数字医学在医学教育中应用的研究进展

随着信息科学和生物工程学的不断发展,数字医学已成为现代医学的发展趋势,医学教育也开始步入数字时代。3D打印、虚拟现实、增强现实、混合现实、三维可视化、远程机器人、数字教学平台等数字化技术在医学基础教育和临床教学方面应用日趋广泛。本文通过对数字医学在医学教育中应用的研究进展进行综述,总结问题,并展望未来。

异基因造血干细胞移植治疗ASXL1基因突变的骨髓增生异常综合征患者的效果

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗ASXL1基因突变(ASXL1^(+))的骨髓增生异常综合征(MDS)患者的疗效及影响因素。方法对247例初诊为MDS患者进行二代测序技术检测22种基因突变情况。根据治疗方式分为化疗组和移植组,比较两组总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)的差异,并对移植患者预后的影响因素进行分析。结果75例(30.36%)患者检测到ASXL1^(+),中位突变比例为42.93(18.10,58.39)%。其中10例接受支持治疗,43例接受化疗,22例接受allo-HSCT,移植组2年OS及PFS率较化疗组显著增加(P<0.05);移植组ASXL1低突变负荷组(VAF≤42.93%)2年OS率较ASXL1高突变负荷(VAF>42.93%)组显著增加(P<0.05)。在ASXL1^(+)患者接受allo-HSCT的背景下,RUNX1基因突变(RUNX1^(+))或U2AF1基因突变(U2AF1^(+))患者的2年OS率及PFS率显著减低(P<0.05)。进行多因素分析结果显示,ASXL1高突变负荷、U2AF1^(+)是影响移植患者OS的独立危险因素(P<0.05)。U2AF1^(+)是移植患者PFS的独立危险因素(P<0.05)。结论allo-HSCT显著改善了ASXL1^(+)MDS患者的预后,ASXL1高突变负荷、U2AF1^(+)是影响移植疗效的独立危险因素。

三维数字减影血管造影导引下腔内治疗移植肾动脉狭窄的近期疗效

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)导引下单纯球囊扩张(POBA)或球囊扩张联合金属裸支架(BMS)植入术治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的近期疗效。方法收集2020年10月至2021年10月复旦大学附属中山医院厦门医院收治的经3D-DSA评估后行腔内治疗的17例TRAS患者的临床资料,观察患者手术前后血压、血清肌酐(Scr)水平、估算肾小球滤过率(eGFR)和通畅率。结果术后1周、1个月、3个月和6个月,患者的收缩压、舒张压、Scr水平均较术前降低,eGFR均较术前升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05);随着时间的推移,患者的收缩压、舒张压、Scr水平均呈下降趋势,eGFR呈升高趋势(P﹤0.05)。17例TRAS患者中,6例行单纯POBA的患者术中行序贯球囊扩张后经术中造影检查确认残余狭窄率﹤30%,未发生限流性夹层,未进行一期支架植入术;总体1年通畅的患者为14例。单纯POBA和POBA联合BMS患者的一期通畅率分别为21.4%(3/14)和78.6%(11/14),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论对于复杂TRAS病变,POBA联合BMS的短期疗效优于POBA,另外,3D-DSA技术不仅定位准确,病变检出率高,还节约造影剂和射线剂量。

多发性骨髓瘤合并肾损害患者临床及病理特征分析

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并肾损害患者的临床及病理特征,以提高诊断和治疗水平。方法:回顾性分析MM合并肾损害的22例患者的临床及病理资料。结果与结论:MM合并肾损害的临床症候群以肾功能不全最为常见(72.7%),常伴有高尿酸血症,同时尿蛋白检出率高,但大量蛋白尿发生率较低。MM合并肾损害患者肾脏病理表现多样,不同病理类型具有各自的临床特点,与淀粉样变性患者相比,非淀粉样变性患者贫血相对较重,肌酐升高程度更明显,尿本周蛋白阳性率高(P<0.05)。血免疫电泳轻链阳性率86.4%(19/22),尿中轻链阳性率为75.0%(9/12),均以λ轻链为主。

