2014—2023年西安市某三甲综合医院AECOPD住院患者的流行病学特征及费用结构研究

目的探讨2014—2023年西安市某三甲综合医院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的流行病学特征及费用结构研究。方法收集某院2014年1月—2023年12月的AECOPD住院患者的病案首页信息(n=6748),回顾性分析其人口学特征、临床特征的分布及住院费用构成情况,并采用结构变动度分析不同年度住院费用的结构变动情况。结果2014—2023年主诊确诊为AECOPD患者占本机构所有住院患者4.81‰,10年间AECOPD住院患者的构成比呈持续下降趋势(χ2=1083.351,P<0.001);不同年度中AECOPD住院患者的性别、职业、医疗付费方式、来源的分布均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的季节分布有统计学差异(χ2=157.328,P<0.001);不同年度AECOPD住院患者住院天数分布之间有统计学差异(χ2=83.463,P<0.001);不同年度中AECOPD患者的住院次数、入院病情、是否合并症或并发症、是否有药物过敏史以及是否有再次住院计划的构成比之间均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的结局之间有统计学差异(χ2=153.367,P<0.001);AECOPD患者次均住院费用呈2014—2016年逐步升高,2016—2023年逐步下降的趋势(P<0.01);不同年度AECOPD患者住院费用中均以药品费用和诊断费用为主;2014—2022年AECOPD住院患者次均费用整体住院的结构变动度(DSV)为41.62%,其中2012年与2013年住院费用的DSV最大(22.69%),2017年与2018年的DSV最小(4.23%)。结论近10年AECOPD住院患者的构成比和病死率整体呈下降趋势;AECOPD住院患者中70~79岁组构成比最高,主要分布在冬季;10年间次均住院费用整体呈下降趋势,费用构成主要以药品费和诊断费用为主,药品费用成逐年下降的趋势,诊断费用呈逐年增加的趋势,说明医疗政策改革在优化住院费用结构、控制费用不合理增长中的作用显著。

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ2=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ2=2474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。

潜伏性结核感染预防性治疗中的医学困境及解决策略

潜伏性结核感染有发展为活动性结核病可能,长周期的预防性抗结核治疗存在诊疗方案不统一、医疗费用高、各种不同程度的药物不良反应等问题。以西安市某结核病专科医院2021—2023年潜伏性结核感染门诊患者为研究对象,分析讨论潜伏性结核感染在预防性治疗中面临的医学困境。针对目前潜伏性结核感染患者人次逐年成倍增加、患病人群年轻化、以女性为主、≥90%患者为自费支付这些现状,需制定潜伏性结核感染诊疗标准、减少不良反应发生;保证患者对长周期规范性治疗的充分知情;完善医保支付范畴,减少个人经济负担,尤其对育龄期妇女进行专项资助等,为潜伏性结核感染的临床诊疗和有效防控提供实践参考。

基于CRIU的高性能计算容器检查点技术研究

容错一直是高性能计算领域的热点和难点问题。检查点是解决容错问题的一种常用技术手段,它能够将运行进程的状态转储成文件并恢复。容器具有较强的资源隔离能力,可以为检查点技术提供更理想的运行环境与载体,避免迁移后任务在节点变更的情况下由于环境与资源变化而出现异常。因此,容器和检查点相结合能够更好地支撑任务迁移的研究与实现。文中围绕基于CRIU(Checkpoint/Restore In Userspace)的Singularity容器检查点方案的设计和优化展开,根据检查点技术在高性能计算容器应用中的特点,在CRIU安全使用、迁移性能优化、保持网络状态方面给出了有效的解决方案,基于这些方案拓展了Singularity容器检查点功能,并且实现了原型工具Migrator来验证容器迁移性能。期望本工作能为后续实现高性能计算任务迁移提供有效的支撑。

