补骨脂-淫羊藿对类风湿关节炎抗炎机制的分子对接分析:动物实验验证

背景:临床上补骨脂-淫羊藿治疗类风湿关节炎疗效明显,但两者所含有效成分复杂,在分子水平上治疗类风湿关节炎的作用机制仍不明确。目的:基于网络药理学和分子对接技术建立胶原诱导型关节炎模型,验证补骨脂-淫羊藿治疗类风湿关节炎可能的作用靶点及通路,为以补骨脂-淫羊藿为主的临床方剂使用提供可靠的实验依据。方法:借助中医药研究平台、中医百科全书和上海有机所的中药与化学成分数据库等检索并筛选有效成分,从PubChem平台获取3D分子式,通过PharmMapper和SwissTargetPrediction平台进行靶标预测;结合DrugBank、GeneCards、OMIM等基因数据库完成类风湿关节炎的疾病靶点获取,经Uniport数据库校准靶标,借助VENNY 2.1获取补骨脂-淫羊藿与疾病交集靶点并绘制韦恩图;采用STRING平台构建蛋白质互作网络图;使用Metascape平台进行基因本体论功能分析及京都基因与基因组百科全书分析,进行数据可视化,利用Cytoscape 3.9.0构建中药-成分-靶点-疾病-通路四重网络模型;运用AutoDock-Vina软件将主要有效成分与核心靶点进行分子对接验证,探索最佳结合靶点。建立Ⅱ型胶原+佐剂诱导型关节大鼠模型,用补骨脂-淫羊藿干预21 d后,观察其对相关通路靶点及炎性细胞因子的影响。结果与结论:①筛选补骨脂与淫羊藿活性成分28个,与类风湿关节炎交集靶点共288个,主要成分有异补骨脂素、补骨脂定、淫羊藿苷等;交集靶点主要有丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子A等;②基因本体论分析获得生物过程2232条,主要与丝氨酸蛋白磷酸化、AKT正调控、活性氧代谢过程等功能有关;③京都基因与基因组百科全书富集分析结果202条,主要有PI3K/AKT信号通路和表皮生长因子受体信号通路等,可能通过调节滑膜细胞凋亡与增殖、抑制炎性因子等发挥治疗作用;④分子对接结果表明补骨脂-淫羊藿主要与AKT1及雌激素受体转录因子1结合活性最强,并形成稳定结构,与PI3K/AKT等凋亡增殖、炎性介导等调控信号通路密切相关;⑤补骨脂-淫羊藿可降低胶原诱导型关节炎大鼠模型血清中白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的表达;⑥补骨脂-淫羊藿可调低胶原诱导型关节炎大鼠模型关节滑膜中p-PI3K、p-AKT、p-FOXO1蛋白的表达;⑦结果证明,补骨脂-淫羊藿可能经PI3K/AKT/FOXO1信号通路抑制关节滑膜细胞增殖和抑制炎性因子表达等发挥治疗作用,这可能与类风湿关节炎关节炎症和骨破坏的发生密切相关,同时为临床的合理使用及新药开发提供了参考依据。

基于数据挖掘分析针灸治疗全膝关节置换术后急性疼痛的选穴规律

目的:归纳针灸治疗全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后急性疼痛的选穴规律。方法:以“关节置换”为主题词,并含“针灸”或“针刺”或“艾灸”或“穴位”或“电针”等,检索中国知网数据库、维普中文期刊服务平台、万方数据库中登载的针灸治疗TKA术后急性疼痛的临床研究文献。将符合标准的文献进行整理,建立针灸处方数据库,分析其选穴特点及规律。结果:共纳入文献29篇,入选腧穴37个,累计使用频次127次。针灸治疗TKA术后急性疼痛常用的6个腧穴依次为血海(17次)、足三里(16次)、阳陵泉(13次)、阴陵泉(9次)、梁丘(9次)、三阴交(7次),腧穴归属最多的经络为足阳明胃经,其次为足太阴脾经,最常用的特定穴为五腧穴。结论:针灸治疗TKA术后急性疼痛以近部取穴为主,常取穴于血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、梁丘;常与足太阴脾经和足阳明胃经腧穴配伍使用,配伍方法多以表里经配伍法为主。

