医学生“生命关怀与死亡教育”课程的设计与实施

目的:基于医学生的需求设计并开展了“生命关怀与死亡教育”课程,初步评价其效果,以期为国内其他医学院校开展生死教育课程提供参考。方法:以“围死亡期”为时间框架,课程主线贯穿理论内容及实践主题活动,通过“行走的课堂”体验式实践教学方式带领医学生直面生死真实场景,提高照护理念和产生照护行动。结果:课程内容包括“生命与关怀”和“死亡与告别”两大理论授课主题及“生命之旅”“照护力量”“自我关怀”“死亡之思”“告别之日”五大实践授课主题。课程初步实践效果好,多方相关利益人群给予课程高度评价。结论:该课程设计合理,实施方案明确、清晰,在一定程度上满足了医学生对生死教育的学习需求,能够促进医学生对生死问题在思想上的自知和照护行动上的自觉,可推广性强,能够为各医学院校开展生死教育课程提供参考。

北祁连西段昌马地区晚奥陶世弧前沉积-构造演化

北祁连早古生代多岛洋盆的古地理格局和构造演化一直存在争议。位于北祁连南、北蛇绿岩之间的昌马地区广泛出露了一套早古生代深水火山-碎屑建造。早期填图工作普遍认为其形成于寒武纪至早奥陶世。本次研究对昌马西部的鹰嘴山和车路沟山南侧剖面开展系统的野外地质调查。并对采集到的浊积岩和火山岩样品开展了锆石LA-ICP-MSU-Pb定年工作。研究结果表明,原填为寒武系a岩组的鹰嘴山剖面所采集的砂岩样品2307NQL-13最年轻的锆石给出了(456±4)Ma的加权平均年龄;车路沟山南侧,原划归为下奥陶统阴沟群的安山岩样品2307NQL-06给出了(450±4)Ma的加权平均年龄,证明研究区大面积存在晚奥陶世沉积地层,现有年代地层方案需要重新审视。砂岩样品中的碎屑锆石以寒武纪—奥陶纪年龄为主,主要源于岩浆弧的剥蚀;32颗新元古代和古元古代碎屑锆石揭示古老基底物质的大量加入,表明晚奥陶世昌马地区沉积了大量来自中祁连的碎屑物质。来自中祁连基底的碎屑物质暗示北祁连洋的南分支已经闭合;碎屑物质形成于俯冲相关构造环境暗示北祁连洋的北分支俯冲仍在继续。本次研究给出的新数据将为昌马地区进一步的地层和沉积演化提供可靠的同位素年代约束,也为探讨北祁连洋早古生代复杂的俯冲、闭合过程提供重要依据。

准噶尔盆地中拐地区致密砂岩气成藏特征及富集规律

致密砂岩气作为一种清洁高效的低碳能源,对能源消费结构转型升级和实现“双碳”目标具有重要意义。准噶尔盆地西北缘中拐地区二叠系佳木河组致密砂岩气的成藏特征及富集规律认识不清。基于钻井、测井、三维地震、岩心和实验分析测试资料,综合分析研究区致密砂岩气成藏地质特征、富集规律及高产主控因素。研究结果表明:中拐地区二叠系佳木河组致密砂岩气类型主要由油型气、煤型气及混合气组成,气源主要来自沙湾凹陷风城组及下乌尔禾组烃源岩,佳木河组烃源岩可能供烃,具有多源供烃特征;气藏类型为岩性-地层圈闭型,具有远源运移,多期次聚集成藏特征;致密储层受浊沸石矿物等溶蚀作用在局部地区形成物性相对较好的储层“甜点”,其主要分布在研究区东部,纵向上主要发育在4320~4640 m和4830~4900 m深度段,高产层段主要集中在上部“甜点”带。致密砂岩气藏的富集及高产受控于有利成岩相带上的储层“甜点”和局部发育的古凸起及构造裂缝。

