从《伤寒论》痞证辨治理解徐振晔恶性肿瘤患者化疗阶段用药经验

采用文献回顾和临床实践结合的方法探析、总结徐振晔分阶段治疗恶性肿瘤的用药经验。徐振晔经验方抗瘤减毒方在恶性肿瘤患者化疗期间可有效减轻化疗毒副作用,帮助患者顺利完成化疗。抗瘤减毒方承前于《伤寒论》痞证之辨证论治理论,实践于临床恶性肿瘤放化疗阶段的治疗,临床验证疗效确切。

急性心肌梗死血清miRNA-21变化及其与细胞凋亡因子的相关性

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者血清微小RNA-21(miRNA-21)变化及其与细胞凋亡因子[半胱氨酸天冬酶-3(Caspase-3)、可溶性肿瘤坏死因子相关性凋亡诱导配体(sTRAIL)、可溶性凋亡相关因子(sFas)]的相关性。方法 选取北京市大兴区人民医院2020年4月至2022年4月112例AMI患者作为研究组,根据冠脉病变程度分为单支组(n=30)、双支组(n=48)及三支组(n=34),选取同期健康体检者70名作为对照组。采用实时荧光定量聚合链式反应技术检测血清miRNA-21水平,酶联免疫吸附法检测血清Caspase-3、sTRAIL及sFas水平。比较所有受试者血清miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及sFas水平,采用Pearson系数分析miRNA-21与Caspase-3、sTRAIL及sFas的相关性,采用ROC曲线分析血清miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及sFas对AMI的诊断价值,采用Spearman系数分析miRNA-21、Caspase-3、s TRAIL及s Fas与冠脉病变程度的相关性。结果 研究组血清miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及sFas水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,AMI患者血清miRNA-21均与Caspase-3、sTRAIL、sFas呈正相关(P<0.05);由ROC曲线可知,血清miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及s Fas联合诊断AMI的AUC为0.940,高于四者单独诊断的0.788、0.749、0.775、0.756(P<0.05);三组血清miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及sFas水平相比:三支组>双支组>单支组,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析显示,miRNA-21、Caspase-3、sTRAIL及sFas均与冠脉病变程度呈正相关(P<0.05)。结论 miRNA-21与细胞凋亡因子在AMI患者血清中呈高表达,且均与冠脉病变程度相关,有望成为诊断AMI的参考指标。

肝癌古病名及病机研究

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤。古代医籍和史学著作中对肝癌的病名记载错综复杂,其命名法则可分为病机和症状两大类。诸子百家告诫后世,饮食不当、嗜酒、七情内伤是导致肝癌发生的病因。在肝癌的发病机制中,邪实为痰、瘀、毒,正虚在于气与精,病位在肝、脾、肾。其中,脾胃学说源于内经时代,成熟于元代李东垣;肝肾同源和精气学说均起源于《周易》;痰病学说和血瘀学说起源于《内经》,经历代医家补充完善,理论体系至清代走向成熟;而癌毒理论可分为滞、热、痰、瘀致癌,与病机互为因果。本文着眼于从文史医学角度梳理肝癌古代病名及病机理论的发展过程,并进行研究、归纳,供同道参考。

石英纤维增强复合材料内部孔洞缺陷的红外热成像检测有限元分析研究

在石英纤维增强树脂基复合材料平板上钻直径和深度不同的盲孔,模拟材料内部的孔洞缺陷。采用数值模拟方式,建立了石英纤维增强复合材料盲孔缺陷平板试样三维实体模型,对盲孔缺陷平板试样红外热成像检测过程进行模拟计算,重点研究了盲孔缺陷大小、深度、分布等以及脉冲热源强度和加热时间对红外热成像检测信号的影响规律。结果表明,在一定范围内,缺陷径深比越大,最大温差越大,最大温差对比度越大,越容易被检出;脉冲热源强度越大和加热时间越长,最大温差越大,缺陷越容易被检出;最大温差对比度不随热源强度和加热时间的改变而改变,增加热源强度和加热时间并不能提高红外热成像图像上缺陷的清晰程度。