多模态MRI在推拿中枢机制研究中的应用

推拿作为传统中医药非药物疗法的典型代表,在临床应用广泛,其中枢机制与特定脑区结构及功能活动密切相关。随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的发展,多模态MRI在探讨推拿中枢机制中发挥着重要作用。利用多模态MRI无创、高空间分辨率等优势,可以进一步了解推拿起效的中枢效应,为其中枢机制研究提供客观可靠的神经影像学依据。因此,笔者对多模态MRI在推拿中枢机制研究中的进展进行述评,以期为该领域的研究提供一定的思路和方法。

推拿预防全膝关节置换后下肢深静脉血栓发生

背景:随着人工生物材料的更新及手术技术的进步,全膝关节置换已成为治疗重度膝关节骨关节炎的可靠方法,可有效解决膝关节骨关节炎患者的关节疼痛、关节僵硬,矫正关节畸形,恢复关节功能。但是,全膝关节置换后患者膝关节创口面积大,血液循环环境遭到破坏,血流缓慢凝滞易致机体形成高凝状态诱发深静脉血栓,严重影响手术疗效及患者满意度,甚则有发展为致死性肺栓塞的可能,是全世界关节外科专家共同关注的临床难题。目的:观察推拿预防膝关节骨关节炎患者全膝关节置换后下肢深静脉血栓的有效性。方法:采用随机对照设计,收集上海中医药大学附属光华医院关节矫形外科及关节外科收治的98例拟择期行全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者(均为初次单膝置换),进行简单随机化分组:推拿组(n=49)和对照组(n=49)。对照组术后第1天开始予口服利伐沙班片治疗,推拿组术后第1天开始在口服利伐沙班片基础上给予点按下肢输穴治疗。干预时长设定为14 d,记录两组患者股总静脉瘀滞指数、下肢深静脉血栓发生率、D-二聚体值、压痛阈值、美国膝关节协会评分、大腿及小腿周径差值、不良事件发生情况等。试验方案于2020-05-16通过上海中医药大学附属光华医院伦理委员会审批(伦理批准号:2020-K-43)。参与试验患者对试验方案及过程均知情同意,并在试验开始前签署了《知情同意书》。该试验于2020-06-04在中国临床试验注册中心注册(http://www.chictr.org.cn/listbycreater.aspx,ChiCTR2000033537)。结果与结论:①干预第14天,推拿组股总静脉瘀滞指数低于对照组(P<0.05);②干预第14天,推拿组下肢深静脉血栓发生率低于对照组,但差异无显著性意义(P>0.05);③干预第14天,推拿组D-二聚体值低于对照组(P<0.05);④干预第14天,推拿组膝关节外侧点、内侧点压痛阈值高于对照组(P<0.05);⑤干预第14天,推拿组美国膝关节协会评分高于对照组(P<0.05);⑥干预第14天,推拿组大、小腿周径差值低于对照组(P<0.05);⑦干预期间两组均未发生不良事件;⑧结果表明,推拿可改善下肢股总静脉瘀滞状态,降低D-二聚体值,缩小大、小腿周径差值,改善关节疼痛,促进关节功能康复,安全可靠。

骨科择期手术加速康复预防手术部位感染指南

手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一,尤其对于关节置换术或脊柱内固定术更是灾难性的后果,将严重影响患者的术后康复。因此,加强骨科手术部位感染预防是实施骨科择期手术加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生健康委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编制本指南,供广大骨科医师在临床工作中参考。本指南包含四部分:第一部分介绍骨科择期手术手术部位感染危险因素;第二部分是预防手术部位感染的术前措施;第三部分是预防手术部位感染的术中措施;第四部分是预防手术部位感染的术后措施。

