机器人肾癌伴静脉癌栓切除术专家共识

为推进肾癌伴静脉癌栓微创治疗规范化,中华医学会泌尿外科分会机器人学组于2022年11月组织国内专家就机器人肾癌伴静脉癌栓切除术主要热点和关键问题进行讨论并达成本共识,内容包括癌栓微创治疗的分级系统、术前评估及术前准备、手术要点及术后随访与治疗等。

回肠通道术术前营养控制状态评分对判断膀胱癌患者预后的价值

目的探讨术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法选取2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例,根据纳入患者的中位CONUT评分(2分)将患者分为低CONUT组(≤2分)48例和高CONUT组(>2分)31例。收集临床资料并进行随访,进行回顾性分析。测定患者术前7 d内血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞总数和总胆固醇浓度并计算CONUT评分。收集患者术前合并症、手术时间、术后病理等资料。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析CONUT评分与患者术后总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的关系。结果不同CONUT评分的两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前合并症、手术时间、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),高CONUT组的术后并发症发生率(P=0.009)、肿瘤T分期(P=0.048)和手术切缘阳性率(P=0.021)显著高于低CONUT组。在中位24个月的随访中,79例患者中分别有27例患者死亡和33例患者出现肿瘤复发或转移。Kaplan-Meier生存曲线显示高CONUT组患者的OS和RFS中位时间均显著短于低CONUT组(OS:24周vs>96周,P=0.0015;RFS:16周vs>96周,P=0.0046)。进一步通过多因素Cox回归分析发现,CONUT>2分是根治性膀胱切除术加回肠通道术后OS(HR=2.283,95%CI:1.038~5.018,P=0.040)和RFS(HR=2.264,95%CI:1.058~1.219,P=0.035)的独立危险因素。结论CONUT评分是根治性膀胱切除加回肠通道术患者临床结局的独立预测因素。高CONUT评分预示着更差的临床结局,应予此类患者更加密切的随访、评估和相应治疗。

减瘤性根治性前列腺切除术对骨转移前列腺癌患者的临床疗效分析

目的评估骨转移前列腺癌患者接受减瘤性根治性前列腺切除术的临床疗效。方法纳入首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2012年2月至2021年6月共计34例接受减瘤性根治性前列腺切除术的骨转移前列腺癌患者。回顾性分析患者的基线资料、围手术期指标以及预后情况,采用描述性统计分析、Kaplan-Meier法、单因素和多因素分析评估总生存期(overall survival,OS)及无生化进展生存期(biochemical progression-free survival,BPFS)。结果中位随访时间29.0个月,2年总生存率85.9%,中位无生化进展时间75.0个月,2年无生化进展率63.9%。术后1个月内9例患者出现Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症,术后3个月尿控基本恢复。骨转移灶数目≥5和<5患者的BPFS分别为28.1个月和63.2个月(P=0.012),切缘阳性和阴性患者的BPFS分别为34.8个月和70.3个月(P=0.029),两组间差异具有统计学意义。多因素分析发现切缘阳性/阴性和无生化进展生存期显著相关(P=0.026)。结论前列腺癌骨转移不是手术的绝对禁忌。经过筛选和准备的患者行减瘤性根治性前列腺切除术是安全可行的,手术时间、失血量以及手术并发症在可接受范围之内。术后联合内分泌治疗等其他治疗,可有效控制血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA),有望改善疾病进展,延长生存期。

加速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术围手术期中的应用效果。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2016年10月-2019年12月收治的70例接受腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术患者的临床资料,将其随机分配为对照组及观察组。对照组围手术期应用常规治疗理念管理,观察组围手术期应用ERAS理念管理,两组患者手术均由同一医师完成。比较两组患者的围手术期情况、术后恢复情况及术后生存质量评分等。结果:观察组患者术后首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后住院天数、住院费用及术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组的术后生存质量评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量、手术时间相近,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加速康复外科理念能促进腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术患者的恢复,缩短住院时间,且并发症发生率不高,值得进一步应用和推广。

