中国按病种分值付费试点政策要素研究

目的:分析与评估我国按病种分值付费(DIP)试点政策,为优化政策提供参考依据。方法:基于S-CAD分析方法,从国家医保局制定政策的价值/观点出发,通过确定DIP试点政策的前提/立场、目标、手段、结果,分析政策的逻辑性、经济性和可行性。结果:DIP试点政策的逻辑性较好,必要性较高,但目标对于体现前提/立场的充分性不足,手段对于目标实现的充分性不足,手段对于预期结果的反映不足,可能会导致政策效果不够理想。结论:融合医共体政策,体现分级诊疗导向;建立基于患者就医体验和治疗效果的监督机制和病种目录库更新机制。

白噪声联合握力球干预对心房颤动射频消融术患者的影响

目的探讨白噪声联合握力球干预对心房颤动射频消融术患者的影响。方法将177例行射频消融术的心房颤动患者按照随机数字表法分为三组各59例。对照组术中给予常规护理;握力球组在对照组的基础上持握力球,术中不适时随意加压握力球;白噪声+握力球组(联合组)在握力球组的基础上进入手术室即佩戴耳机播放预先选择的白噪声音乐。结果三组分别有51、52、50例完成研究。干预后,在消融术10 min时(T2)、消融到左右肺静脉前壁(T3)和后壁(T4)时,三组疼痛评分、焦虑评分、芬太尼使用总剂量比较,差异有统计学意义,且联合组显著低于或少于握力球组和对照组(均P<0.05)。三组T2、T3、T4的生命体征比较,差异有统计学意义,联合组心率及收缩压的稳定性优于握力球组和对照组(均P<0.05)。结论白噪声联合握力球干预可有效缓解心房颤动患者在射频消融术中的疼痛感和焦虑情绪,维持患者生命体征稳定。

基于跨域小样本学习的SAR图像目标识别方法

由于SAR图像获取难度大,可供研究的样本数量较少,解决有限样本条件下SAR图像目标识别问题成为业界公认的挑战。随着深度学习在计算机视觉领域的发展,衍生出了多种小样本图像分类方法,因此考虑采用跨域小样本学习范式解决小样本SAR图像目标识别问题。具体地,先在多个源域中训练得到不同域的特征提取器,而后通过知识蒸馏的方法获取一个通用的特征提取器,这里采用中心核对齐的方法,将提取的特征映射到一个更高维的空间,从而更好地区分原特征之间的非线性相似性;通过上一阶段获得的通用特征提取器提取目标域图像特征,最后采用原型网络的方法预测样本的类别。实验证明,该方法在缩减模型参数的同时,获得了88.61%的准确率,为解决小样本SAR图像目标识别问题提供了新的思路。

1例体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏辅助下行PCI救治心源性休克患者的护理

总结1例体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏辅助下行冠状动脉介入治疗救治急性心肌梗死伴心源性休克患者的手术护理经验。护理要点如下:采用多学科联合模式,组建“介入+ECMO团队”,规范手术站位及手术流程,做好冠状动脉介入治疗的术中配合及体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏的护理,术后做好转运及交接。患者手术过程顺利,围手术期无并发症发生,该患者经过专业的治疗与护理,术后第4天撤除主动脉内球囊反搏,术后第8天成功撤除体外膜肺氧合,术后第10天转普通病房治疗,术后第15天出院,随访时患者状态良好。

运动干预对改善认知衰弱老年人身体和认知功能的系统评价和Meta分析

目的:系统评价运动干预在改善认知衰弱老年人身体和认知功能的有效性。方法:计算机检索PubMed、Embase、中国知网等国内外数据库,检索时限从建库至2023年3月30日。纳入老年认知衰弱病人使用运动干预的随机对照研究。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取、质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行分析。结果:共纳入13篇文献,2490例病人,Meta分析结果显示,运动干预有助于改善衰弱水平:埃德蒙顿衰弱量表(EFS)评分[MD=-0.97,95%CI(-1.30,-0.64),P<0.01];身体活动能力:起立-行走计时试验(TUG)测试[MD=-1.07,95%CI(-1.36,-0.78),P<0.01];认知功能:蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分[MD=3.78,95%CI(3.09,4.47),P<0.01]、额叶功能评定量表(FAB)评分[MD=1.47,95%Cl(0.33,2.62),P=0.01]。结论:运动干预可以改善认知衰弱老年人身体和认知功能,但目前关于不同运动强度对认知衰弱老年人的益处仍有争议,缺乏固定最佳运动强度的证据。

