PCT、CRP、WBC在辅助诊断革兰阴性杆菌脓毒血症中的价值探讨

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)在革兰阴性杆菌脓毒血症病原菌的辅助诊断价值。方法回顾性分析2019年1月—2019年12月在吉林大学第一医院住院的革兰阴性杆菌脓毒血症患者479例,根据血培养报告的致病菌进行分组,大肠埃希菌(eco)组230例、肺炎克雷伯菌(kpn)组173例、铜绿假单胞菌(pae)组30例、鲍曼不动杆菌(aba)组29例和阴沟肠杆菌(ecl)组17例;比较各组间外周血PCT、CRP、WBC的差异,通过受试者工作特征曲线(ROC)评价上述指标对不同致病菌脓毒症的辅助诊断价值。结果(1)PCT在eco组升高的程度最低,且明显低于kpn、pae、aba和ecl组(P<0.05);CRP在eco组升高的程度最低,且明显低于kpn、pae、aba和ecl组(P<0.05);CRP在ecl组升高的程度最高,且明显高于eco和kpn二组(P<0.05);WBC增高,在各组间无明显差异(P>0.05);(2)PCT、CRP、WBC对革兰阴性杆菌脓毒血症的辅助诊断价值:PCT的cutoff值为时0.63 ng/mL时,其敏感度71.4%,特异度76.9%,其AUC为0.848(95%CI:0.816~0.880);CRP的cutoff值为33.58 mg/L时,其敏感度83.3%,特异度71.2%,AUC为0.782(95%CI:0.731~0.833);WBC的cutoff值为10.75×10^(9)/L时,其敏感度41.8%,特异度64.4%,ROC曲线下面积(AUC)为0.494(95%CI:0.432~0.556);PCT、CRP联合诊断的敏感度69.1%,特异度86.5%,AUC为0.9(95%CI:0.874~0.927)。结论不同革兰阴性杆菌脓毒血症患者PCT、CRP组间存在统计学差异;CRP和PCT对革兰阴性杆菌感染具有较高的诊断价值。PCT和CRP联合诊断效能优于单个指标的诊断效能。

坡脚岩体劣化条件下库区软硬互层反倾岩质边坡的破坏机制和稳定性

大型水电工程库区内的软硬互层反倾岩质边坡,坡脚岩体位于消落带范围内时其物理力学性质在周期性水-岩作用下可能劣化,威胁边坡的整体稳定性。基于三峡库区典型岩石和结构面在干湿循环作用下的物理力学性质劣化研究成果,选取砂岩和砂质泥岩为硬岩和软岩原型,建立软硬岩层等厚的互层反倾边坡数值模型,使用GDEM软件模拟坡脚岩体劣化条件下的边坡变形破坏过程,揭示其破坏机制并明确稳定性演化规律。研究表明:坡脚岩体劣化条件下软硬互层反倾岩质边坡的破坏存在诱发型和触发型两种机制。诱发型机制下坡脚岩体劣化后的变形导致边坡破裂面出现,随着劣化程度增加破裂面不断向上延伸,最终边坡失稳或形成倾倒趋势。触发型机制下坡脚岩体劣化打破了边坡沿已存在的非贯通破裂面的力学平衡,导致边坡失稳破坏。诱发型机制下,边坡破裂面多为上陡下缓的折线,转折点位于劣化区与非劣化区的区域分界,岩层倾角α和坡角β是决定该折线形态的主要因素。坡脚岩体劣化条件下边坡安全系数初期下降幅度较大,后期下降幅度趋缓,安全系数的下降幅度与岩层倾角α之间存在明显的正相关关系。

