益气活血开窍法治疗缺血性脑卒中疗效Meta分析

目的 系统评价益气活血开窍法治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法 通过检索近10年(2008—2018年)有关缺血性脑卒中的中医药治疗文献,探讨分析益气活血开窍法及相关方药对缺血性脑卒中的治疗效果,评价缺血性脑卒中在益气活血开窍法及相关方药干预下的疗效。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共计12篇随机对照试验符合纳入标准,纳入1252例患者。Meta分析结果显示益气活血开窍法治疗缺血性脑卒中总体疗效比单用西药及其他中药治疗效果明显;患者的神经功能缺损程度、日常生活活动能力、生活质量、血液流变学指标均得到改善,差异均有统计学意义。结论 在常规治疗的基础上加用益气活血开窍的方法可提高缺血性脑卒中的临床疗效。

子宫肌瘤患者血清E_(2)、FSH、P表达情况及与临床特征的关系

目的探讨子宫肌瘤患者血清E_(2)、FSH、P表达情况及与临床特征的关系。方法选取60例子宫肌瘤患者纳入子宫肌瘤组,60例健康女性纳入对照组,比较两组的血清E_(2)、FSH、P水平,分析子宫肌瘤发生的危险因素,探讨血清E_(2)、FSH、P水平与子宫肌瘤患者临床特征的关系。结果子宫肌瘤组的血清E_(2)、FSH、P水平均显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,E_(2)、FSH、P均为子宫肌瘤发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。不同肌瘤类型、肌瘤直径的子宫肌瘤患者的血清E_(2)、FSH、P水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者的血清E_(2)、FSH、P水平均高于健康女性,E_(2)、FSH、P是子宫肌瘤发生的独立危险因素,血清E_(2)、FSH、P水平检测可用于肌瘤类型及病情严重程度的评估。

肿瘤浸润淋巴细胞治疗胆道癌研究进展

肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是存在于肿瘤实质和间质内的以T淋巴细胞为主的一类异质性淋巴细胞群体。将其从肿瘤组织消化和分离出来,经体外培养活化和扩增后,回输到患者体内可以起到杀伤肿瘤细胞的作用。TIL具有T淋巴细胞抗原受体的高度多样性、优异的浸润肿瘤部位能力以及低毒性等优势,被认为有希望用于治疗恶性实体肿瘤。目前,TIL疗法已在多种实体瘤中作为二线治疗进行临床试验并取得初步疗效。虽然目前尚无TIL应用于胆道癌单一病种的临床队列报道,近期的多癌种临床报道提供了少数接受TIL治疗的胆道癌患者的疗效信息,初步证实了安全性和有效性。但由于胆道癌一般被认为是大多数效应T淋巴细胞被隔离在肿瘤边缘的免疫排斥性肿瘤,TIL在胆道癌中的抗肿瘤作用仍难以预测。尝试与不同抗肿瘤方法的联合治疗以及开发新技术修饰细胞以增强TIL抗肿瘤能力是未来可能突破的发展方向。

农用履带行走装置研制

针对农用履带拖拉机行走装置在湿软土壤易下陷、行走阻力较大等的问题,结合现有农用履带行走装置结构,以实际工作环境为对象,采用底盘高度二个极限位置阻力与接地比压计算分析及实验验证的手段,对履带式行走装置关键机构改进,得出底盘离地高度及履带倾斜角度等姿态与液压拉杆伸出位移之间的关系模型,分析不同接地比压条件下的履带前进阻力。由田间试验与混凝土场地试验可知,田间作业底盘高且履带接地长度为1 450 mm,接地比压低,减少机子下陷量;混凝土场地或硬路面移动行驶底盘低,履带接地长度最短900 mm,履带接地面积小,转弯阻力减少64.1%。能够更好地满足及适应农用履带拖拉机的实际工作需要。