中药熨烫治疗神经根型颈椎病效果的Meta分析

目的 系统评价中药熨烫治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法 在知网、Cochrane Library、PubMed等国内外数据库检索中药熨烫治疗神经根型颈椎病的随机对照试验,检索时间范围为建库至2023年3月。应用RevMan 5.4进行Meta分析,从总有效率、缓解疼痛、改善颈椎症状、提高生活质量等四方面评价中药熨烫治疗神经根型颈椎病的疗效。结果 纳入的随机对照试验共10篇,涉及835例患者。Meta分析结果显示,试验组治疗的总有效率高于对照组[RR=1.17,95%CI(1.11,1.23),P<0.001],疼痛改善优于对照组[疼痛视觉模拟评分法评分,MD=-1.26,95%CI(-1.67,-0.86),P<0.001],颈椎症状改善也优于对照组[田中靖久颈椎病症状评分,MD=3.03,95%CI(2.39,3.67);颈椎功能障碍指数量表评分,MD=-12,95%CI(-21.46,-2.53),均P<0.001],生活质量高于对照组[健康调查简表评分,MD=12.90,95%CI(10.25,15.55),P<0.001]。结论 中药熨烫治疗能有效地治疗神经根型颈椎病。

基于层次分析法的服装结构特征分析及应用——以维吾尔族男性民俗袍服为例

为维吾尔族袍服在现代文明影响下的传承和发展提供理论借鉴,利用AHP层次分析法,将哈密地区维吾尔族男子民俗袍服的多个结构特征指标进行量化,分解为多个指标要素,根据对袍服结构中的不同指标构建判断矩阵,采用九阶标度法针对矩阵中各要素进行专家赋值并分析其一致性和权重值,在权重分析的基础上进行现代维吾尔族男性袍服结构设计,为维吾尔族男性民俗袍服结构传承提供可行性参考。

清代哈密维吾尔族女性袷袢结构研究与传承创新设计

为探究清代哈密地区的女性袷袢的内部结构并进行维吾尔族传统服装的创新设计,文章以清代哈密地区馆藏的2件传统女性袷袢标本为研究对象,通过进行田野调查采集标本的款式、结构、尺寸信息,从个案中探究清代哈密地区女性袷袢的款式风格、结构特征、裁剪习惯,并提取传统服装的结构特点。结合现代化设计手法,进行传统服装的创新型设计,以CLO3D软件模拟成衣,呈现展示设计结果,为维吾尔族传统服装的传承与创新提供设计思路。

不同功率微波照射对博莱霉素诱导的肺纤维化大鼠的效应研究

目的:研究不同功率微波照射(electromagnetic wave irradiation)对博莱霉素(bleomycin,BLM)诱导大鼠肺纤维化(pulmonary fibrosis)不同病程阶段的效应。方法:气管注入5mg/kg博莱霉素构建肺纤维化模型。将大鼠随机分为4组,正常对照组、模型组、10min小功率照射组、20min大功率照射组;在造模7d、14d、28d,两组微波照射组分别接受不同功率的微波照射,正常对照组和模型组不接受微波照射。HE、Masson、天狼猩红染色及组织免疫组化染色法观察肺组织病理学改变以及纤维化相关分子(α-SMA、COL1a1)的表达,qRT-PCR检测大鼠肺组织中的炎症因子水平,PET-CT检测大鼠的肺组织的代谢情况。结果:①组织病理染色以及免疫组化结果显示,随着病程的进展,模型组肺组织以先增强后稳定的肺泡炎和不断增强的纤维化病变为主。在造模28d,小功率微波照射可明显改善肺泡炎和肺纤维化(肺泡炎评分P=0.0078、肺纤维化评分P=0.0248、α-SMA P<0.0001、COL1a1 P=0.0449),大功率微波照射组仅α-SMA表达下调(P<0.0001)。不同功率的微波照射对肺纤维化改变未显示出显著性差异。②qRT-PCR结果显示,在造模28d,模型组的大鼠肺组织中炎症因子mRNA表达均增高(P<0.05),微波照射可降低肺纤维化大鼠肺组织炎症因子的表达水平(小功率组IL-1βP=0.0022、IL-6 P=0.0221、TNF-αP=0.0199,大功率组IL-1βP=0.0276、IL-13 P=0.0276)。不同功率的微波照射未显示出显著性差异。③PET-CT结果显示,与正常对照组相比,造模28d,模型组大鼠肺组织代谢活动增强(P=0.0485),微波照射可以增强肺纤维化大鼠的肺组织代谢能力(大功率组P=0.0357)。不同功率的微波照射对大鼠的肺组织代谢能力未显示出显著性差异。结论:微波照射(小功率90V/m、大功率250V/m)可能通过调控造模28d的肺纤维化大鼠炎症因子和纤维化相关因子的表达发挥抗炎抗纤维化作用。