肺岩宁方介导Atg5对肺癌A549细胞自噬调控抗肺癌侵袭转移的实验研究

目的探讨肺岩宁方(Feiyan Ning Decoction,FYN)通过介导Atg5(自噬相关靶向基因5,Autophagy-related gene 5)自噬相关基因调控人肺腺癌A549细胞自噬,及其对A549肺癌细胞增殖、迁移、侵袭等作用的影响。方法肺岩宁方干预培养肺癌A549细胞,通过运用CCK-8(Cell Counting kit-8)细胞增殖实验检测肺岩宁方对细胞增殖抑制率的影响,显微镜下观察肺岩宁方作用后的细胞形态学改变;采用划痕实验检测肺岩宁方及自噬抑制剂氯喹(Chloroquine diphosphate salt,CQ)对肺癌A549细胞迁移能力;运用Transwell细胞侵袭实验检测肺岩宁方及氯喹对肺癌A549细胞侵袭能力;运用Western Blot检测自噬相关蛋白Atg5、LC3表达情况;运用透射电子显微镜观察肺癌A549细胞在肺岩宁方干预下的自噬结构形态改变情况。结果CCK8检测试验结果:肺岩宁方能有效抑制A549细胞增值活力(P<0.01),其优化浓度为200μg mL-1;划痕实验结果:与对照组比,肺岩宁方干预A549细胞迁移能力减弱(P<0.05),A549细胞在FYN联合CQ的作用下迁移能力明显减弱(P<0.01);Transwell实验结果:与对照组比较,肺岩宁方抑制细胞侵袭转移能力(P<0.05),FYN联合CQ细胞侵袭力明显抑制(P<0.05);Western Blot实验结果:肺岩宁方下调自噬相关蛋白Atg5、LC3表达能力(P<0.01);透射电子显微镜观察结果:肺岩宁方抑制自噬结构的出现。结论肺岩宁方介导Atg5自噬相关基因,具有调控人肺腺癌A549细胞自噬能力,可抑制A549细胞增殖活力、迁移能力、侵袭转移水平。

基于复杂网络分析肺癌术后优势人群有效核心处方的发现及实验验证

目的运用复杂网络分析挖掘中医药防治肺癌术后复发转移优势人群的核心处方,对核心处方进行有效性评价。方法收集829例肺癌术后无进展生存期大于2年的患者,运用复杂网络分析的方法挖掘核心中药处方,通过建立C57BL/6小鼠Lewis肺癌术后动物模型,进行核心处方的有效性评价。结果优势人群中出现复发转移和未出现复发转移两组人群各挖掘出处方5张,动物实验表明中药可以有效防治肺癌术后复发转移,延长小鼠生存时间,提高小鼠体质量(P<0.05),同时以未复发转移人群核心处方干预,肺癌术后小鼠复发肺部转移瘤发生更少,生存时间更长。结论运用复杂网络分析可以对肺癌术后临床资料进行处方挖掘,挖掘所得的核心处方初步验证有良好的效果。

基于徐振晔教授“脾虚精亏”理论治疗肠癌术后腹泻临床诊治思维

肠癌术后腹泻缠绵难愈,严重影响患者术后恢复和生活质量,中医药在肠癌术后腹泻的治疗中取得了良好的疗效,积累了宝贵的经验。运用徐振晔教授“脾虚精亏”理论中医药治疗肠癌术后腹泻诊治思维和“扶正与祛邪相结合、整体与局部治疗相结合、辨证与辨瘤相结合,重在调节阴阳平衡”的学术思想,浅谈辨治大肠癌术后腹泻中医药诊治经验,调和脾胃,温补肾阳,扶正祛邪,培元固本,可有效提高患者生活质量,预防肿瘤的复发和转移,为临床治疗肠癌术后腹泻提供新思路。