经皮椎间孔镜与单侧双通道脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的研讨经皮椎间孔镜与单侧双通道脊柱内镜治疗单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月—2022年6月经福建中医药大学附属人民医院确诊为单节段LDH的患者70例的临床资料,根据手术方式的不同完成病例分为两组,每组35例。对照组行单侧双通道脊柱内镜治疗,观察组行经皮椎间孔镜手术治疗,比较两组手术基础指标、手术前后腰腿痛症状、腰椎功能、手术优良率及并发症。结果观察组术中出血量、手术及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(t=7.194、3.389、5.882,P<0.001)。两组术后腰腿痛视觉模拟评分法得分、功能障碍指数得分对比,差异无统计学意义(t=0.276、1.330,P>0.05)。两组末次随访的手术优良率(97.14%vs 91.43%)、并发症发生率(11.43%vs 5.71%)对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.265、0.182,P>0.05)。结论经皮椎间孔镜手术对单节段LDH患者的治疗优良率、安全性、腰腿痛症状及腰椎功能改善作用与单侧双通道脊柱内镜基本相当,同时还具有较好的近期处理效果。

烟草种子直接诱导愈伤组织的方法探究

以烟草种子为材料,探究从种子直接诱导出愈伤组织的方法。结果表明:烟草种子愈伤诱导受2,4-二氯苯氧乙酸(2,4-D)和6-苄氨基嘌呤(6-BA)不同激素配比影响,其中,在0.1~2.0 mg/L 2,4-D和6-BA的激素浓度范围内均能诱导出愈伤组织,但大小和质量各不相同。值得注意的是,种子在含1.0 mg/L 2,4-D+1.0 mg/L 6-BA的培养基中培养,能较快诱导出愈伤组织,但愈伤组织块较为松散;而在含0.1 mg/L 2,4-D+1.0 mg/L 6-BA的培养基中培养,诱导出的愈伤组织较为紧密。进一步通过石蜡切片观察发现,在1.0 mg/L 2,4-D+1.0 mg/L 6-BA培养条件下诱导出的愈伤组织细胞较大,但排列不规则,多为非胚性细胞;相反,在0.1 mg/L 2,4-D+1.0 mg/L 6-BA培养条件下诱导出的愈伤组织细胞虽然较小,但排列规则,多为胚性细胞。研究结果为从烟草种子诱导培养愈伤组织提供新的技术参考,也为烟草遗传转化研究提供便利。

贻贝粘蛋白联合痛痒消洗剂治疗Ⅰ度和Ⅱ度混合痔的临床疗效研究

背景痔病的高发病率严重影响了患者的生活、工作和学习,降低了患者生活质量,痔病的发生与肛垫黏膜屏障功能的失衡、黏液屏障与黏膜屏障的破坏关系密切,如何简洁高效地治疗痔病成为临床医生关注的问题。目的综合评价贻贝粘蛋白(MAP)联合中药痛痒消洗剂熏洗坐浴治疗Ⅰ、Ⅱ度混合痔的临床疗效。方法采用随机、对照、单盲的前瞻性研究设计,选取2021年就诊于河北省中医院肛肠科门诊的Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者298例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各149例。均予以饮食、生活指导等一般治疗,试验组患者局部外用MAP联合中药痛痒消洗剂熏洗坐浴,对照组患者仅采用中药坐浴,疗程10 d。主要疗效指标包括疗效指数(痊愈、显效、有效、无效)和复发率;次要疗效指标包括治疗前后疼痛评分、临床症状评分、生活质量评分、安全性指标。结果实际完成研究的患者共276例,其中试验组140例、对照组136例,男135例、女141例,中位年龄为38(29,48)岁;两组患者性别、年龄、混合痔病程、混合痔分期、视觉模拟评分法(VAS)评分、临床症状评分、肛管静息压、痔疾病和肛裂生活质量量表(HF-QoL)评分、既往史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同随访期(第4天、第7天、第10天)VAS评分、临床症状评分、便血评分、脱出评分、坠胀评分、痔黏膜评分、痔核大小评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中随访第10天,试验组患者VAS评分、临床症状评分、便血评分、痔核大小评分均低于对照组(Z=-4.681、-3.784、-1.994、-3.411,P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后VAS评分、临床症状评分、肛管静息压、HF-QoL评分均下降(P<0.05);试验组患者治疗后的VAS评分(Z=-4.681)、临床症状评分(Z=-3.784)、肛管静息压(t=2.566)、HF-QoL评分(t=6.827)均低于对照组(P<0.05)。试验组痊愈率84.28%、总有效率96.43%,对照组痊愈率69.85%、总有效率91.18%;两组患者综合疗效比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.557,P=0.036);其中试验组患者治疗后痊愈率高于对照组(χ^(2)=8.157,P=0.004)。两组患者在用药期均未发现药物引起的并发症与不良反应;试验组与对照组复发率分别为3.23%、5.33%,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MAP联合中药痛痒消洗剂熏洗坐浴可修复痔病患者肛垫黏膜损伤,联合用药可改善Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者临床症状,降低肛门内括约肌张力,提高患者生活质量,起效迅速,疗效较仅中药坐浴更具优势。

