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经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果与术后并发症危险因素分析 被引量:18
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作者 黄玉斌 蔡小勇 +4 位作者 靳小建 黄飞 晏益核 李建军 黄俊 《中国医药》 2019年第6期904-908,共5页
目的探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石(IHS)的临床效果并分析术后发生并发症的危险因素。方法选取2013年5月至2017年5月在广西医科大学第二附属医院就诊的IHS患者145例作为研究对象。将入组患者根据术式... 目的探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术(PTCSL)治疗肝内胆管结石(IHS)的临床效果并分析术后发生并发症的危险因素。方法选取2013年5月至2017年5月在广西医科大学第二附属医院就诊的IHS患者145例作为研究对象。将入组患者根据术式不同分为对照组(75例)和观察组(70例)。对照组行常规开腹取石手术,观察组行PTCSL,比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间。术后至2018年6月共136例患者完成随访,观察组65例,对照组71例,比较2组患者结石复发率和并发症发生率,分析PTCSL治疗IHS患者发生并发症的危险因素。结果观察组手术切口长度短于对照组[(1. 35±0. 25) cm比(13. 23±0. 36) cm],术中出血量、手术时间及术后胃肠功能恢复时间均短于对照组[(100±12) ml比(331±15) ml、(42±7) min比(75±8) min、(6. 0±2. 4) h比(75. 2±13. 2) h],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。对照组与观察组术后结石复发率比较[22. 5%(16/71)比26. 2%(17/65)],差异无统计学意义(P=0.623);观察组术后并发症发生率明显低于对照组[27. 7%(18/65)比60. 6%(43/71)],差异有统计学意义(P=0. 001)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前白蛋白及术中胆汁多重耐药菌感染是PTCSL治疗IHS患者术后发生并发症的独立危险因素(均P <0. 05)。结论与传统开腹取石术相比,PTCSL治疗IHS的安全性高,结石复发率相当,并发症发生率明显降低。行PTCSL术前应对手术环境进行全面清洁,同时应重视患者术前白蛋白水平,尽一切可能规避手术风险,提高手术治疗效果。 展开更多
关键词 肝内胆管结石 肝切除术 经皮肝穿刺取石术 并发症 危险因素
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重症肺炎患者BALF中细胞因子及α-SMA水平与疾病严重程度的研究 被引量:11
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作者 李智鑫 严一核 +2 位作者 孙雪东 吕铁 金烈洲 《医学研究杂志》 2018年第4期57-60,共4页
目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡... 目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡灌洗液的HGF、KGF及其他炎性因子水平,评价上述指标反映重症肺炎患者病情严重程度的意义,同时检测3组患者肺泡灌洗液中α-SMA水平,评价3组患者肺纤维化的程度。结果 3组患者BALF中的细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS组(P<0.05);3组患者BALF中α-SMA水平呈现ARDS组>ALI组>非ALI/ARDS(P<0.05)。结论 对于初入科的重症肺炎患者,细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平越高,其病情相对越重,灌洗液中α-SMA水平可以反映肺纤维化程度,其水平越高,肺组织修复能力越差,对患者的预后有一定提示作用。 展开更多
关键词 肺泡灌洗液 重症肺炎 炎性因子 肺纤维化
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ICU肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析 被引量:8
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作者 俞国峰 严一核 应利君 《中国现代医生》 2018年第7期89-92,共4页