基于数据挖掘探析徐振晔教授治疗肺癌脾肾两虚证的用药规律

目的探讨徐振晔教授治疗肺癌脾肾两虚证的临床用药规律和学术思想。方法建立Access数据库,收集徐振晔教授肺癌临床病案,运用SPSS 21.0统计软件对处方药物进行聚类分析和因子分析。结果共收集徐教授治疗肺癌脾肾两虚证临床病案310份,共使用中药140种,常用中药39种,平均处方用药18.8味,药物集中,处方精炼。处方中核心药物为石见穿、生黄芪、炒白术、重楼、黄精、鸡内金、灵芝、淫羊藿、蜂房、山慈菇、党参等。并随症选用太子参、茯苓、白扁豆等健脾补肺;徐教授始终不忘顾护胃气,常用鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等药物健胃助运;肺肾阴亏者还加用麦冬、北沙参等;失眠焦虑患者常用炙甘草、淮小麦、大枣、知母、灯心草、酸枣仁;咳嗽痰多气喘患者多使用杏仁、芦根、枇杷叶;脘腹胀满、纳呆呕恶者加用黄连、木香。瘀血证兼有肢体麻木者加川芎、桂枝。结论徐振晔教授治疗脾肾两虚证主肺癌以健脾补肺、滋肾养精,兼以攻毒散结,佐以顾护胃气。攻补兼施,扶正祛邪相结合。聚类分析和因子分析为名老中医学术经验传承提供客观的研究依据,有助于中医药发展。

缺氧条件下肺岩宁方抑制TC2N的表达对肺癌细胞培养基诱导的HUVEC细胞增殖、迁移侵袭和管腔形成的影响

目的探讨缺氧条件下肺岩宁方(FYN)对肺癌细胞培养基诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖、迁移侵袭和管腔形成的影响。方法使用不同浓度的肺岩宁方(200-6400μg·mL^(-1))处理HUVEC细胞,CCK-8法检测细胞存活率,计算其半数抑制浓度(IC_(50)),确定最佳干预浓度。使用A549细胞培养基在缺氧条件下诱导血管新生模型,将HUVEC细胞分为对照组(Control)、模型组(Model)、800μg·mL^(-1)肺岩宁方组(FYN)、100μg·mL^(-1)贝伐珠单抗组(Bevacizumab,阳性对照)、800μg·mL^(-1)肺岩宁方+慢病毒载体组(FYN+vector)、800μg·mL^(-1)肺岩宁方+TC2N过表达组(FYN+TC2N),每组设置6个复孔。分别检测细胞增殖、迁移与侵袭,管腔生成实验评价血管形成,qRT-qPCR检测HIF-1α、TC2N基因水平,Western blot法检测HIF-1α、TC2N、E-cadherin、Vimentin、Snail蛋白表达。结果肺岩宁方对HUVEC细胞的IC_(50)为893.00μg·mL^(-1);与对照组比较,模型组细胞存活率、细胞迁移与侵袭能力、管腔形成节点数、Vimentin、Snail、HIF-1α、TC2N基因及蛋白表达升高,E-cadherin表达降低(P<0.05);与模型组比较,肺岩宁方组与贝伐珠单抗组细胞存活率、细胞迁移与侵袭能力、管腔形成节点数、Vimentin、Snail、HIF-1α、TC2N基因及蛋白表达降低,E-cadherin表达升高(P<0.05);与肺岩宁方+慢病毒载体组比较,肺岩宁方+TC2N过表达组细胞存活率、细胞迁移与侵袭能力、管腔形成节点数、Vimentin、Snail、TC2N基因及蛋白表达升高,E-cadherin表达降低(P<0.05)。结论肺岩宁方可通过抑制TC2N的表达,抑制HUVEC细胞增殖、迁移、侵袭与血管生成。

肺岩宁方调控MALAT1抑制A549肺癌细胞侵袭的机制研究

目的探讨肺岩宁方调控肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)抑制A549肺癌细胞侵袭的机制。方法向A549细胞转染LV-vector、LV-over/MALAT1慢病毒载体,应用肺岩宁方(0～500μg/ml)干预细胞,应用实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法检测MALAT1表达情况;应用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测肺岩宁方对肿瘤细胞增殖的影响;细胞侵袭实验检测肿瘤侵袭能力;Western blot法检测Wnt/β-catenin/EMT信号通路相关蛋白的表达。结果细胞侵袭实验结果显示,过表达MALAT1可增强A549细胞的侵袭能力,与正常对照组和慢病毒载体组相比,差异有统计学意义(P<0.01);与正常对照组相比,肺岩宁方可抑制A549细胞侵袭,差异有统计学意义(P<0.01),但过表达MALAT1后可减弱肺岩宁抑制细胞侵袭的能力。MTT结果显示,肺岩宁方可抑制肺癌A549细胞增殖,且呈浓度依赖性。qRT-PCR结果显示,肺岩宁方可下调MALAT1表达。Western blot结果显示,MALAT1可下调E-cadherin蛋白,上调N-cadherin、Snail及细胞核中β-catenin的蛋白水平,肺岩宁方能上调E-cadherin蛋白,下调N-cadherin、Snail及细胞核中β-catenin的蛋白水平,但过表达MALAT1可削弱肺岩宁对这些蛋白的调控作用。结论 MALAT1过表达通过激活Wnt/β-catenin通路,加速EMT进程促进A549肺癌细胞侵袭;肺岩宁方能够通过下调MALAT1,抑制Wnt/β-catenin/EMT信号轴,从而阻止A549肺癌细胞侵袭。

