经皮椎间孔镜术对腰椎间盘突出症患者炎症反应、疼痛程度和安全性的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜术对腰椎间盘突出症患者炎症反应、疼痛程度和安全性的影响。方法:回顾性分析2021年2月—2022年3月南阳市中心医院收治的93例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据治疗方式分为观察组(47例)和对照组(46例),对照组给予传统椎板开窗髓核摘除术治疗,观察组给予经皮椎间孔镜术治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间),比较两组患者不同时间的炎症反应指标[白细胞介素-21(IL-21)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)、白细胞介素-19(IL-19)]水平,比较两组患者不同时间的腰部和下肢疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],比较两组患者不同时间的日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,以及并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组手术时间长,切口长度和住院时间均短,术中出血量少(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后1、3、7 d血清IL-21、CXCL10和IL-19均低(P<0.05);与对照组相比,观察组术后3 d、7 d、1个月和3个月的腰部和下肢VAS评分均低(P<0.05);术后3 d、7 d、1个月、3个月,观察组ODI评分均低于对照组,JOA评分均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.13%(1/47),与对照组的10.87%(5/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症具有创口小、出血量少、恢复快的优点,能有效减轻患者炎症反应,缓解腰腿疼痛,术后并发症较少,安全性高。

关节镜治疗内侧半月板后根损伤后膝关节功能的关联因素分析及列线图预测模型构建

目的分析关节镜治疗内侧半月板后根损伤后膝关节功能的关联因素并构建列线图预测模型。方法回顾性选取2019年1月—2023年9月南阳市中心医院骨科收治的内侧半月板后根损伤患者110例为研究对象。其中男性62例,女性48例;年龄22~73岁,平均50.4岁。术后7 d采用Lysholm膝关节功能评分表评估膝关节功能,按照得分情况分组,将0~60分的38例患者纳入功能不良组,61~100分的72例患者纳入功能良好组。分析膝关节功能不良的影响因素,构建列线图预测模型并验证价值。结果功能良好组在年龄、手术方式、BMI、术后并发症、定期专业康复训练、术后6个月VAS、Laprade分型与功能不良组比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,年龄>60岁、BMI≥24 kg/m^(2)、术后并发症、术后6个月VAS、Laprade分型为内侧半月板后根损伤患者关节镜治疗后膝关节功能不良的独立危险影响因素,定期专业康复训练为独立保护因素(P<0.05);列线图预测模型显示,曲线下面积(AUC)为0.861,95%CI:0.782~0.919,灵敏度为0.816,特异度为0.833,预测效能良好。结论年龄>60岁、BMI≥24 kg/m^(2)、术后并发症、术后疼痛评分、Laprade分型是影响内侧半月板后根损伤患者关节镜治疗后膝关节功能的重要危险因素,保护因素为定期专业康复训练。

关节克痹丸联合关节镜微创术治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎临床研究

目的:观察关节克痹丸联合关节镜微创术治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床疗效。方法:选取2021年9月—2023年7月在南阳市中心医院骨科接受治疗的128例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组各64例。2组均给予关节镜微创术治疗,对照组术后给予甲氨蝶呤片治疗,观察组术后给予关节克痹丸治疗。比较2组临床疗效及治疗前后美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、中医证候评分、微循环功能指标[血细胞平均运动速度(AVBC)、运动血细胞浓度(CMBC)、微血管血流灌注量(MBP)、经皮氧分压(Tcp O2)]、血清炎症因子[白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]水平。结果:治疗后,观察组总有效率90.62%,对照组总有效率75.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后HSS、WHOQOL-BREF评分及AVBC、CMBC、MBP、Tcp O2均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后HSS、WHOQOL-BREF评分及微循环功能指标高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候评分及血清IL-6、CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后中医证候评分及血清炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论:关节克痹丸联合关节镜微创术治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效确切,能够改善患者关节功能及微循环,减轻炎症反应。

中药清肺化痰汤+穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效探讨

目的 探究慢性阻塞性肺疾病稳定期患者联合使用清肺化痰汤和穴位敷贴的效果。方法 方便选择安溪县中医院于2022年10月—2023年10月收治的76例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者为研究对象,经随机数表法分为两组,每组38例。对照组使用中药清肺化痰汤治疗,观察组使用清肺化痰汤联合穴位敷贴治疗。对比两组的临床疗效、中医证候积分、肺功能与不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率(94.74%)高于对照组(78.95%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.145,P<0.05)。与对照组相比,观察组的肺功能指标更高,中医证候积分更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者在口服中药清肺化痰汤的基础上配合中医穴位敷贴疗法,可以进一步减轻临床症状,改善肺功能,提高治疗效果,联合治疗方案安全可靠。

