hs-CRP、NT-proBNP及NAR对急性冠状动脉综合征患者诊断价值分析

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的诊断价值。方法 选取2020年6月—2022年9月收治的ACS 71例作为研究组,同期健康体检者56例作为对照组,并依照不同疾病类型和血管病变支数将研究组分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组及单支、双支、多支病变组各3个亚组。比较研究组与对照组、不同疾病类型和血管病变支数各3个亚组hs-CRP、NT-proBNP及NAR,探讨hs-CRP、NT-proBNP及NAR单独或联合对ACS的诊断价值。结果 研究组hs-CRP、NT-proBNP及NAR均高于对照组;STEMI组、NSTEMI组和UAP组hs-CRP、NT-proBNP及NAR逐渐降低,单支、双支和多支病变组hs-CRP、NT-proBNP及NAR逐渐升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,hs-CRP、NT-proBNP和NAR单独或联合诊断ACS的曲线下面积分别为0.820、0.815、0.883及0.914,三者联合诊断ACS的曲线下面积高于单独诊断(P<0.05,P<0.01)。结论 hs-CRP、NT-proBNP及NAR三者联合对ACS的诊断价值较高。

驱动桥摆线准双曲面齿轮啮合效率优化设计

基于齿轮摩擦加载接触分析(FLTCA)方法,提出了摆线准双曲面齿轮啮合效率优化设计方法。首先,通过预设空载传动误差峰峰值和接触区位置,实现了对摆线准双曲面齿轮正、反车齿面的修形设计。然后基于修形面设计,以行驶工况下齿轮啮合效率最大为优化目标,并综合考虑齿轮副加载传动误差峰峰值、双侧齿面满载接触印迹分布以及最大接触应力建立了优化分析模型。为了提高优化模型的求解速度,采用Kriging代理模型结合多岛遗传算法对优化模型进行了求解。最后,对某型号商用驱动桥摆线准双曲面齿轮副进行了实例设计和试验验证,通过空载接触印迹试验和整桥传动效率试验验证了所提优化方法的有效性。

Design and synthesis of two coordination polymers for the rapid detection of ciprofloxacin based on triphenylpolycarboxylic acid ligands

Two coordination polymers were synthesized by hydrothermal reaction,namely,[Cd(H_(3)cpbda)(2,2′‑bipy)(H_(2)O)]_(n)(1)and[Mn(H_(3)cpbda)(phen)(H_(2)O)]_(n)(2),where H_(5)cpbda=5,5′‑[(5‑carboxy‑1,3‑phenyl)bis(oxy)]triisophthalic acid,2,2′‑bipy=2,2′‑bipyridine,phen=1,10‑phenanthroline.The two complexes were characterized by single‑crystal X‑ray diffraction,powder diffraction,infrared spectroscopy,and thermogravimetric analysis.Complexes 1 and 2 are“V”‑shaped 1D chains,and the molecules form 2D(1)and 3D framework(2)structures through weakπ…πstacking.Furthermore,complex 1 was dispersed in an aqueous solution and its fluorescence intensity demonstrated excellent stability.Complex 1 can specifically detect ciprofloxacin in urine with a detection limit of 1.91×10^(-8)mol·L^(-1).CCDC:2359498,1;2359499,2.

医养结合机构开展老年人群“六养”健康管理新模式的实践探索

本文梳理了老年人群健康管理的重要意义、面临的机遇与挑战及华东疗养院探索开展老年人群“六养”健康管理模式的实践情况,阐述了“六养”的主要服务内容、实践成效及未来展望等,为医养结合背景下养老服务体系建设提供思路。

三级医院与康复保健机构转诊机制的现状及对策

本文综合分析了分级康复医疗服务体系的现状,梳理分级康复医疗服务体系建设的现实困境,力图从精准化建设视角为构建分级康复医疗服务体系提供政策建议。

基于三角函数的改进混沌加密系统研究

鉴于当前多数混沌加密系统存在有效参数空间较窄或不连续、混沌相空间分布不均匀、运行效率低、实用性不强等局限,该文通过对一个基于正余弦的二维混沌系统进行改进,拓展出新的三维混沌系统,并利用Lyapunov指数、分岔图、相位图、混沌时序图、直方图等来反映改进后的混沌性能。通过编码加密仿真试验,验证了该三维系统的可行性。结果表明,该系统对初始条件变化极为敏感,符合国家随机性检测标准,其混沌有效参数空间较大且连续,信息加密后直方图分布均匀,能够有效地抵御熵值分析攻击、差分分析攻击、统计攻击以及穷举攻击等,为密码技术研究提供了一种新的思路。