损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)

目的 :探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料。结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)m L。无围术期死亡发生。术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生。完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例。平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)m L。8例病人术后入ICU复苏。1例严重胰腺损伤病人术后3 d死亡。围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例。结论 :行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低。在外科创伤和急诊病人中疗效满意。

肺岩宁颗粒治疗精气两亏型中晚期肺腺癌的临床研究

目的观察肺岩宁颗粒治疗精气两亏型中晚期肺腺癌的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,将100例精气两亏型中晚期肺腺癌患者随机分为治疗组(49例)与对照组(51例)。治疗组予肺岩宁颗粒,对照组予肺岩宁颗粒模拟剂。两组疗程均为2个月,观察近期疗效及用药安全性,比较中医证候、卡氏评分、体质量及血清肿瘤标志物的变化情况。结果 (1)最终完成试验者,治疗组44例,对照组43例。(2)治疗组、对照组疾病控制率分别为79.5%、53.5%;组间疾病控制率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗组、对照组中医证候改善率分别为81.8%、23.3%;组间中医证候改善率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗组、对照组卡氏评分总有效率分别为93.2%、65.1%;组间卡氏评分总有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组、对照组体质量总有效率分别为79.5%、69.8%;组间体质量总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)组间治疗后比较,CA125、CA50水平差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(6)两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺岩宁颗粒治疗精气两亏型中晚期肺腺癌的临床疗效满意,可明显稳定患者病情,改善其临床症状,提高其生活质量。

冠心病合并糖尿病患者血清炎症因子水平变化及其临床意义

目的:探讨冠心病合并糖尿病患者可溶性细胞间粘附分子(ICAM-1)、几丁质酶-3样蛋白-l(YKL-40)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平变化及临床意义。方法:入选冠心病患者120例,分为单纯冠心病组84例和冠心病合并糖尿病组36例,另选同期有胸痛症状冠状动脉造影正常的患者 20例为对照组。采用Gensini评分系统评定冠状动脉血管病变狭窄程度,用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测血清ICAM-1、YKL-40、LP-PLA2水平。对各组进行比较分析,并分别与Gensini积分进行相关性分析。结果:与对照组相比,单纯冠心病组和冠心病合并糖尿病组ICAM-1、YKL-40、LP-PLA2性均明显升髙,差异有统计学意义(P<0. 05或P<0.01);冠心病合并糖尿病组ICAM-I、YKL-40、LP-PLA2活性高于单纯冠心病组,差异有统计学意义(P均<0. 01);非参数Spearman相关分析显示单纯冠心病组 ICAM-l、YKL-40 水平与 Gensini 积分无明显相关性(r= 0. 184,r= 0. 180,P 均>0.05),LP-PLA2 水平与 Gensini积分呈正相关(r= 0. 180,P<0.01)。冠心病合并糖尿病组ICAM-1、YKL-40、LP-PLA2水平与 Gensini 积分无明显相关性(r=0.054,r=0. 031,r=-0. 045,P 均>0.05)。结论:炎症因子 ICAM-1、YKL- 40、LP-PLA2可能在冠心病合并糖尿病的发病机制中起重要作用,但与冠状动脉病变程度之间的关系值得进一步研究。