高性能计算检查点技术发展与应用综述

随着高性能计算系统的规模不断扩大,复杂度不断提升,应用的容错能力成为E级计算面临的重要挑战之一。检查点技术是实现应用程序的容错能力的主要手段之一,通过定期保存应用的执行状态来实现故障恢复。文中针对高性能计算检查点技术的发展和应用情况展开综述。首先,整理了高性能计算领域中检查点技术的发展;其次,根据运行层次的不同,分别阐述了系统层检查点和应用层检查点的工作,包括主流的工具软件、可用的检查点技术、使用的应用场景等;然后,讨论了检查点技术在并行计算的容错与弹性、HPC的调度与迁移、FPGA的调试、深度学习中的容错与忠实重放这4个方面的应用;最后,对检查点技术在高性能计算领域的下一步研究方向进行了展望。

中国农产品进口潜力及来源结构:一项进口多元化战略的实证研究

扩大农产品进口有助于保障我国农产品供给,也有利于实现农业产业升级、提高可持续发展能力,科学测度中国农产品进口潜力则显得格外重要。基于1995-2019年世界双边贸易数据,构建进口潜力标准化指标测算分析农产品进口潜力和分布特点,并采用贸易边际方法进一步讨论未来农产品进口潜力来源结构。结果表明:(1)从总规模看,入世前农产品进口不足,入世后进口增加,2009年开始进口明显过度;(2)从国家(地区)分布看,中国从欧盟、北美自由贸易区、南美洲等国家(地区)进口农产品过度,从东盟进口适度,从印度和韩国进口不足,未来农产品进口重点区域在亚洲内部;(3)从产品分布看,动物类产品进口过度,食品加工类产品进口适度,果蔬类产品进口不足;(4)从来源结构看,农产品进口数量过度,进口种类适度,进口价格不足。提出要坚持“立足国内供给、适度进口调剂”安全战略,积极实施农产品进口多元化战略,对农产品进口实行国别管理,实施区域性贸易战略;对农产品进口分品种理性看待并分类实施;积极调整进口来源结构,减少对进口数量的依赖,重视优质、高附加值农产品进口,促进农产品进口增长方式转型。

天然倍半萜内酯类成分抗胶质瘤作用机制的研究进展

胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤,恶性胶质瘤死亡率高、预后极差,尽管采取多种治疗干预措施,总体生存率依旧很低。倍半萜内酯是一类含有α-亚甲基-γ-内酯的天然产物,具有较强的抗肿瘤活性,近几年来已有多项关于倍半萜内酯类化合物抗胶质瘤作用的报道,如ACT001,是一种倍半萜内酯(小白菊内酯)的结构修饰物,已作为一种潜在抗癌药物进入临床试验阶段。本文就近几年已有研究的具有抗胶质瘤作用的倍半萜内酯的活性及作用机制进行综述。

基于解释结构模型的海绵城市建设风险因素分析

为加强风险管理者对海绵城市建设风险的理解和管控,运用扎根理论方法对文献资料分析归纳总结,进行风险识别,构建关键风险因素清单和风险因素作用关系。结果表明,风险因素可分为威胁性风险和脆弱性风险,并通过复杂的多因素作用方式导致风险事件发生。在风险因素关系基础上,运用解释结构模型(interpretative structural model,ISM)和交叉影响矩阵相乘法(matrices impacts croises-multiplication appliance classment,MICMAC)构建海绵城市建设风险因素层次结构关系、驱动力和依赖度值。海绵城市建设风险因素可划分为L_(1)和L_(2)两个层级,社会、技术、资金和管理位于L_(1)层,是导致海绵城市建设风险直接因素,具有高依赖性,而经济、法规政策和自然位于L_(2)层,是导致海绵城市建设间接因素,具有高驱动力。

数学文化融入初中数学翻转课堂的研究与实践--以平方差公式为例

翻转课堂作为从西方引进的一种教学模式受到我国教育工作者的广泛关注。受于地域、文化差异影响,翻转课堂在中小学的开展过程中存在一些问题,特别是如何结合教材促进学生深度学习实现其“翻转”价值成为亟待解决的问题。从人教版初中数学中的教学内容出发,结合OBE教育理念,阐述了如何将数学文化和翻转课堂进行有机结合,实现互动探究式课堂教学,并探讨了采用这种模式开展教学的价值。

