大型公立医院构建三尺质控模型的实践探索

目的构建“三尺”质控模型,促进医疗质量全面内涵管理。方法构建由“标尺、量尺、戒尺”组成的“三尺”质控模型,具体包括:以各项质量指标的标准化保障质量的基础管理,形成“标尺”;以“标尺”为准绳,落实全面质控和监督机制,保障质量的环节管理,形成“量尺”;运用绩效奖惩等措施落实质量的终末管理,形成“戒尺”。结果“三尺”质控模型的构建形成了全方位医疗质量监督管理机制,强化了医疗质量全面内涵管理,夯实医院高质量发展根基。结论“三尺”质控模型的构建与推广,有助于医疗质量持续改进和医疗服务能力有效提升,为我国各级医院医疗质量持续改进提供参考。

某三级甲等医院构建基础医疗质量评价体系的实践探索

构建并完善基础医疗质量评价体系,提升医疗质量与安全。以某三级甲等医院为例,该院从患者服务、手术管理、危急重症、病历质量、合理诊疗、科室管理6个维度构建基础医疗质量评价体系,在体系中增加专项质控考核和平台科室质量评价体系,将评价结果与科主任管理绩效和科室绩效挂钩,并在此基础上构建科主任评价体系。该体系的构建形成了全方位医疗质量监管机制,激发科室主动参与质控管理,有助于发现医疗质量薄弱环节并持续改进,并可实现医疗质量安全的分层管理。基础医疗质量评价体系的建立有助于全方位了解全院科室医疗质量管理问题,提升质控管理成效,为医院夯实高质量发展根基。

某大型公立医院学科高质量发展的建设实践

学科建设是大型公立医院发展的首要任务,是医院核心竞争力所在。随着医改的逐渐深入,公立医院建设与发展已由重视规模效应的发展模式,转向以学科建设为核心的内涵式发展。近年来,淮安某大型公立医院积极探索学科建设的新思路新方法,包括通过态势分析(strengths,weaknesses, opportunities,threats,SWOT)精准把脉学科现状,构建学科排名考核评价体系,构建基础医疗质量评价体系、规范多学科协作诊疗管理、推动四大医师能力提升工程、推进学科平台化建设、以绩效激励驱动学科发展;同时以消化内科为例介绍了科室学科发展的实践探索,包括成立门诊消化系统疾病诊疗中心和消化医学中心,积极推动技术创新,最终学科建设取得了显著成效。学科建设的创新性举措有助于学科管理水平持续提升,突破学科建设发展瓶颈,巩固和提升医院主体地位,持续推进医院高质量发展。

项目管理在公立医院等级评审中的应用

在各级公立医院整体医疗服务能力与综合实力评价中,等级评审是非常重要的评估方法,可以从多角度、全方位了解医院运行和管理情况,在此基础上对医院总体情况进行评估,医院的整体服务能力体现更加全面。随着医改的深入以及公立医院高质量发展的新要求,各级医院开始运用项目管理对院内各项事务进行管理。淮安某大型公立医院将项目管理方法应用于医院等级评审,从项目启动、项目计划、项目执行与监管到项目结束,结合各种管理工具,使得工作计划更有系统性、目标更明确、项目执行更有重点、团队更有凝聚力,最终顺利完成医院等级评审全过程,为公立医院高质量发展提供新思路。

公立医院急诊患者安全管理与救援能力提升研究

在公立医院高质量发展的大背景下,提升疾病救治能力,为广大人民群众提供高质量、高水平的医疗服务,已成为各级公立医院的追求目标。急诊是反映医院医疗质量管理的窗口,各项急救工作高度依赖医生的判断以及医护人员的协作,属于高风险流程,需要医院管理者高度重视。淮安某公立医院利用医疗失效模式与效应分析工具(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)对急诊患者进行安全管理,包括成立HFMEA团队,绘制现况价值流程,计算风险指数和决策树分析后实施改善方案,有效提升了急诊医疗质量与安全。同时通过建立健全应急救援组织架构、强化应急救援管理内涵质量、打造一流救援平台和优秀应急救援队伍,全面提升了医院在应急状态下的综合救援能力。