CSRP2在成人非M3-急性髓系白血病患者骨髓中的表达

目的:探讨成人非M3-急性髓系白血病(M3-AML)患者CSRP2基因表达的特点及临床意义。方法:应用实时荧光定量PCR法检测20名同期健康造血干细胞移植(HSCT)供者(正常对照)及30例初治成人非M3-AML患者骨髓中CSRP2 mRNA的表达水平。30例中男18例,女12例,中位年龄33岁;经治疗均达完全缓解,均有完整的临床资料及随访资料。结果:非M3-AML患者CSRP2 mRNA表达水平高于正常对照(P=0.009)。将非M3-AML患者以CSRP2 mRNA表达水平中位数为界点分为低、高表达组。两组年龄、性别、初诊时白细胞计数、血小板计数、骨髓原始细胞比例、ETO融合基因表达、FLT3-ITD突变、NPM1突变、预后危险度分层、HSCT患者比例等差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组无复发生存曲线差异有统计学意义(χ^2=4.384,P=0.036),CSRP2 mRNA高表达组患者预后好于低表达组。结论:CSRP2高表达的初治成人非M3-AML患者预后更好;CSRP2可能成为成人非M3-AML患者的新的预后分子标志物。

认知行为干预对恶性淋巴瘤患者心理弹性及生活质量的影响

目的探讨恶性淋巴瘤患者应用认知行为干预后对患者心理弹性和生活质量的影响。方法选取2016年7月至2018年6月收治的恶性淋巴瘤患者72例作为对照组,2018年7月至2019年7月收治的恶性淋巴瘤患者88例作为观察组,对照组采用常规模式干预,观察组采用认知行为干预,两组患者均干预4周。观察两组患者认知度评分、依从性评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、心理弹性量表(CD-RISC)评分和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果干预后,观察组患者认知度评分、依从性评分、CD-RISC量表总分及各维度评分、GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组,SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论恶性淋巴瘤患者通过认知行为干预能有效提高患者的认知水平,增强患者的心理弹性,帮助患者纠正不良行为习惯,消除不良情绪,有助于提升患者的生活质量。

基于改进FV-LBM的多孔介质渗流模拟

提出了一种新的基于Brimman-Forchheimer方程的多孔介质流动格子Boltzmann法的有限体积形式(FV-LBM)。在该方法中,多孔介质效应通过将外力引入格子Boltzmann方程中,并通过以单元为中心的有限体积法求解,同时将权重的校正因子引入进来以提高数值计算的稳定性。用该方法验证了完全多孔Poiseuille流和Couette流,数值计算结果与理论解吻合较好。而且还用该方法模拟了具有均匀和非均匀孔隙度的裂隙-孔隙模型,结果表明:当达西数增加时,多孔层中的速度增加;而当裂隙区域的速度峰值减小时,速度轮廓接近抛物线。研究成果为多孔介质渗流模拟提供了有效途径。

从“血瘀”论治骨质疏松症之古代方药研究

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,肾者主骨,肝者主筋,骨质疏松症之治,古人多重视肝肾之虚,遣药处方多重补益。组方虽选活血化瘀之药,其药味药量为少,鲜为君主之制,多为佐使之才。今探骨质疏松症之幽颐,博览医书案载,按活血祛瘀之方剂,撷萃百家临证治疗之方药,立足血瘀之机,剖之痹痿弱乏之骨病,囊括活血之法,析之骨质疏松之病机。古今互参,从古代之方剂、药物探讨骨之痹痿弱乏之论治,供医者参献,以图佳效。

