中医药治疗艾滋病发热之临床体会

古今中医各家认为,艾滋病发热的病因病机主要由艾毒、风、热、湿等六淫外邪,或情志因素作为诱因,内外相引,由里越外,或外感,或内伤,最终导致肺脾肾等五脏六腑功能失调,气血阴阳俱虚,总属本虚标实,正邪相争。经临床实践,认为艾滋病发热的病因病机临床主要表现为内外湿交杂,湿热蕴结,困遏脾土,脾失健运,加之艾滋病患者脾为枢机,脾气本虚,最终导致湿热为标、脾虚为本的病理状态,病机总属本虚标实,正邪相争,虚实夹杂。临床常见证候有外寒里热证、湿热内蕴证、热毒炽盛之热在肺卫证、气虚发热证,其中湿热内蕴证和(脾)气虚发热证最为多见。通过对艾滋病发热病因病机理论和中医证候的总结,从而剖引中医药治疗艾滋病发热的辨治思路和临证体会,以期对增强临床疗效提供帮助。

益艾康联合逆转录病毒疗法治疗SIV感染猕猴艾滋病模型实验研究

目的 采用猴免疫缺陷病毒(SIVmac239)感染猕猴艾滋病模型,评价中药益艾康联合抗逆转录病毒治疗(ART)的治疗效果。方法 8只SIVmac239病毒感染的猕猴随机分为两组:ART治疗组、益艾康联合ART治疗组。ART治疗先后分别使用洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)和恩曲他滨(FTC)+泰诺福韦(PMPA)+雷特格韦(RAL)进行治疗,检测不同治疗时期猕猴体质量、血常规、血生化、血浆病毒载量以及CD4+T细胞和CD8+T细胞计数及各亚群的变化情况。结果 在LPV/r治疗期,LPV/r单独治疗组的血红蛋白在治疗1、2周时明显降低,随后恢复到治疗前水平(P<0.05),益艾康联合LPV/r治疗组则无显著变化(P>0.05);两组动物的肌酐在治疗期间逐渐升高(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);LPV/r单独治疗组的γ-谷氨酰转肽酶在各时间点均高于益艾康联合LPV/r治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);益艾康联合LPV/r治疗组PD-1^(+)CD_(4)^(+)T细胞百分比治疗后升高(P<0.05),LPV/r单独治疗组无明显变化(P>0.05),益艾康联合LPV/r治疗组PD-1^(+)CD_(4)^(+)T细胞百分比在治疗期间均低于LPV/r单独治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);益艾康联合LPV/r治疗组na6ve CD_(4)^(+)T细胞百分比治疗后降低(P<0.05),LPV/r单独治疗组na6ve CD_(4)^(+)T细胞百分比无明显变化(P>0.05);益艾康联合LPV/r治疗组CD4+Tcm细胞百分比治疗后升高(P<0.05),LPV/r单独治疗组CD_(4)^(+)Tcm细胞百分比无明显变化(P>0.05);使用FTC+PMPA+RAL治疗后,治疗组血浆病毒载量在治疗1周时下降1.80 log10copies/mL,益艾康联合FTC+PMPA+RAL治疗组下降2.40 log10copies/mL,均下降到检测线(1.47 log10copies/mL)以下,停药1周时未见血浆病毒载量反弹,停药2周时益艾康联合FTC+PMPA+RAL治疗组血浆病毒载量出现反弹为2.33 log10copies/mL,FTC+PMPA+RAL治疗组未见反弹,停药3周后两组均出现血浆病毒载量反弹。结论 研究结果表明益艾康联合LPV/r治疗SIVmac239感染猕猴艾滋病模型对体质量及血常规影响较小,可减轻LPV/r造成的肝损伤;可减缓CD_(4)^(+)T细胞计数降低、降低PD-1^(+)CD_(4)^(+)T细胞表达、促进na6ve CD_(4)^(+)T细胞向CD_(4)^(+)Tcm细胞分化调节免疫功能;益艾康联合FTC+PMPA+RAL治疗对感染猴血液常规参数无显著影响,不会对感染猴血浆病毒载量抑制及反弹产生影响。