推拿治疗膝骨关节炎全膝关节置换后疼痛的有效性

背景:全膝关节置换后疼痛严重影响了手术疗效及患者满意度,是全世界关节外科专家共同关注的临床难题。目的:观察推拿治疗膝骨关节炎全膝关节置换后疼痛的有效性。方法:采用随机对照设计,选择134例拟行全膝关节置换的单侧膝骨关节炎患者,以简单随机化法方法分为推拿组和对照组(n=67)。对照组予术后常规镇痛治疗,推拿组在对照组基础上予推拿治疗。干预时间设定为术后第1-7天,记录两组患者压痛阈值、目测类比评分、自控镇痛泵按压次数、额外使用镇痛药剂量、膝关节活动度、汉密尔顿焦虑量表评分及不良事件发生情况等。试验方案于2019-10-12经上海中医药大学附属光华医院伦理委员会审批通过,伦理批准号:2019-K-24。参与试验的患者对试验方案、试验过程均知情同意,同时签署《知情同意书》。试验于2019-11-29在中国临床注册中心注册(http://www.chictr.org.cn/searchproj.aspx,ChiCTR1900027810)。结果与结论:①干预第3,7天,推拿组压痛阈值高于对照组(P<0.05);②干预第3,7天,推拿组目测类比评分低于对照组(P<0.05);③干预第2天自控镇痛泵按压次数及干预7 d后额外使用镇痛药剂量,推拿组均少于对照组(P<0.05);④干预第3,7天,推拿组膝关节活动度优于对照组(P<0.05);⑤干预第3,7天,推拿组汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组(P<0.05);⑥两组均无不良事件发生;⑦提示推拿能够改善膝骨关节炎全膝关节置换后膝关节局部痛觉阈值,减少镇痛药物的使用量,促进关节功能康复,安全可靠。

滑膜巨噬细胞影响骨性关节炎的研究进展

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种慢性、退行性关节病变,是临床上最常见的关节疾病,又称退行性关节炎,主要特点是关节软骨退变和骨赘形成,最终导致关节畸形、运动能力丧失,严重影响老年人生活质量的重要疾病。虽然OA以关节软骨退变为主要病理表现,但其病理变化又决不仅限于软骨局部,而是影响关节内所有组织的全关节疾病。骨细胞,软骨细胞和滑膜细胞之间通过释放可溶性介质及机械信号完成进行细胞间通信。越来越多的研究发现,滑膜炎症在OA的发生和发展中发挥重要作用,而关节炎滑膜中以巨噬细胞为主体的混合性炎症浸润则是关键。滑膜巨噬细胞被微环境刺激所激活,分化为促炎因子的M1亚型和产生抗炎因子的M2亚型两种功能极化状态,这一过程会产生一系列的炎症因子间动态变化。由于巨噬细胞的动态平衡在疾病发展过程中的重要性,巨噬细胞已经成为OA病理机制和治疗策略的研究热点。本综述将回顾和总结涉及滑膜炎与OA的研究,这些研究强烈提示滑膜炎和活化的滑膜巨噬细胞在促进OA病理学中的重要性。特别是,我们将概述滑膜巨噬细胞在促进OA炎症和破坏性反应中的作用以及针对巨噬细胞或巨噬细胞产生的细胞因子作为该疾病治疗策略的潜在作用。

点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎疼痛的临床观察

目的观察点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疼痛的临床疗效。方法采取随机数字表法将60例KOA患者随机分为推拿组和药物组,每组各30例。推拿组采用点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗,药物组采用口服塞来昔布胶囊治疗,治疗周期均设定为4周。两组患者于治疗前、治疗后进行压痛阈值(pressure pain thresholds,PPTs)、视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、股直肌均方根肌电值(root mean square,RMS)、疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale,PCS)评估,同时进行安全性评价。结果最终共有55例患者完成试验,其中推拿组28例,药物组27例。经过4周治疗,两组患者PPTs和VAS评分结果分析显示,推拿组和药物组与治疗前相比差异显著(P<0.05),推拿组明显优于药物组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。WOMAC骨关节炎指数各项评分、股直肌RMS结果分析显示,推拿组和药物组治疗后较治疗前均有改善,组间具有统计学差异(P<0.05),推拿组改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。PCS评分结果分析显示,推拿组和药物组治疗后积分较治疗前有统计学意义(P<0.05),推拿组改善更为明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。安全性评价结果分析显示,推拿组无不良事件发生,安全性优于药物组。结论点按局部腧穴与坐位调膝法能有降低膝关节局部疼痛敏感性,改善膝关节功能。