骨碎补中柚皮苷治疗股骨头坏死研究进展

柚皮苷(Naringin,NG)为中药骨碎补主要活性单体成分,是一种双氢睾酮类黄酮化合物,具有愈骨折、强筋骨、温肾阳之功用,可调节骨质代谢。股骨头坏死是一种多因素骨病,治疗方式多样,早期治疗旨在延缓病程,防治塌陷,最大限度保留髋部功能。柚皮苷可用于股骨头坏死的治疗,既可促进成骨细胞增殖、分化益于骨形成,又可抑制破骨细胞对骨质的吸收,抑制成脂分化、炎症反应,抑制血管内皮细胞凋亡,促进内皮祖细胞增殖及血管形成,增加血管形成的长度和面积,利于骨坏死修复,降低股骨头坏死率。

酒精对骨组织代谢影响机制的研究进展

饮酒现象几乎风靡全球,我国由于特有的饮酒文化已成为酒精性疾病高发的重灾区。酒精可对多种组织造成损伤,长期大量饮酒引起骨代谢紊乱、骨量丢失、骨微观结构退化致使骨脆性增加,使骨折和骨坏死风险增加。本文从酒精对骨组织细胞、细胞促炎因子、氧化应激、雌激素、甲状旁腺素-维生素D以及相关通路的影响综述了酒精与骨组织代谢的关系,归纳了酒精引起骨损伤的机制,以备参阅。

针刀治疗对早中期股骨头缺血性坏死之髋关节功能影响的临床研究

目的:探究针刺和针刀不同刺法对早中期股骨头缺血性坏死髋关节功能影响。方法:选取ARCO分期I-II的股骨头缺血性坏死CharnleyA型患者,随机将其分为针刀组与针刺组,并采用IBMSPSS23统计软件对两组患者Jaglal下肢测量评分(LEM)、视觉模拟定级(VAS)疼痛评分和Harris髋活动度评分进行统计学分析。结果:针刺组治疗前后VAS疼痛评分降低;针刀组治疗前后髋活动度、VAS疼痛评分和LEM评分改善;治疗后针刀组与针刺组比较,前者可显著改善髋活动度、VAS疼痛评分和LEM评分(P<0.05)。结论:针刺可缓解髋部疼痛,针刀髋部周围松解不仅可有效改善髋部屈曲、外展和外旋功能,同时还可明显缓解髋部疼痛,改善下肢功能障碍。

骨髓间充质干细胞定向分化治疗股骨头坏死:应用效果与评价

背景:现阶段股骨头坏死逐渐趋向于年轻化,骨髓间充质干细胞为早期股骨头坏死的保髋治疗提供了新的治疗方法。目的:对骨髓间充质干细胞定向分化治疗股骨头坏死的研究进展做一综述。方法:以"BMSCs、ONFH、directional differentiation"为关键词检索PubMed等外文数据库,以"骨髓间充质干细胞、股骨头坏死、定向分化"为关键词检索CNKI、万方等中文数据库,检索时限为2008年1月至2018年10月,排除与文章研究目的无关及重复性文章,纳入符合标准的63篇文献进行综述。结果与结论:①骨髓间充质干细胞可定向分化为成骨细胞、成软骨细胞、脂肪细胞、神经细胞、内皮细胞等细胞;②促进骨髓间充质干细胞成骨分化及抑制成脂分化是现阶段保髋治疗的研究重点;③虽然骨髓间充质干细胞定向分化治疗早期股骨头坏死取得初步成效,但其在体内的作用机制仍需进一步研究。

急性白血病并血流感染患者死亡的危险因素分析

目的探讨急性白血病(AL)合并血流感染患者死亡的危险因素。方法收集2013年4月至2017年3月在郑州大学第一附属医院血液科住院的200例AL合并血流感染患者的临床资料,根据治疗30 d后患者的生存情况分为死亡组(44例)和生存组(156例)。比较两组患者临床资料,并分析患者死亡的危险因素。结果初治AL、复发后再次诱导AL、诱导化疗期AL、应用糖皮质激素、中性粒细胞缺乏、感染性休克、不合适初始抗感染治疗与AL合并血流感染患者30 d内死亡相关(P<0.05)。多因素分析显示,感染性休克(95%CI:3.240~22.052,P<0.05)及不合适初始抗感染治疗(95%CI:2.151~13.367,P<0.05)是AL合并血流感染患者死亡的独立危险因素。结论感染性休克及不合适初始抗感染治疗的AL合并血流感染患者死亡率高,应合理应用抗感染治疗,以改善患者预后。