企业降低电费支出的方法

电能是一种高价的二次能源,工业用电在全国电能消耗中的占比大约是70%。电费已经成为中国企业最主要的能耗成本,注重电费的节省支出,应该成为企业的必然选择。文章探讨做好节约用电的若干措施,以及如何加强用电管控,降低电费的支出,包括:利用“分时电价”,合理组织生产,做到平峰填谷;在停产期间及时向电力部门报停,同时尽量做到不向电网返送无功,防止被电力部门罚款;在工厂设计的初始阶段,尽量考虑高等级的电压供电;选择适当的基本电费结算方式。在同等耗电量的前提下,企业的电费支出可以最省,达到降本增效,提高自身的竞争力。

配电线路常见故障的查找及其预防措施

电力资源在社会生产和生活中占据至关重要地位,在保障经济社会发展和正常生活方面发挥着重要作用。电力工程涉及范围非常广而且工程规模非常大,作为电力输送终端的配电线路在电力工程中是非常重要的组成部分。由于配电线路布设点多面广,线路走向比较复杂,设备运行环境复杂多变,加之设备本身质量问题,容易引发线路故障,直接危及用户的用电安全。因此,相关工作者应做好配电线路日常巡检工作,对常见故障进行查找和原因分析,制定预防措施,将故障消灭在萌芽阶段,进而保障电力输送安全,促使电力输送平稳运行。

推动上海市乡村人才振兴的策略研究

党和国家高度重视乡村振兴,坚持人才助力乡村振兴。上海市出台了一系列举措加强农业农村人才队伍建设。但因农业产业能级仍然不高、人才服务乡村的体制机制障碍仍然存在、农业农村生活水平“硬环境”和文化观念“软环境”仍待改善等因素制约,上海市农业农村人才队伍建设仍然存在结构性矛盾突出、数量质量欠佳、人才开发机制有待创新、各类人才服务乡村机制有待优化等问题。推动上海乡村人才振兴,应以建设一支与具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市相适应的现代农业农村人才队伍为目标,以人才资源能力建设为核心,以人才开发机制改革创新为突破,以培养乡村振兴发展急需的高素质和紧缺人才为重点,构建更加完备的、与农业农村高质量发展相适应的农业农村人才政策体系,打造更加适合涉农人才工作、成长和生活的环境基础,大力培养乡村本土人才,积极引导城市专业人才下乡,逐步培养造就一支门类齐全、数量充足、结构合理、素质优良的高水平农业农村人才队伍。