不同穗型早稻品种产量形成及生理特性研究

【目的】水稻高产形成及其稳产性与穗型和环境因素密切相关,探明不同穗型早稻品种产量形成及其相关生理特性,为早稻品种培育及高产稳产栽培提供科学依据。【方法】以较小穗型品种陵两优739和株两优171以及较大穗型品种五丰优286为试验材料,研究不同穗型品种在产量及其构成、干物质积累与转运、辐射利用率、籽粒灌浆及相关生理指标等方面的差异。【结果】较小穗型品种的总颖花量显著低于较大穗型品种,而结实率和千粒质量分别较后者显著提高15.66%~22.12%、1.43%~1.87%,并显著增产5.31%~6.54%;不同穗型品种各时期干物质积累及抽穗期茎叶干物质转化率无明显差异,但较小穗型品种的辐射截获量及截获率明显低于较大穗型品种,从而辐射利用率较后者显著提高6.71%~8.05%;较小穗型品种各部位籽粒的最大灌浆速率、平均灌浆速率显著大于较大穗型品种,而且到达最大灌浆速率的时间以及活跃灌浆持续时间显著短于后者;同时,较小穗型品种抽穗后12 d籽粒的蔗糖合成酶(SS)、ADPG焦磷酸化酶活性(ADPG-PPase),以及抽穗后12 d与21 d的赤霉素(GA3)、生长素(IAA)含量显著高于较大穗型品种,而反式玉米素(tZ)、脱落酸(ABA)显著低于后者。【结论】较小穗型早稻品种在足够总颖花量和干物质积累的基础上,籽粒较高的淀粉合成酶活性及内源激素(GA3、IAA)含量有利于促进籽粒灌浆结实,从而提高结实率和千粒质量,实现高产和稳产。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对呼吸机相关性肺炎病情严重程度及预后的评估价值

目的: 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对呼吸机相关性肺炎(VAP)病情严重程度及预后的评估价值。 方法: 回顾性分析2014年12月至2018年12月我院收治的210例VAP患者临床资料,根据患者入科24h内急性生理与慢性健康状况评分(APACHE II)情况,将其分为低危组(APACHE II评分< l0分,67例)、中危组(10≤APACHE II评分≤20分,70例)和高危组(APACHE II评分>20分,73例)。根据临床预后将其分为存活组(159例)和死亡组(51例)。记录不同组间患者一般临床资料,包括APACHE II评分、临床肺部感染严重程度评分(CPIS评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、中性粒细胞计数(neutrophil, NEU)、淋巴细胞计数(lymphocyte, LYM)、NLR、降钙素原(procalcitonin, PCT)、高敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein, hs-CRP)。采用Logistics回归、相关性分析及ROC曲线对不同组间相关数据进行统计分析。 结果: 不同严重程度组间NLR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中高危组最高,中危组次之,低危组最低。死亡组NLR水平显著高于存活患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NLR、前白蛋白(PA)、APACHE II评分、CPIS评分及SOFA评分是VAP患者预后不佳的独立危险因素;相关性分析显示,死亡组患者NLR水平与APACHE II评分、CPIS评分及SOFA评分呈正相关(r1=0.842,P1<0.001;r2=0.805,P2<0.001;r3=0.901,P3<0.001),而与PA水平呈显著负相关(r= -7.047,P<0.001)。ROC曲线分析显示,NLR的曲线下面积(AUC)为0.833(95%CI:0.735~0.931),对预后不佳具有较高的预测价值,其阈值点为9.52,敏感性为81.58 %和特异性为74.16%。 结论: NLR水平对于评估VAP患者病情严重程度及预后,具有较高的预测价值,值得临床推广。

