多目标优化下平原河网引调水改善水环境效果评估

引调水是改善平原河网地区水环境的重要方法之一,通过构建太湖流域走马塘东南片平原河网区一维水动力水质数学模型,研究不同引调水方案对区域水环境改善效果,确定引调水过程中的异质性因子.从决策目标、水质指标、空间指标3个层面综合考虑,构建环境效益与经济效益结合的多目标函数及评价体系,对引调水方案进行评估优选.结果表明:引调水流量较大时,能够在一定程度上改善区域水环境状况,规划方案下引调水5 d后,高锰酸盐指数、氨氮、总磷的平均改善率分别为30.7%、22.2%、26.4%;引调水时,区域河网中不同空间点位、不同水质指标之间的水质改善过程与效果都存在一定异质性;引调水水量、调度模式及污染源分布都会对调水后的河网区水质产生差异性影响;本研究建立的多目标评价体系较现有方法能够有效涵盖引调水中存在的异质性因子,从多个目标层面优选引调水方案,实现水量水质综合优化调控,为平原河网地区水环境长效管理与科学决策提供理论参考.

悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术联合敛痔散外敷治疗重度混合痔疗效观察

目的观察悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术联合敛痔散外敷治疗重度混合痔的临床疗效。方法将2017年12月—2019年7月在上海市金山区中西医结合医院治疗的80例重度混合痔患者随机分为治疗组与对照组各40例,最终治疗组39例、对照组37例完成全部试验。对照组采用内套外剥保留齿线术治疗,治疗组采用悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术治疗,2组自术后第1天起均采用敛痔散外敷换药。观察并比较2组患者的临床疗效、手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生情况及肛门功能评分情况。结果治疗组治愈37例(94.9%),对照组治愈34例(91.9%),2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组手术时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)。术后第1天和第3天,治疗组肛门疼痛程度均明显轻于对照组(P均<0.05),肛缘水肿、便血发生率均明显低于对照组(P均<0.05);术后24 h内,治疗组尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组创面愈合时和术后6个月门诊随访时的肛门功能评分均明显低于术前(P<0.05),2组间各观察时间点的肛门功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月门诊随访,2组均无肛门失禁发生,2组皮赘残留率、复发率、肛门狭窄率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论悬吊绑缚动脉结扎切除闭合术联合敛痔散外敷治疗重度混合痔可缩短住院时间,促进创面更快愈合,降低术后并发症发生率。

止痛如神汤联合耳穴压丸用于环状混合痔术后疗效观察

目的观察止痛如神汤联合耳穴压丸用于环状混合痔术后的疗效。方法选择2017年1月—2018年12月在上海市金山区中西医结合医院行内套外剥保留齿线术治疗的60例环状混合痔术后患者,随机分为2组,对照组30例术后给予肛肠科常规换药处理,治疗组30例则在对照组术后处理的基础上给予止痛如神汤坐浴熏洗联合耳穴压丸治疗,2组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程。疗程结束后观察2组的临床疗效,记录2组创面愈合时间、术后各时间点肛门疼痛和肛缘水肿评分、水肿消退时间。结果治疗组临床疗效与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组创面愈合时间为(18.7±2.9)d,对照组愈合时间为(22.0±3.1)d,治疗组明显短于对照组(P<0.05);2组干预1,3,5,7d后VAS评分均比治疗前明显下降(P均<0.05),但治疗组VAS评分比同期对照组更低(P均<0.05);干预7 d后,治疗组肛缘水肿评分明显低于对照组,且水肿消退时间明显短于对照组(P均<0.05)。结论环状混合痔术后采用止痛如神汤坐浴熏洗联合耳穴压丸治疗,可以明显缓解术后肛门疼痛,促进肛缘水肿加速消退,从而促进创面愈合。

