结核感染T细胞斑点试验在糖尿病并发肺结核诊断中的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB )对糖尿病并发肺结核患者的诊断价值.方法回顾性分析了2012年12月至2015年11月在北京胸科医院、苏州市第五人民医院、湖南省胸科医院、新疆维吾尔自治区胸科医院、河北省胸科医院、昆明市第三人民医院结核科住院的207例糖尿病并发肺结核及95例单纯糖尿病患者临床资料,其中糖尿病并发培养阳性肺结核患者组141例(简称“ I组”)、糖尿病并发培养阴性肺结核患者组(简称“Ⅱ组”)66例、单纯糖尿病患者组(简称“Ⅲ组”)95例。应用全血T-SPOT.TB试剂盒检测外周血淋巴细胞对MTB菌株早期分泌性靶抗原6 ( ESAT-6 )和培养滤液蛋向10 ( CFP-10)的免疫反应.结果T-SPOT.TB检测在I组、U组、IB组患者中的阳性率分别为 92.9%( 131/141 )( 95%CI:87.3%~ 96.5%)、86.4%(57/66 )( 95%CI:75.7%?93.6%)、48.4%(46/95 )(95%CI:38.0%~58.9%). I组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组,差异有统计学意义(X^2=59.91, P<0.01 );Ⅱ组的T-SPOT.TB检测阳性率高于III组.差异有统计学意义(X^2=24.33. P<0.01)。I组的T-SPOT.TB检测阳性率与II组接近.差异无统计学意义(X^2=2.31. P=0.129).以肺结核临床诊断为金标准,T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为90.8%(188/207)( 95%CI: 86.0%~94.3%)、51.6%(49/95)(95%CI: 41.1%~ 62.0%), 80.3%(188/234)( 95%CI:74.7%~85.2%)、72.1%(49/68)(95%CI:59.9%~82.3% 1. 78.5%(237/302 )( 95%CI:73.4%~83.0%).结论T-SPOT.TB检测糖尿病并发肺结核具冇较高的阳性率、敏感度和特异度,可以作为糖尿病并发肺结核的一种辅助诊断方法.

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据。方法对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳人的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%。其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查。对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析。结果76.1%(223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9%(70/293)的患者尚不了解。了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%(1720/2453)。结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/10)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ2值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005)。多因索非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001)。结论耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作。

18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析

目的分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。方法纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或χ^2检验,计数资料采用χ^2检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ^2=5.818,P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ^2=4.015,P=0.045)。而两组的失败率(17.06%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ^2=2.561,P=0.109;χ^2=0.000,P=0.997;χ^2=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,Sx=0.204,Wold χ^2=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇[β=0.485,Sx=0.190,Wold χ^2=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.114~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。结论采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化还歹案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况.方法选取 2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例.所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am ( Cm )-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs/18PZA-Lfx ( Mfx )-Pto-Cs;替代方案:PAS 替代 Pto, Cm 替代Am, Mfx替代Lfx(PZA:毗嗪酰胺;Am :阿米卡星;Cm :卷曲霉素;Lfk :左氧氟沙星;Mfx :莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs :环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠).收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性.结果623例研究对象中有316例(50.7%)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8%)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8%, 142/623 )和肝功能异常(18.8%, 117/623 );出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3%),发生时间的中位数(四分位数)[M(QI,Q3)]为3 (2, 6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失.结论应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状.

郭志华运用温疫经典名方治疗新型冠状病毒肺炎经验

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)归属于中医学疫病范畴,传染性极强。郭志华教授对湖南怀化40例新冠肺炎患者进行了中西医结合辨证论治。基于中医温病理论,认为新冠肺炎病位主要在肺,多累及脾胃,少数逆传心包;初期主要表现为邪犯肺卫,中期分为邪伏膜原、邪热壅肺、肺热脾湿,危重期分为邪毒闭肺及阴竭阳脱,恢复期则是气阴亏虚。并举3例医案对其辨证论治思维进行分析。

利奈唑胺治疗耐多药肺结核患者的不良反应分析

目的分析耐多药肺结核患者使用利奈唑胺治疗后出现的药物不良反应,为临床合理用药提供相关参考。方法纳入2019年6月至2020年6月湖南省胸科医院收治的189例耐多药肺结核患者,根据患者是否使用利奈唑胺分成利奈唑胺治疗组和对照组。对照组给予标准化抗结核治疗方案,利奈唑胺治疗组在对照组的基础上加用利奈唑胺进行抗结核治疗,观察两组经抗结核治疗后出现血液系统毒性、周围神经炎、视神经炎等不良反应的发生情况,并对使用利奈唑胺后出现不良反应的高危因素进行分析。统计学分析采用独立样本t检验和χ^(2)检验,并采用logistic回归分析利奈唑胺药物不良反应的危险因素。结果利奈唑胺治疗组108例,对照组81例。两组基线特征差异均无统计学意义(均P>0.050)。利奈唑胺治疗组经抗结核治疗后,白细胞计数减少、贫血、血小板计数减少、周围神经炎和视神经炎的发生率分别为20.4%(22/108)、47.2%(51/108)、21.3%(23/108)、20.4%(22/108)和13.9%(15/108),分别高于对照组的8.6%(7/81)、27.2%(22/81)、9.9%(8/81)、1.2%(1/81)和4.9%(4/81),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.90、7.86、4.40、15.86、4.10,均P<0.050)。年龄≥45岁为使用利奈唑胺后白细胞计数减少和血小板计数减少的独立危险因素[比值比(odds ratio,OR)=3.08,95%可信区间(confidence interval,CI)1.03~9.25;OR=2.41,95%CI 1.09~5.35;均P<0.050],白细胞计数基线值高为使用利奈唑胺后白细胞计数减少的独立保护因素(OR=0.48,95%CI 0.30~0.76,P=0.002)。结论使用利奈唑胺治疗耐多药肺结核患者时易出现全血细胞减少、周围神经炎和视神经炎,临床上需要严密监测使用利奈唑胺抗结核治疗过程中的不良反应。

Effect of calcium ions on the secondary structures of photosystemⅡ and its relations with photoinhibition

Calcium ions play an important role in the oxygen_evolving process of photosystem Ⅱ as demonstrated in many experiments. The changes of the secondary structures of PS Ⅱ induced by the depletion of Ca 2+ were reported. The results indicated that the removal of Ca 2+ led to the transition of α helix to turns and sheet structures. While Ca 2+ was re_added to the media, only the structures changed to turns could be recovered. The protein conformational changes of PS Ⅱ during the donor side photoinhibition induced by the depletion of Ca 2+ were also studied. This showed that the protein conformational changes differed between the control and Ca 2+ _depleted samples in a short period of illumination (within 10 min). However, the changes became similar when the illumination time was increased.