PCT和SAA检测在学龄前儿童早期细菌性感染中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)在学龄前儿童早期细菌性感染中的临床意义。方法选择67例细菌性感染患儿(细菌感染组)、62例病毒性感染患儿(病毒感染组)和60例健康儿童(健康对照组)作为研究对象,分别采用胶乳增强免疫比浊法检测SAA水平和免疫比浊法检测PCT水平,比较各组患者SAA和PCT水平及阳性率,并比较分析SAA和PCT对诊断细菌性感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。结果细菌感染组治疗前SAA和PCT水平均明显高于病毒感染组和健康对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),治疗7d后,SAA和PCT水平均显著下降,且差异具有统计学意义(P<0.05);病毒感染组PCT水平与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但SAA水平显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组SAA和PCT的阳性率均明显高于病毒感染组和健康对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);病毒感染组PCT的阳性率与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但SAA的阳性率显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。PCT对诊断学龄前儿童早期细菌性感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.5%、93.5%、93.9%、92.1%,SAA分别为97.0%、59.7%、72.2%、94.9%,二者的特异度、阳性预测值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测SAA和PCT水平有助于学龄前儿童细菌性感染的早期诊断、鉴别诊断和预后判断。

正念自我同情训练对精神科护士职业倦怠影响的研究

目的:探索正念自我同情训练对精神科护士职业倦怠的影响。方法:将101名精神科护士随机分为正念自我同情(MSC)训练组与对照组。训练组(50人)进行为期8周(每周2.5 h)的正念自我同情训练,对照组(51人)在研究期不接受干预。在基线、8周训练结束后、3个月后3个访视点对两组使用自我同情问卷中文版(SCS),职业倦怠量表(MBI-GS)进行评估。结果:训练组在训练8周后及3个月后的SCS得分均高于基线,MBI-G总分及各分量表得分低于基线(P<0.01),对照组SCS、MBI-G得分在3个访视点差异均无统计学意义(P>0.05),重复测量方差分析结果显示两组护士的SCS、MBI-GS得分组间比较(F=72.621、7.344,P<0.01),时间主效应(F=135.946、10.987,P<0.05),交互作用(F=137.837、12.856,P<0.01)均有统计学意义。结论:对精神科护士实施正念自我同情训练可以提高精神科护理人员的自我同情水平,改善职业倦怠。

平均血小板体积对肺栓塞复发的预测价值研究

目的探究平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)复发的预测价值研究.方法选取2010年1月~2017年1月笔者医院收治的首次发生肺栓塞的患者169例,根据肺栓塞是否复发分为复发组与未复发组,比较两组的一般资料、血液学指标及PE危险评分间的差异,COX回归模型分析患者复发的独立危险因素,应用ROC曲线评估相关指标对PE患者远期复发的预测效能.结果纳入研究的PE患者的复发率为15.44%.复发组患者的平均年龄高于未复发组(P<0.05),两组在性别、体重指数、诱因、合并基础疾病和随访时间上比较,差异均无统计学意义(P>0.05).复发组患者的PLT、PDW、MPV、FIB、DD水平及简化Wells、Geneva量表评分均显著高于未复发组(P均<0.05).多因素COX回归分析显示,MPV、DD和简化Geneva量表是PE患者发生复发的独立危险因素(HR=12.214、5.368、5.405,P<0.05).应用MPV预测PE患者复发生的AUC为0.913,显著高于DD和简化Geneva量表(Z=2.662、2.629,P<0.05).其中,MPV的最佳截点为≥10.19fl,此时其预测PE患者复发的敏感度为95.65%(22/23),特异性为84.13%(106/126).结论平均血小板体积对肺栓塞患者的复发风险具有较高的预测价值,其最佳截点为MPV≥10.19fl.