翻转课堂联合PBL教学法在创伤中心临床教学中的应用

目的本研究旨在评估翻转课堂联合以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)在创伤中心住院医师规范化培训(以下简称“住培”)中的应用效果。方法选取2019年9月—2021年12月在南通大学附属医院创伤中心住培的126名研究生为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各63名。对照组采用传统带教方法,试验组采用翻转课堂联合PBL进行针对性的教学,最后观察两组教学效果。结果两组出科考试成绩均优于入科考试成绩,试验组的出科考试成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出科时的培训质量评分和带教满意度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合PBL教学法在创伤中心住培中取得了良好的教学效果,该教学法有助于住培生能够快速全面地掌握创伤中心相关的重点理论知识和基本操作技能,同时也提升了带教老师的教学能力。

一流专业视野下应用物理专业培养方案的修订

一流专业是一流人才培养的基本单元,专业培养方案要符合一流人才培养的目标要求。结合应用物理专业2021级培养方案的修订过程,阐述以学生为中心的教育理念、团队协作以及建立用人单位评价和毕业生追踪反馈制度的外部评价体系在专业方向和课程体系建设过程中的重要作用。

限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能及炎性因子的影响

目的:探讨限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,THS)患者凝血功能及炎性因子的影响。方法:选取本院创伤中心收治的多发性骨折合并THS患者75例。按接诊时间分为对照组和观察组,其中对照组37例,观察组38例。对照组进行常规液体复苏,观察组进行限制性液体复苏(limited fluid resuscitation,LFR)。比较两组患者复苏前后凝血功能、炎性因子指标,统计治疗过程中急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征及7 d内死亡率。结果:复苏前,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)比较无统计学差异(P>0.05);复苏后,两组PT、APTT均较复苏前延长,但观察组指标均短于对照组(P<0.01);两组患者复苏后IL-6、TNF-α水平均高于复苏前,观察组炎症因子水平低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率较对照组低,有统计学意义(P<0.05);两组7 d内死亡率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:LFR可以改善多发性骨折合并THS患者凝血功能,减轻炎症反应,减少并发症发生。

白细胞介素23/辅助性T17细胞轴与腰椎间盘突出症的相关性

背景:对于腰椎间盘突出症的发生,白细胞介素23促进辅助性T17细胞进一步分泌白细胞介素17,白细胞介素17协同肿瘤坏死因子α促进各种炎症递质产生,从而介导炎症反应和自身免疫反应,引起坐骨神经痛等症状。目的:探讨白细胞介素23/辅助性T17细胞轴与腰椎间盘突出症的关系。方法:选取38例髓核标本,其中30例取自腰椎间盘突出症患者,8例取自腰椎骨折患者,同时在入院时抽取两组患者的外周血样本。所有患者均收治于南通大学附属医院脊柱外科,根据临床症状、影像学检查及术中所见确诊。采用免疫组化法检测两组患者髓核组织中白细胞介素23的表达,采用ELISA法检测两组患者髓核组织和外周血中白细胞介素17、白细胞介素23、肿瘤坏死因子α水平,并进行Pearson相关性分析。结果与结论:试验组髓核组织中白细胞介素23阳性表达率高于对照组(P<0.01);试验组髓核组织、外周血中白细胞介素17、白细胞介素23、肿瘤坏死因子α水平均明显高于对照组(P<0.01);试验组髓核组织中的3个细胞因子两两之间均呈显著正相关关系(r>0.5,P<0.01)。结果表明,腰椎间盘突出症与白细胞介素23/辅助性T17细胞轴炎症反应关系密切。