耳穴压豆联合中药足浴干预在脑卒中后睡眠障碍护理中对患者睡眠改善作用

目的探讨在脑卒中后睡眠障碍患者中采用耳穴压豆联合中药足浴干预对其睡眠改善的作用。方法从福建中医药大学附属康复医院2021年1月至2023年3月诊治的脑卒中后睡眠障碍患者中抽取符合纳入条件的89例进行回顾性分析,根据不同护理方法分为对照组(n=45,常规护理)和观察组(n=44,常规护理增加耳穴压豆、中药足浴干预)。对比两组护理前后的睡眠质量(PSQI)和情绪状态(HAMD、HAMA),统计两组护理满意度。结果护理后,观察组PSQI、HAMD、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为95.45%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论对于脑卒中后睡眠障碍患者,在常规护理的基础上增加耳穴压豆、中药足浴干预能够改善患者睡眠质量,调整情绪,提高护理满意度。

罕见病研究数据采集和应用的现状及伦理学思考

中国罕见病研究起步较晚,研究资源分散,流行病学、诊疗、用药等相关数据基础薄弱,阻碍了其研究进展。罕见病数据体系是罕见病研究的基础,对罕见病数据收集的伦理约束,是对罕见病群体的保护,也是罕见病数据安全和质量的需要。通过对罕见病数据体系建设的现状,包括流行病学、临床诊疗、药物实验及随访等数据内容,进行分析及展望,为罕见病数据体系的完善提供参考。从公正、不伤害、尊重、共享及法治化等方面,对罕见病数据收集过程中遵循的伦理学问题进行了探讨,以期提高罕见病数据收集的规范化及对数据伦理审查的认识。

陕西省某三甲医院剖宫产病例DRGs分组效果及费用结构分析

目的探讨剖宫产病例DRGs细分组效果及费用结构。方法收集陕西某医院2020年1月~2022年6月剖宫产病例的病案首页数据(n=3038),依据CHS-DRG分组方案进行病例组合,分析分组效果和费用标准,以及费用结构情况。结果按照CHS-DRG分组方案将剖宫产划分了4个DRGs组,OB23组病例最多(55.92%),OB21组病例最少(2.17%)。各DRGs组住院费用的CV值为0.2~0.7,RIV为87.92%~98.14%,分组效果较好;不同DRGs组住院费用有统计学差异(χ^(2)=195.41,P<0.01),超标费用病例共177例(5.83%),各组超标费用比例均<10%;不同DRGs组住院费用各项构成比间有统计学差异(P<0.01),耗材费、药品费、麻醉手术费用占比均是不同DRGs组费用构成的前三位。结论剖宫产病例的DRGs细分组较合理,对陕西省建立符合本土情况的剖宫产DRGs细分组方案和标准费用可提供科学的依据和参考;剖宫产住院患者的费用结构仍需优化,强化药品和耗材的合理使用,有效控制医疗费用。

价值医疗视角下医用耗材合理性应用的监管策略及效果评价

目的 探索建立价值医疗视角下医用耗材合理性应用监管策略,对其实施效果进行评价。方法 收集医院2019—2021年出院患者的病案首页数据及第一批国家重点治理高值医用耗材的使用数据,分析手术运行指标、次均费用结构的变化情况,对医用耗材重点评价指标、关键监管耗材的使用情况、典型个案合理性评价结果进行组间比较。结果 在医院手术运行指标升高的情况下,2019—2021年次均费用增长率分别为9.46%、-4.59%,医用耗材重点评价指标组间差异无统计学意义(P>0.05),可吸收外科止血材料使用费用占比逐年下降(F=24.827,P<0.05),重点监控耗材使用数量合理性符合率、经济性符合率、知情同意书签署率、使用记录合格率、耗材条码粘贴合格率均显著提升(χ2=4.487~76.623,P<0.05)。结论 在价值医疗的引导下,对医用耗材合理性应用采取综合监管及评价策略,可有效规范医用耗材在临床中的合理应用。