老年慢性阻塞性肺疾病患者血压变异性与低氧血症发生的相关性

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病血压变异性与低氧血症发生的关系。方法回顾性选取2018年2月~2019年10月完成治疗的136例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为观察组,收集同期完成治疗的非慢性阻塞性肺疾病老年患者134例作为对照组,记录两组患者血压,计算血压变异系数;依据低氧血症发生情况将观察组分为发生组(55例)与未发生组(81例),对比分析两组血压变异系数,分析血压变异系数与老年慢性阻塞性肺疾病患者合并低氧血症的关系。结果观察组收缩压变异系数、舒张压变异系数均高于对照组(P<0.05);受试者工作特征曲线结果显示,收缩压变异系数、舒张压变异系数预测老年慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症发生的曲线下面积分别是0.832、0.810。结论老年慢性阻塞性肺疾病患者发生低氧血症可能受血压变异性的影响,临床可考虑通过观察血压变异性预测低氧血症风险并指导治疗。

论思政教育与中医诊断学教学的创新性融合

依据新时代对高校思想政治教育工作的要求,着力推进思想政治理论课改革创新,不断提高思想政治教育的思想性、理论性、亲和性、针对性。思想政治教育是我国精神文明建设的首要内容,大学生思想政治教育工作尤为重要。中医诊断学作为中医类专业的主干课程,是中医药院校进行思想政治教育工作的重要平台。思政教育与中医诊断学教学的创新性融合,主要体现在中医诊断学的诊法、辨证、实训的各个教学环节中,通过理论融合、情感和价值融合、实训融合,使学生能在学习中思考思政理论,在思考中强化课堂上所学的思政知识。

施氮量和密度对机直播双季稻产量与氮素利用率的影响研究

为探究施氮量和播种密度相互作用对机直播双季稻(Oryza sativa L.)产量与氮素利用率的影响,2018—2019以优质稻柒两优2012与美香占2号为材料进行试验,设4个施氮量(早稻分别为0、120、150、180 kg·hm^(-2),晚稻分别为0、120、165、210 kg·hm^(-2),早、晚稻均以N_(0)、N_(1)、N_(2)、N_(3)表示)与3个机直播密度(早稻分别为86、143、200粒·m^(-2),晚稻分别为57、114、172粒·m^(-2),早、晚稻均以S_(1)、S_(2)、S_(3)表示)分析双季稻群体生长发育、产量、产量构成及氮素吸收利用的特征。结果表明,施氮与增密促进双季稻增产,早、晚稻分别在N_(3)和N_(2)时产量最高,较N_(1)增产11.41%~12.32%和8.58%~9.21%;早稻S_(2)与S_(3)分别较S_(1)增产8.71%~10.38%和8.33%~10.89%,晚稻增产6.33%~8.11%和6.78%~8.56%;早稻N_(2)S_(2)与N_(3)S_(2)间产量无显著差异。施氮与增密的增产因素是机直播双季稻较高的抽穗后干物质量、叶面积指数及氮素积累量,在分蘖期具备碳、氮物质积累优势。机直播双季稻中,N_(2)S_(2)的抽穗后叶面积指数、干物质量及氮素积累量较高,同时具备较高的氮素农学利用率、氮素生理利用率及氮素吸收利用率。因此,机直播早、晚稻的施氮量与直播密度组合分别为150 kg·hm^(-2)与143粒·m^(-2)处理、165 kg·hm^(-2)与114粒·m^(-2)处理时,可以达到增产与氮高效协同。本研究为机直播双季稻密植与优化氮素管理提供了理论依据。

基于Fresnel透镜的激光车灯的设计与加工

激光车灯对比于LED车灯,具有能耗小、体积小、亮度高等优点,是汽车车灯发展的新方向。提出了一种激光车灯的完整的设计思路。光源采用激光二极管激发荧光片得到白光。通过搭建光学检测平台研究激光驱动白光光源的光学特性,通过机器视觉的方法研究荧光片前后光斑的形状和尺寸的变化,从而精确地建立光源的仿真模型,为后续的光学设计提供理论依据。通过非成像光学设计方法,设计了Fresnel透镜实现了对激光的整形,并利用超精密车削实现透镜的加工。完成了车灯的设计和组装,并通过光学仿真和光学实验验证了设计的正确性。