艾曲泊帕治疗异基因造血干细胞移植后持续性血小板减少的多中心临床研究

目的:观察艾曲泊帕治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后持续性血小板减少的有效性及安全性。方法:回顾性分析2018年1月1日至2020年5月31日于郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院血液科确诊为allo-HSCT后持续性血小板减少并应用艾曲泊帕治疗的40例患者的临床资料。结果:40例患者中,14例为移植后原发性血小板减少(PT),26例为移植后继发性血小板减少(SFPR)。开始艾曲泊帕治疗的中位时间为移植后73(53,111)d,起始剂量25 mg/d,最大剂量(25~75)mg/d。28例(70.0%)患者经艾曲泊帕治疗有效(OR),其中21例(52.5%)患者为完全有效(CR),7例(17.5%)患者为部分有效(PR),12例(30.0%)患者无效。艾曲泊帕疗效与治疗前骨髓中巨核细胞数目密切相关,治疗前骨髓中巨核细胞数目正常患者与减少患者相比,OR率及CR率更高(88.2%vs 56.5%,P=0.030;70.6%vs 39.1%,P=0.049),获得OR及CR所需时间更短[(18.87±11.05)d vs(29.15±14.55)d,P=0.043;30(15,38)d vs 48(36,82)d,P=0.025]。治疗过程中9例(22.5%)患者出现1~2级肝损伤,但无患者因此停药。结论:艾曲泊帕是治疗allo-HSCT后持续性血小板减少的一种安全而有效的方法。

单倍体造血干细胞移植治疗伴阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆的重型再生障碍性贫血的临床效果

目的观察单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)治疗伴阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)克隆的重型再生障碍性贫血(SAA)的临床效果。方法回顾性分析2018年2月至2020年3月于郑州大学第一附属医院接受haplo-HSCT治疗的5例伴PNH克隆的SAA患者的临床资料。预处理方案为BU+FC+ATG。采用环孢素A联合霉酚酸酯、短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD)。观察5例患者的移植相关并发症、造血重建、PNH克隆演变等指标。结果5例伴PNH克隆的SAA患者均为男性,中位年龄21岁,初诊时PNH克隆大小中位数为57.33%,诊断至移植中位时间为4个月,期间给予环孢素A、成分输血、雄激素及细胞生长因子等治疗,移植前PNH克隆大小中位数为61.34%。输注的中位单核细胞数为7.72×10^(8)kg^(-1),中位CD34+细胞数为6.40×10^(6)kg^(-1)。5例患者移植后均快速获得造血重建,中性粒细胞及血小板中位植入时间分别为14、16 d。造血重建后植活细胞嵌合鉴定证实均为完全植入。PNH克隆均在移植后1个月复查时转阴,未转化为临床型PNH。中位随访时间为15个月,1例患者于移植后48 d出现继发性植入功能不良,1例发生慢性GVHD,1例出现移植后淋巴细胞增殖性疾病,对症支持治疗后均好转,无移植相关死亡。结论haplo-HSCT对于伴PNH克隆的SAA患者可能具有较好的疗效,且PNH克隆在移植后短期内转阴,但仍需要更多的临床研究加以验证。