施杞教授治疗颈腰综合征用药经验及学术思想传承

目的借助中医传承平台(V3.0)软件,分析探讨施杞教授治疗颈腰综合征的用药经验及组方规律,传承施杞教授临床诊治颈腰综合征学术思想。方法收集归纳施杞教授2018-2020年门诊治疗颈腰综合征的治验处方,将方药信息录入中医传承计算平台,采用改进的互信息法、关联规则、聚类分析(复杂系统熵聚类及无监督熵层次聚类)等数据挖掘方法分析处方用药性味、归经、使用频次、药对组合及方剂配伍规律并发现新方。结果共整理施杞教授治疗颈腰综合征验方150则,中药183味,多为甘、苦、辛药物,归经以肝、脾为主,兼有心、肾、肺、胃、胆、膀胱、三焦、大肠、小肠、心包经。单味药物使用频次最高的为柴胡,高频药对组合为柴胡-黄芪147次(占98.00%),柴胡-川芎142次(占94.67%);常用角药组合为柴胡-黄芪-川芎140次(占93.33%),柴胡-甘草-黄芪130次(占86.67%),柴胡-秦艽-黄芪130次(占86.67%)。常用药对为柴胡-川芎、黄芪-川芎等。核心处方为柴胡、黄芪、川芎、当归、秦艽、甘草。结论施杞教授治疗颈腰综合征以圣愈汤为主方,药物以柴胡、黄芪、川芎、甘草、秦艽、当归、川牛膝、大枣等为主,临床诊治时随病、证、症以用药加减,体现了“气血为先,少阳为枢,八纲统领,本于五脏”的学术思想。

点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎:随机对照研究

背景:推拿治疗膝关节骨关节炎疗效显著、操作简单、易于推广,且具有良好的舒适性,在临床中应用广泛。目的:观察以“筋骨并重”为推拿指导思想,采用点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎临床疗效。方法:采用简单随机化分组法将91例膝关节骨关节炎患者分为治疗组(n=46)、对照组(n=45),治疗组予点按局部腧穴和坐位调膝法治疗,对照组给予口服塞来昔布治疗,疗程4周。比较两组患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、压痛阈值(PPTs)、休息时和运动时目测类比评分(VAS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分,并观察临床总有效率及不良反应指标评分。试验于2017-06-05经上海中医药大学附属光华医院伦理委员会审批,伦理批准号:2017-k-11。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验于2019-05-04在中国临床试验注册中心注册(http://www.chictr.org.cn/searchproj.aspx,ChiCTR1900022928)。结果与结论:治疗4周后,①两组患者WOMAC各项评分较治疗前均有好转,治疗组下降更为明显(P<0.05);②两组患者压痛阈值较前均有明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05);③治疗组休息时目测类比评分、运动时目测类比评分低于对照组(P<0.05);④治疗组HADS焦虑评分、抑郁评分低于对照组(P<0.05);⑤治疗组总有效率93.18%,对照组总有效率81.40%,组间差异有显著性意义(P<0.05);⑥两组总体不良反应得分差异无显著性意义(P>0.05);⑦结果说明,以“筋骨并重”为推拿指导思想,采用点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎临床疗效优于口服塞来昔布,是疗效确切的推拿治疗方案。