中西医结合分阶段治疗肛周坏死性筋膜炎疗效观察

目的探讨中西医结合分阶段治疗肛周坏死性筋膜炎的临床效果。方法选取2017年1月—2019年6月石家庄市中医院及合作医院收治的肛周坏死性筋膜炎患者106例,利用随机数字表法分为对照组和观察组各53例,2组均给予手术治疗+抗炎对症治疗+营养支持治疗。在此基础上,对照组采用碘伏液灌洗创面+碘伏纱条创面覆盖治疗;观察组采用清热解毒联合益气养阴法分阶段治疗,即早期患者热毒炽盛,应用复方黄柏液灌洗创面+复方黄柏液纱条创面覆盖+黄连解毒汤口服,后期患者气阴两虚,应用复方黄柏液灌洗创面+复方黄柏液纱条创面覆盖+八珍汤加减口服;2组均治疗4周。观察2组治疗前后肛周疼痛程度VAS评分、理化指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-13)]变化,统计2组肛周水肿情况、临床疗效及创面愈合时间。结果治疗后,2组VAS评分及血WBC、hs-CRP、IL-8水平均明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后,2组Hb、IL-13水平均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗4周后,观察组肛周水肿明显轻于对照组(P<0.05);观察组和对照组治疗总有效率分别为94.3%(50/53)和81.1%(43/53),观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论采取中西医结合分阶段治疗肛周坏死性筋膜炎可有效减轻患者肛周疼痛、水肿及炎症反应,改善贫血情况,缩短创面愈合时间,疗效更为确切。

自体骨髓抽吸浓缩物治疗膝骨性关节炎的作用及机制

背景:目前,虽然临床上用于治疗膝骨性关节炎的方法很多,但传统的治疗方式所得到的临床益处较为局限。近年来,关节腔内注射自体骨髓抽吸浓缩物治疗膝骨性关节炎的研究颇多。目的:综述自体骨髓抽吸浓缩物治疗膝骨性关节炎的作用及机制。方法:以“骨髓抽吸浓缩物、膝骨性关节炎、骨髓间充质干细胞、转化生长因子β、血小板衍生生长因子”为中文检索词,在中国知网、万方、维普数据库检索相关文献;以“bone marrow aspirate concentrate,BMAC,knee osteoarthritis,KOA,Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs,transforming growth factorβ,TGF-β,Platelet derived growth factor,PDGF”为英文检索词,在PubMed及Web of Science数据库检索相关文献;检索时间为各数据库建库至2021年8月;根据纳入和排除标准,最终纳入60篇文献进行综述。结果与结论:①自体骨髓抽吸浓缩物中各种成分在治疗膝骨性关节炎时均可发挥重要作用,主要体现在骨髓间充质干细胞可向软骨细胞分化,转化生长因子β促进软骨细胞增殖,血小板衍生生长因子可调节间充质干细胞的迁移、分化、矿化,胰岛素样生长因子1、成纤维细胞生长因子18及骨形态发生蛋白可保护修复关节软骨。②多项研究证实了关节腔内注射骨髓抽吸浓缩物的临床作用,可以缓解膝骨性关节炎患者疼痛,改善活动度,降低其对止疼药的依赖,而且能促进关节软骨再生。③骨髓抽吸浓缩物来源于自体,无免疫排斥,并且制作简便,成本较低,是临床治疗早期膝骨性关节炎的有效途径。但是,骨髓抽吸浓缩物治疗膝骨性关节炎的作用机制尚不明晰,将有待于进一步的研究探索。

基于参数优化的导弹编队控制一致性算法

为有效克服导弹自动驾驶仪动态特性对编队制导性能的不利影响,结合参数优化方法,提出基于参数优化的导弹编队控制一致性算法。将导弹自动驾驶仪等效为一阶惯性环节,在所建立的编队控制算法基础上,得到闭环制导控制系统方程,应用代数图论证明系统的渐进稳定性,在实现既定队形收敛的同时速度趋于一致。为进一步提高导弹编队系统性能,以编队各成员位置和速度的累计误差建立指标泛函,基于最优控制理论,提出算法中待定系数的优化方法。仿真结果验证了算法的有效性,适用于领从结构导弹编队队形的生成与保持。