目的分析重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及其耐药情况,以指导临床抗菌药物使用。方法回顾性分析2016年6月~2017年5月重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液分离的细菌培养结果及耐药性分析。采用WHONET5.4软件进行药敏结果统... 目的分析重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及其耐药情况,以指导临床抗菌药物使用。方法回顾性分析2016年6月~2017年5月重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液分离的细菌培养结果及耐药性分析。采用WHONET5.4软件进行药敏结果统计。结果共分离出非重复菌株137株,革兰阴性菌共122株,占比89.1%,以鲍曼不动杆、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占24.1%、21.9%、14.6%。革兰阳性菌菌株共15株,占比10.9%,以金黄色葡萄球菌为主,占比7.3%,对万古霉素及替考拉宁敏感率为100.0%。结论重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴性菌,细菌多重耐药现象明显,开展监测及合理用药是控制感染和耐药菌出现的关键。 展开更多
关键词 重症医学科 肺泡灌洗液 病原菌 耐药性
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超声定位纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在高呼气末正压患者中的应用 被引量:7
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作者 孙雪东 孟东亮 +2 位作者 严一核 应利君 陈建东 《浙江医学》 CAS 2021年第6期645-648,共4页
目的探讨超声定位纤支镜引导下行经皮扩张气管切开术(PDT)在高呼气末正压(PEEP)患者中的应用价值和安全性。方法选取2016年1月至2019年7月绍兴市人民医院收治的61例和绍兴市文理学院附属医院收治的26例行机械通气且需气管切开的患者,其... 目的探讨超声定位纤支镜引导下行经皮扩张气管切开术(PDT)在高呼气末正压(PEEP)患者中的应用价值和安全性。方法选取2016年1月至2019年7月绍兴市人民医院收治的61例和绍兴市文理学院附属医院收治的26例行机械通气且需气管切开的患者,其中高PEEP(>10 cmH_(2)O)组38例,低PEEP(≤10 cmH_(2)O)组49例,均行超声定位纤维支气管镜(纤支镜)引导下PDT。观察术前、术后1、24 h患者动脉血气变化,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和气管切开相关并发症及预后情况。结果所有患者均一次性穿刺成功,两组均未发生气道后壁损伤、气胸、术后大出血等情况。两组患者术前PEEP、切口溢痰比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而手术时间、切口大小、术中低氧时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者PDT前后各时段PaO_(2)/FiO_(2)、局部皮下气肿率、术后ICU滞留时间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而术后出血事件、切口感染、新发肺部感染率、术后机械通气天数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声定位纤支镜引导下行PDT对于高PEEP的呼吸衰竭患者安全有效,具有全程可视、创伤小、并发症少的特点,值得在临床上推广应用。 展开更多
关键词 经皮气管切开术 呼气末正压 超声 支气管镜
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高迁移率族蛋白B1对呼吸机相关性肺炎患者短期内撤机的预测价值 被引量:2
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作者 孙雪东 严一核 +3 位作者 褚韦韦 张亦婷 刘芳 应利君 《浙江医学》 CAS 2020年第13期1368-1371,共4页
目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者短期内撤机的预测价值。方法选取绍兴市人民医院2016年1月至2018年12月行机械通气且发生VAP的62例患者为研究对象,根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组32例和晚发组30例。... 目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者短期内撤机的预测价值。方法选取绍兴市人民医院2016年1月至2018年12月行机械通气且发生VAP的62例患者为研究对象,根据临床VAP的发生时间分成VAP早发组32例和晚发组30例。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间及确诊VAP当天急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)、氧合指数(PaO2/FiO2),支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子(TNF-α、IL-8、HMGB1)水平,肺泡巨噬细胞吞噬活性及HMGB1蛋白相对表达量,同时评估上述指标对7 d机械通气撤机拔管的预测效能。结果VAP晚发组机械通气时间、ICU住院时间明显短于早发组(均P<0.05),确诊VAP当天APACHEⅡ、CPIS、PaO2/FiO2两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。