白鹤滩水电站泄洪洞进口大体积混凝土温控措施浅谈

大体积混凝土结构在水利水电建设中有着广泛的应用,白鹤滩水电站泄洪洞工程进水口混凝土设计结构复杂,质量标准要求高,解决混凝土的温控防裂问题,是保证混凝土施工质量的关键点和难点。本文从温控标准、温控措施及现场实施效果等方面对泄洪洞大体积混凝土温控工作进行了阐述,通过优化混凝土配合比、采用预冷混凝土、通水冷却、流水养护等措施,解决了进水口大体积混凝土特别是流道底板和闸墩的温控防裂问题,现场实施效果良好,未发生裂缝。

小组制团队管理模式在无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨小组制团队管理模式在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果.方法:选取2018年4月1日~2019年3月31日收治的106例COPD合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各53例,两组均给予基础治疗,对照组实施常规护理,观察组给予小组制团队管理模式护理;比较干预前、干预2周后两组心理状态[采用医院焦虑、抑郁评分量表(HADS)]、疾病认知水平、生活质量[采用呼吸困难量表(mMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)],观察两组住院期间并发症发生情况.结果:干预后,两组HADS-A、HADS-D评分均显著低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组COPD认知水平得分及肺康复治疗知晓率均显著高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组mMRC、CAT评分均显著低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);住院期间,观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.01).结论:将小组制团队管理模式应用于行无创通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理中,可缓解患者负性情绪,提高疾病认知水平及生活质量,降低并发症发生率,有临床应用价值.

工业废水中铊污染物排放限值标准研究

铊是一种剧毒的重金属元素,微量的铊会对动植物和人类带来危害,合理制定工业废水中铊污染物排放标准是控制铊污染的有效手段。研究表明,制定工业废水铊污染物排放限值标准的关键因素是水源地安全保障。以江西省某河流作为预测场景,在枯水期水文条件下,利用二维水质模型分析三种临界情形下废水中的铊排放后对水源地水质的影响。结果表明,当排污口设置在水源地上游保护区上游范围外,废水中铊排放浓度设定为5μg·L^(-1)时,水源地铊浓度可达到水源地标准限值要求。

女性阴道自采样本检测PAX1/JAM3双基因甲基化标志物作为子宫颈癌筛查的可行性评估

目的探讨女性自采样本进行配对盒基因1(PAX1)/结合连接黏附分子3(JAM3)双基因甲基化检测在子宫颈癌筛查与绝经前后女性分层管理的应用价值。方法单中心横断面研究。2023年1—11月在阴道镜门诊同时收集女性自采样本及医生采样样本,分别进行PAX1/JAM3双基因甲基化(PAX1^(m)/JAM3^(m))检测,以组织病理学为标准。总计招募301例接受阴道镜检查女性,并对272例有组织病理与检测信息的女性进行统计分析。通过Spearman相关性分析和χ^(2)检验比较两种采样方法PAX1^(m)/JAM3^(m)检测结果的一致性。通过计算受试者操作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)比较女性自采样本甲基化检测与现行临床检测及其组合方法在临床研究中用于子宫颈癌筛查的效益。结果在所有招募的受试者中,正常子宫颈组织或慢性子宫颈炎102例(37.5%)、子宫颈上皮内瘤变1级(CIN1)72例(26.4%)、CIN243例(15.8%)、CIN329例(10.7%)、子宫颈癌26例(9.6%)。按最低检出量公式计算区分成为81例一致性研究组和191例临床研究组。Spearman相关性分析表明,自采样本和医生采样样本进行PAX1和JAM3双基因甲基化检测结果的卡氏评分呈正相关(r=0.858、0.828,P均<0.001);自采样本在临床研究中结果显示PAX1^(m)/JAM3^(m)检测诊断CIN2或更严重病变(CIN2+)的敏感度和特异度分别为77.6%(95%CI 65.3%~86.4%)和87.2%(95%CI 80.5%~91.9%),PAX1^(m)/JAM3^(m)联合人乳头瘤病毒16/18型(HPV16/18)检测的敏感度与高危人乳头瘤病毒(hrHPV)检测相同为89.7%(95%CI 79.2%~95.2%);在CIN3+时为96.0%(95%CI 80.4%~99.3%),优于hrHPV的92.0%(95%CI 75.0%~97.8%)、细胞学的82.6%(95%CI 62.9%~93.0%)及sPAX1^(m)/JAM3^(m)联合细胞学检测低度及以上鳞状上皮内病变(LBCLSIL+)[87.0%(95%CI 67.9%~95.5%)]。结论女性自采样本进行PAX1与JAM3双基因甲基化检测作为子宫颈癌筛查具有操作与临床可行性。

