慢性肾脏病患者高钾血症的管理

高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者常见的代谢并发症之一,也是CKD晚期主要死亡原因之一。研究显示,高钾血症在总人群中发生率约为6.8%,而在CKD患者中约为22.8%。CKD患者随着肾功能的恶化,高钾血症发生率明显增加。有研究表明在估算的肾小球滤过率(eGFR)<75 ml/(min·1.73m^(2))时,高钾血症风险开始增加,CKD4期以上患者的发生率甚至高达40%。此外,CKD患者往往合并多种并发症,如糖尿病、心血管疾病尤其是心力衰竭等,患者常需要使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(RAASi)、螺内酯、β受体阻滞剂等治疗,这些治疗均可增加高钾血症风险。RAASi是引起CKD患者并发高钾血症最主要的药物,使用RAASi的患者随访5年,约30%患者出现高钾血症,导致38%~47%患者减量或停药。

腹膜透析治疗急进性肾炎综合征患者的临床分析

目的分析用腹膜透析(PD)治疗并脱离透析的急进性肾炎(RPGN)综合征患者的临床表现特点及预后。方法回顾性分析2009年2月至2018年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心诊断并接受PD治疗的RPGN患者临床资料,入选者原发病因包括狼疮肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎及原发性肾小球肾炎,所有入选者均脱离透析及肾功能恢复。按照脱离透析时间分为早期脱离透析组(维持PD时间≤183 d)和晚期脱离透析组(维持PD时间>183 d)。比较两组患者进入透析时和脱离透析时临床指标的差异。采用Kaplan-Meier曲线分析两组患者累积不良事件发生率的差异,Cox比例风险模型分析患者预后不良的危险因素。结果48例RPGN患者被纳入本研究,患者维持透析时间中位数为178(76,378)d。与晚期脱离透析组比较,早期脱离透析组患者进入透析时的尿量、血清白蛋白、全段甲状旁腺激素水平较低;肉眼血尿及合并高血压占比亦较低(均P<0.05)。早期脱离透析组患者脱离透析时血肌酐、血钙、血白蛋白及全段甲状旁腺激素水平显著低于晚期脱离透析组,采用激素冲击、联合免疫抑制剂治疗及用血液透析过渡等治疗措施的占比高于晚期脱离透析组(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,两组患者累积不良预后发生率的差异无统计学意义(Log-rank检验χ^2=3.485,P=0.062)。Cox回归分析结果显示,脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是患者预后不良的独立危险因素(HR=5.253,95%CI 1.757~15.702,P=0.003)。结论PD可用于狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎和原发性肾小球肾炎所致RPGN患者的治疗。脱离透析时血肌酐≥209μmol/L是RPGN患者预后不良的独立危险因素。

维持性腹膜透析患者血清尿酸水平对全因死亡及心血管事件死亡的影响

目的探讨血清尿酸水平对维持性腹膜透析（PD）患者全因死亡及心血管事件死亡的影响。方法纳入浙江大学医学院附属第一医院维持性PD患者1063例，以PD6个月时血清尿酸≥420p．mol／L为高尿酸血症组（492例），血清尿酸〈420μmol／L为正常尿酸组（571例），回顾性分析血清尿酸水平对全因死亡和心血管事件死亡的影响。结果患者中位年龄51（41，62）岁，男性557例（52．40％）；中位随访时间33（20，54）个月（6-96个月），167例（15．71％）在随访期间死亡，其中心血管事件死亡64例（6．02％）。高尿酸血症组全因死亡率为19．11％（94／492），心血管事件病死率为7．93％（39／492），均高于正常尿酸组，差异有统计学意义（分别为P=0．005，P=0．015）。PD6个月时高尿酸血症（≥420μmol／L）（HR=1．572，95％CI1.155—2．141，P=0．004）、高尿酸水平（连续变量）（HR=1．002，95％CI1．001-1．004，P=0．008）及PD开始时年龄≥65岁（HR=3．571，95％CI2．556-4．990，P〈0．001）、血清白蛋白≤30g／L（HR=1．907，95％CI1．278-2．845，P=0．002）、高Charlson合并症指数（HR=1．209，95％CI1．032-1．417，P=0．019）是PD患者全因死亡的独立危险因素；PD6个月时高尿酸血症（≥420μmol／L）（HR=1．734，95％CI1．033—2．912，P=0．037）及PD开始时年龄≥65岁（HR=1．761，95％CI1．024-3．209，P=0．041）、合并糖尿病（HR=2．775，95％CI1．358-5．671，P=0．005）是PD患者心血管事件死亡的独立危险因素。结论PD患者透析6个月时血清尿酸水平是其全因死亡和心血管事件死亡的独立危险因素。