早发组确诊VAP时BALF中TNF-α、IL-8、HMGB1水平明显高于晚发组(均P<0.05)。晚发组肺泡巨噬细胞吞噬活性强于早发组,巨噬细胞中HMGB1蛋白相对表达量低于早发组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。62例患者7 d机械通气撤机拔管率为71.0%。BALF中HMGB1水平预测7 d机械通气撤机拔管的AUC、截断值、灵敏度、特异度为0.75、50.0μg/L、0.78、0.70,肺泡巨噬细胞吞噬活性预测7 d机械通气撤机拔管的AUC、截断值、灵敏度、特异度为0.79、6.5、0.73、0.70,巨噬细胞HMGB1蛋白相对表达量预测7 d机械通气撤机拔管的AUC、截断值、灵敏度、特异度为0.73、1.4、0.72、0.73。结论HMGB1和肺泡巨噬细胞吞噬活性可作为预测VAP患者短期内撤机的可靠指标。 展开更多
关键词 呼吸机相关性肺炎 高迁移率族蛋白B1 肺泡巨噬细胞 预测
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基于听力认知属性的动态评估干预模式初探 被引量:8
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作者 孟亚茹 刘丹 +2 位作者 晏艺赫 马晓梅 周泽莹 《语言教育》 2019年第4期43-50,共8页
英语听力动态评估融合评估和干预,弥补传统听力评估和教学割裂的不足。但要做到有效的诊断干预,所使用的动态干预步骤应该和学生正在完成的试题或任务的构念/属性匹配。本研究基于心理测量学的"认知诊断评估",探索基于认知属... 英语听力动态评估融合评估和干预,弥补传统听力评估和教学割裂的不足。但要做到有效的诊断干预,所使用的动态干预步骤应该和学生正在完成的试题或任务的构念/属性匹配。本研究基于心理测量学的"认知诊断评估",探索基于认知属性的干预模式,初步验证其有效性,为构架计算机化动态评估系统奠定基础。 展开更多
关键词 英语听力 动态评估 认知诊断 干预模式
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急性呼吸窘迫综合征患者肺泡微环境对肺成纤维细胞生物学活性的影响 被引量:9
7
作者 严一核 孙雪东 +2 位作者 李智鑫 马叶萍 应利君 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2018年第3期151-156,共6页
目的探讨不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺泡微环境的变化对肺成纤维细胞(LF)的影响。方法以2014年1月至2016年12月绍兴市人民医院重症监护病房(ICU)收治的58例符合ARDS诊断标准的患者,依据患者氧合指数和柏林定义标准将患者分为轻度... 目的探讨不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺泡微环境的变化对肺成纤维细胞(LF)的影响。方法以2014年1月至2016年12月绍兴市人民医院重症监护病房(ICU)收治的58例符合ARDS诊断标准的患者,依据患者氧合指数和柏林定义标准将患者分为轻度组(26例)、中度组(15例)、重度组(17例),另纳入10例行机械通气但无肺部疾病患者作为无肺损伤组。所有入选患者均进行支气管肺泡灌洗,留取支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,酶联免疫吸附法(ELISA)检测其中白细胞介素1β(IL-1β)、角质细胞生长因子(KGF)和肝细胞生长因子(HGF)水平,并进行蛋白定量及细胞计数。同时,体外培养肺成纤维细胞系MRC-5细胞,与各组患者BALF共培养,采用Transwell法检测细胞迁移能力,采用Western-blotting法检测各组细胞CollagenⅠ和血小板源性生长因子α受体(PDGF-Rα)表达。结果与无肺损伤组比较,ARDS轻度组、中度组及重度组患者的IL-1β[12(8,21)、776(449,943)、802(691,1 004)、886(548,1 130)ng/L]、KGF[2.0(1.0,2.2)、19.0(15.8,24.5)、41.4(36.2,57.3)、64.7(49.2,82.1)ng/L]、HGF[90(75,106)、514(373,785)、867(674,1 248)、940(660,1 344)ng/L]、蛋白含量[(0.09±0.03)、(0.29±0.10)、(0.45±0.09)、(0.68±0.16)g/L]及细胞总数[(2.4±0.6)、(16.5±2.1)、(17.8±2.0)、(18.2±2.0)×109个/m L]均明显升高(Z=26.182、55.871、36.354,F=72.860、177.291,P均<0.05),且与重度组患者比较,轻度组及中度组患者的KGF水平及蛋白含量显著降低(P均<0.05),轻度组仅HGF水平及总细胞数明显降低(P均<0.05),而ADRS各组间IL-1β比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。同时,与无肺损伤组比较,ARDS各组间趋化指数均明显升高(F=12.291,P=0.003),且重度ARDS组患者明显高于轻度及中度组患者(P均<0.05)。四组间CollagenⅠ蛋白及PDGFRα蛋白比较,差异均有统计学意义(F=358.943,P=0.001;F=4.574,P=0.002)。ARDS各组CollagenⅠ蛋白明显高于无肺损伤组,且中度、重度组明显高于轻度组(P均<0.05)。而PDGF-Rα蛋白在无肺损伤组和轻度组几乎无表达,但在中度、重度组均有明显表达(P均<0.05)。结论随着ARDS程度的加重,BALF中KGF、HGF明显上升,BALF可通过诱导LF表达PDGF-Rα和CollagenⅠ,促进LF的迁移与分化。 展开更多