中医药治疗艾滋病随机对照试验评价指标的现状分析

目的:通过对中医药治疗艾滋病的随机对照研究文献分析,得到中医药治疗艾滋病的随机对照试验结局指标情况,为未来选择合适的中医药治疗艾滋病的结局指标提供参考。方法:通过检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国医学生物文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)及中文科技期刊数据库(CCD)、PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库纳入符合中医药诊治艾滋病临床随机对照试验的文献。结果:总纳入32篇文献,患者7 642例,涉及到42种结局指标155次,包括中医证候/证候评分、理化指标、安全事件、西医体征指标、生命质量、远期预后。理化指标72(46.45%)、安全事件43(27.74%)、中医证候/证候评分12(7.74%)、远期预后及安全指标不足。结论:目前中医药治疗艾滋病结局指标数量差异大、种类单一,测量时间点差异性大、中医特色疗法、远期预后及生命质量关注度欠佳、复合指标缺乏标准。本研究通过现有中文核心文献研究,为今后中医药治疗艾滋病的临床随机对照试验结局指标的选择提供借鉴。

基于层次分析法-熵权法结合遗传算法-反向传播神经网络优化金蒲橘泡腾片提取工艺

目的:采用正交试验及层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)-熵权法结合遗传算法(genetic algorithm,GA)-反向传播(back propagation,BP)神经网络优选金蒲橘泡腾片提取工艺。方法:以绿原酸、木犀草苷、菊苣酸提取量和出膏率为指标,采用AHP-熵权法确定各指标的复合权重系数,根据L9(34)正交实验对加水倍数、提取时间、提取次数进行考察,并结合GA-BP模型进一步优选金蒲橘泡腾片提取工艺。采用高效液相法测定绿原酸、木犀草苷、菊苣酸含量,以Agilent ZORBAX SB-Aq(5μm,4.6 mm×250 mm)为色谱柱,以乙腈-4 mL/L磷酸水溶液为流动相梯度洗脱,柱温25℃,流速为1.0 mL/min,检测波长为350 nm,进样量为10μL。结果:绿原酸、木犀草苷和菊苣酸分别在24.6~787.2 mg/L、0.9~14.4 mg/L和5.4~172.8mg/L范围内线性关系良好,平均加样回收率分别为101.58%、99.60%、105.31%,RSD分别为1.87%、1.99%、1.15%。正交试验筛选出最优提取工艺为加12倍水,提取2次,每次0.5 h,综合评分为95.59分;GA-BP模型优选的最优提取工艺为加12倍水,提取2次,每次1 h,综合评分为96.86分。工艺验证表明,正交试验所得最优工艺RSD为3.15%,GA-BP模型所得最优工艺的RSD为2.75%,与预测值相对误差仅有0.14%。结论:GA-BP模型结合AHP-熵权法优选的金蒲橘泡腾片提取工艺稳定,有较好的预测性,可为其制剂工艺研究提供新的思路。

新冠疫情期间艾滋病患者缺药经历的质性研究

目的调查艾滋病患者在新冠疫情期间的缺药经历,为提高突发公共卫生事件下艾滋病药品供应保障能力提供建议。方法通过质性研究中的现象学研究方法,于2022年4-10月在河南省4所医院招募16名新冠疫情期间有过缺药经历的艾滋病患者,运用编制的半结构化访谈提纲对其进行深度访谈,利用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果提炼出缺乏用药教育、负面情绪加重、害怕身份暴露和渴望社会支持4个主要主题和12个次要主题。结论患者药物治疗相关知识差、服药自我管理能力弱是疫情期间缺药的风险因素,而情绪变化和对疾病的羞耻感直接影响其获取药物的决策与时效。当药物不足时,患者大多尝试向外界求助,且表现出对社会支持的渴望和需求。有关部门应加强患者用药教育,提高患者自我管理能力;重视突发事件下艾滋病药品供应保障能力的提高,加大社会支持力度,注重保护患者隐私,保障患者在突发事件下的药物需求。