改良MVR蒸发器在煤矿超高矿化度浓水处理中的应用

反渗透工艺是目前处理高矿化度矿井水常用的工艺,该工艺浓缩分质后会产生超高矿化度的氯化钠、硫酸钠浓缩盐水。这种浓缩盐水只能蒸发结晶处理后方可排放,传统的蒸发结晶工艺由于能耗非常高限制了其应用。近来年,相对能耗较低的MVR蒸发结晶工艺在国内外得到较多应用。针对煤矿矿井水浓缩的超高矿化度特点,在MVR工艺的基础上对蒸发器进行改良,增设由高温超导材料制成的原液预热器,进一步提高传热效率。改良制造的MVR蒸发器(150 kg/h)应用于陕西小纪汗煤矿超高矿化度浓水的应用试验中,传热面积由2.80 m^(2)提高至4.89 m^(2),蒸汽消耗量由179.40 kg/h减少到149.85 kg/h,每小时节约30 kg蒸汽,折合标准煤约2.8 kg,节能及碳减排效益显著。

城郊居住分层理论的拓展:基于市场摩擦的角度

为了研究异质性收入居民的空间分层,在一个单中心模型中融入公共服务根据有无住房实施差异性分配,以及房子有最小面积这种市场摩擦,发现存在住房需求收入弹性为零的刚性需求者,得到完全分层和混合分层两种模式.数值模拟表明,完全分层模式下,城区公共服务优势能够减少郊区的穷人数量,增加所有居民的福利;混合分层模式下,城区公共服务能够增加郊区的穷人数量,并使得城区刚性需求者的福利受损.郊区土地供给增加,在完全分层模式下会吸引低收入者流向郊区,但在混合分层下,会减少郊区的低收入者。

基于短时傅里叶变换和卷积神经网络的地震事件分类

本文选用内蒙古区域地震台网记录到的417个爆破事件和519个天然地震事件的观测资料,对其进行截取和滤波等预处理后,经过短时傅里叶变换转换为时频域的对数振幅谱,使用含有3个卷积层的卷积神经网络作为分类器,实现地震事件自动分类。5折交叉验证结果显示,本文所使用算法的平均准确率达到97.33%,测试集的准确率达到98.03%,本文采用的模型应用了较完整的原始信息,因此获得了较高的准确率和较好的稳定性。

消癌平注射液联合表柔比星新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌的临床疗效

目的探讨消癌平注射液联合表柔比星新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌患者的临床疗效。方法选取本院收治的三阴性乳腺癌患者80例,按照随机数字表法平均分为两组,对照组患者接受表柔比星新辅助化疗,观察组患者在对照组基础上应用消癌平注射液。对比两组患者的临床疗效、治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α水平、生活质量以及不良反应。结果观察组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平无显著差异(P>0.05),治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者躯体、角色、认知、情绪以及社会功能评分无明显差异(P>0.05),治疗后观察组上述评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论消癌平注射液联合表柔比星新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌的效果显著,值得临床推广应用。

某三甲医院提升医疗质量的实践与思考

医疗质量是公立医院高质量发展的根基,也是医院生存与发展的生命线。某公立三甲医院通过广泛调研,建立了科学合理、符合医院实际的医疗质量考核评价体系。同时提出提升医疗质量的对策,包括以手术医师能力建设为抓手,强化围手术期管理;以多学科协作诊疗模式为基础,建立危急重症患者分层管理机制;以信息化管理为驱动,提升单病种质控水平;以病案首页为载体,提高医疗数据质量。通过医疗质量考核评价体系,落实医疗质量管理长效工作机制,可精准发现科室质量管理存在问题,不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,保障广大人民群众的身体健康和生命安全。