腹腔镜下根治性前列腺切除术后的肿瘤学和功能学结局:10年随访

目的评估腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后长期控尿功能、性功能和疾病复发、总体死亡以及前列腺癌特异性死亡风险。方法回顾性随访2009年6月至2013年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科进行LRP的99例患者的肿瘤学结局和功能学结局。根据纳入和排除标准,最终80例患者纳入研究。采用Cox回归分析患者LRP术后总生存时间(overall survival,OS)、肿瘤特异生存时间(cancer specific survival,CSS)、影像学无进展生存时间(radiologic progression-free survival,rPFS)的影响因素。结果LRP术后前列腺癌患者的5年和10年总生存率分别为86%和70%,肿瘤特异生存率分别为91%和85%,无影像学进展生存率分别为87%和76%。Gleason评分及术后未达到临床治愈是影响患者OS的独立危险因素,病理Gleason评分是影响患者CSS的独立危险因素,术前最高前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)浓度大于20 ng/mL是影响患者rPFS的独立危险因素,但术后未达到临床治愈对CSS、rPFS的影响仅具有边缘性显著性意义。LRP术后76.8%的患者能够完全控尿,21.4%的患者存在不同程度尿失禁,51.8%的患者没有性刺激或者性兴奋,12.5%的患者仍可以正常进行性生活,35.7%的患者存在勃起功能障碍不足以维持正常的性生活,术中未保留血管神经束的患者勃起功能障碍发生率比保留者发生率更高。结论前列腺癌患者接受LRP后,长期的控瘤和控尿功能基本与国外报道相似,采用LRP治疗前列腺癌可以获得非常好的肿瘤学和功能学结局。

外科专业学位硕士研究生培养与住院医规培并轨执行状况的调查

目的了解外科专业研究生培养制度改革的执行情况,并分析存在的问题。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院研究生导师38名和在读研究生43名,进行问卷调查并对调查结果进行分析。结果导师与研究生认为外科研究生的各项能力均处于中上水平;大部分导师与研究生认为科研训练对临床的帮助大或帮助较大,但是60%的研究生没有接受过科研训练;导师与研究生之间的交流减少;大部分导师认为新模式弱化了对研究生的专科培养。结论在新的医学硕士专业学位研究生培养模式下,硕士研究生的培养质量较高,但是仍有一定提升空间;临床医学专业学位研究生的临床能力和科研能力的培养相互结合,相互促进;新的培养模式下,导师与研究生的交流减少,导师的监管力度下降;研究生培养呈现大外科化的趋势,没有设置时间让大部分专业的研究生进行充分的本专业训练和答辩前的准备。

加速康复外科理念下后腹腔镜肾部分切除术的临床研究

目的探讨加速康复外科理念下后腹腔镜肾部分切除患者的管理方式和疗效.方法选取作者单位2019年1月至12月行肾部分切除术患者101例,分为两组,一组为ERAS组,接受加速康复外科管理,为50例患者;另一组为对照组,接受传统肾部分切除管理,为51例.结果ERAS组和对照组相比,在住院时间、术后住院时间、手术时间、术中及术后出血量、下地活动时间、导尿管、引流管留置时间、住院费用、术后疼痛可视化量表评分、舒适度满意情况,以及排气时间等指标差异且有统计学意义(P<0.05).结论加速康复外科理念在后腹腔镜下肾部分切除术患者的管理上,较传统管理模式具有缩短住院时间、加速患者康复、改善就医体验、合理利用医疗资源等方面的优势.

腹腔镜单纯尿道前壁加强法与尿道前后壁加强法(Sandwich法)改善前列腺癌根治术后早期尿控的对比分析

目的探讨腹腔镜单纯尿道前壁悬吊加强法和尿道前后壁加强法对前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法纳入自2014年2月至2019年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科收治的99例前列腺癌患者,其中56例采用尿道前后壁加强法治疗,43例采用单纯尿道前壁悬吊加强法治疗,比较两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA),临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率及通过电话随访拔除尿管后第2、4、12、24、52周时的尿控恢复情况。结果两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、PSA、临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率差异均无统计学意义(P>0.05),拔除尿管后第12周可见单纯尿道前壁悬吊加强法的治疗效果优于尿道前后壁加强法,但各指标差异仍无统计学意义(P=0.058)。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用前壁加强缝合悬吊法安全易行,与前后壁双重加强的方法相比,疗效接近。