中医医联体平台下基层医生综合能力培训管理模式问题及对策--以河南省中医中药治疗艾滋病试点项目为例

河南省中医中药治疗艾滋病试点项目是以河南中医药大学第一附属医院等4所省级医院为技术依托和核心基地的省市县乡村五级中医医联体,是提升基层医生综合能力的有益尝试。中医基层医生是中医医联体的重要组成部分,为充分体现中医医联体医疗的思维模式和特点,文章旨在针对传统基层医生综合能力培训管理中存在的问题,利用中医医联体优势提出解决办法。推广适用于基层中医院的艾滋病治疗经验,重点培养基层中医医生的接诊、救治能力。另外,通过实现中医医联体科研平台共享,逐步提升中医医联体基层单位科研能力,加强基层医生科研意识及能力等。通过这些环节,使中医医联体平台下基层医生综合能力在短期、长期培训过程中得到提升,更好地在基层治疗艾滋病的工作中发挥中医优势。

“肝”与认知功能障碍相关理论探讨

古代医籍以及现代中医均对轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)有较多的记载和研究,但是总的来说MCI属于本虚标实之证,其中本虚多以脾肾虚为主。标实多指痰浊、瘀血、邪毒阻滞清窍所致。而现代中医对于MCI的治疗也多从益气健脾化痰、补肾、活血为主要的治疗原则。肝主疏泄,调畅一身之气机,气机通畅则血气和调,脑清神聪,魂化则可主司内在思维。若肝失疏泄会导致气机逆乱,气血功能失调,导致MCI的发生。

肺结节的中西医认识概况

随着社会的发展,人民生活水平的提高,健康意识的增强,检测手段的多样性及检测技术的不断提高,肺结节的检出率逐年增高。由于肺结节早期无明显症状,不容易被发现,一旦有症状则已是疾病晚期或者危重期。因为目前无有效的治疗方法,所以早发现、早治疗尤为重要和关键。从中西医两方面对肺结节进行论述。首先,西医方面从其检测手段、检出率、肺结节的危害、肺结节的影响因素和治疗手段等各方面进行了详细综述,指出了先进的检测管理手段是目前早期发现肺结节的关键环节,早期发现并对其进行随访是及时发现严重肿瘤、预防疾病恶化并减少病死率的关键。接着从中医方面对肺结节病的病名认识、病因病机认识、辨证分型及治疗等进行了详细的介绍,发现目前中医没有统一的病名,对其病因病机和辨证论治各医家无统一观点,但总的来说认为本病病位在肺,与脾、肾有关。病因病机多为本虚标实,虚实夹杂,治疗以扶正祛邪为主。通过中西医两方面的不同认识,指出了本病的相同治疗观点,并在此基础上对肺结节的中西医治疗手段给予了明确的建议。通过对该病的相关综述,以便引起临床对本病的重视,加大对该病的研究力度,寻求解决方案。

不同类型新冠肺炎患者住院时间及影响因素

目的:回顾性分析中医辨证论治新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)轻、重症患者的住院时间及影响因素。方法:选取2020年1月29日—2020年3月3日河南省6所定点医院(河南省人民医院、河南中医药大学第一附属医院、郑州市第六人民医院、许昌市人民医院、南阳市中心医院、济源市人民医院)收治的新冠肺炎患者174例,根据纳入和排除标准共收集资料完整者97例,根据转归分为轻症组71例和重症组26例。对比两组患者白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平及临床特点,用SPSS 25.0进行统计分析。结果:在重症患者中,WBC、PLT、CRP、IL-6水平普遍升高,WBC与疾病类型有一定关系。结论:在新冠肺炎重症患者中WBC与疾病类型有一定的关系,对预后具有重要预测价值。