5-HT再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠质量和疗效的影响

目的:本文旨在探讨5-HT再摄取抑制剂对抑郁症患者睡眠质量和疗效的影响。方法:选取2016年6月至2018年5月期间于我院就诊的中重度抑郁症患者124例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组(68例)和对照组(56例)。实验组给予5-HT再摄取抑制剂(SRI)进行治疗,对照组给予三环类抗抑郁药进行治疗。探讨两组患者在治疗1、2和4周后的总有效率,对比分析两组患者治疗前后不同时间点的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和自评抑郁量表(SDS)评分差异。结果:实验组在治疗1、2和4周后的总有效率分别为85.29%、92.65%和97.05%,较对照组治疗后总有效率分别为73.21%、82.14%和89.29%相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,实验组在治疗1、2和4周后的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和自评抑郁量表(SDS)评分较对照组相比明显降低且远期疗效更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:5-HT再摄取抑制剂对抑郁症患者具有显著的临床疗效且安全可靠,能够有效缓解患者的抑郁症状并提高患者的睡眠质量,为今后提高抑郁症患者的生活质量提供有力的理论依据,值得临床大力推广应用。

基于LSTM神经网络的地震事件分类

地震信号可视为时间序列,采用在时间序列数据处理中有较好表现的LSTM神经网络实现天然地震和爆破的分类。对原始信号进行短时傅里叶变换,得到时频谱,拆分为多通道时间序列,作为LSTM神经网络的输入,实现时间序列到标签的分类。通过反复的实验选取了最优的输入数据尺度和模型超参数,选取的模型包含两个堆叠的双向LSTM层的神经网络。训练集上的5折交叉验证结果显示验证集平均准确率达到98.36%,测试集准确率为97.5%。测试结果表明,采用的模型在地震事件分类中有较好的效果。

冠状病毒相关基因在IBD肠黏膜组织中的表达与COVID-19患病风险的相关性研究

目的:分析炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者肠黏膜的冠状病毒相关基因[血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)、跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembrane protease serine 2,TMPRSS2)、二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4,DPP4)、氨基肽酶N(aminopeptidase N,ANPEP)]的表达差异。方法:收集新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者的腹泻发生率,并且利用IBDMDB数据库,分析IBD患者肠黏膜ACE2、TMPRSS2、DPP4、ANPEP的表达差异。结果:COVID-19患者的腹泻发生率为5.8%(136/2350)。与直肠黏膜相比,末端回肠ACE2、TMPRSS2、DPP4、ANPEP的差异表达倍数分别为9.800、0.571、5.318和11.127倍,差异有统计学意义(P<0.05)。但这4种基因的表达在IBD与非IBD患者中未显示出显著差异(P>0.05)。GO分类显示这些基因都参与了病毒进入宿主细胞的生物学过程,且各基因之间有相互作用。结论:冠状病毒相关基因(ACE2、TMPRSS2、DPP4、ANPEP)在IBD与非IBD的肠黏膜组织中的表达没有显著差异,推测IBD没有显著增加COVID-19的患病风险。

廊道旅游视角下的黄山市全域旅游空间分析与驱动机制研究

在全域旅游发展背景下,旅游廊道日益受到社会各界的关注,作为新的区域协调发展理念,旅游廊道注重景点、廊道、区域经济的综合协调发展;作为线型空间,时空驱动效应较强,在全域旅游建设中起到重要支撑作用。以五大世界级资源实体、皖南国际文化旅游示范区的核心黄山市为例,阐述黄山市发展廊道旅游的优越现状,分析黄山市已建成的10条旅游廊道的空间结构的合理性。通过旅游廊道,将景点、线路、域面有效串联,形成资源保护、景观提升、全域旅游和旅游品质等驱动机制,最终形成"景区+廊道+产业融合"的发展模式。