领悟社会支持与职业应对自我效能在护士变革型领导与隐性缺勤间的链式中介作用

目的 探讨领悟社会支持、职业应对自我效能在变革型领导对护士隐性缺勤作用机制中的链式中介作用,为降低护士隐性缺勤发生率提供参考。方法 采取一般资料调查表、领悟社会支持量表、职业应对自我效能量表、变革型领导量表及隐性缺勤量表对764名护士进行问卷调查,分析各量表及其各维度得分的相关性,构建并验证链式中介效应模型。结果 764名护士隐性缺勤量表总分为(15.98±5.02)分,变革型领导量表总分为(105.49±19.72)分,领悟社会支持量表总分为(63.64±12.23)分,职业应对自我效能量表总分为(31.79±6.75)分。护士隐性缺勤量表总分与变革型领导量表总分、职业应对自我效能量表总分、领悟社会支持量表总分呈负相关(P<0.05)。变革型领导对护士隐性缺勤的直接效应显著,效应值为-0.105;领悟社会支持与职业应对自我效能作为单独中介效应值和两者的链式中介效应值分别为-0.053、-0.075、-0.069。结论 护士隐性缺勤处于中等偏上水平,领悟社会支持与职业应对自我效能在变革型领导对隐性缺勤作用机制中的链式中介效应成立。

扇形束CT引导头颈肿瘤根治性放疗摆位精准度分析

目的 定量探讨体重变化对摆位误差的影响并建立预测模型,利用联影加速器的扇形束CT图像引导技术来分析误差来源。方法 针对在联影uRT-linac 506c加速器上接受根治性放射治疗(简称放疗)的头颈肿瘤患者,常规采用扇形束CT引导的放疗(FBCT-RT),频率如下:前3次均采用FBCT-RT,之后每周1次FBCT-RT。分析患者三维方向的摆位误差。分别在首次定位CT时秤取患者基线体重(w_(0))以及放疗过程中FBCT扫描当日的周次体重(w_(1)~w_(6))。计算放疗期间患者体重相对于w_(0)的每周体重变化比率(Δw|w_(0)-w_(1~6)/w_(0)×100%|),按患者的Δw分4组:A组(Δw<2%)、B组(2%≤Δw<4%)、C组(4%≤Δw<6%)和D组(Δw≥6%)。同一患者的周次摆位误差数据会根据当时的体重变化比率进入到不同组别。用方差分析比较4组间摆位误差;用单因素线性回归模型及ROC曲线法建立体重变化与三维摆位误差关联的预测模型并给出各体重变化段摆位误差的95%单侧参考值范围。结果 2021年9月~2022年6月共有50例头颈肿瘤患者进入研究。4组间垂直方向摆位误差(VRT)比较差异有统计学意义(P<0.05),但头脚方向(LNG)和左右方向(LAT)的摆位误差无统计学意义(P>0.05);对体重指数(BMI)≥24 kg/m^(2)人群,当4%≤Δw<6%,VRT有95%的概率控制在2.98 mm内;对BMI<24 kg/m^(2)人群,即便当4%≤Δw<6%,VRT也有95%概率控制在1.93 mm内。两大人群体重变化比率的cut-off值为3.3%时,预测本次VRT达2 mm以上的敏感度为93.3%,特异度为33.7%。对Δw≥6%,颈部脂肪厚度是影响VRT方向摆位误差的重要因素。结论头颈肿瘤放疗期间的体重下降会增大VRT摆位误差。BMI≥24 kg/m^(2)人群体重减轻后,头颈脂肪层明显变薄,更容易增大摆位误差。应当对BMI≥24 kg/m^(2)且体重减轻超过6%的患者追加锥形束CT扫描以评估重新定位时机。