氟喹诺酮类抗生素对淡水微藻的毒性效应研究

工农业生产及人类生活使用了大量抗生素及其衍生品,抗生素的大量使用造成严重的环境污染。该研究选取在水环境中检测频率较高、生态风险较大的氧氟沙星(OFL)、环丙沙星(CIP)以及诺氟沙星(NOR)等代表性氟喹诺酮类抗生素为研究对象,以典型原核微藻铜绿微囊藻以及真核藻类斜生栅藻作为受试生物,通过藻细胞密度、叶绿素a以及抗氧化应激水平的变化综合分析喹诺酮类抗生素对铜绿微囊藻和斜生栅藻的潜在毒性效应及作用机理。结果表明,典型氟喹诺酮类抗生素暴露会显著抑制铜绿微囊藻的生长,各抗生素处理组藻密度下降1~2个数量级,抑制率高达99.37%,同时叶绿素a浓度急剧下降直至低出检测限。氟喹诺酮类抗生素可引发藻细胞产生大量活性氧自由基(ROS),进而引起脂质过氧化。铜绿微囊藻经暴露后,超氧化物歧化酶(SOD)与对照组相比有着十分显著的升高,丙二醛(MDA)与对照组相较有着显著的降低(P≤0.01)。而氟喹诺酮类抗生素暴露对斜生栅藻则起到促进作用,藻密度随着环丙沙星浓度的升高而增加。处理组SOD的波动水平与对照组差异不显著,但处理组MDA的含量变化与对照组差异显著升高(P≤0.05),斜生栅藻虽受到一定氧化损伤,但其耐受性高于铜绿微囊藻。通过实验对比,对于不同种类的藻细胞而言,斜生栅藻对氟喹诺酮类抗生素的耐受性高于铜绿微囊藻,同种浓度下,斜生栅藻可以通过自身的调节适应环境,而铜绿微囊藻则受到抑制甚至死亡。研究对于同种单一抗生素在相同浓度下对蓝藻和绿藻等不同藻细胞的毒性效应的探究有着重要参考价值。

基于多模态超声参数特征构建肝细胞肝癌微血管侵犯的风险列线图模型

目的:基于多模态超声参数特征构建肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的风险列线图模型。方法:回顾性选取2021年5月至2022年8月在医院诊断后接受治疗的172例HCC患者作为研究对象,根据病理学诊断分为MVI未发组和MVI组。使用多因素Logistic回归分析MVI发生的影响因素并构建相应的风险预测模型。结果:其中MVI未发组70例(41.70%),MVI组102例(59.30%);两组患者病灶尺寸、AP、PP、PVP是影响HCC患者MVI是否发生的独立影响因素(P<0.05)。模型公式:Logit(P)=12.151+0.067×病灶尺寸-2.253×AP-2.553×PP-3.565×PVP。其ROC曲线下面积为0.971,95%CI:0.951~0.991,敏感度为0.892,特异度为0.943。结论:HCC患者MVI风险列线图预测模型具有较好的预测效能,其中病灶尺寸、AP、PP、PVP是患者MVI是否发生的主要影响因素。

无人驾驶停车共乘缓解瓶颈拥堵研究

利用无人驾驶车辆利于共乘和自行停车的特点,提出了一种新的高效的通勤模式——无人驾驶停车共乘。首先,基于扩展的瓶颈模型,解析了该出行模式下瓶颈处通勤行为的均衡特征,建立了共乘率、停车收费与出行成本(包括瓶颈排队、工作延误、共乘隐私损失及共乘下车延误)之间的定量关系,给出了可诱导至系统最优的拥堵收费方案。然后,实施了数值实验,证明了模型的有效性,探究了模型中关键参数对出行费用的影响。最后,提供了该通勤模式可以应用的实际场景。解析和数值实验结果均表明,该通勤模式可缩短早高峰出行的持续时长,简化出行过程,从而大幅减少出行费用和换乘停车场规模,可为未来解决城市交通拥堵和市中心停车位缺乏等难题提供借鉴。

