4种多糖益生元对鼠李糖乳杆菌微胶囊稳定性的影响

为提高鼠李糖乳杆菌(Lactobacillus rhamnosus GG,LGG)的稳定性,采用复合凝聚法制备LGG微胶囊,探究菊糖、低聚果糖、普鲁兰多糖和水苏糖4种益生元对LGG微胶囊性能的影响,并结合扫描电镜和差示扫描量热仪分析微胶囊的微结构和热稳定性。结果表明:益生元对LGG微胶囊的性能均有积极影响。模拟胃肠液处理后,菊糖活菌数存活率最高,达9.5(lg(CFU/g));水苏糖对LGG微胶囊在胆盐和高温下的保护能力最强,75℃、30 min后活菌数达8.7(lg(CFU/g));水分活度0.75条件下低聚果糖的加入提高了LGG微胶囊的贮藏稳定性;差示扫描量热分析结果表明益生元提高了LGG微胶囊的热稳定性,水苏糖的微胶囊熔融温度达172℃,但低聚果糖降低了LGG微胶囊的熔融温度;扫描电镜分析表明添加益生元后微胶囊结构没有变化。本研究为后续添加益生元对LGG微胶囊性能的影响研究提供理论基础。

PBL联合CDIO教学模式在临床微生物检验实践教学中的应用

临床微生物检验是医学检验重要的专业学科之一,主要研究临床常见病原微生物的生物学性状、病原学诊断及治疗等,与临床诊疗密切相关。临床微生物检验实践实习期作为医学检验学生走向工作岗位的过渡,是其提升临床技能、拓展思维能力的关键阶段,因此,临床微生物检验实践教学的意义重大。文章结合目前临床微生物检验实践教学现状及新形势下的医学人才培养目标,探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)联合构思-设计-实施-运作(conceive-designimplement-operate,CDIO)教学模式的应用,以期达到更好的教学效果。实践表明,PBL联合CDIO教学模式在培养学生自主学习能力、临床思维及创新思维能力方面具有优势,对于临床微生物检验实践教学质量的提高有着积极的意义。

多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡1例并文献复习

目的报道1例多主棒孢菌引起的真菌性角膜溃疡病例并复习相关文献,提高临床对该菌引起感染性疾病的认识。方法回顾性分析1例多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡病例资料,并以英文关键词“Corynespora cassiicola”、中文关键词“棒孢菌”和“棒孢霉”为检索词,检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库等国内外报道的病例,结合文献综合分析多主棒孢菌临床感染的特点。结果该例患者临床表现和实验室检查符合真菌性角膜溃疡的临床特征,病变角膜组织培养提示多主棒孢菌生长,经右眼角膜移植术及抗真菌治疗后好转。复习文献并结合该例,共12例多主棒孢菌临床感染病例。除1例病例资料不完整外,其余11例中男8例,女3例,年龄8~84岁。患者多存在基础疾病,包括糖尿病2例、慢性阻塞性肺疾病1例、高血压1例、慢性阻塞性肺疾病合并高血压1例;感染危险因素包括胱天蛋白酶募集域蛋白9(CARD9)基因突变3例、植物暴露4例(3例农民、1例眼外伤)、长期使用激素2例、侵袭性诊疗操作1例;11例均引起暗色丝孢霉病,感染部位包括皮下感染7例、眼部感染3例、中枢神经系统感染1例,临床表现主要与受累组织系统相关;临床治疗中两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬是最常用的抗菌药物,联合外科手术治疗者3例;临床转归中9例患者好转,2例患者无明显改善。结论多主棒孢菌引起的临床感染罕见,以皮下暗色丝孢霉病为主,眼部感染次之。对于存在基础疾病或免疫功能缺陷,并有植物暴露史的患者,临床应提高警惕。临床以抗真菌治疗为主,外科手术可作为快速清除病原体的重要治疗手段。该菌感染总体预后良好。