脑卒中患者创伤后成长体验质性研究的meta整合

目的系统评价脑卒中患者的创伤后成长体验,为其心理护理提供依据。方法检索万方数据库、中国知网、Pubmed、Embase等国内外10个数据库,检索有关脑卒中患者创伤后成长体验质性研究的文献,检索期限设置为建库至2022年4月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健研究中心建议的质性研究真实性评价标准(2016版)进行质量评价,运用汇集性整合方法对结果整合。结果总计纳入11项研究,精炼出38个研究结果,归纳成12个二级主题,3个一级主题:成长体验、积极认知加工和保护因素。结论医护人员应正确理解创伤后成长的内涵,引导患者积极认知加工,识别保护因素,提高患者创伤后成长水平,促进其身心健康发展。

数据可携带权的适用逻辑与本土化改造

数据可携带权是由欧盟创设的新兴数据权利,《个人信息保护法》引入数据可携带权有助于完善我国个人数据保护体系和消除数据“锁定效应”,促进竞争。遗憾的是,我国现有数据可携带权的适用仍存在法权属性不明、权利结构不清晰、行权冲突以及责任机制不完善等问题,亟待厘清。数据可携带权的建构不能照搬欧盟模式,而应当基于我国数据主体的现实需求与数据产业发展现状,对数据可携带权进行本土化改造。基于此,首先应明确数据可携带权的“人格权+财产权”的复合属性;其次,在权利主体、义务主体、权利客体、义务内容等方面明确数据可携带权的权利结构;最后,要通过场景区分界定责任主体,并明确过错证明标准,以实现数据用户的权益保障。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉分别复合右美托咪定对股骨颈骨折患者的麻醉效果比较

目的 比较腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉分别复合右美托咪定对股骨颈骨折患者的麻醉效果。方法 将80例股骨颈骨折老年患者随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉复合右美托咪定,研究组采用腰硬联合麻醉复合右美托咪定。比较2组患者的麻醉效果、麻醉指标水平、麻醉前与术后生命体征变化情况、术后不同时点疼痛评分、不良反应发生情况。结果 研究组麻醉优良率为95.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉起效时间、运动神经阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间均短于对照组,镇痛维持时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉前平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后MAP、HR较同组术前及同期研究组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后2、12、24 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉复合右美托咪定可更好地维持老年患者身体机能的稳定,更有利于患者的预后。

桤叶唐棣花色苷分离纯化及抗氧化与抑菌活性

利用大孔树脂分离纯化桤叶唐棣花色苷,通过吸附—解吸试验确定纯化的最佳工艺条件。结果显示:将pH=2.0、花色苷质量浓度为0.100 g/L的粗提液按2柱体积/h通入XDA-8大孔树脂柱,再用体积分数为30%、50%、70%、90%乙醇以3柱体积/h各冲洗4柱体积,花色苷纯度从2.13%增加到39.55%,提高了18.57倍。结合UPLC-MS对纯化物进行鉴定分析,确定主要含矢车菊素-3-O-葡萄糖苷、飞燕草素-3-葡萄糖苷和锦葵素-3-葡萄糖苷3种成分。经抗氧化和抑菌试验,发现纯化物具有还原性,能有效清除1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)自由基和羟自由基(·OH),清除率与质量浓度呈正相关;纯化物对3种供试菌具有不同的抑制效果,其由大到小为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草芽孢杆菌,且质量浓度越大,抑菌性越强。因此,XDA-8大孔树脂可用于纯化桤叶唐棣花色苷,纯化物具有抗氧化性,且对细菌可以起到抑制作用。

两种菌种保藏方法对金黄色葡萄球菌抗力影响的研究

目的研究菌种保藏管法和冷冻真空干燥保藏法中对金黄色葡萄球菌抗力的影响。方法菌种分别用以下两种保存方法进行保存:冷冻真空干燥保藏法4℃保存和菌种保藏管法-80℃保存。测试速干手消毒液对不同菌种保藏方法的金黄色葡萄球菌的杀菌率。结果随着保存时间延长,菌种保藏管法的金黄色葡萄球菌抗力下降明显,而冷冻真空干燥保藏法的金黄色葡萄球菌抗力未见明显变化。采用菌种保藏管法保存6个月、1年、3年,消毒液对金黄色葡萄球菌的杀菌率分别为99.076%、99.193%、99.968%,差异有统计学意义(P<0.05);采用冷冻真空干燥保藏法保存6个月、1年、3年,消毒液对金黄色葡萄球菌杀菌率分别为99.025%、99.039%、99.063%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着菌种保存时间延长,冷冻真空干燥保藏法对金黄色葡萄球菌抗力影响较小,保存效果优于菌种保藏管法。