等速离心训练联合股内侧肌神经电刺激对膝骨性关节炎患者股内侧肌的影响

目的观察等速离心训练联合股内侧肌神经电刺激对膝骨性关节炎(KOA)患者股内侧肌肌力及表面肌电信号变化的影响。方法采用随机数字表法将2019年1月至2020年7月我院治疗的60例KOA患者分为等速离心训练联合股内侧肌神经电刺激组(试验组)和单纯等速离心训练组(对照组),每组30例。治疗前及治疗4周后采用等速肌力测试系统测试两组患者的股内侧肌峰力矩(PT)、单次最大做功(TW)、平均功率(AP);采用表面肌电仪测试两组患者的股内侧肌(VM)及股外侧肌(VL)的中位频率(MF),计算股内、外侧肌收缩均方根比值(RMS VM/VL)。结果治疗4周后,两组的PT、TW、AP均升高,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,试验组的VM MF、VL MF、RMS VM/VL及对照组的VM MF、VL MF均较治疗前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,试验组的VM MF、RMS VM/VL显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论等速离心训练结合股内侧肌电刺激治疗,可有效提高KOA患者股内侧肌肌力、肌耐力,优化股内、外侧肌运动协调性,且明显优于单纯等速离心训练。

加强上海养老护理服务人员队伍建设的策略研究

随着老龄化时代的到来,上海养老护理服务任务艰巨,养老护理服务人员队伍建设成为应对养老服务新需求关键要素。当前,上海养老护理服务人员存在年龄结构偏高、学历水平和能力素质偏低、职业稳定性较弱、待遇收入水平和社会地位不高等一系列问题。加强养老护理服务人员队伍建设,必须以职业化、专业化为导向,建立起较为完备的职业发展体系与岗位晋升通道,构建统一的综合职业评价体系和技能等级认证体系,建立与服务质量挂钩的费用价格机制,健全技能素质培训机制,提升养老护理服务职业的社会地位,营造良好的人员队伍综合发展环境。

筑“工匠之城”--加强上海技能人才队伍建设的思考

上海要着力构筑"工匠之城",其内涵应包含集聚工匠人才、弘扬工匠精神、传播工匠文化、传承工匠技艺、提升工匠技能、展示工匠产品、发展工匠产业七个方面。现阶段上海建设"工匠之城"面临着技能人才层次结构失衡、技能人才培养培训体制存在缺陷、技能人才开发机制不完善等问题。构筑"工匠之城"应加强职业教育体系建设,充分发挥好行业企业、职业院校等各方教育培训资源力量;全面实施企业新型学徒制,大力推进青年见习、技师继续培训等计划;完善职工职业技能竞赛体系,为更多优秀技能人才脱颖而出提供广阔的平台;鼓励企业创建技能大师工作室、首席技师工作室,培育一批有影响力的工匠大师并充分发挥其引领作用;建造上海工匠精神展示馆,打造面向大众的工匠精神传播公共平台;建立上海杰出技能人才评选奖励制度,有效激励技能人才。

互渗式整合培养对检验住培医师素质提升的初探

目的探讨互渗式整合培养在检验住院医师能力培养的做法及有效性,提高检验医师整体素质。方法将理论、实践、前沿、持续改进整合互渗,即按照《细则》要求制定轮转方案、轮转计划、小讲课计划、及技能培训计划,整理疑难病例供讨论学习,指导住院医师签发检验报告及形态学诊断报告,发放调查问卷进行住院医师与带教教师互评,鼓励住院医师参加省市级继续教育。设计能力评估量表,包含德、勤、能、技四方面共25项,对住院医师个人整体素质进行评分。结果住院医师在检验科22个月内完成血液、体液、生化、免疫、微生物、分子诊断、细胞遗传7个亚专业共24个岗位的培训,参加:1)小讲课85次:内容涵盖检验原理、临床应用、质量控制、仪器操作、形态学识别、结果报告等,并接受培训后考核;2)技能培训103次:血涂片制备、尿沉渣镜检等;3)疑难病例讨论75次;4)出科考核8次:7次专业组考核和1次年度考核;5)签发报告1000余份,其中形态学报告50余份;6)能力验证及性能验证多次;7)质量管理体系相关工作;8)临床沟通6次;9)省市级学术活动3次。能力评估均能达到合格,丢分主要为科研和论文。结论根据培养目标并建立整合互渗的系统培养方案,更有利于检验住培人员的人才培养和检验学科建设。

