CT血流储备分数对冠状动脉狭窄危险分层及功能评价的临床初探

目的 探讨CT血流储备分数(CT angiography derived fractional flow reserve, CT-FFR)对冠状动脉狭窄及粥样斑块定量参数的危险分层及其临床应用。方法 纳入徐州市中心医院接受冠状动脉CTA检查患者122例,其中非缺血组(CT-FFR>0.8)66例,缺血组(CT-FFR≤0.8)56例。对两组数据斑块特性进行比较。logistic回归分析斑块特征与缺血病变的关系。结果 CT-FFR>0.8血管218支,CT-FFR≤0.8血管174支,两组斑块总体积、钙化斑块体积、病变长度及狭窄度>50%比较差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析得出斑块总体积、钙化斑块体积、病变长度及狭窄度>50%为局部心肌缺血的危险因素。结论 CT-FFR可以对冠状动脉管腔狭窄、斑块性质进行危险分层,能够从解剖学狭窄及功能学层面评估局部心肌血情况,优化诊疗措施。

小波DehazeFormer网络的道路交通图像去雾

针对道路交通雾图像对比度低、细节丢失、模糊和失真的问题,提出了一种小波DehazeFormer模型的道路交通图像去雾方法。为提升模型去雾能力,构建了编解码结构的小波DehazeFormer网络,编码器以DehazeFormer与选择性核特征融合模块(Selective kernel feature fusion,SKFF)级联作为骨干网络的基本单元,编码部分由三级这样的基本单元构成,以融合图像的原始信息和去雾后的信息,更好地捕获雾图中关键特征;中间特征层采用局部残差结构,并加入卷积注意力机制(Convolutional Block Attention Module,CBAM),对不同级别的特征赋予不同权重,同时融入内容引导注意力混合方案(Content-guided Attention based Mixup Fusion Scheme,CGAFusion),通过学习空间权重来调整特征;解码部分由DehazeFormer和SKFF构成,采用逐点卷积,在保证网络性能同时,减少网络的参数量;跳跃连接引入小波变换,对不同尺度的特征图进行小波分析,获取不同尺度的高、低频特征,放大交通雾图的细节使得复原图像保留纹理;最后,将原始图像和经解码后输出的特征图融合,获取更多的细节信息。实验结果表明,本文方法相比于基线DehazeFormer网络,其PSNR指标在公开数据集中提升1.32以上,在合成数据集中提升0.56,SSIM指标提升了0.015以上,MSE值有较大幅度降低,下降了23.15以上;Entropy指标提升0.06以上。本文去雾算法对提升交通雾图像的对比度、降低雾图模糊和失真及细节丢失等方面均表现出优良的性能,有助于后续道路交通的智能视觉监控与管理。

全尺度密集卷积U型网络的视网膜血管分割算法

针对视网膜图像中血管尺度跨度大、细小血管与背景高度相似导致误分割和未分割等问题,提出一种全尺度密集卷积U型网络的视网膜血管分割方法。为提取更复杂的特征信息,构建级联卷积融合密集块(cascade convolutional fusion dense blocks, CCF-DB)作为U型网络的编解码器用以提取视网膜血管的特征信息;在网络最底端嵌入混合注意力级联卷积密集块(mixed attention cascaded convolutional dense block, MACC-DB),进一步提升感受野,获取更高维的语义特征信息;在模型的解码部分采用全尺度的跳跃连接,捕获不同尺度下的血管特征信息,提升模型的分割精度。实验结果表明,在DRIVE数据集上,相比于U-Net、U-Net3+、SA-Unet、FR-Unet等算法,此算法的AUC值达到了98.26%,准确率为95.82%;在CHASE-DB1数据集上,此算法的AUC值达98.84%,准确率达96.66%。采用此算法进行视网膜血管分割,分割的精度和鲁棒性均有不同程度的提升,对细小血管分割达到了优良的效果。

妊娠期慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状及展望

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是全球性的公共卫生问题,我国是CHB危害最为严重的国家之一。母婴传播是乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的重要途径,治疗和阻断孕期HBV传播是降低HBV感染及CHB患病率的重要手段。本文从妊娠期CHB的治疗现状入手,综述了国内外妊娠期CHB抗病毒治疗药物、治疗病毒载量阈值及治疗时机选择,并对妊娠期CHB的治疗新希望提出展望。