乳腺癌“肝脾同调”的病机探讨与诊疗思路

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,随着新型免疫靶向药物的不断问世,乳腺癌患者的5年生存率可达到90%,但随之而来在治疗过程中出现的不良反应确不容小觑。中医药从《黄帝内经》起就已经对乳腺癌有了一定的治疗,中医药在经方的基础上辨证论治,可有效改善乳腺癌化疗、免疫靶向治疗所带来的不良反应,较大程度上可减缓肿瘤的复发转移、耐药,尽可能地延长患者的生存时间。作者在长期的临床诊疗过程中认为乳腺癌的病因病机以虚实夹杂为主,虚为肝郁脾虚,实则为痰瘀互结。临床治疗上以肝脾同调,兼以化痰活瘀。根据疾病的并发症对经断前后诸证、肝肺骨的转移、乳腺癌术后的上肢水肿进行加减论治,并注重中医情志治疗,临床收效较好。

艾滋病合并肺部感染的特点

艾滋病合并肺部感染已成为艾滋病患者发生机会性感染的主要疾病,并成为艾滋病患者死亡的主要原因之一。相比于现代医学对艾滋病合并肺部感染的研究,中医关于艾滋病合并肺部感染的病因病机探讨尚不明确,但艾滋病合并肺部感染有较多和复杂的临床特点,且通过大量的临床研究表明,中医药对于治疗艾滋病合并肺部感染有着良好的临床疗效,笔者通过查阅相关文献,总结发病及疾病进展特点,探讨艾滋病合并肺部感染病机,为临床实践提供参考。

个案管理对HIV/AIDS患者治疗依从性和疗效的Meta分析

目的使用Meta分析评估个案管理对艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIS)患者(简称HIV/AIDS患者)治疗依从性与实际效果。方法计算机查找PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、万方、CNKI和维普等数据库,采集个案管理对HIV/AIDS患者治疗依从性的随机对照试验(RCT),时间从2000年1月-2020年11月。安排2位学者独立选择文献、选取文献资料并开展评估,纳入研究的偏倚风险以后,主要使用RevMan 5.3工具开展Meta研究。结果经过审查排除后,最终纳入文献13篇,包括13165例患者。Meta分析可知:和一般护理管理进行比较,个案管理可以显著增强患者病毒抑制率[RR=1.04,95%CI(1.02,1.05),P<0.05]以及治疗依从性[RR=1.09,95%CI(1.07,1.11),P<0.05]。亚组分析显示在时间对其依从性的影响上,3个月与6个月之间差异有统计学意义(P=0.005)。个案管理组相比较常规护理管理组,CD4+T细胞提升更为明显(MD=12.34,95%CI(0.72,23.97),P=0.04)。结论与常规护理管理相比较,个案管理能提高HIV/AIDS患者治疗依从性以及治疗效果。受纳入的研究质量以及数量限制,上述结论仍需大规模多中心高质量的前瞻性研究进行验证。

基于和合思想探讨艾滋病免疫重建的效应机制

和合思想雏形可追溯至春秋战国时期,在《国语》的相关描述中有“夏禹能单平水土,以品处庶类者也,商契能和合五教,以保于百姓者也”的记载。《伤寒杂病论》临床治法方案的确定也是以儒家和合思想的执两用中为理法根据,讲究人与自然的天地人合一,以及人体自身的五脏六腑效应机制的平衡制约,不偏不倚,和而不流。基于和合思想探讨中医药防治艾滋病的临床研究,对患者的免疫重建机制具有重要的指导意义。

基于中医学理论探讨肠道菌群在HIV/AIDS免疫系统中的作用机制

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是感染人类免疫病毒缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的传染性疾病。通过探讨以肠道菌群在HIV/AIDS免疫系统中的作用,以“气虚为本,脾为枢机”概括了在长期遭受HIV病毒侵袭,以及高效抗反转录病毒治疗后身体的免疫病理机制;同时这种机制可能是平衡肠道菌群的作用靶点。在慢性感染的重要免疫学改变当中,HIV病毒侵袭CD4+T细胞亚群细胞时,主要的机体症状便是肠道菌群混乱表现出的一系列症状。机体和肠黏膜之间形成重要的黏膜屏障,是防御病毒及病原菌入侵、维持人体免疫平衡的关键。HIV侵入人体,肠道黏膜屏障遭到破坏,导致菌群失衡。中医学认为:西医学的肠道菌群紊乱与中医学脾胃功能密切相关。