麻杏石甘汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

目的:分析麻杏石甘汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的影响。方法:选取2021年1月—2023年6月安溪县中医院呼吸与危重症医学科收治的100例AECOPD患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组与研究组,各50例。对照组实施常规西医治疗,研究组在对照组基础上实施麻杏石甘汤加减治疗,两组均治疗14 d。比较两组肺功能指标、动脉血气指标、血清炎症指标、中医症候评分、治疗效果。结果:治疗14 d后,两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)、FEV_(1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、血氧饱和度(arterial oxyhemoglobin saturation,SaO_(2))高于治疗前,二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))低于治疗前,且研究组治疗14 d后PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组治疗14 d后PaO_(2)、SaO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,两组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及中医症候评分低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麻杏石甘汤加减有利于改善AECOPD患者呼吸功能和治疗效果,减轻炎症反应,缓解临床症状。

生育保险欺诈行为分析及对策

当前我国生育保险欺诈骗保案件频发,欺诈行为呈现主体多元化、手段多样化的特点。结合舞弊三角理论分析欺诈行为成因,发现各主体面临的压力是导致欺诈行为的客观外因,信息不对称、制度不健全、监管效能低下为欺诈行为的实施提供了可乘之机,贪婪心理、从众心理、侥幸心理等自我合理化心态是欺诈行为实施的主观内因。因此,从减轻各主体压力、健全规章制度和监管手段、提高责任意识和守法意识三方面提出欺诈行为治理的对策,维护生育保险基金安全运行。

P选择素、抗心磷脂抗体及活化蛋白C抵抗预测下肢创伤骨折术后深静脉血栓形成的临床研究

目的:探讨P选择素、抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)及活化蛋白C抵抗(activated protein c resistance,APCR)对下肢创伤骨折术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的预测价值。方法:选择接受手术治疗的下肢创伤骨折患者,术后第3天抽取患者静脉血,采用酶联免疫吸附法测定P选择素含量和ACA阳性率,采用Dahlback法测定APCR阳性率。按照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》中DVT的诊断标准判断患者术后2周内是否发生DVT,比较DVT组和无DVT组的血清P选择素含量、血清ACA阳性率及血清APCR阳性率。以是否发生DVT为因变量,以血清P选择素、ACA及APCR为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果:共纳入648例患者,其中31例患者术后2周内发生DVT(DVT组),其余617例均未检出DVT(无DVT组)。2组患者的血清P选择素含量、血清ACA阳性率及血清APCR阳性率比较,差异均有统计学意义(t=26.989,P=0.000;χ^2=0.010,P=0.000;χ^2=12.447,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清P选择素、ACA及APCR是下肢创伤骨折术后DVT的危险因素(OR=1.219,P=0.019;OR=1.292,P=0.009;OR=2.430,P=0.012)。结论:P选择素、ACA及APCR是下肢创伤骨折术后DVT的危险因素,可作为预测下肢创伤骨折术后DVT的检测指标。

显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症

目的:观察显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床疗效与安全性。方法:2015年1月至2018年5月收治36例孤立型颈椎OPLL患者。男20例,女16例。年龄36~78岁,中位数50岁。骨化灶位于C 3~43例、C 4~512例、C 5~611例、C 6~710例。18例合并颈椎间盘突出症,单节段病变12例,其中C 3~43例、C 4~52例、C 5~63例、C 6~74例;双节段病变6例,其中C 3~4、C 4~53例,C 4~5、C 5~63例。均采用显微镜辅助下ACDF治疗。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价颈部疼痛程度,采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎功能评定标准(17分法)评价总体疗效,同时观察治疗以及随访过程中并发症的发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~36个月,中位数18个月。与术前相比,末次随访时患者的颈部疼痛VAS评分明显降低[(6.14±1.51)分,(2.11±1.41)分,t=6.180,P=0.000],JOA评分明显增高[(9.39±2.04)分,(13.92±2.14)分,t=34.310,P=0.000];按照末次随访时的JOA评分改善率评定,优12例、良20例、可4例。2例患者因后纵韧带骨化物与硬脊膜粘连严重,切除骨化物时发生脑脊液渗漏,采用切口加压包扎、延长引流时间、抗感染等处理后脑脊液不再渗漏,手术切口顺利愈合。1例患者出现明显的C5神经麻痹症状,给予营养神经药物、激素及康复锻炼治疗后逐渐恢复。6例患者术后存在不同程度颈肩部疼痛、僵硬等轴性症状,经过康复治疗后缓解。所有患者均未发生切口感染、血肿、螺钉松动、喉返神经损伤、喉上神经损伤、脊髓功能恶化、椎间融合器向后滑移等并发症。结论:采用显微镜辅助下ACDF治疗孤立型颈椎OPLL,可明显减轻患者的颈部疼痛症状、改善颈部功能,而且安全性较高。