早产儿学龄前屈光不正的影响因素

目的:分析早产儿学龄前屈光不正的影响因素。方法:选取2023年1—6月于中山市人民医院进行眼科检查的学龄前早产儿250例作为研究对象,通过调查问卷形式统计其临床资料。统计儿童的屈光正常、屈光不正发生情况,比较屈光正常组、屈光不正组屈光状态情况,分析早产儿学龄前屈光不正的影响因素。结果:屈光正常组角膜屈光力、眼轴长度、前房深度高于屈光不正组,晶状体厚度低于屈光不正组,差异有统计学意义(P<0.001)。屈光正常组胎龄、出生体质量高于屈光不正组,每天近距离学习时间短于屈光不正组,每天户外活动时间长于屈光不正组,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄、娩出方式、体质量、胎龄、父母屈光状态情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胎龄小、出生体质量低、每天近距离学习时间长、每天户外活动时间短是早产儿学龄前屈光不正的危险因素(P<0.05)。结论:中山地区早产儿学龄前屈光不正表现为角膜屈光力弱、前房浅、晶状体厚、眼轴长度短。胎龄小、出生体质量低、每天近距离学习时间长、每天户外活动时间短是早产儿学龄前屈光不正的危险因素,应重视相关情况,早期治疗早产儿屈光状态发育相关眼病。

新疆地区老年颅脑创伤患者的临床特征及其病死率影响因素分析

目的总结新疆地区老年颅脑创伤(TBI)住院患者的临床特征,并探讨影响患者病死率的危险因素。方法采用回顾性、多中心的研究方法,收集2021年1—12月新疆地区28家不同等级医院收治的老年(年龄≥65岁)TBI住院患者的临床资料,分析新疆地区老年TBI住院患者的临床特征。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析探讨可能影响患者病死率的因素。结果共纳入老年TBI患者538例,男女比例为2.02∶1.00;年龄[M(Q 1,Q 3)]为73(68,80)岁;平地跌倒(59.85%,322/538)是老年TBI的主要致伤原因,其次是交通事故伤(30.11%,162/538);大多数老年TBI患者为轻型损伤(72.11%,388/538);紧急行气管插管患者的占比为13.57%(73/538)。蛛网膜下腔出血(49.81%,268/538)是最多发的颅内损伤类型,45.35%(244/538)的患者合并有颅外损伤;14.68%(79/538)的患者存在中线偏移。入院收治于重症监护病房者占20.26%(109/538)。行保守治疗的患者占78.81%(424/538)。患者的病死率为6.69%(36/538)。单因素分析结果表明,入院时格拉斯哥昏迷评分、有无中线偏移、是否行紧急气管插管、收住地点、是否实施手术均与患者的病死率有关(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,入院时格拉斯哥昏迷评分低(OR=6.99,95%CI:1.80~27.13)、存在中线偏移(OR=4.95,95%CI:1.97~12.46)、行紧急气管插管(OR=5.92,95%CI:2.12~16.53)、入院即收住重症监护病房(OR=6.41,95%CI:1.91~21.58)、实施手术(OR=4.62,95%CI:1.54~13.84)均为老年TBI患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论新疆地区老年TBI患者以男性为主,主要致伤原因为平地跌倒,总体预后较好。入院格拉斯哥昏迷评分偏低、发生中线偏移、行紧急气管插管、入院即收住重症监护病房、实施手术的患者死亡的风险更高。

基于岩石力学性质的砾岩油藏油层分类研究

玛湖地区致密砾岩油藏是准噶尔盆地规模上产的主力区,但不同层系储层特征存在差异,岩性复杂,物性及力学性质差异大,同时,地质特征与生产动态表现出一定的矛盾,物性条件好的区域产量并不一定高,传统意义上基于各项地质参数的油层分类模型不能较好地解释产量差异的原因,严重制约后续井进一步提产的潜力评价。利用地质工程一体化思路,制定了低脆性岩屑砾岩划分标准,通过横波、动静态杨氏模量等关键力学参数计算,综合建立了砾岩油藏岩石力学模型,基于岩石力学模型并结合实际生产指标,形成了以资源性(孔隙度、饱和度)为主、改造性(脆性)为辅的“四象限”砾岩油藏油层分类新标准。力学模型预测精度大于90%,模型解释结果与岩心实验数据及产液剖面等测试资料吻合良好;砾岩油藏油层分类为水平井产能精细评价提供了有利依据,精准指导了不同品质储层的水平井压裂设计优化及生产调控,实现了单井产量和经济效益同步提升。