miR-23b通过调控ATG12抑制宫颈癌细胞自噬并逆转顺铂耐药性

目的探讨microRNA-23b(miR-23b)通过调控自噬相关基因-12(ATG12)的表达抑制宫颈癌细胞自噬并逆转顺铂耐药性的作用机制。方法采用顺铂长期浓度梯度递增法体外建立HeLa/DDP耐药细胞株,分别转染阴性空质粒(miR-NC组)和miR-23b mimics(miR-23b mimics组),另将未经处理的HeLa/DDP细胞作为空白对照组,将自噬诱导剂雷帕霉素干预细胞作为miR-23b mimics+雷帕霉素组。采用实时荧光定量PCR(qPCR)法和Western blotting法检测miR-23b和ATG12表达。双荧光素酶报告实验分析miR-23b的靶基因。采用MTT法和Annexin V/PI双染法检测各组细胞对顺铂的敏感性。另外采用电镜和共聚焦显微镜观察各组细胞自噬体的形成情况。结果历时6个月,成功建立HeLa/DDP细胞,其耐药指数为14.613±0.319。与HeLa细胞比较,HeLa/DDP细胞中miR-23b表达量下降(1.02±0.13 vs.0.45±0.08),而ATG12蛋白表达量升高(0.31±0.03 vs.0.90±0.08),差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶报告实验显示,ATG12是miR-23b下游靶基因。与空白对照组和miR-NC组比较,miR-23b mimics组HeLa/DDP细胞中GFP-LC3绿色荧光的细胞质小点明显减少,且ATG12蛋白表达量降低(P<0.05);但是miR-23b mimics+雷帕霉素组细胞中出现大量GFP-LC3荧光小泡。经流式细胞术检测,miR-23b mimics组HeLa/DDP细胞凋亡率明显高于空白对照组和miR-NC组,而miR-23b mimics+雷帕霉素组细胞凋亡率则低于miR-23b mimics组(P<0.05)。结论miR-23b与宫颈癌细胞对顺铂获得性耐药有关,而ATG12是miR-23b抑制耐药细胞自噬的下游蛋白。

高校突发公共卫生事件防控机制建设探析

结合当前新冠肺炎疫情暴露出的公共卫生问题,分析高校突发公共卫生事件频发的原因,提出建立高校突发公共卫生事件防控机制的措施和建议。

某地市级公立医院科主任管理的探索与实践

在建立现代医院管理体系和推动医院高质量发展的大环境下,各级公立医院应不断推陈出新,改变原有陈旧的管理模式,对各科室进行高效管理,提升医院整体服务能力。科主任作为医院和科室的中流砥柱,是做好科室管理的关键和核心人物。某地市级公立医院作为当地规模较大的三级甲等医院,一直在积极探索如何做好科主任管理工作,包括从科主任选拔,到科主任聘期内考核、延长聘任、学习提升、目标管理以及优秀科主任的评选,建立了全方位、全过程的管理和评价体系,医院专科能力和区域影响力不断提升。该院在长期实践中逐步形成的科主任管理架构实用性强,可为公立医院加强科主任目标管理提供参考。

黄体酮联合叶酸在孕晚期合并早期宫颈癌患者中的应用效果及对妊娠结局的影响

目的 探讨黄体酮联合叶酸在孕晚期合并早期宫颈癌患者中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法 依据治疗方法的不同将86例孕晚期合并早期宫颈癌患者分为对照组和联合组,每组43例,对照组患者给予黄体酮治疗,联合组患者给予黄体酮联合叶酸治疗。比较两组患者的基质金属蛋白酶8(MMP8)、白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、凋亡相关因子(Fas)、辅助性T细胞17(Th17)水平,比较两组患者的不良妊娠结局、保胎情况。结果 治疗后,联合组患者MMP8、IL-6、Hcy、Th17水平均低于本组治疗前,Fas水平均高于本组治疗前,且联合组患者MMP8、IL-6、Hcy、Th17水平均低于对照组,Fas水平高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者的保胎成功率高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 黄体酮联合叶酸可以降低孕晚期合并早期宫颈癌患者的血清MMP8、IL-6、Hcy、Th17水平,升高Fas水平,具有较好的保胎效果和安全性。