清热利湿止血方对湿热下注型环状混合痔术后疗效影响研究

目的观察清热利湿止血方对湿热下注型环状混合痔术后疗效的影响。方法将2018年9月—2020年8月上海市金山区中西医结合医院收治的80例湿热下注型环状混合痔术后患者随机分为治疗组与对照组各40例,对照组术后给予痔宁片口服,治疗组则在对照组治疗基础上加服清热利湿止血方,2组均治疗14 d。比较2组患者的临床疗效、住院时间、创面愈合时间及术后并发症(肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门坠胀、便秘)发生情况。结果最终完成全部研究者77例(治疗组38例,对照组39例)。2组临床疗效及住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组术后第3天和第7天肛门疼痛、便血、肛门坠胀程度和术后第3天、第7天、第11天肛缘水肿程度均明显轻于对照组(P均<0.05),术后第3天和第7天便秘发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论湿热下注型环状混合痔术后口服清热利湿止血方,可明显缩短创面愈合时间,减轻术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门坠胀,降低便秘发生率。

面向可持续发展的二氧化碳化学研究进展

二氧化碳既是温室气体的主要成分又是储量丰富且可再生的碳资源,研究二氧化碳的化学转化和利用对可持续发展具有重要意义.二氧化碳的热力学稳定性和动力学惰性决定了发展高效催化体系是活化二氧化碳的关键.围绕二氧化碳介质中的化学反应、二氧化碳原位酸催化反应、二氧化碳的捕集与利用、可见光催化的二氧化碳的利用、二氧化碳作为C1合成子构筑C—C/C—N/C—O键以及二氧化碳的还原功能化等方面系统地介绍了本课题组在二氧化碳化学方面的研究,并分析所面临的挑战、对策以及发展趋势.

益气开秘方治疗气阴两虚型慢传输型便秘的临床研究

目的观察益气开秘方治疗气阴两虚型慢传输型便秘的临床疗效。方法将100例气阴两虚型慢传输型便秘患者随机分为对照组和治疗组,每组50例。对照组予枸橼酸莫沙必利分散片治疗,治疗组予益气开秘方口服。两组均治疗56天,观察临床疗效、复发率,比较便秘主要症状积分的变化情况。结果 (1)最终完成试验者90例,治疗组46例,对照组44例。(2)治疗组、对照组总有效率分别为93.5%、79.5%;两组临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组便秘主要症状各分项积分及总积分均较治疗前减少(P<0.05);组间治疗后比较,除排便频率外,治疗组便秘主要症状各分项积分及总积分均低于对照组(P<0.05)。(4)治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论益气开秘方治疗气阴两虚型慢传输型便秘疗效满意,可明显改善患者的临床症状,且复发率低。

增液汤加味治疗混合痔术后便秘临床观察

目的观察增液汤加味治疗混合痔术后便秘的临床疗效。方法将60例混合痔术后便秘患者随机分为2组,术后均给予常规抗炎、止血、熏洗换药,在此基础上治疗组给予加味增液汤口服,对照组给予舒秘胶囊口服,比较2组排便困难程度、粪便性状、排便时间、下坠不尽胀感、频率、腹胀、便血、水肿、疼痛的情况差异。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);2组治疗后主症积分与本组治疗前比较均明显下降(P均<0.05),治疗组治疗后排便困难程度、下坠不尽胀感、腹胀积分均较对照组下降更明显(P均<0.05),2组治疗后粪便性状、排便时间、频率积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗组术后第3,5,7天便血、水肿、疼痛积分均明显低于对照组(P均<0.05)。结论增液汤加味治疗混合痔术后便秘患者,可以改善排便困难程度、下坠不尽胀感、腹胀,减少便血,减轻水肿和疼痛。

中医药综合疗法对混合痔患者术后生活质量影响的研究

目的观察中医药综合疗法对混合痔患者术后生活质量的影响。方法将100例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,50例/组。2组均采用微创手术(RPH),治疗组在对照组的基础上给予中医药综合干预(耳穴压丸、内服中药、熏洗坐浴、外敷中药)治疗。比较2组患者术后临床疗效、生活质量积分的差异。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P <0.05),2组治疗后生活质量积分与本组治疗前比较均明显升高(P <0.05),治疗组治疗后生活质量积分与对照组比较升高更明显(P <0.05)。结论对混合痔患者术后采用中医药综合疗法,能促进创面愈合,提高患者生活质量。

拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘疗效观察

目的观察拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选择2017年1月—2020年12月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科初次住院手术的复杂性肛瘘患者100例,随机分为2组各50例。治疗组低位复杂性肛瘘29例采用拖线垫棉疗法进行治疗,高位复杂性肛瘘21例采用拖线置管垫棉疗法进行治疗。对照组低位复杂性肛瘘30例采用切开术进行治疗,高位复杂性肛瘘20例采用切开挂线术进行治疗。比较2组治愈率、创面愈合时间、肛门疼痛和肛门渗液的差异;术后随访6个月,比较2组复发率、Wexner评分和肛门功能评估自测情况。结果2组治愈率、术后6个月随访复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组创面愈合时间为(27.1±2.2)d,对照组为(30.1±2.4)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后第3天及第7天肛门疼痛评分与术后第7天、第11天肛门渗液积分均明显低于对照组(P均<0.05);治疗组手术前后Wexner评分和肛门功能自测评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而对照组手术前后Wexner评分和肛门功能自测评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05);术后6个月治疗组Wexner评分优于对照组(P<0.05)。结论拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘相较于切开术(切开挂线术)对肛门功能保护更好,并发症较少,创面愈合更快。

中性粒细胞/淋巴细胞比值评估B型主动脉夹层合并阻塞性睡眠呼吸暂停的临床价值

目的:探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)评估B型主动脉夹层(TBAD)并发阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的临床价值。方法:选取2017年1月至2021年7月在厦门大学附属第一医院心脏外科住院治疗的TBAD患者188例作为研究对象,根据多导睡眠监测(PSG)的结果分为观察组(n=109)和对照组(n=79),收集2组患者基线人口学资料、入院首次抽血指标、STOP-Bang评分及PSG参数,用多因素Logistic回归分析TBAD合并OSA的独立危险因素,绘制NLR和STOP-Bang评分预测OSA受试者的工作特征(ROC)曲线,采用斯皮尔曼(Spearman)相关分析评估NLR与呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。结果:58%TBAD患者合并OSA,其中95.4%合并中重度OSA,观察组NLR、STOP-Bang评分显著高于对照组(P<0.05),多因素Logistic回归分析发现,STOP-Bang评分及NLR预测OSA的独立危险因素(P<0.05),NLR预测OSA的ROC曲线下面积(AUC)显著大于STOP-Bang评分(P<0.05),诊断OSA的灵敏度及特异度也显著高于STOP-Bang评分(P<0.05),Spearman相关分析提示NLR与AHI正相关(P<0.05)。结论:对于TBAD患者,NLR对OSA的诊断效能高于STOP-Bang评分,且与OSA严重程度正相关。NLR对TBAD合并OSA的诊断及严重度评估有较高的临床价值。

小柴胡汤治疗便秘临证体会

小柴胡汤治疗便秘在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中早有记载,后世历代医家对此也多有论述。小柴胡汤从三焦治疗习惯性便秘、小儿便秘、老年性便秘、气滞型便秘方面效果满意。

置双腔管封闭负压持续引流联合中药加压灌洗治疗高位肛周脓肿的临床研究

目的观察置双腔管封闭负压持续引流联合中药加压灌洗治疗高位肛周脓肿的临床疗效及安全性。方法将76例患者按随机数字表法分为观察组与对照组各38例。观察组行切开引流后置双腔管封闭负压持续引流联合中药加压灌洗治疗,对照组行切开引流后凡士林纱条填塞结合0.9%氯化钠注射液冲洗治疗,观察两组患者近期及远期临床疗效、术后并发症、愈合进程及肛门功能等情况。结果观察组近期总显效率为92.11%,明显高于对照组的65.79%(P <0.05);观察组术后疼痛、发热评分改善优于对照组(P <0.01),脓腔容积缩小程度、创面愈合时间均明显优于对照组(P <0.01),远期形成脓肿、肛瘘等复发率低于对照组(P <0.01)。结论置双腔管封闭负压持续引流联合中药加压灌洗治疗高位肛周脓肿近、远期临床疗效满意,可减轻术后并发症,缩短愈合时间,保护肛门功能。