基于随机森林和XGBoost算法的2型糖尿病合并高血压分类预测模型应用与比较

目的通过对2型糖尿病合并高血压的相关因素分析,构建预测模型。方法选取475例2型糖尿病合并高血压患者为病例组,以同期体检中心505例健康人群为对照组。将最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)回归筛选出的特征变量作为随机森林(RF)、极端梯度提升(XGBoost)和逻辑回归(logistic regression)的输入,利用贝叶斯优化方法和交叉验证迭代训练获得最佳的预测模型,最后利用特征重要性排序和Shapley加性解释(SHAP)进行解释分析。结果特征选择结果显示尿糖(GLU)(OR=1.189,95%CI=1.170~1.208,P<0.05)、糖尿病遗传史(OR=1.341,95%CI=1.273~1.411,P<0.05)、年龄(OR=1.006,95%CI=1.004~1.009,P<0.05)、身体质量指数(BMI)(OR=1.017,95%CI=1.010~1.023,P<0.05)、心率(HR)(OR=1.004,95%CI=1.003~1.006,P<0.05)、文化程度(OR=0.954,95%CI=0.934~0.975,P<0.05)、居住地(OR=0.958,95%CI=0.931~0.985,P<0.05)为主要的特征变量。算法实验结果表明,经过参数调优后RF和XGBoost模型性能均优于逻辑回归模型,XGBoost准确率92.85%略高于RF准确率92.34%。特征重要性结果显示,2型糖尿病合并高血压的影响因素重要性排序依次为GLU、糖尿病遗传史、文化程度、居住地、年龄、BMI、HR,其中,GLU、糖尿病遗传史、年龄、BMI、HR为危险因素,文化程度、居住地为保护因素。结论基于XGBoost的2型糖尿病合并高血压预测模型具有更好的性能,通过利用SHAP模型增强模型的可解释性,能够识别出患病的危险因素,为2型糖尿病合并高血压的预防提供参考。

锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折

目的:探讨锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年1月至2018年12月,采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折患者18例,男14例、女4例;年龄28~52岁,中位数35岁;均为闭合性骨折。骨折AO分型,A3型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折4例,B2型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折3例,B2型桡骨远端骨折合并B2型舟骨骨折1例,C2型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折4例,C3型桡骨远端骨折合并B1型舟骨骨折5例,C3型桡骨远端骨折合并B2型舟骨骨折1例。受伤至手术时间3~10 d,中位数5 d。术中先采用切开复位锁定加压钢板内固定桡骨远端骨折,再根据舟骨骨折情况,采用闭合复位或切开复位Herbert螺钉内固定舟骨骨折。随访观察骨折愈合、腕关节功能恢复及并发症发生情况。结果:18例患者均获随访,随访时间11~24个月,中位数16个月;切口均甲级愈合;骨折均愈合,桡骨远端骨折愈合时间8~16周(中位数11周),舟骨骨折愈合时间3~8个月(中位数4个月)。末次随访时,腕关节主动屈伸活动范围为120°~180°,中位数138°;Mayo腕关节评分(88.44±7.98)分,优10例、良6例、可2例。均无桡神经浅支、头静脉损伤及骨折延迟愈合、不愈合和舟骨坏死等并发症发生。结论:锁定加压钢板结合Herbert螺钉内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧舟骨骨折,骨折愈合好,有利于腕关节功能恢复,并发症少。

带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折

目的:观察带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折的临床疗效及安全性。方法: 2016年1月至2018年5月,采用带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折患者24例。男15例,女9例。年龄23~40岁,中位数27.5岁。左侧14例,右侧10例。新鲜骨折18例,陈旧骨折6例。按照第五跖骨基底分区标准,均为Ⅰ区骨折。受伤至手术时间3~98 d,中位数6 d。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患足疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数12个月。切口均甲级愈合。骨折均获得骨性愈合,愈合时间6~12周,中位数6周。患足疼痛VAS评分,术后12周(2.08±1.56)分、术后12个月(1.08±1.14)分。AOFAS评分,术后12周(88.33±5.34)分、术后12个月(92.25±3.94)分。至末次随访时,所有患者均未出现内固定物松动或断裂、骨折再移位等并发症。结论:带线锚钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折,骨折愈合率高,可减轻患足疼痛、恢复患足功能,且并发症较少。