仲景治瘀浅谈

把《伤寒论》和《金匮要略》中有关瘀以及可以导致瘀产生的条文按照不同的病因病机、治疗特点进行归类分型,对重点条文进行解释以及代表方药进行方解,从而得出仲景治瘀的方法。提出张仲景在治瘀时注重气血水的关系,认为行气、行血、行水是治瘀之法,并在此基础上提出益气、行气、泻热、解毒、祛风、止血、破血、温经、化湿、逐水、润燥、祛瘀生新法治瘀。

健美操难度动作图像手臂弧度轨迹自动定位方法

为了提高健美操难度动作训练的有效性,需要进行健美操难度动作图像的轨迹分析和定位,提出基于边缘轮廓特征检测的健美操难度动作图像手臂弧度轨迹自动定位方法.构建健美操难度动作图像的视觉空间采样模型,采用空间分块区域规划方法进行健美操难度动作图像的手臂弧度动作空间规划,建立健美操难度动作图像的手臂区域定姿模型,通过模板自动匹配和小波多尺度分解方法,进行健美操难度动作图像的手臂弧度边缘轮廓检测,实现健美操难度动作图像的手臂弧度轨迹区域自动定位.仿真结果表明,采用该方法进行健美操难度动作图像手臂弧度轨迹定位的精度较高,空间定姿能力较强,在健美操训练指导中具有很好的应用价值.

湖南省某医院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌分子流行病学特征分析

分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)分子流行病学及探讨blaKPC和blaNDM水平传播机制,为预防和治疗CRKP提供参考依据。回顾性分析2022年1—12月湖南中医药大学第一附属医院临床非重复分离的CRKP,共计 49株。采用改良碳青霉烯灭活实验(mCIM)、EDTA-碳青霉烯灭活实验(eCIM)进行表型筛选;聚合酶链式反应(PCR)检测CRKP碳青霉烯耐药基因、β内酰胺酶耐药基因和毒力基因;多位点序列分析检测CRKP菌株的同源性。通过接合试验,推断blaKPC和blaNDM两种碳青霉烯耐药基因的水平传播机制。结果显示,本研究共收集到CRKP 49株,有44株携带blaKPC,8株携带blaNDM,其中同时携带blaKPC和blaNDM两种耐药基因的CRKP(blaKPC+blaNDM-CRKP)有3株。28株CRKP携带毒力基因(28/49,57.2%),1株CRKP拉丝试验阳性,且同时携带Aerobactin和rmpA两种毒力基因。共检出5种ST型,以ST11为主(41/49,83.7%)。3株blaKPC-CRKP均接合成功,3株blaNDM-CRKP仅1株接合成功,接合子菌株对亚胺培南以及头孢菌素类抗菌药物的敏感性均显著降低。综上,本研究CRKP耐药机制主要以产KPC酶为主,且同时携带多种β-内酰酶耐药基因,并有高毒力耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(high virulence carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae,hv-CRKP)和blaKPC+blaNDM-CRKP的局部流行。blaKPC和blaNDM可通过质粒水平传播,不同菌株的水平传播效率存在差异。