浅埋炸药加载下含空穴泡沫铝夹芯板动态响应机制

空穴结构可以对其后方区域进行有效防护,为研究空穴结构对泡沫铝夹芯板结构能量衰减性能的影响,通过改变泡沫铝芯层空穴的直径以及厚度,探究浅埋炸药爆炸加载实验条件下空穴尺寸对夹芯板挠度、板后次生冲击波以及泡沫铝芯层吸能效率的影响。研究结果表明:随着泡沫铝中空穴厚度的增加,结构后方的次生冲击波强度显著降低,当空穴直径为0.3D(D为自由面直径)、厚度为1/3H(H为泡沫铝板厚度)时中心压力强度最低,约为无孔泡沫铝板的63%;在直径为0.3D、厚度为2/3H情况下泡沫铝芯层的总变形量最大,相比对照组提升61%;空穴结构可以有效增强泡沫铝夹芯板结构的吸能性能。

煅烧温度对湿化学法制备AlN粉体的影响

以六水合氯化铝和尿素为原料,甲醇为溶剂,在NH_(3)气氛下通过湿化学法制备AlN粉体,并采用X射线衍射仪、扫描电子显微镜和激光粒度仪对产物进行表征。结果表明:煅烧温度在900℃以上可获得六方AlN粉体;煅烧温度为1000℃时获得的AlN粉体具有球形特征,粉体的平均晶粒尺寸为17.0 nm,平均粒径为159.5 nm。使用透射电子显微镜进一步表征了AlN粉体的微观结构。拉曼光谱结合能谱分析表明,存在于AlN粉体中的非晶杂质不是残留的含碳副产物,而是粉体表面水解产生的氢氧化铝。

外痔超声刀切剥后锁边缝合治疗静脉曲张性环状混合痔的临床观察

目的观察外痔超声刀切剥后锁边缝合联合内痔套扎术治疗静脉曲张性环状混合痔的临床疗效。方法选择2020年8月—2021年6月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科手术治疗的静脉曲张性环状混合痔患者60例为研究对象,基于治疗方式不同分为2组,治疗组30例采用外痔超声刀切剥后锁边缝合联合内痔套扎治疗,对照组30例采用外痔超声刀切剥联合内痔套扎治疗,观察2组患者的手术时长、术中出血量、创面愈合时间及术后便血、肛缘水肿、肛门疼痛、肛门皮赘、肛门狭窄等情况,随访6个月观察复发情况。结果2组手术时长比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,治疗组术中出血量更少,术后创面愈合时间更短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。和同期对照组相比,治疗组术后便血(术后第1,3,7天)、肛缘水肿(术后第3天)、肛门疼痛(术后第7天)和肛门皮赘(术后第14天)评分均更低(P均<0.05);2组术后疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),2组均无肛门狭窄、肛门失禁发生,随访无复发。结论超声刀切剥后锁边缝合技术治疗静脉曲张性环状混合痔效果显著,术中出血量相对较少,可促进肛门创面更快愈合,有较高的安全性。

可见光驱动丰产金属卟啉类配合物催化的二氧化碳选择性还原反应

随着能源短缺和环境问题日益突出,寻找清洁和可再生能源来替代化石燃料是本世纪科学家面临的最紧迫的任务之一.为了实现我国“双碳”战略目标,利用太阳能将二氧化碳(CO_(2))转化为清洁燃料和化学品是实现社会可持续发展的途径之一.催化剂是CO_(2)光还原技术的核心组成部分,其可以吸附气态CO_(2)分子,在可见光照射下将CO_(2)还原为一氧化碳(CO)、甲酸(HCOOH)、甲醇(CH_(3)OH)或甲烷(CH_(4))等能源小分子.目前,新型CO_(2)还原光催化体系的开发取得了很好的进展.本文综合评述了近年来均相及非均相丰产金属卟啉类催化剂在光催化CO_(2)还原中的研究进展,并对在金属卟啉均相催化剂作用下,CO_(2)光还原为CO或CH_(4)的反应机理分别进行了介绍,还讨论了金属卟啉基多孔有机聚合物与卟啉有机金属框架在光催化CO_(2)方面的重要应用.最后,对可见光驱动卟啉类金属配合物催化的CO_(2)还原的发展前景进行了展望.