地布覆盖不同滴灌量条件下苹果树干液流变化特征研究

[目的]本研究旨在探究地布覆盖条件下滴灌苹果树的蒸腾耗散规律,为合理制定适宜的果园灌溉制度提供理论方法。[方法]采用插针式植物热扩散液流计于2022年5月-10月,连续监测不同水分处理下滴灌苹果树新梢生长期至成熟期的液流速率变化特征,并结合气象数据分析树干液流速率与气象因子的相关关系,最后利用XGBoost模型建立液流速率与气象因子的关系模型。[结果]苹果树干液流速率在生育期内均呈单峰型曲线,具有明显的昼高夜低日变化特征。生育期的对比表明,新梢生长期苹果树干的单日速率峰值、单日平均液流速率、生育期平均速率及生育期最大值均处于生育期最高水平。不同灌溉处理的液流变化对比显示,低水处理时苹果树干液流变化强度明显减弱,其单日速率峰值、单日平均液流速率、生育期平均速率及生育期最大值较高水处理降低了37.08%~65.27%。全生育期气象参数对树干液流速率的影响强度大小为:太阳辐射>饱和水汽压差>大气温度>相对湿度>风速,其中太阳辐射对果树液流变化的正效应最显著。在此基础上,利用XGBoost算法建立了基于气象参数的苹果树液流速率预测模型,模型的决策系数为0.815。[结论]苹果树的生育期差异、灌溉处理、气象变化对树干液流变化均具有显著影响,其中新梢生长期果树生长旺盛,且受高辐射天气的影响,使得果园的蒸腾耗散强度增加。

大熊猫粪便样本处理与激素萃取方法比较

通过测定圈养动物粪便中的激素水平,监测其发情与怀孕状态和评估其福利状况是目前普遍采用的一种实验手段。然而,现有研究对于圈养野生动物粪便样本的处理及其激素萃取方法存在很大分歧,研究结果也不尽一致。本研究采集了10只(雌∶雄=1∶1)圈养大熊猫(Ailuropoda melanoleuca)的粪便样本,分别采用冷冻干燥-研筛法和冷冻干燥-粉碎法处理粪便样本,然后分别使用80%甲醇、90%乙醇和95%乙醇3种萃取剂进行激素萃取,最后比较2种粪便处理方法和3种溶剂萃取方法所获得的粪便样本中孕酮、雌二醇、睾酮和皮质醇的浓度。结果表明,冷冻干燥-研筛法结合80%甲醇溶液萃取处理的样本中雌二醇和孕酮检测值最高,冷冻干燥-粉碎法结合80%甲醇溶液萃取处理的样本中睾酮检测值最高。冷冻干燥-粉碎法结合90%乙醇溶液萃取处理的样本与冷冻干燥-研筛法结合80%甲醇溶液萃取处理的样本中皮质醇检测值更高,且2种方法的检测结果差异不显著。综合粪便处理难易程度和萃取溶剂性质,建议雌二醇、孕酮和睾酮激素检测根据最高检测浓度的方法进行粪便前处理,皮质醇激素检测使用冷冻干燥-粉碎法结合90%乙醇溶液萃取方法进行粪便前处理。本研究为动物粪便生理指标测定提供了技术指导,可应用于野生动物生理生态、繁殖生态和和保护生物学相关研究。

滤膜过滤法在大熊猫尿液采集及代谢组学中的应用

圈养动物尿液中含有丰富的代谢产物,是代谢组学分析中用以判定动物发情、妊娠、健康状态、应激水平及动物福利的重要生物检材。因采样困难及安全考虑,目前多选择动物离开或转移后采集遗留在圈舍地面的尿液样本,这种样本容易被污染而影响检测结果,因此探索一种低污染、方便且快捷的尿液采集和预处理方法非常必要。针对8只(3♀,5♂)圈养大熊猫(Ailuropoda melanoleuca)的27份尿液样品,分别采用不做处理(对照组)、0.22μm滤膜过滤和添加叠氮钠3种预处理方法,然后通过微生物培养、核磁共振分析及代谢物推定,检验并评估了滤膜处理样品的效果。结果发现:经过滤膜处理的尿液样品培养后无细菌,3个处理组间代谢物的差异不显著;进一步的分析还发现,不同性别及年龄组大熊猫的尿液中分别发现7种和8种差异性代谢产物(p<0.05)。滤膜过滤法可作为大熊猫尿液标准化采样方法用于代谢组学分析,该结果不仅为大熊猫健康与发情状态监测和应激水平判断提供了重要支撑,也可以推广应用到其他圈养野生动物的尿液采集及代谢组学分析。