根瘤菌回接对蚕豆生长及抗根腐病能力的影响

采用平板对峙法和盆栽回接实验,探究回接根瘤菌对蚕豆的生长影响及根腐病的抗性效应。结果表明:根瘤菌SWFU55-1、SWFU55-2、SWFU48-1对镰孢菌XM20生长出现不同程度的抑制,抑菌率分别为55%、38%、40%;根瘤菌对蚕豆的生长有显著的促进作用,平均冠幅、平均分蘖数、平均根瘤数、平均结荚数、植株含氮量等各项指标均表现为SWFU48-1>SWFU55-1>SWFU55-2>空白组>接种XM20组;3株根瘤菌的抗性评价也同样表现为SWFU48-1(相对防治效果49.49%)>SWFU55-1(相对防治效果20.36%)>SWFU55-2(相对防治效果7.73%),SWFU55-1、SWFU55-2、SWFU48-1对XM20有一定的拮抗作用,对蚕豆生长具有促进作用,根瘤菌回接能有效提高蚕豆的抗病性,减少叶片变黑的比率,减轻病害的为害程度。

LGMD2B误诊为“多发性肌炎”的临床分析

目的:分析肢带型肌营养不良2B型(LGMD2B)被误诊误治的原因.方法:回顾性分析5例被误诊为多发性肌炎的LGMD2B患者的临床表现与治疗经过,总结其临床特点并分析其被误诊的原因.结果:本组5例LGMD2B均因被误诊为多发性肌炎而辗转就医,均有使用激素治疗,且疗效欠佳,最终通过肌肉活检、免疫组化、基因测序等方法确诊为LGMD2B.结论:LGMD2B和多发性肌炎在临床表现、病理表现上存在一定相似性,故而容易被误诊.临床医生需要提高对LGMD2B的认识,尤其在“多发性肌炎”治疗疗效不佳、病情反复时应警惕可能为LGMD2B,肌肉活检、免疫组化、基因测序等方法可助确诊.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染死亡患者临床特征及危险因素分析

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染患者临床特征及预后危险因素,为控制和预防MRSA血流感染提供依据。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月南京医科大学第一附属医院门诊及住院血液培养MRSA阳性患者临床特征和预后危险因素。结果142例MRSA血流感染患者以男性、老年为主,生存99例,死亡43例,死亡率为30.3%。死亡组血清降钙素原(PCT)值显著高于生存组,1.08μg/L为诊断界值。合并感染性休克和合并呼吸系统感染是患者死亡的独立危险因素。结论合并感染性休克和合并呼吸系统感染均是患者预后的独立危险因素,血清PCT值对预测MRSA血流感染患者预后有一定临床应用价值。

肠球菌血流感染临床特征及预后危险因素分析

目的研究南京医科大学第一附属医院肠球菌血流感染(BSI)患者的临床特征及死亡相关危险因素。方法收集2019年1月—2020年12月肠球菌BSI病例的临床资料,包括基础疾病、侵袭性操作,临床指标及治疗等,根据预后将患者分为死亡组和生存组,用χ^(2)检验进行单因素分析,将单因素分析中显示出与死亡率相关(P<0.05)的所有变量,采用logistic二元回归进行多因素分析。结果164例肠球菌BSI患者中,复数菌感染46例,占28.0%;在105例单一肠球菌BSI患者中屎肠球菌是最常见的分离菌(68株,64.8%),其次为粪肠球菌(29株,27.6%),其他肠球菌(8株,7.6%)。屎肠球菌BSI组消化道疾病比例和PCT水平高于粪肠球菌BSI组,但心血管疾病比例低于粪肠球菌BSI组(P<0.05)。屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌和其他肠球菌,粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺耐药率分别为3.4%和0,分离到1株耐万古霉素屎肠球菌。多因素分析显示,感染性休克(OR=77.432;95%CI:7.776~771.089;P<0.001)、高浓度庆大霉素耐药(OR=5.390;95%CI:1.311~22.167;P=0.020)和中心静脉置管(OR=14.869;95%CI:1.546~142.982;P=0.019)是肠球菌BSI患者死亡相关的独立危险因素。结论该院肠球菌BSI以屎肠球菌最常见,其耐药率明显高于其他肠球菌;感染性休克、中心静脉置管和高浓度庆大霉素耐药是影响肠球菌BSI预后的独立危险因素。临床应重视这些因素,对于严重肠球菌BSI患者应及早拔管并进行氨基糖苷类药物联合治疗以改善预后。