1998-2008年中国肾癌发病趋势分析

目的探讨中国肿瘤登记地区肾细胞癌(RCC,以下简称肾癌)的发病趋势。方法收集整理中国肿瘤登记中心1998-2008年的肾癌登记数据,包括肾癌发病率及年龄别发病率。分别按照性别及城乡差异进行统计,分析中国男性与女性、城市与农村肾癌的发病趋势。结果 1998-2008年,中国肿瘤登记地区肾癌的发病率逐年增长,年均增长率为7.89%。男性发病的年均增长率为8.13%,高于女性的7.51%。城市地区肾癌发病的年均增长率为7.04%,低于农村地区的9.15%。35岁以前的肾癌年龄别发病率处于较低水平,35岁以后的肾癌年龄别发病率呈现较快增长的趋势,75～79岁达到高峰。结论中国属于肾癌发病中等水平的国家之一。但近10年间,不论是男性还是女性,城市还是农村,肾癌的发病率均呈明显增长的趋势,应引起广泛重视。

经腹膜外腹腔镜输尿管下段切开取石1例临床分析

腹腔镜输尿管切开取石因具有创伤相对小、无输尿管热损伤等优点逐步被泌尿外科医生和患者接受。输尿管上段结石可以通过后腹腔途径输尿管切开取石术治疗,但对于输尿管下段结石,通常选择经腹腔途径[1-2]。但经腹腔途径需要切开腹膜、不可避免对肠管造成干扰,进而引起肠粘连、肠梗阻的发生。受到经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治、经腹膜外腹腔镜全膀胱切除等手术的启发,我们探索实施了腹膜外途径腹腔镜输尿管切开取石术,并分析如下。

跨世纪十年中国肾癌死亡趋势分析

目的探讨中国肿瘤登记地区肾细胞癌(RCC)的死亡趋势。方法收集整理全国肿瘤登记中心1998-2008年登记的RCC数据,包括RCC死亡率及年龄标化死亡率。分别按性别及城乡差异进行统计,分析中国男性与女性、城市与农村RCC的死亡趋势。结果1998-2008年,中国肿瘤登记地区RCC的死亡率总体呈增长趋势,死亡率年均增长率为7.63%。男性RCC死亡率年均增长率(7.95%)略高于女性(7.13%);城市地区RCC死亡率年均增长率(6.97%)低于农村地区(7.67%)。1998-2001年,中国RCC死亡率呈现较快速增长,死亡率年均增长率为19.33%;2001年以后,RCC死亡率增长趋于放缓,2001-2008年的死亡率年均增长率降至2.98%。中国男性、女性、城市地区及农村地区RCC死亡率年均增长率在1998-2001年分别为18.09%、21.50%、18.21%和20.34%,在2001-2008年分别为3.87%、1.50%、2.49%和2.65%。结论中国RCC死亡率在一段时间的快速增长后,自2001年开始趋于稳定。总体上,中国RCC死亡率的增长男性略高于女性,城市地区低于农村地区。

腹腔镜根治性膀胱切除术五连胜的预测因素及患者预后分析

目的:探讨中国膀胱癌(bladder cancer,BCa)患者行腹腔镜根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)达到五连胜对判断远期预后的价值,分析达到五连胜的预测因素。方法:对2015年5月—2022年4月在首都医科大学附属北京友谊医院、附属北京世纪坛医院及北京朝阳医院接受LRC的174例BCa患者进行回顾性分析。采用Zapa?a等提出的五连胜标准:(1)切缘阴性;(2)清扫≥10个淋巴结;(3)术后90 d内不存在高级别(Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级)并发症;(4)术后1年内肿瘤无复发;(5)术后1年内无尿流改道相关并发症。同时满足以上5项标准视为实现“五连胜”,否则纳入非五连胜组。为均衡混杂因素,2组患者进行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),按1∶1匹配,比较2组患者一般资料。PSM后,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Cox回归分析达成五连胜与患者术后总生存期(overall survival,OS)和肿瘤特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)的关系;采用logistic回归分析五连胜达成的预测因素。结果:纳入的174例患者中,86例(49.4%)患者实现五连胜。其中,切缘阴性、清扫≥10个淋巴结、术后90 d内不存在高级别(Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级)并发症、术后1年内肿瘤无复发、术后1年内无尿流改道相关并发症的达成率分别为94.8%、75.3%、90.8%、83.3%、86.2%。在中位48个月的随访中,分别有42例患者死亡和40例患者出现肿瘤复发或转移。PSM前五连胜组与非五连胜组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)临床管理策略的应用情况、尿流改道类型(回肠通道术/回肠新膀胱术)、手术时间、术中出血量均差异无统计学意义;五连胜组患者术后病理T分期(P<0.001)、淋巴结阳性率(P<0.001)低于非五连胜组。PSM后,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示五连胜组患者的OS(P<0.001)和CSS(P<0.001)均显著高于非五连胜组。多因素Cox回归模型显示,达到五连胜是影响BCa患者LRC术后OS(HR=0.224,95%CI:0.073~0.682,P=0.008)和CSS(HR=0.133,95%CI:0.035~0.499,P=0.003)的独立危险因素。多因素logistic回归分析中,pT≥T3(OR=0.379,95%CI:0.184~0.780,P=0.008)、淋巴结阳性(OR=0.153,95%CI:0.049~0.479,P=0.001)均为影响五连胜达成的独立预测因素。结论:本组行LRC的中国患者实现五连胜比例与国际先进水平相似。实现五连胜显著改善BCa患者OS和CSS,其中T分期、淋巴结阳性是影响达到五连胜的独立预测因素。