温阳通络逐水散穴位贴敷联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床观察及其对VEGF、HIF-1α的影响

目的:观察温阳通络逐水散穴位贴敷联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的疗效及其对VEGF(血管内皮因子)、HIF-1α(缺氧诱导因子-1α)。方法:收集2020年9月—2022年1月本院肿瘤科收治的肺癌并发恶性胸腔积液患者取65例,按照随机数字表法将其分为两组,观察组(33例)采用顺铂+温阳通络逐水散穴位贴敷治疗,对照组(32例)采用顺铂胸腔灌注治疗,治疗后评估疗效,记录患者治疗前后的临床症状评分变化,ELISA检测胸腔积液VEGF及HIF-1α水平,评价生活质量,记录不良反应情况。结果:治疗8周后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组咳嗽咳痰、胸闷胸痛、气喘、神疲懒言、纳呆消瘦、腹胀便塘、下肢浮肿等中医症状评分均低于对照组(P<0.05),两组患者胸腔积液中VEGF、HIF-1α水平均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);两组KPS评分均升高(P<0.05),观察组升高更明显(P<0.05)。结论:顺铂联合温阳通络逐水散穴位贴敷在肺癌并发恶性胸腔积液的治疗中具有显著的疗效,可改善临床症状,降低胸腔积液中VEGF、HIF-1α水平,提高生活质量。

寒区钢桥面超高性能混凝土铺装层层间剪切强度研究

为了避免发生寒冷地区沥青面层与超高性能混凝土(UHPC)层结合不良导致的沥青面层滑移或脱落现象,对钢桥面UHPC铺装层层间剪切性能进行研究。考察涂布环氧树脂防水粘结层的成型试件分别在不同涂布厚度、不同温度、不同浸泡溶液条件下,经冻融循环后的抗剪强度变化规律,并依托实际工程对层间剪切强度进行数值模拟分析。结果表明:环氧树脂防水粘结层的最佳涂布量为0.4 kg/m^(2);其抗剪强度随着温度的增大而减小,在60℃时抗剪强度能达到1.8 MPa,高温性能良好;盐溶液环境下的冻融循环对强度的损伤大于清水环境下的损伤;数值模拟得到最不利位置剪切应力峰值远小于试验得到的环氧树脂防水粘结层抗剪强度,环氧树脂防水粘结层性能优异。研究得到的UHPC铺装层层间剪切强度规律可为延长钢桥面使用寿命提供理论依据。

培土滋肾方联合免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的 探讨培土滋肾方联合免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床疗效。方法 选取2019年1月至2021年1月于临海市中医院治疗的晚期NSCLC患者100例,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各50例。对照组患者予帕博利珠单抗治疗,研究组患者在对照组的基础上予培土滋肾方治疗。两组均治疗10个疗程。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)、程序性死亡蛋白配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)水平及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者的客观缓解率和疾病控制率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛中医证候积分与CTC和PD-L1水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的贫血、胃肠道不良反应、肾功能损害发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 培土滋肾方联合免疫疗法可改善晚期NSCLC患者的中医证候积分,降低患者的CTC、PD-L1水平及贫血、胃肠道不良反应、肾功能损害的发生率。