炎症性肠病症状量表评估炎症性肠病疾病活动度的临床价值研究

背景国外研究显示炎症性肠病症状量表(IBDSI)可用于炎症性肠病(IBD)患者进行疾病活动的自我评价,但该量表目前尚未在国内得到验证。目的探究IBDSI评估IBD疾病活动度的价值。方法选取2020年4月至2021年8月在南京医科大学附属淮安第一医院住院治疗的IBD患者102例,其中溃疡性结肠炎(UC)患者59例,克罗恩病(CD)患者43例。采用改良的Mayo评分评估UC病活动度,克罗恩疾病活动指数(CDAI)评分评估CD疾病活动度。患者入院后次日清晨填写由本院消化内科医生翻译的中文版IBDSI。IBDSI及各子量表评分与改良的Mayo评分,CDIA评分及实验室检查指标的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制IBDSI及其各子量表评分(包括肠道症状、腹部不适、疲劳、肠道并发症、全身并发症)评估UC、CD疾病活动度的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果59例UC患者改良的Mayo评分:临床缓解1例,轻度8例,中度46例,重度4例;IBDSI评分(26.27±15.16)分。43例CD患者CDAI评分:缓解期11例,轻度8例,中度22例,重度2例;IBDSI评分(26.95±16.19)分。Spearman秩相关分析结果显示,UC患者IBDSI总分、肠道症状评分、腹部不适评分、疲劳评分与改良的Mayo评分呈正相关(P<0.05)。CD患者IBDSI总分、肠道症状评分、腹部不适评分、疲劳评分、全身并发症评分与CDAI评分呈正相关(P<0.05)。IBDSI及肠道症状、腹部不适、疲劳子量表评估UC疾病活动度的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.829、0.836、0.710、0.786(P<0.05);IBDSI及肠道症状、腹部不适、疲劳、全身并发症子量表评价CD疾病活动度的AUC分别为0.911、0.806、0.785、0.867、0.734(P<0.05)。结论IBDSI及各子量表评分与UC和CD的疾病活动度存在一定相关性,有助于初步判断患者疾病严重程度。

氨甲环酸控制老年股骨转子间骨折术后隐性失血

背景:老年股骨转子间骨折术后会出现大量隐性出血,减少隐性出血成为急待解决的重要问题。目的:评估股骨近端防旋髓内钉置入后隐性失血是否受术前静脉滴注氨甲环酸的影响。方法:选择2018年7月至2019年7月在广安市人民医院创伤骨科就诊的老年股骨转子间骨折患者82例,均行股骨近端防旋髓内钉置入内固定治疗,根据氨甲环酸使用情况分为2组,每组41例。试验组术前麻醉诱导时,缓慢静脉注射10 mg/kg氨甲环酸;对照组给予等量的生理盐水缓慢静脉输注。术前及术后第1,3,5天均复查血常规,统计血红蛋白量及红细胞压积,理论总失血量可通过Cross方程来计算,同时记录2组输血率及术后血栓并发症发生情况。结果与结论:①通过统计分析,2组显性出血量相差较小,差异无显著性意义(P>0.05);②试验组围术期实际失血总量、术后隐性出血量显著低于对照组,经统计分析差异有显著性意义(P<0.05);③术后统计试验组输血人数为3例(7%),对照组为8例(24%),2组差异有显著性意义(P<0.05);④术后2组患者均无血栓并发症发生;⑤结果表明,氨甲环酸术前静脉滴注可有效减少股骨近端防旋髓内钉置入后隐性失血,同时也不会增加术后血栓发生风险。