急性冠状动脉综合征患者血清血栓调节蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化及临床意义

目的:检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清血栓调节蛋白(TM)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平变化及临床意义。方法:入选冠心病患者120例,分为ACS组69例和稳定性心绞痛(SAP)组51例。再将120例冠心病患者按病变血管支数分为单支病变组(45例)、双支病变组(38例)和3支病变组(37例)。采用Gensini评分系统评定冠状动脉血管病变狭窄程度,按Gensini积分分为轻度病变组(<26分)36例、中度病变组(26~54分)48例和重度病变组(>54分)36例。另选同期有胸痛症状CTA正常的患者20例为对照组。用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测血清TM、Lp-PLA2水平。结果:与对照组比较,SAP组、ACS组血清TM、Lp-PLA2水平均明显升高;与SAP组比较,ACS组血清TM、Lp-PLA2均明显升高。单支病变组、双支病变组及3支病变组血清TM、Lp-PLA2均差异无统计学意义。重度病变组血清TM水平明显高于中度病变组和轻度病变组(均P<0.05)。轻度病变组、中度病变组和重度病变组血清Lp-PLA2均差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组患者血清TM和Lp-PLA2间呈正相关,而SAP组和对照组间无相关。结论:ACS患者血清TM和Lp-PLA2均升高,说明炎性反应及内皮功能损伤参与了ACS的发病过程,并且两者可能有协同作用。

肺岩宁颗粒治疗男性精气两亏型中晚期肺鳞癌的临床研究

目的 观察肺岩宁颗粒治疗男性精气两亏型中晚期肺鳞癌的临床疗效。方法 将60例男性精气两亏型中晚期肺鳞癌患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组服用肺岩宁颗粒,对照组服用肺岩宁颗粒模拟剂,两组疗程均为2个月。观察临床疗效,比较中医证候积分、卡氏(KPS)评分及肿瘤标志物、免疫指标水平的变化情况。结果 (1)治疗组疾病控制率为80.0%,对照组疾病控制率为56.7%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗前后组内比较,治疗组疲乏、咳嗽、咯血、疼痛、失眠评分减少(P<0.05),对照组上述中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组疲乏、咳嗽、咯血、疼痛、失眠评分少于对照组(P<0.05)。(3)治疗组KPS评分控制情况优于对照组(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,治疗组癌抗原12-5(CA12-5)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鳞癌相关抗原(SCC)水平降低(P<0.05),对照组肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组CA12-5、CYFRA21-1、SCC水平低于对照组(P<0.05)。(5)治疗前后组内比较,两组各免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组NK细胞、CD4+水平高于对照组(P<0.05)。结论 肺岩宁颗粒治疗男性精气两亏型中晚期肺鳞癌疗效满意,可有效改善患者临床症状及免疫功能,提高生存质量,降低血清肿瘤标志物水平,抑制肿瘤生长。

从“亢害承制”论癌症“行气败乱”病机和肺癌治要

系统梳理“亢害承制”理论的《黄帝内经》渊源和历代名家的代表性注释,特别是清代医家虞抟关于“一元、六元和子来救母”等亢害承制元气论,表明元气是自然界万物化生和人体生命活动的原动力。重点论述了“行气败乱”癌症病机假说的理论内涵,即癌症的发生是由于脏腑虚弱,长期收受异常,造成五脏功能失调,五行生克制化失衡,导致机体脏腑组织形态结构变化异常、功能衰退的病理过程。并用“亢害承制”理论论述“行气败乱”癌症病机和补元治癌大法。脏腑虚弱是癌症发病的前提和基础,五脏功能失调、五行生克制化失衡是癌症发生的过程,“行气败乱”是癌症形成和发展的病理结果与状态。其中元气亏虚是癌症发生的关键并贯穿于整个病理过程。大补元气,恢复和促进机体的化生能力,改善虚弱脏腑功能,恢复五脏生克制化关系是癌症治疗的本质。肺癌的发生除了与先天一元亏虚有关外,还与其不胜之火亢、其子肾水寒救母不力密切相关,所以肺癌的治则包括大补元气、清火热、滋肾水。

徐振晔诊治肺癌核心学术思想及用药经验探析

介绍徐振晔教授诊治肺癌的核心学术思想与用药经验。徐振晔教授认为,肺癌病灶在肺,不限于肺,精气亏虚是重要的内在病机,涉及肺脾肾虚损,毒瘀痰结是癌灶在肺脏的主要表现形式。治疗原则突出了扶正抗癌,临证注重问诊与舌诊信息,强调分阶段论治肺癌。用药经验上,本文从特色用药、主症用药、伴随症用药及变证用药四个方面进行了全面分析。