机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术

目的探讨机器人辅助后腹腔镜下治疗肾上腺醛固酮瘤的临床应用及手术疗效。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科自2015年1月至2018年1月行机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术患者的临床资料及术后随访结果。结果 21例患者,其中男性7例、女性14例,左侧12例、右侧9例,均行保留肾上腺手术,手术均获得成功,手术时间(110. 54±29. 21) min,出血量(25. 12±10. 01) ml,住院时间5. 15～1. 21 d,术后无严重并发症发生。术后随访时间0. 5～2年,比较患者术前与术后1年的血压、血钾、血醛固酮/肾素、降血压药物种类等指标,各项指标均得到明显缓解,差异具有统计学意义(P <0. 05),21例患者中血压恢复正常6例(28. 6%),15例(71. 4%)术后仍持续高血压,其中13例(86. 7%)患者减少降血压药物使用。结论机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术安全有效,是肾上腺原发性醛固酮增多症外科手术治疗的较好选择。

前列腺导管腺癌临床诊治分析(附21例报告)

目的:探讨前列腺导管腺癌(ductal adenocarcinoma of the prostate,DAP)的临床病理特征和治疗方法,提高对DAP的诊疗水平。方法:回顾性分析21例DAP患者的临床资料。6例无症状,仅发现前列腺特异性抗原(PSA)升高。排尿不畅伴尿频15例,其中反复血尿5例。2例后尿道肿物行经尿道膀胱肿瘤电切术确诊,1例经尿道前列腺电切术确诊,18例行前列腺穿刺活检和手术后确诊。4例接受内分泌治疗,17例行腹腔镜前列腺癌根治术。结果:17例病理证实为腺泡腺癌合并DAP,4例证实为纯DAP。切缘阳性10例,阳性率58.82%(10/17),神经侵犯5例,盆腔淋巴结阴性。1例患者内分泌治疗失败后行减瘤性腹腔镜前列腺癌根治术,术后4个月出现肺骨转移,未能接受化疗去世。所有患者随访8-80个月,术后生化复发2例,内分泌治疗控制。结论:DAP早期不易诊断,与前列腺癌不良的生物学行为密切相关,早期诊断、根治手术辅以内分泌治疗可使患者生存获益。

中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)

前列腺癌是好发于老年男性的生殖系统恶性肿瘤。前列腺癌高风险人群筛查与患者的早诊早治对提高前列腺癌治愈率至关重要。制定符合中国国情的前列腺癌筛查与早诊早治指南,将促进中国前列腺癌筛查的同质性和规范性,提高前列腺癌筛查的效果。中国前列腺癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导,由国家癌症中心发起,联合多学科专家,根据《世界卫生组织指南制定手册》的原则和方法,整合近年来国内外在前列腺癌筛查与早诊早治方面的新进展,同时考虑中国前列腺癌筛查的实际经验,针对前列腺癌筛查对象、技术、流程、质控等15个关键问题给出了详细的循证推荐,旨在规范前列腺癌筛查与早诊早治实践,提升中国前列腺癌防控效果。

