离量对中低温停循环急性主动脉夹层手术患者肺功能的影响

目的:分析自体血小板分离(APP)技术中不同自体血小板分离量对中低温停循环(MHCA)下急性主动脉夹层手术肺功能相关指标的影响。方法:对经历MHCA下实施主动脉根部替换(Bentall)加全主动脉弓替换及支架象鼻植入术(孙氏手术)的急性主动脉A型夹层患者进行回顾性分析。根据入选/排除标准选择病例,并依据自体血采血量分为A组(<15 mL/kg)、B组(15~20 mL/kg)、C组(>20 mL/kg)。收集患者入手术室前(T1)、回监护室1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)各时间点的动脉血气结果,计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)及肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2],对比分析三组肺功能相关指标的差异,分析术中出血量、术后24 h引流量、围术期异体血输注情况、手术时间、体外循环时间、阻断及停循环时间、术后带管时间、ICU停留时间及住院时间的差别。结果:最终入选61例符合条件的病例,其中男性52例,女性9例,年龄26~70岁。三组患者术后(T2、T3时间点)OI均较术前(T1)明显降低,B、C组于T4恢复接近术前(T1)水平。术后(T2、T3)RI较术前(T1)升高,B、C组RI于T4恢复至接近术前(T1)水平,A组RI较术前明显升高,但组间变化趋势差异无统计学意义。与A组相比,B组术中输RBC例数及洗涤红细胞量明显减少;B、C两组术中输注血浆量、输血浆例数及出血量显著减少。B、C两组较A组术后RBC及血浆输注例数明显减少,血小板输注量及例数差异无统计学意义。术后24 h引流量B、C组均有减少趋势,但与A组比较差异无统计学意义。B、C两组术后带管时间及监护室停留时间较A组有降低趋势,差异无统计学意义。结论:B组(15~20 mL/kg)的自体血分离量在大血管手术中异体血输注量明显减少,术后48 h氧合指数、呼吸指数恢复更优,机械通气时间及ICU停留时间缩短。

发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术中局部脑氧饱和度的变化

目的探讨发绀型先天性心脏病患儿改良体-肺动脉分流术(MBTS)中局部脑氧饱和度(rScO_(2))的变化特征及相关因素。方法选择2019年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行MBTS的发绀型先天性心脏病患儿42例。所有患儿术中均连续监测rScO_(2)及血流动力学相关参数,并分别于切皮前(T_(1))、打开心包(T_(2))、阻断术侧肺动脉5 min(T_(3))、人工血管通血3 min(T_(4))、术毕(T_(5))5个时点,记录rScO_(2)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、收缩压、舒张压、心脏指数、脉压变异度等指标,并计算血管活性药物评分(VIS)。结果T_(3)时点rScO_(2)、SpO_(2)、P_(ET)CO_(2)均显著低于其他时点,T_(4)时点rScO_(2)显著高于T_(1)时点[(77±9)%比(75±9)%],T_(5)时点rScO_(2)[(74±8)%]显著低于T_(4)时点(均P<0.05)。T_(4)时点SpO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点[(92±4)%比(86±6)%、(89±5)%、(88±5)%](均P<0.05)。T_(4)、T_(5)时点P_(ET)CO_(2)显著高于T_(1)、T_(2)时点,T_(3)时点收缩压低于T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点舒张压低于T_(1)、T_(2)、T_(5)时点,T_(4)时点心脏指数低于T_(1)、T_(2)时点,T_(5)时点脉压变异度低于其他各时点(均P<0.05)。VIS在T_(3)时点显著高于其他各时点(均P<0.05),在T_(4)、T_(5)时点开始降低,且两时点间差异有统计学意义,但T_(4)时点VIS仍高于T_(1)、T_(2)时点(均P<0.05)。rScO_(2)与SpO_(2)术中整体变化趋势有相关性(r=0.339,P=0.001);T_(4)时点rScO_(2)与P_(ET)CO_(2)、舒张压、VIS均有相关性(r=0.571、0.563、0.456,均P<0.05)。结论发绀型先天性心脏病患儿的发绀严重程度和MBTS术中阻断肺动脉是影响患儿rScO_(2)的重要因素;人工血管通血后,积极扩容并逐渐降低血管活性药物输注剂量,脑氧合明显改善;术毕不能盲目通过提高SpO_(2)增加rScO_(2)。