关键词 呼吸窘迫综合征 成人 肺泡 支气管肺泡灌洗液 成纤维细胞
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高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4信号通路在脓毒症大鼠致急性肺损伤中的作用研究 被引量:10
8
作者 孙雪东 严一核 +3 位作者 褚韦韦 刘芳 应利君 陈建东 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2020年第6期419-426,共8页
目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)信号通路对脓毒症导致的急性肺损伤大鼠的影响。方法将60只清洁级雄性Sprague Dawley大鼠分为假手术组、脓毒症组和实验组,每组各20只。假手术组大鼠麻醉后开腹翻动肠道,随即关腹;脓... 目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)信号通路对脓毒症导致的急性肺损伤大鼠的影响。方法将60只清洁级雄性Sprague Dawley大鼠分为假手术组、脓毒症组和实验组,每组各20只。假手术组大鼠麻醉后开腹翻动肠道,随即关腹;脓毒症组和实验组行盲肠结扎穿孔(CLP)术后0.5 h于尾静脉分别注射等渗Na Cl溶液(4 m L/kg)及抗HMGB1单克隆抗体(2 mg/kg)。各组分别取10只用于观察大鼠CLP建模后7 d存活情况,其余大鼠于造模后24 h处死并留取肺组织标本。计算各组大鼠的肺损伤Smith评分,并比较各组大鼠HMGB1和TLR4阳性蛋白在肺组织中的表达水平。采用酶联免疫吸附测定检测各组大鼠肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、HMGB1和TLR4水平,计算每个巨噬细胞内微球蛋白数以比较各组大鼠肺泡巨噬细胞(AM)的吞噬功能,并采用Western-blotting法测定AM内HMGB1、TLR4蛋白表达水平。结果假手术组大鼠建模后7 d全部存活,脓毒症组大鼠仅3只存活,实验组大鼠5只存活。各组大鼠间存活情况的比较,差异有统计学意义(χ~2=10.833,P=0.004);且假手术组大鼠的存活情况明显优于脓毒症组与实验组大鼠(P均<0.017),而脓毒症组与实验组大鼠间存活情况比较,差异无统计学意义(P=0.120)。假手术组、脓毒症组及实验组大鼠间肺组织损伤评分[(2.20±0.27)、(8.20±1.27)、(4.25±2.21)分,F=56.432,P<0.001],肺组织HMGB1阳性蛋白[(10.4±1.5)、(34.4±5.0)、(26.6±6.9),F=35.203,P=0.003]、TLR4阳性蛋白[(10.6±2.1)、(48.0±5.8)、(38.2±5.3),F=103.414,P=0.002],BALF中TNF-α[(19±4)、(45±4)、(35±4)μg/L,F=2.749,P<0.001]、IL-6[(56±19)、(86±15)、(70±19)μg/L,F=4.648,P=0.001]、HMGB1[(41±18)、(70±15)、(56±12)μg/L,F=7.254,P=0.002]、TLR4[(20.9±1.8)、(51.2±1.6)、(49.8±2.6)μg/L,F=3.978,P=0.035],AM的吞噬功能[(21.8±2.7)、(3.1±1.9)、(12.6±2.2)个,F=32.821,P=0.001]及AM中HMGB1蛋白[(11±3)、(40±15)、(24±13),F=7.253,P<0.001]、TLR4蛋白[(0.9±0.4)、(1.2±0.6)、(1.1±0.4),F=3.984,P=0.028]的比较,差异均有统计学意义。进一步两两比较发现,脓毒症组与实验组大鼠肺组织损伤评分,肺组织HMGB1阳性蛋白、TLR阳性蛋白表达水平,BALF中TNF-α、IL-6、HMGB1水平及AM中HMGB1蛋白表达水平均明显高于假手术组大鼠,且脓毒症组大鼠更高(P均<0.05);脓毒症组及实验组大鼠AM的吞噬功能均显著低于假手术组,且脓毒症组更低(P均<0.05);脓毒症组及实验组大鼠BALF中TLR4水平及AM中TLR4蛋白表达水平均显著高于假手术组(P均<0.05),但脓毒症组与实验组间上述指标的比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论通过抑制HMGB1/TLR4信号通路可以缓解脓毒症致肺损伤大鼠肺组织的炎症损伤,抑制炎症介质过度释放,并增强AM的细胞吞噬功能。 展开更多
关键词 高迁移率族蛋白质类 TOLL样受体4 脓毒症 急性肺损伤 大鼠
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“精准医学理念”下的腹腔镜解剖性肝切除 被引量:3
9
作者 黄玉斌 蔡小勇 +3 位作者 靳小建 晏益核 李建军 董政 《中国医师杂志》 CAS 2018年第10期1452-1455,共4页