肛周脓肿的术式选择及相应术后处理方法研究进展

文章介绍肛周脓肿的术式改良选择及相应术后处理方法的临床应用情况。包括“单纯切开引流术、一次性根治术、切开挂线术、三间隙引流术、置管引流术、隧道式拖线术”在肛周脓肿的术式选择指征、操作要点及术后处理的注意事项。提示肛周脓肿因不同时机及脓肿范围深浅,选择不同手术方式及术后对应处理方法,在提高疗效的同时,注重肛门功能的保护,最终给患者提供个体化综合解决方案。

肺结核住院患者并发肺外结核状况及其与性别和年龄相关性的多中心研究

目的探讨住院肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。方法采用观察性研究方法,由参加过统一培训的调查员从医院信息管理系统(HIS系统)收集2011年1月1日至2017年12月31日我国15省21家医疗机构360187例住院肺结核患者的性别、年龄,以及结核病灶:累及部位等信息,比较分析肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。结果360187例肺结核患者中,男238910例(6.33%),女121277(33.67%),年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为47(28.62)岁:42987例(1.93%)并发肺外结核,并发率依次为结核性脑膜炎[2.72%(9809例)].颈部淋巴结结核[1.93%(6966例)].结核性腹膜炎[1.59%(5733例)].结核性心包炎[0.94%(3399例)].肠结核[0.94%(3380例)]等。男性肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎、结核性多浆膜炎.腰椎结核胸椎结核.胸壁结核的并发率分别为2.44%(5829例),1.44%(3429例),1.41%(3376例),0.90%(2138例).0.75%(1791例).0.67%(1604例).0.64%(1522例).0.60%(1438例),均明显低于女性[分别为3.28%(3980例).2.92%(3537例).1.94%(2357例)、1.04%(1261例).0.90%(1093例).0.79%(960例)。0.76%(924例),0.66%(805例)](χ^(2)=215.235.930.541,144.480,18.061.23.272.16.442.18.585,4.976;P值均<0.05)。不同年龄组(1~岁组至≥65岁组)肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、肠结核、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核。咽喉结核的并发率差异均有统计学意义(χ^(2)=3870.549,2939.502.1830.620,673.372,115.428.319.078,52.512.19.308,439.177.136.619;P值均<0.05)。除胸椎结核的并发率未呈现出随年龄变化的趋势(χ^(2)=趋势-0.814.P=0.367),结核性心包炎星现出随年龄增长而增高的趋势(χ^(2)趋势=62.087.P<0.001)外,其他肺外结核的发生率均呈现出随年龄增长而降低的趋势(P值均<0.00)。多因索logistic回归分析结果显示,肺结核并发肺外结核患者的风险女性高于男性[OR(95%CI)=1.325(1.297-1.353)];其他各年龄组风险均高于>65岁年龄组[1~岁组、15~岁组、25~岁组、35~岁组、45-岁组、55~岁组的OR(95%CI)值分别为:4.995(4.655~5.360).2.481(2.397~2.568).2.053(1.982~2.126)、1.683(1.619~1.749).1.276(1.228~1.326).1.109(1.067~1.153)];在控制了性别的影响后.肺结核并发肺外结核患者的风险随年龄的增长而降低[OR(95%C)=0.817(0.812-0.821)]。结论肺结核患者可并发结核性脑膜炎.颈部淋巴结结核.结核性腹膜炎、结核性心包炎和肠结核等多种肺外结核;且并发肺外结核的风险女性高于男性,并呈现出随年龄的增长而降低的趋势。

中医防治混合痔术后尿潴留的研究进展

尿潴留是混合痔术后一种最常见的并发症。传统中医在混合痔术后尿潴留的防治上多采用艾灸、贴敷、针刺、口服中药、穴位烫疗、耳穴压丸等方法。

探讨痔的中医发病机制

痔是肛肠科最常见的疾病之一。近年来,由于生活水平的提升,痔的发病率越来越高,已严重影响到患者的生活质量,而中医在痔的治疗上有着得天独厚的优势。此文通过查阅与痔相关的文献,对痔的中医药治疗方法进行了整理和归纳,介绍了内治法和外治法的主要分类和方法。其次,基于痔的病因学假说和病理生理变化介绍了痔的现代机制研究进展,同时,通过了解古籍文献总结了痔的中医病因病机,并在现代病因学研究中得到了证据支持,为痔发病机制的进一步探索提供了思路,也对临床提高痔的诊疗具有重要的意义。