针刺疗法联合康复训练改善腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠功能临床研究

目的:观察针刺疗法联合康复训练对腹腔镜结直肠癌根治术后胃肠功能恢复的有效性。方法:纳入60例行腹腔镜手术治疗的结直肠癌血瘀证患者,随机分为对照组和试验组各30例。2组均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,并在术后6~12 h进行康复训练,试验组于术前1 d即加用针刺治疗。2组均治疗2周,进行为期14 d的随访。记录术后患者的首次肠鸣音时间、排气时间、排便时间;手术前后应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的腹部疼痛情况;记录术后3 d并发症的发生情况;于术前及出院后14 d通过随访患者,评定胃肠道症状评定量表(GSRS)评分。结果:术后,试验组首次肠鸣音发生时间、首次排便时间、首次排气时间均较对照组提前(P<0.05)。2组术后第1天和术后第3天的腹部疼痛VAS评分均较治疗前升高(P<0.05)。2组术后第3天的VAS评分均低于术后第1天(P<0.05);试验组术后第1天及术后第3天的腹部疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。出院14 d后,试验组GSRS评分较术前降低(P<0.05),试验组GSRS评分低于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用针刺疗法结合康复训练可有效促进腹腔镜结直肠癌根治术后患者胃肠功能的恢复,有效缓解疼痛及胃肠道不适,且不会增加并发症发生率,安全性较好。

基于逐级迭代插值的重力数据扩边方法研究

为了研究考虑异常变化特征的扩边插值方法,笔者使用理论重力异常模拟提取的1∶5万重力数据进行研究。通过Surfer软件中7种插值方法的比较,认为径向基函数法在数据扩边时能够获得较好的结果。在此基础上,笔者提出逐级迭代插值的思路并优选扩边参数如下:①核函数为多重二次曲面核函数。②搜索扇区为4个。③搜索点数为64个。④搜索半径R1/R^(2)为6/18,且R^(2)平行于异常整体走向。⑤搜索角度选为当搜索半径长轴R_(2)平行于异常走向时的角度。⑥R^(2)参数一般为0~1。其中,首次扩边时R^(2)参数根据边界点残差对比结果选定,其余各级扩边时R^(2)参数选0.1即可。银额盆地西部LY区块实际资料扩边应用时,采用“三步法”进行插值能够将外扩与内插参数联合考虑,扩边结果显示扩边区与实测区衔接处的重力异常连续光滑,扩边区较好的反映了异常整体趋势和局部变化特征。

绿色发展促进共享正义:现实困境与优化机制

绿色发展是以绿色创新为第一驱动,以人与自然和谐共生为核心要义,以实现生产力的高质量发展为关键,以促进生产方式的绿色变革为本质要求,以建设美丽中国为目标指向的理念与行动。推进绿色发展应坚持以人民为中心,让全体社会成员共享绿色发展成果。我国绿色发展促进共享正义,面临绿色共享理念尚未形成共识、绿色发展主体权责不明晰、绿色共享制度建设有待完善、绿色共享成果不平衡不充分等挑战,亟待构建以绿色共享理念为引领、多元主体共同行动为支撑、绿色共享制度体系为保障、全民共享绿色发展成果为目标的优化机制,以绿色发展促进共享正义实现。

甘草水提物联合Erastin对结直肠癌细胞在裸鼠体内铁死亡的影响

目的:探究甘草水提物(Licorice extract,LE)联合Erastin对结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)细胞在裸鼠体内铁死亡的影响。方法:18只雌性BALB/c裸鼠皮下接种CACO2细胞建立CRC异种移植动物模型,随机分成模型组、LE组、LE+Erastin组,每组6只,给药4周。给药结束后,记录肿瘤体积和重量,HE染色观察肿瘤组织的病理变化,检测肿瘤细胞MDA和GSH含量,免疫组化检测肿瘤组织Ki-67和SLC7A11 mRNA表达,Western blot检测瘤组织SLC7A11、DPP4和NOX1蛋白的表达。结果:与模型组相比,LE组、LE+Erastin组小鼠肿瘤体积、质量显著降低(P<0.01);与LE组相比,LE+Erastin组小鼠肿瘤体积显著降低(P<0.01)。HE染色结果可见模型组小鼠肿瘤组织无明显改变;LE组小鼠肿瘤组织结构破坏,内有大量的淋巴细胞和白细胞浸润,出现大量坏死细胞;LE+Erastin组异型细胞减少,病理损伤程度更严重。与模型组相比,LE组、LE+Erastin组肿瘤组织MDA及DPP4蛋白含量显著升高(P<0.01),GSH含量降低,肿瘤组织SLC7A11、Ki-67表达及SLC7A11、NOX1蛋白水平显著降低(P<0.01);与LE组相比,LE+Erastin组肿瘤组织MDA含量水平显著升高,GSH含量降低,SLC7A11表达及SLC7A11、NOX1蛋白水平显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:LE联合Erastin能够促进CRC细胞在裸鼠体内发生铁死亡,进而抑制CRC细胞的生长。