特大断面TBM拆卸洞室钻劈法施工关键技术

由于隧道断面大,支护结构在开挖过程中承受的围岩压力较大,为确保隧道施工的安全,四川都四山地轨道交通项目紫荆隧道特大TBM拆卸洞室采用钻劈法开挖。介绍了液压劈裂技术的工作原理、工作参数的确定,拆卸洞开挖支护关键技术。实践证明:在Ⅲ级及以上围岩的硬质岩中采用潜孔钻施作周边眼+掌子面劈裂相结合的形式开挖效果显著,安全、环保、可控性强。液压劈裂技术在不能进行爆破施工的隧道中具有广阔的推广前景。

隐藏的细节——绘本图像中的视觉符号

绘本是以图像为主的书,图像中往往隐藏着丰富的细节,它们丝毫不被文字提及,却饱含着创作者独特的意涵。本文用实证研究与理论研究的方法,分析绘本图像细节中视觉化符号所传达的意义:暗藏的线索、气氛的渲染、视觉的象征、时间的暗示、画家的画谜、附加的故事等,为进一步研究与创作绘本提供新的角度与思考。

阴式与腹腔镜子宫切除术对患者下尿路功能及盆底结构的影响比较

目的:探究阴式与腹腔镜子宫切除术对患者下尿路功能及盆底结构的影响。方法:将2021年10月—2023年1月孝感市孝南区妇幼保健院的120例子宫切除术患者根据随机数字表法将其分为A组(n=60)和B组(n=60)。A组进行腹腔镜子宫切除术治疗,B组采取阴式子宫切除术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、应激激素[β-内啡肽(β-EP)及皮质醇(Cor)]、下尿路功能[最大尿流率(Q_(max))及残余尿量(PVR)]及盆底结构(静息和最大瓦氏动作时膀胱尿道后角及膀胱颈到耻骨联合下缘的距离)。结果:B组的手术时间短于A组,肠鸣音恢复时间及排气时间均显著早于A组,术中出血量显著少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d两组的应激反应指标均显著高于术前,且B组均显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1、3个月,两组的下尿路功能及盆底结构指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月,两组的PVR、静息和最大瓦氏动作时膀胱尿道后角显著均大于术前,Qmax均低于术前,膀胱颈到耻骨联合下缘的距离均显著短于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式子宫切除术对患者机体应激激素的影响显著小于腹腔镜子宫切除术,两类术式均可影响患者的下尿路功能及盆底结构,但其影响程度无显著差异。

基于运动疗法的宫颈癌放疗病人身体功能恢复及生活质量提高的效果研究

目的:探讨基于运动疗法的宫颈癌放疗病人身体功能恢复及生活质量提高的效果研究。方法:选取2020年1月—2023年1月在我院行宫颈癌放疗病人110例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。对照组给予常规护理,观察组给予运动疗法干预。干预7周后比较两组干预身体功能等情况。结果:干预前,两组病人身体功能、生活质量及癌因性疲乏比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组身体功能评分和生活质量评分比观察组较高(P<0.05),而癌因性疲乏评分明显较低(P<0.05)。结论:运动疗法对宫颈癌放疗病人身体功能恢复和生活质量提高有积极效果,可有效降低病人的癌因性疲乏。

高速激光熔覆液压立柱表面耐磨耐蚀Fe基非晶涂层制备工艺研究

为提高煤矿液压立柱在极端工况条件下的服役寿命,在液压立柱常用材料27SiMn钢表面利用高速激光熔覆技术制备了Fe基非晶涂层,并对其显微组织、硬度和耐磨耐蚀性能进行了研究。结果表明,涂层底部存在严重的晶化转变现象,但中部和顶部存在大面积非晶相组织。涂层的显微硬度能够达到1 200 HV,是基材的5倍以上;磨损率为2.14×10~(-4)mg/N·m,较基材减少了5.9×10~(-5)mg/N·m,具有优异的耐磨损性能;涂层的Ecoor和Icoor分别为-0.57 V和8.41μA/cm~2,耐腐蚀性能较基材有明显提升。研究结果为提高液压立柱耐磨耐蚀性能提供了方法与思路。

日间手术全程管理模式探索及实践

日间手术作为提升日间诊疗服务中非常重要的抓手,在公立医院绩效考核及医院评审评价方面都有较高的要求。但患者在院时间短、医患沟通少、诊疗环节复杂、涉及学科及部门多等原因,如何在保证质量和安全的情况下,稳步提高日间手术的比例,推动日间手术的健康发展,是当前亟需解决的问题。2021年以来,浙江大学医学院附属第二医院从日间手术的管理入手,建立一站式服务,通过不断进行流程改进及优化,已经取得较好的成效。