蓝莓-酸樱桃复合果酒发酵工艺优化

将蓝莓、酸樱桃混合发酵制备蓝莓-酸樱桃复合果酒,通过单因素试验和响应面试验,对蓝莓-酸樱桃复合果酒的发酵工艺条件进行优化。结果表明,最佳发酵工艺条件为蓝莓和酸樱桃的质量比1:1,初始糖度23%,酵母接种量0.06%,发酵温度22℃,发酵时间13 d。在此优化条件下,蓝莓-酸樱桃复合果酒的酒精度为(13.4±0.11)%vol,酒体呈宝石红色,澄清透亮,口感醇厚。

基于网络自聚类的PBFT算法改进

联盟链是区块链技术在实际行业应用的主要形式,其共识机制多采用实用拜占庭容错算法(PBFT),在节点数量大时共识成功率与共识效率不高,存在扩展性问题。为此,提出一种基于网络自聚类拜占庭容错共识算法NAC-PBFT。利用行业应用中网络结构、系统节点等确知信息,在联盟链审核节点时指定种子节点,再以种子节点为中心自聚类为若干分组,组内通过优化实用拜占庭容错算法选举出代理人,由各组代理人共同完成全局共识。其中,组内选举时,通过定义可信度指标衡量节点作为筛选候选代理人的标准,确保每次选出的代理人具有良好的状态。通过对系统分析与性能测试,NAC-PBFT算法能有效降低消息量,在共识时间、系统吞吐量指标上有更好的表现,具备较好的扩展性。

新型冠状病毒肺炎重型危重型患者的规范化营养治疗药学服务路径

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型、危重型患者救治难度大,挑战度高。营养不良为其不良预后的影响因素之一。当前,COVID-19尚缺乏确认有效的针对性治疗方法,营养治疗为其综合治疗措施的核心内容之一。为保障营养治疗合理、规范实施,提高临床救治效果,华中科技大学同济医学院附属协和医院营养药师积极站在防疫一线,参与到COVID-19多学科协作团队,并在实践基础上,制定了COVID-19重型、危重型患者的规范化营养治疗药学服务路径。

液相色谱-质谱串联法测定人血浆中羟尼酮浓度的不确定度评定

目的评定液相色谱-质谱串联(LC-MS/MS)法测定人血浆中羟尼酮浓度的不确定度。方法分析LC-MS/MS测定血浆羟尼酮过程中不确定度的来源,包括对照品的称量、标准溶液的配制、含药血浆样品的配制、血浆样品的处理、标准曲线的拟合、仪器误差、基质效应、重复性等,评定各来源分量的不确定度,计算合成不确定度和扩展不确定度。结果人血浆中低(6.0 ng·mL^-1)、中(60.0 ng·mL^-1)、高(300.0 ng·mL^-1)浓度羟尼酮的扩展不确定度分别为0.63,5.46,33.40 ng·mL^-1(k=2,P=95%)。结论 LC-MS/MS法测定人血浆中羟尼酮浓度的不确定度主要由基质效应、仪器误差、血浆样品的处理(提取回收率)、重复性(精密度)及标准曲线拟合(低浓度)引入。

卷烟在线评论的文本情感分析

【背景和目的】卷烟在线评论能够真实反映卷烟的口碑,有助于卷烟工商企业了解消费者的卷烟使用体验和卷烟口碑动态。为了从海量卷烟消费在线评论中提炼有效的消费者体验信息,本文进行了卷烟在线评论的文本情感分析研究。【方法】首先构建了适用于烟草领域的卷烟在线评论情感词典,并据此建立了卷烟评价文本情感分析模型。然后选取烟悦网(http://www.yanyue.cn/)上评论较多两款卷烟产品作为研究对象,通过Python通用网络爬虫采集了2008年至2018年两个产品的在线评论,经数据清洗处理后,得到有效在线评论数据。将评论数据输入卷烟评价文本情感分析模型,按照产品、时间、地区等维度分别计算出情感指数。通过情感指数变化和比较,可以洞察卷烟在线评论中的情感表达,并给出了相应的对策与建议。【结论】情感指数能够为卷烟经营评价方式提供新的洞察力,动态监测消费者情感变化,及时把握烟草市场环境的消费者情感趋势。

特发性嗜酸性粒细胞增多症1例报道

特发性嗜酸性粒细胞增多症(idiopathic hypergranulocytosis,IHES)是一组发病原因不明的疾病,临床工作中不常见,它累及多个器官系统,激素是一线治疗药物。现报道1例我院收治的IHES的诊疗经过,供临床参考。