基于真实世界观察抗瘤减毒方联合化疗对非小细胞肺癌患者近期疗效及生活质量的影响

目的基于真实世界观察抗瘤减毒方联合化疗对精气两亏型中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者近期疗效及生活质量的影响。方法采用回顾性真实世界研究方法,根据是否服用抗瘤减毒方将526例精气两亏型中晚期NSCLC患者分为观察组214例和对照组312例,对照组予单纯化疗,观察组予化疗联合抗瘤减毒方,观察时间均为2个化疗周期。比较2组近期疗效、中医证候改善率及中医证候疗效、KPS评分变化、肺癌患者生活质量测定量表(QLQ-LC43)评分。结果观察组近期疾病控制率(DCR)为89.25%(191/214),对照组为67.95%(212/312),观察组DCR高于对照组(P<0.05)。观察组中医证候神疲乏力、腰痠腿软、头晕耳鸣、纳谷不馨改善率分别为70.75%(75/106)、81.61%(71/87)、69.01%(49/71)、78.38%(58/74),对照组分别为29.00%(58/200)、33.33%(60/180)、21.74%(30/138)、30.26%(46/152),观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组中医证候总有效率为71.03%(152/214),对照组为36.86%(115/312),观察组高于对照组(P<0.05)。观察组KPS评分提高率及总有效率分别为36.45%(78/214)、93.46%(200/214),对照组分别为18.91%(59/312)、58.97%(184/312),观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后QLQ-C30功能领域、症状领域及QLQ-LC13评分均较本组治疗前下降,QLQ-C30总体健康状况评分较本组治疗前升高(P<0.05)。对照组治疗后QLQ-C30功能领域、总体健康状况评分均较本组治疗前降低,QLQ-LC13评分较本组治疗前升高(P<0.05)。组间比较显示,治疗后观察组QLQ-C30功能领域、总体健康状况评分高于对照组,QLQ-C30症状领域和QLQ-LC13评分均低于对照组(P<0.05)。结论抗瘤减毒方联合化疗治疗精气两亏型中晚期NSCLC能提高近期疗效,改善患者症状,提高患者生活质量。

医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用探讨

医学模拟教育是模拟技术在医学教育领域的应用,利用模拟的方式为学习者提供安全、高仿真的系统环境,通过在实践中学习以达到既定的学习目标。本研究从医疗环境的变化、诊疗技术的发展、医疗行为模式、医务人员评估考核、医学实践过程中的团队协作、住院医师自身特点等几个角度进行现状分析,阐述了医学模拟教育的必要性及必然性。结合上海交通大学瑞金临床医学院在住院医师规范化培训中开展医学模拟教育的经验,从"谁来培"、"培什么"、"怎么培"这3个角度,对医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用进行了深入解析。

2012-2016年中国马拉松赛事中心脏骤停案例及医学救援分析

目的分析2012-2016年官方公布的国内马拉松相关突发心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)[含突发心源性猝死(sudden cardiacc deaths,SCD)]案例,探讨其发病特点、救援实施情况及效果,为救援保障力量的合理部署提供参考依据。方法采集并统计5年内国内发生的30起马拉松赛事中心脏骤停案例,对患者相关个人信息、赛事信息、路段信息、患者预后、对应的救援力量部署情况进行统计分析。结果马拉松选手心脏骤停患者的平均年龄为(34.4±10.3)岁,发生SCA倒地的平均位置为(12.1±9.3)km处。发病率为0.8人每10万人,病死率0.47人每10万人。15~20 km赛段及全马最后的2 km赛段是SCA最高发区域。在全马、半马、10 km及5 km等不同赛程中SCA的发病都常见于各自最后的20%路段,其次是40%~60%路段。历年救援成功率(x^2=5.679,P>0.05)及不同赛程类型SCA患者救援成功率(x^2=1.867,P>0.05)均无统计学差异。在10例数据完整的救援成功案例中,90%的第一施救者为志愿者,开始实施心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)的平均时间为0.50(0.31,0.88)min,自动体外除颤仪(automated external defibrillator,AED)的平均到达时间为1.75(0.25,3.00)min。将起点、13、18.5、25、35 km及终点设为风控点可覆盖75%以上的实发案例位置,但在15~20 km段及终点前2 km段应加强救援力量的部署。结论应根据马拉松赛事中SCA的发病特点及规律在高发赛段设置风控点,合理配置固定岗、AED、急救配速员、志愿者等救援力量,且不同赛程类型均应得到相应的重视;对高风险人群还应加强宣教及围赛事期筛查;积极推动相关疾病及救援数据库的建设。