维持性血液透析患者衰弱表型对日常生活活动能力的影响

目的:调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者衰弱和日常生活活动能力现状,探讨衰弱表型对日常生活活动能力的影响。方法:研究对象为2019年3月至2020年3月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心进行MHD的患者。采用横断面调查方法收集其人口学及实验室资料,分别采用Fried衰弱表型及日常生活活动能力量表评估衰弱及日常生活活动能力,分别在日常生活活动能力、躯体生活自理能力、工具性日常生活能力方面比较功能正常组与功能下降组间基本资料及不同衰弱表型的差异,采用Pearson相关分析及二元Logistic回归分析法分析衰弱与日常生活活动能力的相关性及日常生活活动能力的影响因素。结果:共676例MHD患者被纳入本研究,其中男性434例(64.2%),女性242例(35.8%);年龄(59.2±19.4)岁;中位透析龄59.0(25.3,110.0)个月;衰弱患者159例(23.5%),衰弱前期230例(34.0%),无衰弱287例(42.5%);日常生活活动能力下降者163例(24.1%),其中躯体生活自理能力下降者131例(19.4%),工具性日常生活能力下降者161例(23.8%)。Pearson相关分析结果显示,衰弱得分与日常生活活动能力得分(r=0.728,P<0.001)、躯体生活自理能力得分(r=0.669,P<0.001)和工具性日常生活能力得分(r=0.729,P<0.001)均呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示,年龄大和衰弱表型中的身体活动量低、疲乏、步速减慢及握力低是患者日常生活活动能力、躯体生活自理能力及工具性日常生活活动能力的独立影响因素(均P<0.05)。结论:MHD患者衰弱的患病率为23.5%,24.1%患者的日常生活活动能力下降。年龄大和衰弱表型中的身体活动量低、疲乏、步速减慢及握力低是MHD患者的日常生活活动能力差、躯体生活自理能力差及工具性日常生活活动能力差的独立影响因素。

维持性腹膜透析后新发糖尿病患者的临床特征与预后

本研究为单中心回顾性研究,选取新进入腹膜透析并规律随访的患者,随访(39.3±28.1)个月,68例腹膜透析患者新发糖尿病,发病率为3.6%,中位发病时间为8.5(2.8,22.0)个月,1年、3年、5年累积发病率分别是2.0%、3.6%和4.8%。患者生存时间为(81.6±4.4)个月,1年、3年、5年患者生存率分别为97.1%、92.0%和81.9%。多因素Cox分析提示,腹透液肌酐与血肌酐的比值(D/Pcr)≥0.64(HR=7.774)、腹透液留腹时间短(HR=0.843)是新发糖尿病患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。因此,关注基础腹膜转运功能及留腹时间对改善腹膜透析后新发糖尿病患者预后有积极意义。

Study on Flame-retardation and Smoke-suppression Characteristics and Mechanism of NSCFR Flame Retardant or Wood

NSCFR flame retardant is one of key factors of non-smoke combustible wood-based materials.Thermal analysis,cone calorimetry,Py-GC/MS, scanning electron microscopy(SEM) were utilized to investigate the flame-retardation and smoke-suppression characteristics and mechanisms of NSCFR flame-retardant.The results show that NSCFR flame-retardant could significantly shorten the combustion duration of wood-based materials and completely eliminate the second peak of heat release rate curve,greatly reduce heat release rate, total smoke release,mass loss rate,specific extinction area,and carbon monoxide production and carbon dioxide production,obviously enhance the mass of combustion char residue,effectively retarding the combustion and inhibiting smoke release of the wood-based material;NSCFR flame-retardant exhibits the ability of flame retardancy on wood by the conjunct mechanism of capturing free radical, diluting combustible gas,and catalyzing charring; NSCFR flame-retardant displays smoke suppression effects on wood by absorption action of nano alveolate structure together with the active catalyzing action of ironic molybdate.