个体化预测重症肺部感染患者发生血小板减少风险的Nomgram模型建立

目的探讨重症肺部感染患者发生血小板减少风险。方法选取2017年6月——2022年6月河北省退役军人总医院重症肺部感染患者100例,脱落2例,根据是否发生血小板减少分为发生组(n=28)和未发生组(n=70),采用单、多因素筛选重症肺部感染患者血小板减少发生的影响因素,构建Nomgram模型,并进行内外部验证。结果Logistic回归方程显示,利奈唑胺用药时间、ALB、LA及aCL阳性是重症肺部感染患者血小板减少影响因素(P<0.05);在条件基础上构建重症肺部感染患者血小板减少的Nomgram模型,王XX,63岁,利奈唑胺用药时间11 d、ALB 25 g/L、LA阴性、aCL阳性时,对应分值分别为60分、42.5分、0分、35分,总分137.5分,对应重症肺部感染患者血小板减少风险预测值约为68.5%;经Nomgram模型预测个体危险评分,高风险患者预后不良发生率42.86%高于低风险患者17.86%(P<0.05);前瞻性验证显示,重症肺部感染患者血小板减少评估表预测血小板减少发生的AUC为0.836(95%CI:0.822~0.902),敏感度及特异度分别为89.22%、90.01%。结论基于重症肺部感染患者发生血小板减少影响因素构建Nomgram模型具有良好预测效能,有助于指导临床诊治,降低血小板减少发生风险。

结构参数对内螺纹管湍流传热影响的分析

为提高内螺纹管换热效率,采用Fortran语言编程,以水为介质(其Pr=5.42),对在雷诺数Re=20000~60000、螺旋角α=15~45°、齿高E=0.20~0.60 mm、齿条数Ns=20~52条件下,内螺纹管内流体周期性充分发展的湍流传热性能进行了研究。通过分析雷诺数Re、螺旋角α、齿高E、齿条数Ns的变化对努赛尔数Nu的影响,以及Nu关于Re的指数关系变化,得出了在研究范围内增大Re、α、E、Ns,均可提高内螺纹管换热能力的结论。其中螺旋角α对内螺纹管传热性能的影响最为明显,而齿条数Ns的增大对内螺纹管传热性能的影响并不显著。

基于关联分析的技术演进路径发现

研究技术演进路径对于把握技术脉络、预测技术发展趋势和学习先进技术具有重要意义。本文设计动态支持度阈值进行专利引文过滤,通过专利的关联关系建立专利技术网络,然后采用局域、全局和关键路线搜索算法简化技术路径,从而得到技术演进路径。相比传统主路径分析方法,该方法在选取关键专利节点和描述专利关系上更加合理准确。最后通过对有机发光二极管领域的实证,从结构内容、专利分布、专利强度统计检验几个方面证实了该方法的有效性。

基于引文路径叠加网络的主路径分析

基本主路径方法用于分析主路径存在关键文献涵盖不足以及非关键文献涵盖较多的问题。本文构建一种基于引文路径叠加的主路径发现方法。该方法认为每篇文献的参考文献均隐含一条路径,将某一领域大量的这种研究路径叠加在一起,构成这一领域的路径网络;那些叠加次数最多的路径构成这一领域的主路径。通过局域和全局搜索方法将主路径提取出来。采用超导材料领域的专利验证了这一方法的有效性。

基于护士视角的时间银行互助养老方式意愿及影响因素调查

目的 调查护士对时间银行互助养老方式的参与意愿并分析其影响因素,为相关部门制定措施以缓解养老压力提供参考依据。方法 2021年5-7月,采用一般资料问卷、时间银行参与意愿调查问卷对765名护士进行调查,采用logistic回归方程对护士参与时间银行互助养老方式的意愿及影响因素进行分析。结果 765名护士,645(84.3%)名愿意参与时间银行互助养老,120(15.7%)名不愿意参与;护士愿意提供的服务类型从高到低依次是医疗服务、陪伴服务、照料服务、家政服务与文娱服务;服务运行主体意愿由高到低依次是由政府、社会公益组织、养老机构、其它、企业;护士参与时间银行互助养老方式的影响因素有是否了解时间银行、时间银行是否可行和是否参与过志愿活动(P<0.05)。结论 护士对时间银行互助养老参与意愿高,知晓度低,认为时间银行互助养老模式可行、越了解时间银行互助养老及参与过志愿活动的护士越愿意参与时间银行互助养老,相关机构应该加大宣传力度、加强统一组织管理及强化监督机制,为后续依托医院平台构建时间银行互助养老模式奠定基础。