原发性骨质疏松症相关核心基因的生物信息学分析

目的分析与原发性骨质疏松症(osteoporosis,OP)发病相关的差异表达基因,筛选OP治疗潜在药物靶点。方法从公共基因表达数据库(gene expression omnibus,GEO)下载OP相关芯片数据,利用R软件对数据进行标准化处理后,筛选差异基因,对差异基因进行GO功能和KEGG通路富集分析、蛋白相互作用网络(protein-protein interaction,PPI)分析和核心基因的筛选。结果共筛选出差异基因569个,其中下调基因562个,上调基因7个。同时差异基因GO分析,主要富集为前体mRNA内含子结合、核体、组蛋白修饰、mRNA 3’端加工和调控结合等,而KEGG分析主要涉及的是泛素介导蛋白水解信号通路(hsa04120)。PPI网络分析共有517个节点和363条连线。Cytoscape软件根据PPI分析数据筛选出了TCEB1、CUL2、KBTBD6、KBTBD7、ASB8、KLHL42、ASB5、FBXO11、ANAPC10、CDC23这10个核心基因,这些核心基因在OP患者股骨头组织的间充质干细胞中全部表达下调。结论筛选出的差异基因和相关信号通路有助于理解OP发病的分子机制,同时为临床药物治疗OP的研究提供新思路。

类风湿关节炎患者腕关节投掷运动不同位置的韧带长度变化

目的测量类风湿关节炎(RA)患者腕关节投掷运动不同位置的韧带长度变化,了解RA患者腕关节的运动特点以指导外科治疗。方法选取RA腕关节受累患者24例(实验组)及健康志愿者16例(正常组),在模拟投掷运动的极度背伸桡偏位、中立位、极度屈曲尺偏位行腕关节CT扫描,三维重建后分别测量腕关节相关韧带[桡舟头韧带(RSC)、尺月韧带(UL)、尺头韧带(UC)、尺三角韧带(UT)、长桡月韧带(LRL)、背侧桡腕韧带(DRC)以及背侧骨间韧带(DIC)]长度,对比同组不同位置及两组同位置下韧带长度变化。结果正常组在腕关节极度背伸桡偏位、极度屈曲尺偏位与中立位比较,韧带长度变化均有统计学意义(P均<0.05);在腕关节从极度背伸桡偏位到极度屈曲尺偏位投掷运动过程中,RSC、UC、UT、LRL长度逐渐缩短,DRC、DIC长度不断伸长(P均<0.05)。实验组腕关节从极度背伸桡偏位到极度屈曲尺偏位投掷运动过程中RSC、UC、LRL逐渐缩短(P均<0.05),UT、DIC-1在极度屈曲尺偏位与中立位长度差异无统计学意义,DIC-2在极度背伸桡偏位与中立位长度差异无统计学意义。两组中立位时各韧带长度差异均无统计学意义,实验组较正常组极度背伸桡偏位RSC、UL、UC、UT、LRL短而DIC-2长,极度屈曲尺偏位RSC、LRL长而DRC、DIC-1、DIC-2短(P均<0.05)。结论在模拟投掷运动过程中,RA患者腕关节韧带长度变化明显受限,屈曲时受影响较小,而当拉长、张力变大时韧带受影响较大;这些发现有利于指导临床对RA腕关节炎的外科治疗。

圆柱齿轮齿廓齿向倾斜误差计算及应用

基于圆柱齿轮齿廓倾斜偏差和齿向倾斜偏差的定义,分析了其对齿轮综合性能的影响,得到了齿廓和螺旋线倾斜偏差的计算方法,并研究了其在刀具设计、逆向测绘和刀具共用校核方面的工程应用。研究表明,齿廓倾斜偏差和齿向倾斜偏差对齿轮的啮合印迹、疲劳寿命等有重要的影响,可以通过设计优化倾斜偏差提升圆柱齿轮副寿命和综合性能。倾斜偏差计算在刀具设计、齿轮测绘和刀具校核等工程问题中有重要作用。