多学科诊疗模式在肿瘤学临床带教中的体会

肿瘤的多学科诊疗模式(MDT)是目前临床上新兴的治疗模式,对于恶性肿瘤患者的诊疗是一种进步。目前我国各大教学医院已经尝试开展了肿瘤MDT的教学模式。该教学模式较大幅度的提高了临床实习医师的综合素质,激发了学生的自主学习能力,科研创新能力以及人文修养,并加深了对肿瘤学理论知识的理解,但是肿瘤MDT的教学模式仍有一些不足。本文就MDT在肿瘤教学中的必要性展开论述,诠释MDT诊疗模式在肿瘤治疗中的重要性。

中和思想在中医学临床教学中的新视阈

中医学"中和"思想是对中国传统文化的继承和延伸,是儒家修身治世的核心思想。是中医学生命观、疾病观、治疗观、养生观建立的基础。所以在中医学临床带教中应注重"中和"思想,将医患"和"、师生"和"以及中西医和谐发展的理念贯穿于临床教学中。

艾滋病中医体质研究现状及调治初探

艾滋病作为一种新发的恶性传染病,病死率高,至今尚无法根治。中医药治疗艾滋病优势显著。除了个体化的辨证论治,辨体质论治亦是中医的一大特色。在艾滋病的诊疗中应将辨证论治和辨体论治结合起来,进行综合辨治,以达事半功倍的效果。文章就中医体质对艾滋病相关影响,艾滋病在不同地区、所处病期及不同年龄阶段的体质类型研究,中医体质与艾滋病免疫指标的相关性研究进行综述,对艾滋病中医体质的调治方法进行了初步探讨,以期为艾滋病的诊疗提供新思路。

从肾论治艾滋病伴发急性焦虑障碍探析

艾滋病感染及病情加重时患者出现焦虑症后,如未及时接受正规治疗,易导致急性焦虑障碍,目前,国内外并无较好治疗方法。艾滋病导致机体元气损伤,肝、脾、肾等多脏腑亏虚,其中尤以肾虚多见,而急性焦虑障碍的临床表现与肾的功能密切相关。从生理角度来讲,肾与人的情志活动关系密切;从疾病表现来讲,肾气虚会出现恐惧、惊慌,肾精亏虚则神失其所驭。肾虚累及其他脏腑,如肾亏肝旺、心肾不交、肺肾两虚等均可导致艾滋病患者产生急性焦虑障碍,且急性焦虑障碍病久累及于肾,造成肾虚,两者相互影响。在对艾滋病伴发急性焦虑障碍与肾虚相互影响认识的基础上,以中医学的辨证论治、五脏一体等为指导思想,围绕从肾论治艾滋病伴发急性焦虑障碍,着重从肾脏的功能对该疾病进行辨析,从而更加有效地缓解临床症状,达到提高临床疗效、提升艾滋病患者生活质量的目的。通过研究,得到以下主要结论:在临床中可采用补肾填精法、肝肾同调法、交通心肾法、益肾安肺法等治疗,因人选用不同方剂加减治疗,方可取得佳效。

中医类肿瘤学研究生培养模式初探

中医类肿瘤学研究生的培养由于知识面广、专业性强在培养的过程中既要关注学生的科研创新能力、临床实践能力、医学人文修养还要做到中西医并重等方面的培养。随着肿瘤疾病的高发,培养高层次的复合型人才不仅关乎到患者的生存质量也是中西医结合肿瘤学发展的必然要求。本文将探讨如何培养具有高水平、高素质的复合型中西医肿瘤人才。

《伤寒论》存津液思想浅析

津液是构成和维持人体生命活动的重要物质,是伤寒传变的关键,亦是经方辨治的重要法度。存津液是《伤寒论》辨证体系中重要的学术思想,张仲景在辨治太阳病、阳明病、少阳病、三阴病时,使用汗、下、和、补法治疗过程中蕴含了保胃津、存阴津、通津、复津液等存津液理念,贯穿于选方用药、药后调护、煎服方法等过程。笔者从津液角度诠释《伤寒论》六经辨证中津液运行变化规律,通过梳理存津液思想在六经辨证中的临床运用,更好地指导临床实践。