随着生命科学技术的进步与发展,众多肝脏外科的难题得以解决,肝脏外科的术式不断发展、手术适应证不断拓宽。良恶性病灶甚至供体肝脏均可在腹腔镜下进行,腹腔镜肝切除的适应证不断扩大,由浅表的肝局部切除乃至更大范围的解剖性切除。技... 随着生命科学技术的进步与发展,众多肝脏外科的难题得以解决,肝脏外科的术式不断发展、手术适应证不断拓宽。良恶性病灶甚至供体肝脏均可在腹腔镜下进行,腹腔镜肝切除的适应证不断扩大,由浅表的肝局部切除乃至更大范围的解剖性切除。技术进步的同时,伴随着人文精神的发展,肝切除不止于病灶的清除,而是追求康复,是"以最小创伤获取最佳康复"。因"精准医学"理念的传播,腹腔镜肝切除术得到长足的发展。 展开更多
关键词 腹腔镜检查 肝切除术
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A novel method for reconstruction in laparoscopic pancreaticoduodenectomy:an experience of 13 cases 被引量:1
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作者 LU Bangyu HUANG Yubin +7 位作者 CAI Xiaoyong HUANG Fei LI Jie LU Wenqi XU Jing LIU Zujun yan yihe LI Jianjun 《Frontiers of Medicine》 SCIE CSCD 2007年第4期369-372,共4页
Laparoscopic pancreaticoduodenectomy(LPD)is a challenging operation to general surgeon.Up to date,only about 135 cases have been reported,16 cases in China,119 cases outside China.The reconstruction of alimentary syst... Laparoscopic pancreaticoduodenectomy(LPD)is a challenging operation to general surgeon.Up to date,only about 135 cases have been reported,16 cases in China,119 cases outside China.The reconstruction of alimentary system is a key procedure to ensure success of the whole surgery.It is worth investigating the methods of reconstruc-tion in LPD.A retrospective study is made to investigate the methods of reconstruction in LPD.We analyze 13 cases of LPD performed in our center.Child’s or modified Child’s method was used to make the reconstruction in our practice.We tried three methods to make the anastomosis of pancre-aticojejunostomy,including end-to-end dunking binding pancreaticojejunostomy in two cases,end-to-end dunking pancreaticojejunostomy using interrupted suture in two cases,and duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreaticojeju-nostomy in nine cases.The clinical data was collected and analyzed.Three of four patients,who underwent end-to-end pancreaticojejunostomy,had a little pancreatic leakage,especially in the first case.None of other nine patients,who underwent duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreati-cojejunostomy,was detected to have pancreatic leakage,and the operating time of these nine cases was less than other four cases.Duct-to-jejunal end-to-side embedding pancreaticoje-junostomy is a safe and efficient method of reconstruction in LPD. 展开更多
关键词 LAPAROSCOPY PANCREATICODUODENECTOMY ductto-jejunal end-to-side embedding pancreaticojejunostomy anastomosis surgical
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