推拿手法治疗膝骨性关节炎临床疗效及安全性Meta分析

目的:应用Meta分析方法评价推拿手法治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效及安全性。方法:检索国内外大型文献数据库中关于推拿手法治疗KOA的随机对照试验(RCT)文献,采用Cochrane系统评价的方法,以RevMan5.3软件对数据进行分析,GRADE系统对所得文献进行证据质量评价。结果:最终纳入17篇文献,共计1387例。Meta分析结果表明推拿手法治疗组和西药对照组在治疗KOA的VAS评分、不良反应方面无统计学差异(P>0.05)。与西药对照组、针刺对照组和中药对照组相比,推拿手法治疗组的有效率较高[(MD=2.30,95%CI (1.65,3.22),P<0.0001]。与西药对照组相比,推拿手法治疗组的WOMAC评分改善更为明显[MD=-9.04,95%CI(-16.71,-1.36),P=0.02]。GRADE证据质量评价系统显示文献总体质量偏低。结论:推拿手法治疗KOA有一定临床疗效,推拿手法与西药相比,在VAS评分、不良反应方面疗效相当,但在改善WOMAC评分方面疗效优于西药,在提高有效率方面推拿手法治疗组优于各对照组。同时研究表明推拿手法存在一定的不良反应,临床应用时应注意。

痛风性关节炎患者HLA-B^(*)5801基因型携带率及相关实验室指标分析

目的探讨痛风性关节炎(GA)患者HLA-B^(*)5801基因型的携带情况及其与相关实验室指标的关系。方法选取120例GA患者,检测HLA-B^(*)5801基因型及尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比(EO%)、平均血小板体积(MPV)、红细胞沉降率(ESR),计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及ALT/ALP比值。以50名体检健康者作为正常对照组。根据UA水平将120例GA患者分为低水平UA(UA<420μmol/L)组、中水平UA(UA为420~600μmol/L)组、高水平UA(UA>600μmol/L)组。采用Correl函数分析UA与其他项目之间的相关性。结果GA患者HLA-B^(*)5801基因型携带率为29.2%。GA组UA、NLR、EO%、CRP、ESR、ALT/ALP比值均高于正常对照组(P<0.05),MPV低于正常对照组(P<0.05)。HLA-B^(*)5801基因型携带组EO%、MPV高于非携带组(P<0.05),UA低于非携带组(P<0.05);2个组之间NLR、CRP、ESR、ALT/ALP比值差异均无统计学意义(P>0.05)。低水平UA组、中水平UA组、高水平UA组ALT/ALP比值依次升高(P<0.05);高水平UA组EO%高于中水平UA组(P<0.05),NLR和ESR高于中水平UA组和低水平UA组(P<0.05);3组之间MPV、CRP差异均无统计学意义(P>0.05)。NLR、ESR、ALT/ALP比值与UA均呈正相关(r值分别为0.959、0.953、0.994,P<0.05),MPV与UA呈负相关(r=-0.998,P<0.05),EO%、CRP与UA均无相关性(r值分别为0.647、0.091,P>0.05)。结论GA患者HLA-B^(*)5801基因型携带率较高。检测HLA-B^(*)5801基因型及相关实验室指标有助于综合评估GA患者的疾病状态。

基于数据挖掘的施杞治疗强直性脊柱炎用药规律研究

目的分析施杞教授诊治强直性脊柱炎遣方用药规律,为临床提供参考。方法收集施教授2012年1月-2018年2月于上海中医药大学附属龙华医院、附属光华医院及附属岳阳医院特需门诊治疗的强直性脊柱炎医案。采用R3.4.4软件及相关程序包进行聚类分析、因子分析和关联规则分析,并进行可视化展示。结果纳入医案182则,包括药物178味,药性以温、平、寒性,甘、辛、苦味为主,多归肝、脾、肺、肾经。高频药物可稳定聚为4类;因子分析得出6个公因子,聚类得出7个药物组合,其中包括2组逆向因子;关联规则分析得出防风、牛膝、香附、黄芪、川芎、白芍为核心药物。结论施教授遣方可分为解表清热、活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾4类主体组分;强调辨证施治,组方中养血行气与滋阴清热、活血化瘀与补益气血不兼用;核心药物共奏行气健脾、祛风除湿之功。