完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。

加速康复外科方案在腹腔镜根治性膀胱切除+体腔内尿流改道术围手术期应用的效果分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+体腔内尿流改道术(ICUD)围手术期应用的效果。方法回顾性分析2014年3月至2020年9月首都医科大学附属北京朝阳医院83例接受LRC+ICUD患者的临床资料,根据围手术期管理模式不同分为ERAS组和常规康复外科(CRAS)组。ERAS组29例,男26例,女3例;年龄(62.07±9.26)岁;ASA分级Ⅰ~Ⅱ级26例,Ⅲ级3例;行新辅助化疗4例;有腹部手术史7例。CRAS组54例,男44例,女10例;年龄(61.59±10.16)岁;ASA分级Ⅰ-Ⅱ级50例,Ⅲ级4例;行新辅助化疗9例;有腹部手术史10例。两组患者术前一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均行LRC+ICUD。ERAS组较CRAS组对围手术期管理措施进行了优化,主要包括:术前针对手术方案的选择、术后护理及康复训练等方面进行宣教,优化术前肠道准备措施;术中保温及严格液体管理等;术后早期拔除胃管,早期进食及下床活动,优化术后镇痛方案。比较两组患者围手术期相关指标及并发症情况。结果ERAS组行Bricker回肠通道术20例,Studer原位回肠新膀胱9例;病理分期T_(a)、T_(is)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4a)期分别有3、3、7、7、5、4例;N_(0)、N_(1)、N_(2)、N_(3),期分别有23、2、3、1例;病理诊断低级别尿路上皮癌3例,高级别尿路上皮癌24例,其他组织学亚型2例。CRAS组行Bricker回肠通道术31例,Studer原位回肠新膀胱23例;病理分期T_(a)、T_(is)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4a)期分别有5、3、12、9、15、10例;N0、N1、N2、N3期分别有35、6、7、6例;病理诊断低级别尿路上皮癌6例,高级别尿路上皮癌45例,其他组织学亚型3例。两组手术方式、病理分期、病理类型差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组较CRAS组围手术期最大白蛋白降低率[(25.73±8.63)%与(32.63±9.05)%,P=0.001]、住院时间[9(7,13)d与12(9,16)d,P=0.006]、术后30d内并发症发生率[55.2%(16/29)与83.3%(45/54),P=0.009]均降低。多因素logistic回归分析结果显示,最大白蛋白降低率≥20%与30d内轻度并发症(P=0.049)独立相关,最大白蛋白降低率≥25%与住院时间≥10d(P=0.038)独立相关。结论对于接受LRC+ICUD的患者,采用ERAS可以减少围手术期白蛋白丢失,缩短住院时间,降低术后30d内并发症,加快康复速度,改善临床疗效。

不可手术局部浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗疗效分析

目的评价局限于盆腔的浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗的疗效及不良反应,探讨预后影响因素。方法1999年3月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受保膀胱综合治疗的浸润性膀胱癌患者69例,均接受放疗,其中42例接受同步化疗,32例接受新辅助化疗,43例放疗前接受过经尿道膀胱肿瘤电切术。随访观察患者的晚期放疗不良反应、膀胱功能、肿瘤复发转移和生存情况,采用Cox模型进行预后影响因素的多因素分析。结果69例患者的中位年龄为69岁,其中尿路上皮癌63例;Ⅲ期64例,Ⅳ期4例。中位随访76个月,晚期泌尿道反应2级7例,消化道反应2级2例,无3级及以上不良反应发生。除8例因膀胱内肿瘤未控失去膀胱功能外,其余患者均保持了正常膀胱功能。局部复发17例。同步放化疗组11例,局部复发率为26.2%(11/42),非同步放化疗组6例,局部复发率为22.2%(6/27),两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.709)。远处转移23例(包括2例局部复发伴远转),其中同步放化疗组10例,远处转移率为23.8%(10/42),非同步放化疗组13例,远处转移率为48.1%(13/27),非同步放化疗组的远处转移率高于同步放化疗组(P=0.036)。69例患者的中位总生存时间为59个月,5年总生存率为47.8%;中位无进展生存时间为20个月,5年无进展生存率为34.4%。同步放化疗和非同步放化疗患者的5年总生存率分别为62.9%和27.6%(P<0.001),5年无进展生存率分别为45.4%和20.0%((P=0.022)。有无新辅助化疗患者的5年总生存率分别为78.4%和30.1%(P=0.002),5年无进展生存率分别为49.1%和25.1%(P=0.087)。放疗前有无局部电切患者的5年总生存率分别为45.5%和51.9%(P=0.233),5年无进展生存率分别为30.8%和39.9%(P=0.198)。多因素Cox回归分析显示,临床分期(HR=0.422,95%CI:0.205~0.869)是浸润性膀胱癌患者无进展生存的独立影响因素,临床分期(HR=0.278,95%CI:0.114~0.678)、同步化疗(HR=0.391,95%CI:0.165~0.930)、新辅助化疗(HR=0.188,95%CI:0.058~0.611)、复发(HR=10.855,95%CI:3.655~32.238)是浸润性膀胱癌患者总生存的独立影响因素。结论不可手术局部浸润性膀胱癌通过放疗为主的保膀胱综合治疗可取得满意的远期疗效,大部分患者可保留正常膀胱功能,晚期不良反应可接受,其中早期、同步放化疗、新辅助化疗的患者改善生存尤为明显。