超声式雨量计数据分析及应用

超声式雨量计采用水介超声式换能器测量液位变化测得雨量,由进水区、缓存区、测量区、排水区组成,实现自动测量、输出雨量数据,可解决传统雨量计大雨强下计量误差较大的问题,雨量分辨力为0.1 mm。实验表明:在1.0~8.0 mm/min雨强下的准确度误差≤1%,达到Ⅰ精度标准,误差重复率≤1%,仪器性能稳定。超声式雨量计性价比相对较高,后期完成野外实验,可广泛推广应用。

64层螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄中的价值

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉造影(64-DSCTCA)在诊断冠状动脉狭窄中的价值。方法选取100例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象,均行64-DSCTCA扫描检查和冠状动脉导管造影(ICA)检查,以ICA诊断为金标准,评估64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率,并分析64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性。结果 100例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者98例,经64-DSCTCA扫描检查阳性者90例。以ICA为金标准,64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为90. 82%、特异度为50. 00%、准确度为90. 00%;经64-DSCTCA与ICA扫描检查,98例确诊冠状动脉狭窄患者中共有4例狭窄程度评估结果不一致,64-DSCTCA与ICA诊断冠状动脉狭窄程度的一致性为95. 92%(94/98)。结论 64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中准确率较高,可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。

医用臭氧治疗烧伤脓毒症相关性脑病的临床研究

目的分析医用臭氧自体血回输治疗对烧伤脓毒症相关性脑病患者血清炎性因子及脑多普勒血流灌注的影响,观察其临床疗效,初步探讨其治疗机制。方法回顾性收集2015-08-2019-05郑州市第一人民医院烧伤重症监护室接诊的90例烧伤并发脓毒性脑病患者的临床资料。随机分为对照组(46例)和治疗组(44例),2组基础用药为醒脑静,均连续治疗7 d,治疗组加用臭氧自体血回输治疗,1次/d,持续治疗7 d;对照组仅基础治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前及治疗后第7天APACHE-Ⅱ评分、GCS评分变化,比较2组治疗前及治疗7 d后经颅多普勒血流变化值,第1、3、7天血清IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平。结果治疗7 d后治疗组的治疗效果显著优于对照组(χ^(2)=3.9514,P=0.0468)。治疗前2组APACHE-Ⅱ评分(t=0.0642,P=0.9490)、GCS评分(t=1.8799,P=0.0634)无显著性差异;治疗后2组APACHE-Ⅱ评分(t=3.7972,P=0.0003)、GCS评分(t=4.9342,P=0.0001)均显著改善,治疗组APACHE-Ⅱ评分低于对照组,GCS评分高于对照组。经颅多普勒血流变化值,2组治疗前双侧大脑中动脉平均血流速度(t=0.2289,P=0.8195)、收缩期血流速度(t=0.2232,P=0.8239)、舒张期血流速度(t=1.8682,P=0.0651)、搏动指数(t=1.1441,P=0.2557)、脑血流指数(t=0.7457,P=0.4578)及平均动脉压(t=1.8682,P=0.0651)比较,差异均无统计学意义;治疗7 d后2组双侧大脑中动脉平均血流速度(t=3.9336,P=0.0002)、收缩期血流速度(t=2.0010,P=0.0486)、舒张期血流速度(t=3.4699,P=0.0001)、脑血流指数(t=4.3522,P=0.0001)及平均动脉压(t=2.2081,P=0.0298)均上升,搏动指数(t=3.4277,P=0.0001)均下降,且治疗组与对照组相比差异有统计学意义。治疗前血清炎症指标IL-1(t=0.8707,P=0.3863)、IL-6(t=0.5069,P=0.6135)、TNF-α(t=0.8504,P=0.3956)、S100β(t=0.4729,P=0.6374)比较差异无统计学意义,治疗7 d后均降低;治疗组IL-1(t=11.4263,P=0.0001)、IL-6(t=14.1126,P=0.0001)、TNF-α(t=11.7812,P=0.0001)、S100β(t=5.2239,P=0.0001)下降程度优于对照组。2组均未发生严重不良反应。结论医用臭氧自体血治疗可有效改善烧伤脓毒性脑病患者临床症状,稳定各项生命体征,纠正患者脑部血流灌注不足,降低患者血清炎症因子IL-1β、TNF-α、S100β水平,临床效果可靠。