中国生态文明制度建设的正义价值

中国生态文明制度建设是关于制度正义的重大理论与实践创新,充分彰显了生态文明与制度正义的统一。我国生态文明制度建设形成了实现人与自然和谐的共生正义、让绿色发展成果惠及全体人民的共享正义、构建人类命运共同体的全球正义相统一的正义价值体系,回答了困扰人类文明发展的种际地位不等、人际分配不公、国际权责不明的生态非正义问题。中国生态文明制度建设的正义价值为人类文明发展作出重要贡献。

党的十八大以来中国生态文明制度建设研究现状与前景展望

党的十八大以来中国生态文明制度建设为生态环境保护发生历史性、转折性、全局性变化提供了重要抓手和根本保障。国内学界围绕生态文明制度建设的基本概念、理论资源、价值旨向、内容架构、实现路径等方面展开深入研究,形成以超越制度说与规则制度说为基本内涵,以中国传统生态思想、马克思主义生态思想、西方生态马克思主义和“公地悲剧”为理论资源,以实现人与自然和谐共生、推进生态现代化、促进民生福祉为价值旨向,构建多元共治的生态文明制度体系,不断提升生态治理效能的研究图景。推进生态文明制度研究,应加强生态文明制度建设的价值贡献、理论贡献、实践贡献与国际贡献探讨,为创建人类文明新形态提供制度保障。

自洗钱入罪的教义学解读--以《刑法修正案(十一)》为视角

《刑法修正案(十一)》将自洗钱入罪是刑法理论的当然要求,更是打击洗钱犯罪的现实需要,也符合国际反洗钱工作的发展趋势。自洗钱入罪以后,应以洗钱罪的保护法益--金融管理秩序为指导,对洗钱罪的不法要件与责任要件予以解析。其中不法要件主要在于明确实行行为和行为对象的内涵,责任要件主要在于明确删除“明知”后洗钱罪仍应以“明知”为要件,而“为掩饰、隐瞒……来源和性质”不是自洗钱的目的要素。自洗钱入罪后司法实践中也出现了一系列问题亟需解决,如自洗钱的罪数关系、洗钱罪与传统赃物犯罪的关系以及共犯认定等问题,对于这些问题,仍应以保护法益为根本依据,从教义学的立场出发,结合传统理论的共性和洗钱罪的特性予以解决。

老年衰弱共病患者:紧密医联体模式下全科医学面临的挑战与应对策略

老年共病现象是当前全球公共卫生问题之一。老年衰弱共病患者多存在认知障碍、精神-心理问题且跌倒、失能及死亡风险明显升高。共病与衰弱相互影响并形成恶性循环,会导致老年人不良预后发生风险升高、医疗负担加重,为全科医学带来了新挑战。本文聚焦老年衰弱共病患者现状、面临的问题,提出应对策略如下:在紧密医联体模式下由全科医生主导组建多学科团队并实行全人管理,涉及规范用药方案、改善认知功能、关注精神-心理问题、联合康复锻炼和营养治疗等,以期在治疗多种慢性病同时逆转衰弱或延缓衰弱的进展,提高患者生活质量,减轻患者医疗负担。