蠲痹强骨方对类风湿关节炎炎症和骨破坏的作用及机制研究进展

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性多关节炎为特征的系统性自身免疫性疾病,最终会导致关节破坏,致残率较高。近年来,中医药治疗RA取得了较好的疗效。蠲痹强骨方来自名老中医施杞教授总结提炼的临床经验方,前期的动物实验和初步临床试验已证实其有效性和安全性,但具体机制尚未明确。现对该方中各味药的主要有效成分对RA的炎症和骨破坏作用及机制进行综述,为临床的应用提供理论依据,提高中医药在RA治疗中的贡献度。

中西医结合快速康复技术干预全膝置换类风湿关节炎患者临床分析

目的分析中西医结合快速康复技术干预行人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)的类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者的效果。方法回顾性分析2018年1月—2019年12月光华医院实施中西医结合快速康复技术干预的行TKA的104例RA患者的效果(作为观察组),并与2016年1月——2017年12月光华医院未实施中西医结合快速康复技术干预的行TKA的116例RA患者进行比较(作为对照组),比较2组患者的住院费用及住院天数。结果与对照组比较,中西医结合快速康复干预组患者住院费用明显减少,差异有统计学意义(P<0.001);住院天数下降1.2d,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用中西医结合快速康复技术干预行TKA的RA患者,可提高中医治疗率,减少住院费用,且不增加住院时间。

基于有限元分析的推拿治疗肩袖撕裂的安全性研究

目的基于有限元分析方法,观察撕裂的肩袖在推拿手法作用下的应力情况,评估推拿手法的安全性。方法采集健康志愿者肩关节CT、MRI扫描数据,重建正常肩关节有限元模型,在此模型基础上,通过改变冈上肌腱与肱骨头表面的接触面积,建立10%、50%、90%三种不同撕裂程度的肩袖撕裂有限元模型。同时,对推拿手法的力学数据进行体外采集,在有限元分析软件上,将推拿手法的力学数据加载于不同撕裂程度的肩袖撕裂有限元模型之上,观察模型中冈上肌肌腱的应力改变,通过设定不同大小的推拿手法作用力,观察不同作用力下,不同模型之间冈上肌肌腱的应力差异。结果完成建立包含骨骼、肌肉、肌腱、韧带的完整肩关节模型,完成建立肩袖撕裂的有限元模型。成功采集掌按法的力学参数,加载于模型后发现,在300N、400N、500N的作用力下,10%撕裂程度模型的冈上肌腱撕裂尖端应力分别为5.27031 Mpa、7.02818 Mpa、8.78605 Mpa。50%撕裂程度模型的冈上肌腱撕裂尖端应力为9.20894 Mpa、12.2831 Mpa、15.3572 Mpa。90%撕裂撕裂程度模型的冈上肌腱撕裂尖端应力为19.9116 Mpa、26.5573 Mpa、33.2031 Mpa。结论在肩袖撕裂有限元模型中,相同撕裂程度下,推拿作用力越大,冈上肌肌腱撕裂尖端应力越大。而相同推拿作用力下,撕裂程度越严重,冈上肌肌腱撕裂尖端应力越大。提示临床进行推拿治疗时,应采取合适的推拿力度,对于撕裂程度较大的肩袖撕裂患者,不应采取推拿手法进行治疗。

类风湿关节炎与关节滑膜异位生发中心形成的机制

很多自身免疫性疾病的靶器官中均有异位生发中心(ELS)出现,ELS在类风湿关节炎(RA)中主要存在于关节的滑膜中,ELS的特点是在滤泡树突状细胞的网状结构支撑下形成有规律的T/B细胞的聚合体,从而支撑ELS反应。ELS的功能通过产生特异性自身抗体来维持免疫应答,并且与患者疾病的严重程度及药物治疗敏感性相关。ELS发挥功能的机制尚不完全清楚,ELS是否为RA的一种表型或疾病炎症的进一步进化仍不清楚,但可能成为RA的一个新的治疗靶点。