2012-2016年脑膜脓毒性伊丽莎白金菌临床分布及药敏结果

目的了解南京医科大学第一附属医院脑膜脓毒性伊丽莎白金菌(EM)的临床分布及耐药现状。方法采用回顾性调查方法收集该医院2012-2016年EM临床分离株及有关临床资料,数据用WHONET5.6软件进行统计分析。结果2012-2016年共分离不发酵糖革兰阴性杆菌10 301株,其中EM 27株,占0.26%;菌株主要分离自综合ICU(12株,占44.4%),标本以痰液为主(占77.8%);体外药敏试验结果表明EM对美罗培南耐药率达到100%;对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感率达到100%。结论 EM临床分离率5年间呈上升趋势,对多种抗生素呈现高耐药率,应引起临床足够重视。

复凝聚法鼠李糖乳杆菌微胶囊工艺优化及储藏稳定性

为提高鼠李糖乳杆菌在贮藏过程中的稳定性,以明胶、阿拉伯胶为壁材,采用复凝聚法制备鼠李糖乳杆菌微胶囊。研究以湿态微胶囊的包埋率为指标,考察pH、壁材浓度、转速和菌添加量对复凝聚法微胶囊制备的影响,在单因素试验的基础上进行正交试验,优化最佳工艺。将最优条件下的湿微胶囊进行喷雾干燥和真空冷冻干燥,并在不同水分活度和不同温度条件下研究了喷雾干燥和真空冷冻干燥鼠李糖乳杆菌微胶囊的储藏稳定性。结果表明,pH 3.75、壁材浓度1.5%、转速200 r/min、菌添加量109 CFU,此条件下制备的鼠李糖乳杆菌微胶囊包埋率最高,为93.21%;复凝聚法制备的鼠李糖乳杆菌湿微胶囊干燥后,每克真空冷冻干燥微胶囊的活菌数比喷雾干燥微胶囊高1.9个对数值;储藏时水分活度越低,温度越低,鼠李糖乳杆菌微胶囊的储藏性越好;与喷雾干燥微胶囊相比,储藏时真空冷冻干燥微胶囊在高水分活度下较稳定,且在不同水分活度、不同温度条件下的活性均高于喷雾干燥微胶囊。因此复凝聚法制备的鼠李糖乳杆菌微胶囊真空冷冻干燥后能更好的保护鼠李糖乳杆菌,延长其储藏期。

质谱快速鉴定联合直接药敏试验在肠杆菌目细菌血流感染诊断中的应用评估

目的评估质谱快速鉴定联合直接药敏试验在肠杆菌目细菌血流感染诊断中的临床应用价值。方法收集2020年4月—7月南京医科大学第一附属医院镜检为革兰阴性杆菌的血培养阳性培养物,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定,根据欧洲药敏试验委员会(EUCAST)发布的阳性血培养液直接快速药敏(RAST)指南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行快速药敏试验和4 h、6 h和8 h药敏结果判读。将鉴定结果与Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定和药敏系统结果比较。结果126例血培养阳性标本中经常规鉴定后共有肠杆菌目细菌104株,质谱快速鉴定检出率为96.2%(100/104)。共有90株肠杆菌目细菌进行血培养RAST,包括肺炎克雷伯菌50株和大肠埃希菌40株。肠杆菌目细菌在4 h、6 h、8 h时判读的药敏结果与常规药敏试验结果的符合率分别为76.0%(453/596)、92.4%(551/596)、94.0%(560/596);6 h判读药敏符合率优于4 h(χ^(2)=15.566,P<0.001),与8 h差异无统计学意义(χ^(2)=0.495,P=0.482);肺炎克雷伯菌在4 h、6 h和8 h判读的药敏符合率均高于大肠埃希菌(87.4%vs 48.8%;95.7%vs 87.8%;94.6%vs 93.1%),且在4 h和6 h判读时的差异有统计学意义(χ^(2)=105.839,P<0.001;χ^(2)=12.947,P<0.001);耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)在4 h、6 h、8 h的检出率差异无统计学意义(χ^(2)=0.528,P=0.768),药敏结果符合率差异无统计学意义(χ^(2)=1.908,P=0.385)。结论肠杆菌目细菌血培养阳性标本质谱快速鉴定准确性高,6 h可作为肠杆菌目细菌RAST药敏判读的最佳时间点,4 h即可判断是否存在CRE感染并推测其整体抗菌谱。