基于IMM的无人机在线路径规划决策建模

为提升无人机对目标的自主跟踪能力,以部分可观测马尔科夫决策过程(POMDP)为理论框架,建立起无人机路径在线规划POMDP模型。分析并描述了POMDP模型中的各个要素,针对目标运动规律的复杂性,引入交互多模型(IMM)方法描述POMDP模型中的状态转移规律,以适应目标的机动变化。同时以POMDP模型中的累加代价函数为目标函数,结合使用名义信念状态优化(NBO)算法求解无人机的行动策略,产生的行动策略控制无人机飞行。仿真结果表明,所建立的模型能够实现对无人机路径的自主规划,能够控制无人机对目标进行有效跟踪,规划的无人机路径较之使用单一的目标状态转移规律更加合理高效。

基于平衡实现理论的变流器并网系统降阶模型

变流器并网系统全阶模型的复杂高阶特性限制了其在理论分析中的应用,建立合适的降阶模型是简化变流器并网系统理论分析的重要途径。现有的降阶方法主要通过简化模型其他时间尺度下动态特性来得到某一时间尺度下的降阶模型,模型的精度不高。为此,该文提出一种基于平衡实现理论的变流器并网系统降阶方法,该方法通过求解Lyapunov方程得到相应的Gramian矩阵,进而获取等价的平衡系统。在此基础上根据平衡系统的Hankle奇异值大小,保留平衡系统中关键状态变量以实现系统降阶。该文以电压源型变流器(VSC)为例,基于所提降阶方法分别建立单变流器并网系统和考虑变流器间连接阻抗的多变流器并网系统降阶模型。通过Matlab/Simulink时域仿真表明,所提降阶方法可实现变流器并网系统有效和准确的降阶。

新工科视域下高等工程实践教学的理性反思与体系改造

“新工科”的提出为高等工程实践教育的改革提供了全新思路与全新方案。为适应和应对这种新发展、新变化,高等工程实践教育正面临一场全面深刻的改造。目前,如何摆脱传统工程实践教学固化的理念、单一老化的平台、割裂与陈旧内容的桎梏,闯出一条特色发展之路,是高校直面并必须克服的难题。文章通过梳理工程实践教学中的困境,廓清和诠释新工科视域下高等工程实践教育的应有之义与目标定位,提出了持续推进产教科教融合深度发展、打造内合外联式组合实践平台、优化工程实践课程体系建设等重构实践教育体系的有效策略。

超声导波在缺陷弯管上的数值模拟研究

采用数值模拟的方法对弯管结构进行了分析。通过对4种不同弯曲半径弯管的特性进行分析,最终选定70 kHz作为导波的激励频率;通过对不同周期信号在弯管中的特征进行分析,选定激励信号的周期为5。通过对不同弯曲角度弯管进行分析,L(0,2)模态导波经过弯管时会发生模态转换,转换为F(1,2)模态;在弯管内侧与外侧进行检测发现存在显著区别,弯头内侧会发生信号衰弱,较小的损伤不易检测,外侧会发生能量聚集,损伤特征更加明显;透射系数受弯曲角度影响较大,在90°时透射系数较小,能量损失严重。

余杭地区人乳头瘤病毒感染情况及风险因素调查

目的调查余杭地区人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的感染情况,并分析HPV感染的风险因素。方法收集余杭地区2019年9月—11月进行HPV检测的334500名女性完整信息,整理其检测结果。结果334500名女性中,HPV阳性者3767例,占比1.13%;HPV阳性者中HPV52的阳性数(581例,占比15.42%)高于其他亚型,55岁以上女性的HPV阳性率高于其他年龄,差异均有统计学意义(P<0.05)。HPV阳性者与阴性者在孕次、饮酒上差异无统计学意义(P>0.05),在居住地、产次、流产史、性伴侣个数、首次性生活年龄、吸烟、避孕方式上差异有统计学意义(P<0.05)。将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算,发现上述因素均是HPV感染的风险因素(P<0.05)。结论余杭地区HPV阳性检出率为1.13%,且风险因素较多,应重点关注55岁以上女性的筛查管理,加大疾病相关知识的宣教力度,从而有效减少HPV感染。