二术解毒汤治疗乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症的随机、双盲、安慰剂对照研究

目的观察二术解毒汤治疗乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症患者的临床疗效及安全性。方法选择2017年7月1日—2019年3月30日在上海中医药大学附属曙光医院、上海浦东新区传染病医院及复旦大学附属肿瘤医院闵行分院治疗的乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症患者72例,采用随机数字表法将患者随机分为治疗组及对照组各36例。对照组予以二术解毒汤颗粒安慰剂口服,治疗组予以二术解毒汤颗粒剂口服,均每日1剂,2组疗程均为12个月,治疗结束随访6个月。比较2组治疗12个月后疗效,观察2组治疗前及治疗12个月后血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)]及肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型胶原前肽(PC-III)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]变化情况,统计在治疗及随访过程中2组肝癌及肝硬化并发症发生情况。结果最终治疗组32例、对照组30例完成试验,治疗组总有效率为81.3%(26/32),对照组总有效率为40.0%(12/30),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组血清AFP、AFP-L3、ALT、AST、GGT、TBil、HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05),ALB水平均明显高于治疗前及对照组(P均<0.05);对照组上述指标虽有一定改善,但与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。至6个月随访结束时,治疗组24例、对照组20例完成6个月随访,治疗组均未发现肝脏占位性病变,对照组2例发生肝脏占位性病变并病理确诊为肝细胞癌;治疗组总的并发症发生率为4.2%(1/24),明显低于对照组的35.0%(7/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论二术解毒汤可显著抑制乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症患者病情进展,改善患者预后,具有良好的安全性。

加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果

目的观察加味葶苈大枣泻肺汤联合尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。方法选取2018年8月~2019年6月新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院感染病科包裹性结核性胸膜炎患者46例,根据随机数字表法分为治疗组(23例)与对照组(23例)。对照组给予胸腔引流并尿激酶胸腔注射及基于标准化抗痨方案的2HRZE/7HRE抗结核治疗,治疗组在此基础上给予加味葶苈大枣泻肺汤治疗。疗程均为1周,后继续规范抗结核治疗。疗程结束后观察两组患者的胸腔积液消失时间、胸膜厚度、B超积液深度、住院天数以及患者的中医证候积分。结果治疗后,治疗组积液消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组B超测量积液深度显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);治疗组胸膜厚度显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);治疗组住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项中医症候积分均低于治疗前,且治疗组发热、咳嗽、咳痰、胸胁痛积分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),咯血、呼吸急促积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现明显出血、疼痛、瘙痒等不良反应情况。结论加味葶苈大枣泻肺汤能提高患者的胸腔积液吸收情况,改善胸膜增厚程度,缩短住院天数及改善中医症候,具有提高临床疗效的作用。

鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化临床观察

目的:研究鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化的临床疗效。方法:将符合纳入标准的120例慢性乙肝肝纤维化患者随机分治疗组和对照组,每组60例。两组均给予恩替卡韦分散片抗病毒治疗,治疗组加用鳖甲煎丸,疗程24周。观察两组患者治疗前后的生化功能、HBV-DNA水平、HBeAg水平、FibroScan中的CAP值。结果:两组患者治疗后ALT水平、ALB水平、TBIL水平均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P <0. 05),且治疗后ALP水平治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者治疗后HBV-DNA水平均较治疗前改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组的CAP值均在治疗后较治疗前有改善,差异具有统计学意义(P <0. 05),同时治疗组在经过治疗后优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:复方中成药鳖甲煎丸联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙肝肝纤维化的中西医结合疗法,能够有效改善慢性乙肝患者的肝纤维化,同时也具有一定的改善肝细胞炎症的作用。

清肝降脂方联合异甘草酸镁治疗非酒精性脂肪肝临床观察

目的:观察清肝降脂方联合异甘草酸镁治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法:采用随机、单盲、对照试验的方法,将100例患者按照1∶1比例随机分成两组,治疗组与对照组各50例。治疗组采用清肝降脂方联合异甘草酸镁治疗4周,停用异甘草酸镁后维持中药治疗20周,对照组采用异甘草酸镁治疗4周,停用异甘草酸镁。两组均给予运动及饮食控制。结果:治疗后治疗组与对照组的ALT、AST、TC和TG水平比较,治疗组显著优于对照组(P<0.01);两组患者在治疗后中医证候积分比较,治疗组显著优于对照组(P<0.01);治疗后治愈率治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:清肝降脂方联合异甘草酸镁治疗NAFLD能显著改善患者肝功能、血脂及中医症候,提高临床疗效。