益气化痰活血汤对肺癌术后患者的干预效果

目的观察益气化痰活血汤对肺癌术后患者的干预效果。方法采用随机数字表法将90例肺癌手术患者分为对照组和观察组,各45例。对照组术后采取吉西他滨+顺铂化疗方案治疗,观察组在对照组基础上加用益气化痰活血汤。比较两组的临床疗效、中医症状评分、炎症因子水平、生活质量及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的各项中医症状评分及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的癌症治疗功能评价系统普适量表(FACT-G)各维度评分及总分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论益气化痰活血汤可提高肺癌术后患者的临床效果,减轻临床症状及机体炎症反应,改善生活质量,减少不良反应。

精益六西格玛在降低儿童血液标本溶血率中的应用

目的探讨精益六西格玛在降低儿童血液标本溶血率和改善血液标本采集流程中的应用效果。方法将2019年4月1日—6月30日363份患儿血液标本作为改善前,2019年7月1日—10月30日528份患儿血液标本作为改善后。改善前采用常规血液标本采集流程,改善后采用精益六西格玛管理。比较改善前后的溶血率、血液标本采集流程时间和主要问题发生次数。结果改善后,患儿血液标本溶血率(2.46%)低于改善前(10.47%),差异有统计学意义(χ^(2)=25.55,P=0.00);患儿血液标本采集流程由改善前的(11.10±1.24)分钟缩短至改善后的(7.02±1.04)分钟,差异有统计学意义(t=51.457,P=0.00);改善后无针接头采血、操作流程不规范、操作护士年资低、采血管顺序不规范、运送时间长等主要问题发生的次数明显低于改善前,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论运用精益六西格玛管理可改善患儿血液标本采集的流程,降低患儿血液标本的溶血率,提升临床护理及标本检验的工作质量。

多尺度ResNeSt-50聚合网络与置信度传播的息肉图像分割

针对大肠的息肉组织与正常组织间无明显边界,准确定位息肉位置困难的问题,提出了一种多尺度ResNeSt-50聚合网络融合顺序树重加权置信度传播(sequential Tree-Reweighted Message Passing,TRW-S)的息肉图像分割方法。为提高网络对息肉信息的表达能力,构建编码-解码结构的多尺度ResNeSt-50聚合网络,编码器由卷积模块和4级ResNeSt模块级联构建ResNeSt-50骨干网络,实现跨通道信息间的线性整合与连接;ResNeSt-50采用拆分注意力机制加强重要通道组的表现能力,增强了残差模块提取息肉图像信息的能力;解码部分下三层构建多层感受野模块(recep⁃tive field block,RFB)获取多尺度信息,然后用密集聚合模块整合其输出,并以快速解码方式输出解码信息,保证其分割性能的同时减少参数量;其次,生成预测图时采用测试时图像增强(Test-Time Augmentation,TTA)模块提升预测准确度,并增强网络的泛化能力;最后,构建基于马尔科夫随机场的TRW-S算法对输出的预测图进行后处理,以实现分割边缘的连续性和分割区域内部的一致性。对大肠息肉数据集Kvasir-SEG的测试结果表明,本文方法相比于U-Net,UNet++,ResUnet、SFA、PraNet等算法,mDice值达91.6%,mIoU达86.3%,Smeasure达0.921,MAE为0.023,优于其他五种息肉分割算法;在未知数据集ETIS-LaribPolypDB,ColonDB上测试结果表明,相比于PraNet模型,本文模型的mDice值分别提升了14.2%,7.7%;从本文模型在ETIS-LaribPolypDB数据集上的分割表现看,本文算法对微小病变十分敏感;因此,本文算法分割的息肉图像,在分割区域内部的一致性、分割边缘的连续性、轮廓清晰度、捕捉微小病变能力等方面均表现出优良的性能,同时,对未知数据集具有较好的泛化能力。

基于附着盘特征量化的眉溪小车轮虫种内研究

研究结合形态学与统计学研究方法,对外寄生于三种不同宿主(鲢、鳙与麦穗鱼)的眉溪小车轮虫Trichodinella myakkae(Mueller, 1937)?rámek-Hu?ek, 1953进行了附着盘特征量化的种内比较研究。研究结果显示:眉溪小车轮虫三种群(鲢种群、鳙种群与麦穗鱼种群)在虫体直径方面的P值为0.136(P>0.05),在附着盘直径、齿环直径和齿体纵长三方面的P值分别为0.009、0.000与0.000(P<0.01);三种群在齿环直径/虫体直径方面的P值为0.000与0.004(P<0.01)。相关性研究结果显示:虫体直径、附着盘直径、齿环直径与齿体纵长两两间均呈显著正相关(P<0.01),缘膜宽与附着盘中其他结构不存在显著相关性(P>0.05)。上述研究结果表明,除虫体直径外,三种群在附着盘直径、齿环直径、齿体纵长,以及齿环直径/虫体直径方面均存在显著差异,其中鲢种群是最大的种群;相关性研究表明,虫体直径主要受附着盘直径的影响,反之亦然;齿环直径主要受齿体纵长的影响,反之亦然;齿体数主要受附着盘大小所影响;缘膜宽则不受附着盘相关结构的影响。综上,在车轮虫分类学中可结合上述显著差异性的附着盘结构对车轮虫进行种类鉴定。