应用全肘关节置换术治疗肘关节类风湿关节炎121例的中期疗效

目的探讨应用Coonrad-Morrey假体行全肘关节置换术(TEA)治疗类风湿关节炎(RA)肘关节破坏的中期疗效及假体生存时间。方法回顾分析2009年2月至2018年7月上海中医药大学附属光华医院关节矫形外科应用Coonrad-Morrey假体行TEA治疗的RA肘关节破坏患者121例的临床资料。记录患者术前、术后6周、术后1年及末次随访肘关节功能活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及手术相关并发症的发生情况。通过术后即刻、术后1年及末次随访X线对假体松动情况进行影像学分析,以假体松动或翻修手术为结局事件,使用Kaplan-Meier生存分析方法评估假体生存时间。结果患者术前肘关节屈、伸角度分别为54.7°±12.7°和96.8°±17.4°,屈伸范围为33.4°±14.2°;内、外旋角度分别为46.8°±15.4°和44.8°±16.9°,旋转范围为74.4°±15.7°;MEPS评分为34.7±17.4。TEA术后6周,肘关节功能活动度为112.9°±14.8°,MEPS评分为92.6±14.7,均有明显改善(P<0.01)。但术后1年肘关节功能活动度为106.9°±22.6°,MEPS评分为87.9±10.2,略有下降。术后X线评估,115例双侧骨水泥填充量充足,3例填充量为临界水平,2例存在填充不足。总体并发症发生率为17.35%,包括术中骨折1例,术后尺神经麻痹5例,假体无菌性松动3例,肘关节不稳1例,肱三头肌无力2例,假体周围骨折2例,慢性疼痛综合征2例,感染4例,异位骨化1例。假体5年生存率为96.6%,10年生存率为82.8%。结论应用Coonrad-Morrey假体行TEA可以有效治疗RA肘关节破坏,显著改善肘关节功能,提升患者生活质量,获得良好的中期疗效及假体生存率。

基于CNKI的fMRI在针灸研究领域应用的可视化分析

目的 分析近6年功能磁共振成像(fMRI)技术在针灸研究领域的应用概况,了解此领域文献相关信息、研究内容,总结热点方向,以期为今后研究及应用提供借鉴。方法 检索中国知网(CNKI)于2016年1月1日至2021年11月7日期间收录的与fMRI相关针灸文献,应用COOC 9.94、VOS viewer 1.6.13等软件对关键词、作者、期刊等进行可视化展示,总结分析研究概况。结果 通过对纳入的185篇与fMRI相关针灸文献进行分析得知,近6年总体发文量逐年上升,李晓陵团队在该领域发文量最多,各个研究团队及机构合作松散,未建立明显合作网络;以fMRI中静息态BOLD-fMRI技术应用于针刺、电针的脑效应机制研究最多;其中属于中文核心期刊的有73篇,基于生理状态下的穴脑效应机制研究达31篇,基于病理状态下的干预效应机制研究达42篇,涉及19种疾病的研究中以脑病、疼痛类疾病为研究热点。结论 利用静息态BOLD-fMRI技术探讨针灸治疗脑病、疼痛相关疾病的机制研究成为热点,需要建立与fMRI相关针灸研究团队和机构间合作交流新模式,同时开展多病种的机制研究。

医院骨科加速康复实施管理的探讨

加速康复外科理念的兴起与发展得益于国内外学者对医疗质量、医疗效率及其影响因素的探索与研究,而其能够成功实施与推广有赖于自上而下管理制度的建立。本文在总结我国2019—2022年加速康复外科骨科试点工作的基础上,结合各医院的管理经验,系统阐述了医院骨科加速康复的实施条件、医院组织架构与职责、医院骨科加速康复的实施与管理,旨在为骨科加速康复的进一步实施与推广提供参考。