U2AF1基因突变的急性髓系白血病患者的临床特征及预后

目的观察U2AF1基因突变的成人急性髓系白血病(AML)患者的临床特征及预后。方法对2016年1月至2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院的690例AML患者的病历资料进行回顾性分析。按U2AF1突变与否将患者分为U2AF1未突变组(652例)和U2AF1突变组(38例)。比较两组临床特征及预后。结果690例AML患者中,U2AF1突变率为5.5%,常合并ASXL1、NRAS、SETBP1等基因突变。与U2AF1未突变组相比,U2AF1突变组外周血白细胞计数(WBC)、骨髓原始细胞比率低,预后中等及不良染色体核型多见,+8核型较多(P<0.05)。在625例可评估疗效的AML患者中,单因素分析发现,U2AF1突变组中位总生存期(OS)、中位无进展生存期(PFS)较U2AF1未突变组短,完全缓解(CR)率、2 a OS率较U2AF1未突变组低(P<0.05)。与未突变组相比,U2AF1 S34F突变组CR率较低,中位OS较短(P<0.05);两者中位PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。U2AF1 S34Y突变组中位PFS较未突变组短(P<0.05);两者CR率、中位OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析发现,U2AF1突变是影响<60岁AML患者OS、PFS的独立危险因素,1~2个疗程内达CR、接受造血干细胞移植、CEBPA双突变是影响<60岁AML患者OS及PFS的有利因素(P<0.05)。结论U2AF1突变在AML患者中发生率低,常与其他基因突变共存,预后中等及不良染色体核型多见。不同突变位点的预后意义不同。U2AF1突变是年轻(<60岁)AML患者的预后不良因素。

达雷妥尤单抗治疗复发/难治性急性白血病的效果

目的观察达雷妥尤单抗(Dara)治疗复发/难治性急性白血病(R/R-AL)的效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受Dara治疗的7例R/R-AL患者的临床资料。结果治疗前,7例患者均存在CD38表达,中位表达量为91%(50%~100%)。所有患者接受Dara治疗中位次数为4(1~6)次。5例(71.4%)患者采用Dara联合化疗,1例(14.3%)采用Dara联合全反式维甲酸,1例(14.3%)采用Dara单药治疗。治疗后1例(14.3%)患者获得完全缓解(CR),3例(42.9%)患者获得部分缓解(PR),总有效率为57.2%。其中1例难治急性髓系白血病(AML)患者经2个剂量Dara联合化疗后CR,现已无病生存11个月,1例复发急性淋巴细胞白血病患者经2个剂量Dara联合化疗后骨髓微小残留病下降90.2%,2例髓外浸润患者经Dara治疗后复查CT示淋巴结及软组织肿块明显缩小,评估为PR。结论Dara可成功诱导难治AML完全缓解并维持较长的无病生存期,同时可能对髓外病变产生抗肿瘤作用。

城市轨道交通项目进度延误的关键影响因素研究

从建设单位、承包商、设计单位以及外界环境四个方面归纳出城市轨道交通项目进度延误的影响因素;通过问卷调查,采用相对重要性分析方法,对12项影响因素进行排序,结果表明:前期工作、设计错误、自然环境、现场管理与资金支付进度是关键影响因素,与建设单位有关的影响因素对进度延误的影响最大,其次是承包商与设计单位,进而从三个参与方提出改善城市轨道交通工程项目进度延误问题的对策。

曲度邦牵引配合常规疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的:观察曲度邦牵引对椎动脉型颈椎病的治疗作用。方法:80例随机分为观察组40例,采用曲度邦牵引配合常规治疗;对照组40例,采用坐位牵引配合常规治疗。1个疗程(15d)后统计临床疗效,疗程结束后3个月进行随访,观察其复发率。结果:观察组总有效率90.0%,复发率17.14%;对照组总有效率82.5%,复发率43.75%。结论:通过临床观察证明,曲度邦牵引对于椎动脉型颈椎病有很好的疗效,且疗效优于坐位牵引,复发率低,临床上值得推广。

我国建设工程合同管理的研究进展综述——基于十年文献的统计分析

以中文核心期刊2009~2018年收录的186篇建设工程合同管理文献为基础,采用定量分析方法,综述建设工程合同管理领域的研究现状和研究热点。结果表明:针对水利水电工程项目进行研究的合同管理研究文献数量最多(34.6%);案例分析是最常用的研究方法(40.3%的文献);经验总结是研究者最关注的研究主题(21.5%的文献)。