健脾疏肝汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床观察

目的:验证健脾疏肝汤辨证加减联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿患者的临床疗效。方法:将80例乙肝肝硬化失代偿期患者采用随机数字表法分治疗组和对照组各40例。两组均给予恩替卡韦抗病毒治疗,治疗组加用健脾疏肝汤加减,疗程均为48周。治疗12周、24周、48周检测患者的乙肝病毒定量(HBV-DNA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)及Child-Pugh分级评分,并统计患者的代偿期稳定率及肝癌发生率。结果:两组治疗后的HBV-DNA、血清ALT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平,较治疗前均有改善(P<0.05);而两组同期的组间比较方面,在治疗12周、治疗24周的HBV-DNA、血清ALT、AST、GGT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平治疗组均优于对照组(P<0.05);治疗第48周时两组HBV-DNA水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),血清ALT、AST、GGT、ALB、TBIL水平及Child-Pugh分级评分水平比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗后,代偿期稳定率比较,治疗组优于对照组(P<0.05),而肝癌发生率比较,治疗组高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:健脾疏肝汤辨证加减联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期患者,能有效提高药物对HBV病毒复制的抑制能力,有效改善患者的生化功能,提高患者的残存肝功能,提高患者的代偿期稳定率。

加味葶苈大枣泻肺汤联合抗结核固定剂量复合制剂方案治疗初治菌阳肺结核疗效观察

目的观察加味葶苈大枣泻肺汤联合抗结核固定剂量复合制剂(FDC)方案治疗初治菌阳肺结核的临床疗效。方法将80例初治菌阳肺结核患者按照随机数字表法分为2组。对照组40例予2HRZE/4HR的标准化FDC方案治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上联合加味葶苈大枣泻肺汤治疗。2组均治疗8周后统计影像学病灶吸收情况,并观察2组治疗4、8周痰检转阴率、中医证候疗效指数情况。结果治疗4周治疗组痰检转阴率(62.5%)优于对照组(40.0%,P<0.05),治疗8周2组痰检转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经χ^2检验,2组影像学病灶吸收情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8周治疗组中医证候疗效指数均高于对照组同期(P<0.05)。结论加味葶苈大枣泻肺汤能更快地提高初治菌阳肺结核患者的痰检转阴率,改善中医证候疗效确切。

健脾清化方联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的随机对照研究

目的:观察健脾清化方联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的治疗效果。方法:选取2017年1月-2019年12月浦东新区传染病医院收治的慢性乙型肝炎患者共120例,根据治疗方法分为治疗1组40例,治疗2组40例,对照组40例。治疗1组采用健脾清化方联合恩替卡韦治疗,治疗2组采用肝苏颗粒联合恩替卡韦治疗,对照组采用恩替卡韦治疗,3组观察周期均为48周。对3组病例的应答率进行比较,对中医证候积分进行分析,对肝功能血清ALT、AST和TBIL进行比较,同时比较血清HBV-DNA定量水平和HBsAg定量水平。结果:在总应答率方面,与对照组比较,治疗1组和治疗2组差异具有统计学意义(P<0.05);就中医证候积分而言,相较未干预时,干预后的3组差异具有统计学意义(P<0.05),同时相较治疗2组,治疗1组差异具有统计学意义(P<0.05),相较对照组,治疗2组和治疗1组差异均具有统计学意义(P<0.05);在血清TBIL、ALT与AST水平方面,相较未干预时,干预后的3组皆有所好转,且相较治疗2组,治疗1组差异具有统计学意义(P<0.05),相较对照组,治疗2组和治疗1组差异均具有统计学意义(P<0.05);对比HBV-DNA定量方面,相较未干预时,干预后3组差异具有统计学意义(P<0.05),其中在第4周、12周、24周的HBV-DNA水平上,与对照组比较,治疗1组差异具有统计学意义(P<0.05);在HBsAg定量方面,相较未干预时,干预后的3组差异具有统计学意义(P<0.05),其中相较对照组,另两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾清化方联合口服核苷酸药物恩替卡韦对慢乙肝肝郁脾虚型患者,能够有效改善肝功能情况,改善患者的临床证候,促进抑制乙肝病毒,提高早期的抗病毒疗效,进一步提高本病的应答率。