胶体金免疫层析法检测隐球菌荚膜抗原的诊断价值及隐球菌病患者的临床特征分析

目的探讨胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)检测隐球菌荚膜抗原在隐球菌病中的诊断价值,并分析隐球菌病患者的临床特征。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月于南京医科大学第一附属医院进行CrAg-LFA检测的住院患者共1623例。计算CrAg-LFA对隐球菌病诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。同时,分析隐球菌病患者的一般资料、临床表现、实验室检查及治疗。结果1623例研究对象中最终诊断为隐球菌病的患者共46例,其中41例为肺隐球菌病,隐球菌脑膜炎2例,播散性隐球菌病、隐球菌败血症及髂骨隐球菌感染各1例。CrAg-LFA对隐球菌病诊断的灵敏度为84.8%,特异度为99.4%。其中,血清CrAg-LFA在肺隐球菌病诊断中的灵敏度为85.4%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为99.6%;脑脊液CrAg-LFA检测在隐球菌脑膜炎诊断中的灵敏度和特异度均为100.0%。46例隐球菌病患者中有基础疾病的共30例(65.2%)。有55.6%的肺隐球菌病患者出现了总IgE的升高。结论CrAg-LFA检测在隐球菌病的诊断中具有重要的临床价值,对隐球菌病患者的临床特征进行分析可指导用药并评估预后。

临床微生物学专升本继续教育新教学模式探讨

提高专升本成人高等教育质量是成人高等教育教学改革发展的主旋律,不断深化教学改革是促进专升本成人高等教育持续发展的主要内容。该文结合所在教研室的教学经验,从教育对象、教材和教育方式三方面分析了当前临床微生物学专升本继续教育的现有教学模式和存在的问题,并对临床微生物学专升本继续教育教学模式改进措施进行了探讨,通过科学选择授课内容、融合CLSI M100教学、传统与网络相结合的教学方式和提高师资水平等途径,使专升本继续教育培养出更多符合临床需求的医学人才。

Xpert Carba-R在血培养碳青霉烯耐药基因快速检测中的应用与评估

目的评估Xpert Carba-R平台在血培养碳青霉烯耐药基因的快速检测中的应用价值。方法本研究选取16株携带不同碳青霉烯耐药基因型的肠杆菌目菌株制备模拟阳性血培养样本,采用Xpert Carba-R直接检测模拟血培养液中的碳青霉烯耐药基因。收集2022年1—6月南京医科大学第一附属医院临床血培养鉴定为肠杆菌目的样本117份进行前瞻性研究,采用Xpert Carba-R检测5种碳青霉烯耐药基因,以PCR测序法为参考方法评价其灵敏度与特异性。同时收集阳性患者临床资料进行预后分析。结果16份制备的模拟阳性血培养样本采用Xpert Carba-R检出bla_(KPC)阳性8份,bla_(NDM)阳性5份,bla IMP阳性1份,阴性2份,与已知结果完全一致。117份临床血培养阳性样本中28份经Xpert Carba-R检出为碳青霉烯耐药基因阳性,其中bla_(KPC)阳性24份,bla_(NDM) 2份,bla_(KPC)+bla_(NDM) 2份,与PCR测序法相比其敏感度和特异度均为100%,且检测用时明显减少。25例患者中9例采用单药治疗,5例治疗有效;16例采用联合治疗,12例治疗有效;共17例治疗有效,8例治疗无效其中3例死亡,病死率为12%(3/25)。结论Xpert Carba-R可快速、准确地检测血培养液中碳青霉烯耐药基因,为临床早期合理用药提供依据。

医学研究生病理形态学教学改革的探索与实践

目的研究生教育是国家教育结构中最高层次的教育,其核心是培养学生的科研技能、科研思维与创新能力,本研究旨在探索医学研究生理论知识与科研实践中出现的错位脱节,进行病理学课程教学改革。方法本研究针对研究生科研实践中病理形态学认知的漏洞,在“价值塑造、能力培养、知识传授”三位一体的育人理念指导下,进行教学内容、教学方法及案例讨论等环节的教学改革,探索适合医学研究生的教学体系。结果初步建设了病理学核心课程知识体系,开展了《病理学前沿进展》和《肿瘤基础理论》两门研究生课程,撰写了《肿瘤基础理论》(第2版)课程教材,依托临床病理科融入了分子病理学和超微病理学教学内容,利用信息化手段建设了数字化病理切片库和教学网站,解决了形态学教学课时少、难理解的问题,95%的学生认为本课程的学习对于临床工作和科学研究有帮助。本次教学改革在研究生拓宽科研思路,锻炼科研思维,解决科研实践中遇到的形态学问题方面初步取得积极成果。结论本次教学改革受到大部分研究生及导师的好评,研究生通过病理学课程的学习基本能解决科研中涉及的病理形态学问题。本研究为医学研究生的培养提供了新思路,对教学与科研及临床的衔接具有重要的实践意义。