多层螺旋CT增强扫描对异常体动脉供血正常肺下叶与肺隔离症的鉴别诊断价值

目的对比分析异常体动脉供血正常肺下叶(ASANLL)与肺隔离症(PS)的临床及多层螺旋CT(MSCT)增强表现,减少误诊率。方法回顾性收集徐州市中心医院诊断ASANLL患者10例,PS患者35例,分析2种疾病的临床及MSCT表现,对比分析病灶的位置、异常供血动脉的走行和管径大小、回流静脉情况及与支气管关系、周围肺实质改变。结果ASANLL主要临床表现为咯血(3/10)或无症状(5/10),PS临床表现以咳嗽、咳痰为主(19/35)。ASANLL供血动脉管径平均(7.790±2.207)mm,PS供血动脉管径平均(5.683±2.759)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。35例PS患者均伴有肺实质病变,表现多样,ASANLL多表现为肺磨玻璃密度影(6/10),差异有统计学意义(P<0.05)。2组病灶与支气管相通发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT成像能够充分显示异常供血动脉的起源、形态及走行,准确鉴别ASANLL与PS,为临床治疗提供客观有力的依据。

Caprini评分、D-二聚体联合血栓弹力图对中晚期肺癌患者静脉血栓栓塞症发生的预测价值分析

目的探讨Caprini评分、D-二聚体联合血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)对中晚期肺癌患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生的预测价值。方法选取2019年3月至2022年9月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的39例合并VTE的中晚期肺癌患者和50例未合并VTE的中晚期肺癌患者为研究对象,分别归为VTE组和无VTE组。比较两组患者的Caprini评分、血D-二聚体水平及TEG参数[凝血反应时间(reaction time,R)、血液凝固时间(clotting time,K)、凝固角(α角)、最大振幅(maximum amplitude,MA)],采用多因素Logistic回归分析探讨全部患者VTE形成的独立影响因素,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估各参数对VTE的预测价值。结果VTE组39例患者均存在下肢深静脉血栓,其中5例(12.8%)合并肺栓塞,64.1%的患者无明显不适主诉。全部VTE患者均予以抗凝、溶栓等对症处理,3例(7.7%)患者因肺栓塞死亡。VTE组患者的Caprini评分、极高危患者的比例、血D-二聚体水平均显著高于无VTE组(均P<0.05),α角、MA均显著大于无VTE组(均P<0.05),两组患者的性别、年龄、体重指数等临床特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,Caprini评分、血D-二聚体水平、α角、MA均为中晚期肺癌患者VTE发生的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果表明,Caprini评分、血D-二聚体水平、α角、MA对中晚期肺癌患者VTE的发生均有一定预测价值(AUC>0.7),其中Caprini评分的预测价值最高(AUC>0.9)。结论Caprini评分、血D-二聚体水平、TEG均能有效预测中晚期肺癌患者VTE的发生,其中Caprini评分的预测价值最高。

基于优化的ICNet高分遥感影像城市建成区分类

城市建成区是一类具有大面积的组合型目标群体,该区域地物丰富,光谱特征复杂多变,且具有大量的同物异谱与地物像素单元交错等现象,影像分类难度显著增加。针对图像级联网络(image cascade network,ICNet)计算复杂、分类精度低的问题,采用优化的ICNet对高分辨率遥感影像城市建城区地物分类进行研究,通过添加高效通道注意力机制(efficient channel attention,ECA)和联合金字塔上采样模块(joint pyramid upsampling,JPU)替换空洞卷积来获得ICNet改进网络,采用总体分类精度(overallaccuracy,OA)、Kappa系数与F13个指标对分类结果进行精度评估,并与随机森林(random forest,RF)、ENet和ICNet3种方法进行对比分析。结果表明,优化的ICNet网络模型能够更准确的进行地物分类,总体分类精度为75.12%,相较于其他分类方法分别提高16.56%、10.48%和4.81%。后用开源数据集进一步验证了优化模型的有效性,说明优化的ICNet网络可用于城市建成区的分类研究。