3D-CTBA结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中的应用

背景与目的随着肺段切除术在早期肺癌治疗中的广泛应用,如何更加精准和微创地完成肺段切除成为研究热点。本研究旨在探讨三维计算机断层支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月-2022年1月首都医科大学宣武医院胸外科单诊疗组连续112例单孔胸腔镜复杂肺段切除术患者的资料,总结采用三维重建结合灌注区识别技术完成手术并分析其临床数据。结果本组病例平均手术时间为(141.1±35.4)min,段间界显示初始时间为(12.5±1.7)s,段间界维持时间为(114.3±10.9)s,肺段间界均清晰显示(100%),出血量为[10(10,20)]m L,术后总引流量为(380.5±139.7)m L,术后拔管时间为(3.9±1.2)d,术后住院时间为(5.2±1.6)d。8例出现术后并发症。结论3D-CTBA结合灌注区识别技术在单孔胸腔镜复杂肺段切除术中对段间界识别具有快速、准确和安全的优点,为精准切除肿瘤、减少手术时间及降低手术并发症提供指导。

鳞状上皮细胞癌抗原水平新检测方法在宫颈癌、肺癌和头颈部癌鉴别诊断中的性能及临床表现

鳞状上皮细胞癌抗原水平在鳞状上皮细胞癌中通常升高。这项多中心研究评估了一种新的Elecsys?鳞状上皮细胞癌检测的检测性能,该检测方法是以等摩尔方式测量血清鳞状上皮细胞癌抗原1和2的水平,并研究了鳞状上皮细胞癌抗原用于宫颈癌、肺癌和头颈部鳞状上皮细胞癌鉴别诊断的潜能。在欧洲三个研究中心进行了精确度和方法学比较实验。健康人群的参考区间使用来自欧洲和中国人群的样本确定的。鉴别诊断试验确定了鳞状上皮细胞癌抗原水平能否将宫颈癌、肺癌或头颈癌与表观健康的、良性的或其他恶性群组区分开来。根据95%特异性下的鳞状上皮细胞癌抗原水平计算出鳞状上皮细胞癌抗原医学截断值。9个分析浓度的重复性变异系数<5.3%,中间精密变异系数<0.3%。方法学比较显示,与Architect和Kryptor系统具有很好的相关性(斜率分别为1.1和1.5)。表观健康人群的第95百分位数的参考区间为2.3 ng/m L(95%置信区间:1.9-3.8;欧洲队列,n=153)和2.7 ng/m L(95%置信区间:2.2-3.3;中国队列,n=146)。最佳的鉴别诊断结果见于宫颈鳞状上皮细胞癌:受试者工作特征曲线分析显示鳞状上皮细胞癌抗原水平(2.9 ng/m L的医学截断值)鉴别宫颈鳞状上皮细胞癌(n=127)与表观健康女性(n=286;曲线下面积:86.2%;95%置信区间:81.8-90.6;灵敏度:61.4%;特异性:95.6%),良性疾病(n=187;曲线下面积:86.3%;95%置信区间:81.2-91.3;灵敏度:61.4%;特异性:95.0%)和其他宫颈癌(n=157;曲线下面积:78.9%;95%置信区间:70.8-87.1;灵敏度:61.4%;特异性:86.7%)。鳞状上皮细胞癌还可帮助鉴别诊断肺癌。Elecsys鳞状上皮细胞癌检测技术在宫颈鳞状上皮细胞癌的临床实践中表现出了良好的性能,适合用于鉴别诊断。

胸外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成及其凝血状态分析

背景与目的分析胸外科术后重症患者住重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)期间的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)发生率与凝血指标。方法回顾性分析2016年7月-2018年6月接受物理预防血栓的胸外科术后重症患者,将床旁下肢静脉超声、血常规、凝血四项、血栓弹力图等结果完善的病例纳入研究,对发生血栓人群的一般信息、病种、手术方式、凝血指标等进行分析。结果共纳入患者50例,年龄22岁-80岁,男34例,女16例。共有11例患者出现小腿深静脉血栓(22.0%),男性发生术后血栓的比例为29.4%(10/34),女性为6.3%(1/16)。恶性肿瘤的DVT发生率为23.5%(8/34),非恶性肿瘤的发生率为18.6%(3/16)。比较发生血栓和未发生血栓组的血小板计数、凝血四项、血栓弹力图等,除活化部分凝血活酶时间血栓组较无血栓组显著延长外,余无统计学差异。结论即便在充分物理预防的基础上,胸科术后重症患者下肢深静脉血栓仍为高发,且男性、恶性肿瘤患者多见;术后超声筛查有助于早期发现DVT。

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗相关不良反应管理的临床诊疗建议

背景与目的肺癌围手术期治疗(术前新辅助治疗及术后辅助治疗)作为手术的重要辅助手段,已成为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)全程管理中越来越重要的环节。近年来,小规模临床研究发现免疫新辅助治疗主要病理缓解率明显提升,甚至达到完全病理缓解,有望成为NSCLC治疗的重要组成部分。然而,免疫新辅助治疗带来疗效和生存获益,同时,其相关严重不良反应(延误手术、丧失手术机会、死亡等)备受关注。本诊疗建议目的是针对免疫检查点抑制剂相关不良反应(immune-related adverse event,irAE)形成适合国内医疗现状的诊疗方案。方法本文由胸外科专家、肿瘤学专家、胸内科专家以及irAE相关科室专家(消化内科、呼吸内科、心血管内科、感染内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科、神经内科、皮肤科和急诊科)共同完成本诊疗意见的制定工作。专家充分参考irAE指南、胸外科公开发表的大型临床研究数据以及国内医生的临床实战经验和公开发表个案,多学科反复讨论,形成针对围手术期免疫治疗相关不良反应的诊疗建议。结果本诊疗意见涵盖irAE相关的预防、评估、检查、治疗和监测全过程,以便全面、有效的指导临床工作。结论围手术期irAE管理是肺癌免疫围手术期治疗的重要组成部分,随着免疫围手术期治疗的不断发展,未来需要更多的研究,以优化围手术irAE的诊疗。

一项在欧洲和中国进行的新型胃泌素释放肽前体(ProGRP)免疫检测多中心评估研究

背景在欧洲和中国进行Elecsys?胃泌素释放肽前体(ProGRP)免疫检测的多中心评估研究。方法在欧洲的3个中心和中国的2个中心,在肺癌中,通过不精密度、稳定性、方法学比较和鉴别诊断能力来评价该检测法。结果 5个分析物浓度的中间不精密度范围为变异系数:2.2%-6.0%。在不同储存条件下,血浆和血清样本均显示出良好的稳定性。在血浆中Elecsys?和ARCHITECT检测(斜率1.02,截距-2.72 pg/m L)之间表现出良好的相关性。同时,Elecsys?检测在血清和血浆样本之间表现出良好的相关性(斜率0.93,截距2.35 pg/m L;相关系数0.97)。ProGRP作为不受种族、年龄、性别或吸烟史相关影响的检测手段,可鉴别小细胞和非小细胞肺癌(NSCLC);截断值为84pg/m L时,曲线下面积为0.90,95%CI:0.87-0.93;敏感性为78.3%,特异性为95%。ProGRP浓度中位数在良性病变(38pg/m L)、其他恶性肿瘤(40 pg/m L)或NSCLC(39 pg/m L)中较低,而在3期以上慢性肾脏疾病中浓度较高(>100pg/m L)。结论 Elecsys?ProGRP检测在血清和血浆中稳定性增加,较现有检测法明显更具优势。ProGRP检测在中国的首次评价在不同种族中显示出相当的鉴别能力。