超声波提取西番莲果皮色素工艺优化及稳定性

采用西番莲果皮为原料,提取液吸光度为指标,研究提取温度、液料比、超声时间和超声波功率对西番莲果皮色素提取效果的影响。以此为基础,通过响应面法优化西番莲果皮色素的提取条件,并对色素稳定性进行研究。结果表明,西番莲果皮色素最佳提取工艺为:提取温度50 ℃、液料比10 (mL/g)、超声时间37 min、超声波功率190 W,在该工艺条件下吸光度为0.459,与理论预测值0.462相比,其相对误差约为0.003,说明采用响应面法优化得出的方程模型可靠。此条件下提取的西番莲果皮色素在30~50 ℃范围内热稳定性好;酸性环境(2<pH<7)稳定性较好,碱性环境(7<pH<10)稳定性较差;食品添加剂(山梨酸钾、柠檬酸、食盐、碳酸氢钠等)对西番莲果皮色素稳定性影响较小。

苹果片真空浸渍强化铁工艺及干燥特性

为提高苹果中铁含量,研究以焦磷酸铁为强化剂,采用真空浸渍法对苹果进行铁强化。通过单因素和响应面试验优化真空浸渍工艺参数,并对最佳工艺浸渍样品进行热风干燥、真空干燥和冷冻干燥。结果表明:当温度为40℃,真空度为49 kPa,真空时间为16 min,常压时间为17 min时,苹果强化铁含量为7.32 mg/100 g,与鲜样相比提高了14.51倍;维生素C含量为2.156 mg/100 g,下降了32.24%。热风干燥过程中,真空浸渍样品干燥时间比常压浸渍和新鲜样品缩短了25%,表明真空浸渍可以促进样品干燥速率。干燥动力学结果表明Page模型更适用于建立苹果片薄层干燥数学模型。研究获得了苹果片真空浸渍强化铁及工艺参数,为苹果强化铁的制备提供依据。

Scalp metastasis from gallbladder cancer： an unusual case

Gallbladder cancer is the most common malignant tumor of the biliary tract and the fifth most common malignancy of the gastrointestinal tract, In general, metastases of gallbladder carcinoma tends to occur in the regional lymph nodes and liver, while extra-abdominal and blood-borne metastases are relatively infrequent. Here we present an unusual case presenting with scalp metastasis from gallbladder cancer. To the best of our knowledge, only two similar cases have been documented in published literatures.

四个TTR-FAP家系的临床特征分析

目的探讨转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变性周围神经病(TTR-FAP)的临床特征。方法收集空军军医大学第一附属医院神经内科自2017年7月至2019年5月收治的4个TTR-FAP家系(包括20例TTR-FAP患者和2例无症状TTR突变基因携带者)的临床资料,并对其中4例先证者的临床资料进行详细分析。结果20例TTR-FAP患者的发病年龄为30~65岁,均以消化道症状为首发症状,存在不同程度的周围神经损害和体质量明显下降,以及心脏损害9例、体位性低血压9例、性功能障碍5例、排尿异常6例、瞳孔缩小或视物模糊3例,7例经TTR基因检测确诊、3例经腓肠神经病理活检明确,接受二氟尼柳治疗1例、氯苯唑酸治疗2例(病情均进展),死亡12例,存活8例。4例先证者均为男性,发病年龄平均49.3岁;均具有程度不等的感觉运动性周围神经病、自主神经病和心肌病表现;神经电生理检查提示长度依赖性的四肢感觉运动性周围神经病,以轴索损害为著;超声心动图示均有心肌肥厚;3例腓肠神经病理活检发现组织中刚果红染色均呈阳性;全外显子测序显示2例携带TTR基因致病性突变(TTR-E74K、TTR-A140S),1例携带可能致病性突变(TTR-S70R)。2例无症状TTR突变基因携带者仍正常。结论TTR-FAP在临床上表现为周围神经、自主神经持续进行性损害,同时累及多系统,尤其易合并消化道症状、心肌肥厚、体质量明显下降、瞳孔缩小或视物模糊,这些临床特征对该病的诊断有重要提示作用。