2019年欧洲泌尿外科协会年会膀胱癌研究热点

2019年欧洲泌尿外科学会年会有关膀胱癌方面的研究热点较多,涉及非肌层浸润性膀胱癌卡介苗灌注、肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗、根治性膀胱切除术后尿流改道、转移性膀胱癌的原发灶处理、免疫治疗及影像学新进展、年轻膀胱癌患者的特殊性等。对于这些热点问题的深入了解,有利于指导临床工作及开展探索性的研究。

^(68)Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌术前诊断及手术策略制订中的应用

目的评估^(68)Ga标记的前列腺特异性膜抗原(^(68)Ga-PSMA)PET/CT对前列腺癌的诊断效能,并探讨^(68)Ga-PSMA PET/CT对术前制订保留血管神经束(NVB)和淋巴结清扫策略的指导作用。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月中国医学科学院肿瘤医院行^(68)Ga-PSMA PET/CT检查的46例初诊疑似前列腺癌患者的临床资料。中位年龄66.50(60.00,69.25)岁,中位前列腺特异性抗原(PSA)值15.97(8.58,33.10)ng/ml。46例中,41例^(68)Ga-PSMA PET/CT检查诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;5例诊断为前列腺增生或前列腺炎。46例中40例同期行mpMRI检查,33例诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;46例中17例同期行^11C-胆碱PET/CT检查,12例诊断为肿瘤,4例诊断有淋巴结转移。41例PSMA-PET/CT诊断为前列腺癌的患者中,高危22例,中危19例;其中37例行mpMRI检查,15例行^11C-胆碱PET/CT检查。41例均行根治性前列腺切除术。根据^(68)Ga-PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,术前制订NVB处理策略:若肿瘤邻近前列腺单侧包膜,则保留健侧的NVB;若肿瘤局限于前列腺内,则保留双侧NVB。共16例保留了NVB(单侧6例,双侧10例)。对中高危组患者常规行淋巴结清扫。采用配对χ^(2)检验或Fisher精确检验比较^(68)Ga-PSMA PET/CT、mpMRI、^11C-胆碱PET/CT对病灶检出的敏感性和特异性。采用Spearman相关分析检测^(68)Ga-PSMA PET/CT的SUV_(max)值与Gleason评分和治疗前PSA值的相关性。结果 41例行根治术患者术后病理确诊为前列腺癌,手术切缘均未见癌组织;中位Gleason评分8(7,9)分;病理分期20例≤pT_(2c)期,21例≥pT_(3)期;7例淋巴结阳性(11枚阳性淋巴结)。术后30 d内7例(17.1%)发生并发症,Clavien-Dindo分级均≤2级。41例术后随访中位时间16(12,20)个月,术后1、6、12个月分别有19例(46.3%)、39例(95.1%)、41例(100.0%)恢复控尿。5例未行手术的患者中,4例行抗生素治疗后PSA下降;1例PSA未下降者行穿刺活检,病理未见癌。^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的敏感性为100.0%(41/41),显著优于^11C-胆碱PET/CT[80.0%(12/15),P=0.016]和mpMRI[83.7%(31/37),P=0.009];特异性为100.0%(5/5),与^11C-胆碱PET/CT[100.0%(2/2),P=1.000]和mpMRI [33.3%(1/3),P=0.107]的差异均无统计学意义。41例中,^(68)Ga-PSMA PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性[71.4%(5/7)]与^11C-胆碱PET/CT的差异无统计学意义[75.0%(3/4),P=1.000],与mpMRI的差异有统计学意义[16.7%(1/6),P=0.016]。Gleason评分≥8分与<8分患者^(68)Ga-PSMA PET/CT的原发灶SUV_(max)值分别为19.60(9.58,24.38)与8.55(5.18,12.88);治疗前PSA值≥20 ng/ml与<20 ng/ml患者的SUV_(max)值分别为19.40(13.00,23.5)与8.40(5.35,13.95),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ^(68)Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌原发病灶诊断的敏感性高、特异性高,术前可根据PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,制订是否保留NVB的处理策略;但其对淋巴结转移灶诊断的敏感性还不足以指导术前制订淋巴结清扫策略。