超声心动图筛查高原地区新生儿先天性心脏病及其自然转归

目的利用超声心动图对高原地区新生儿先天性心脏病(CHD)进行筛查,了解CHD发病率并探讨其畸形类型特点并随访其自然转归。方法纳入2015年5月至2016年8月在青海省妇女儿童医院出生的所有无症状新生儿,于出生后3～5 d行超声心动图检查。同一时期,对在青海省妇女儿童医院出生后2 d内转入新生儿重症监护室(NICU)的新生儿行超声心动图检查。确诊CHD患儿于出生后1～3、6及12～18个月进行随访。结果 1002例无症状新生儿CHD发病率为27.8%(279例),其中单纯房间隔缺损(ASD)175例,单纯动脉导管未闭(PDA)61例,单纯室间隔缺损(VSD)8例,合并多种CHD 35例。335例转入NICU新生儿CHD发病率为19.4%(65例),其中左向右分流型简单CHD 63例,复杂CHD2例。随访18个月时,11例患儿发展为肺动脉高压,其中肺动脉压力最高的患儿发展为艾森曼格综合征。结论高原地区新生儿CHD发病率较高,主要为简单左向右分流型CHD,合并极少复杂CHD。有必要对高原出生的所有新生儿常规实施超声心动图筛查,并加强随访工作,以便及早十预,防止CHD并发反复肺炎、肺动脉高压甚至死亡。

机械通气对室间隔缺损患儿脑氧合和脑血流速度的影响

目的探讨麻醉诱导期间机械通气变化对室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)修补术患儿区域脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)和大脑中动脉血流速度(cerebral blood flow velocity, CBFV)的影响。方法选择VSD修补术患儿67例,男34例,女33例,年龄<1岁,体重3.4~11.0 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。入室麻醉诱导后气管插管,调整通气参数使PETCO2初始值为30 mmHg(T30)。持续使用Fore-Sight实时监测右侧额部rScO2,TCD间断测量CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值。通过调整通气参数使PETCO2逐渐上升至35 mmHg(T35)、40 mmHg(T40)、45 mmHg(T45),记录对应的CBFV值以及rScO2,计算每分钟通气量(MV)和T30—T35、T35—T40、T40—T45三个时段的脑血管CO2反应性(CO2R)。结果 T30—T45时rScO2、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均明显增大(P<0.01),PI、RI均明显减小(P<0.01)。T35—T40时CO2R在最高值。结论室间隔缺损患儿在麻醉诱导阶段,机械通气对脑氧合和大脑中动脉脑血流速度有明显影响,正常低通气能明显增加脑氧合和脑血流速度。

重庆市二、三级医院老年非瓣膜性房颤患者抗栓现状调查

目的调查重庆地区二、三级医院住院患者中≥75岁老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗现状。方法纳入重庆市19家医院(6家二级医院,13家三级医院)2018年1月1日至12月31日期间收治的3 821名≥75岁的非瓣膜性房颤患者。通过电子病历系统采集患者的临床资料。比较分析上述患者的基线资料、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分、抗凝率以及抗凝药物之间的差异。结果所有患者的CHA2DS2-VASc评分均≥2分,HAS-BLED评分≥3分的患者占25.0%。纳入的所有房颤患者总体抗凝率为36.2%,其中采用新型口服抗凝药(new oral anticoagulants,NOAC)和华法林抗凝者分别占10.8%和25.4%,单用抗血小板治疗而未抗凝者占43.3%,未采用任何抗栓治疗者占20.5%。二级医院房颤患者中NOAC、华法林处方率明显低于三级医院(5.3%vs 13.0%,P<0.001;16.1%vs 28.9%,P<0.001)。结论重庆市二、三级医院住院患者中,≥75岁的非瓣膜性房颤患者栓塞风险较高而出血风险较低,总体抗凝率较低,二级医院较三级医院更明显。有必要采取积极措施加强相关医务人员的培训,切实提高老年房颤患者的抗凝率。

不同潮气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肾氧饱和度的影响

目的:比较不同潮气末二氧化碳分压(PETCO2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肾氧饱和度(rSkO2)和脑氧饱和度(rScO2)的影响。方法:本研究共纳入全麻下行心室间隔缺损修补术的婴儿44例。通过MostCare监测仪分析桡动脉或股动脉压力波形,连续监测rSkO2和rScO2。调整麻醉呼吸机通气参数,分别使PETCO2依次维持在30(P1)、35(P2)、40(P3)、45(P4)mmHg。记录各时点rSkO2、rScO2、HR、SBP、DBP、重脉压(Pdic)、重脉压与舒张压的差值(Pdic-a)、心每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、最大压力梯度(dp/dtmax)和脉压变异度(PPV)。结果:随着PETCO2升高,rScO2、SVI显著升高分别为(F=47.721,P<0.001,F=8.767,P<0.001);而rSkO2、DBP、Pdic、HR、PPV、SVRI显著下降分别为(F=43.896,P<0.001,F=35.624,P<0.001,F=35.638,P<0.001,F=45.815,P<0.001,F=10.800,P<0.001,F=5.576,P<0.001)。PETCO2与rSkO2呈明显负相关(r=-0.175,P=0.020),与rScO2呈明显正相关(r=0.598,P<0.001),与PPV呈明显负相关(r=-0.308,P<0.001)。Pdic-a与PPV呈明显负相关(r=-0.295,P<0.001)。结论:VSD婴儿在麻醉诱导阶段,随着潮气末二氧化碳分压的增加,脑氧合显著增加,肾氧合下降,但能满足肾脏灌注。在血流动力学正常状态下,脑氧合变化受血二氧化碳分压的影响,肾氧合受血流动力学变化的影响。