miR-139-5p靶向GPR56抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的实验研究

目的:研究miR-139-5p对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响,并探讨其机制。方法:运用qRT-PCR检测软骨肉瘤细胞中miR-139-5p、GPR56的mRNA表达;Western blot检测细胞中GPR56的蛋白表达;将miR-139-5p组(转染miR-139-5p mimics)、miR-NC组(转染miR-NC)、si-NC组(转染si-NC)、si-GPR56组(转染si-GPR56)、miR-139-5p+pcDNA3.1组(miR-139-5p mimics和pcDNA3.1共转染)、miR-139-5p+pcDNA3.1-GPR56组(miR-139-5p mimics和pcDNA3.1-GPR56共转染),均以脂质体法转染至U-2OS细胞;MTT法检测各组细胞的增殖;Transwell检测各组细胞的迁移、侵袭。结果:与人正常成骨细胞hFOB1.19相比,人骨肉瘤细胞U-2OS中miR-139-5p表达显著降低,GPR56表达显著升高(P<0.05)。过表达miR-139-5p、敲减GPR56均可明显抑制U-2OS细胞增殖、迁移、侵袭;GPR56是miR-139-5p的靶点。过表达GPR56可逆转miR-139-5p对U-2OS细胞增殖、迁移、侵袭的抑制作用。结论:miR-139-5p可抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移、侵袭,其机制可能与靶向GPR56有关,将可为骨肉瘤的治疗提供新靶点。

APRI和FIB4在慢性丙型肝炎肝纤维化诊断中的应用

目的探讨血清学诊断指标[天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB4)]在诊断慢性丙型肝炎(CHC)肝纤维化程度中的应用价值。方法选取接受肝组织病理检查的CHC患者317例,根据肝纤维化分期S0、S1、S2、S3、S4期,分成5组,检测ALT、AST、PLT水平;根据(AST/40μ/L)×100/PLT(10~9/L)和(年龄×AST)/(PLT×ALT的平方根)公式分别计算APRI和FIB4值,分析其与肝纤维化程度的相关性。结果 APRI值在肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期中位数(四分位间距)分别为0.34(0.49)、0.47(0.66)、0.56(0.61)、0.68(0.80)、0.93(1.45)(P<0.05);FIB4值在S0、S1、S2、S3、S4期中位数(四分位间距)分别为1.58(1.10)、1.58(1.74)、2.15(1.65)、2.99(2.51)、3.56(4.09)(P<0.05)。Spearman相关性分析显示APRI和FIB4与肝纤维化分期显著相关(P<0.05)。结论APRI和FIB4在诊断CHC患者肝纤维化程度中具有较高预测价值。

切开复位空心螺钉内固定与克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的对比研究

目的:比较切开复位空心螺钉内固定与切开复位克氏针内固定治疗尺骨茎突基底部骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析104例尺骨茎突基底部骨折患者的病例资料,其中采用切开复位空心螺钉内固定治疗42例(空心螺钉内固定组),采用切开复位克氏针内固定治疗62例(克氏针内固定组)。比较2组患者的骨折愈合率、Cooney腕关节评分、腕关节旋转疼痛发生率及并发症发生率。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~36个月,中位数18个月。切口均甲级愈合。术后12个月,空心螺钉内固定组骨折愈合率、Cooney腕关节评分均高于克氏针内固定组[χ^2=6.674,P=0.010;(91.27±6.52)分,(85.32±4.62)分,t=2.530,P=0.014];2组患者腕关节旋转疼痛发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.296,P=0.069)。克氏针内固定组5例发生克氏针退针;其中3例克氏针松动导致腕部疼痛明显,提前取出克氏针后腕部疼痛显著减轻;2例腕部疼痛较轻,未予以特殊处理,术后12个月常规取出克氏针后腕部疼痛消失。空心螺钉内固定组患者未发生螺钉松动。2组患者均未发生神经血管损伤、骨折复位丢失等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^2=3.558,P=0.059)。结论:采用切开复位空心螺钉内固定治疗尺骨茎突基底部骨折相较于切开复位克氏针内固定,更有利于骨折愈合和腕关节功能恢复,二者的安全性相当。

三氧自体血疗法(间接静脉内方法)的临床研究进展

本文探讨了医用三氧在免疫调节、杀菌、氧化应激、抗炎、镇痛等方面的临床治疗机制,并总结分析了三氧自体血疗法在相关临床治疗中的进展,指出三氧自体血疗法在临床辅助治疗方面具有治疗范围广、价格低、治疗效果理想,不良反应少等优点。三氧自体血疗法在新型冠状病毒感染、类风湿性疾病、缺血性疾病、带状疱疹、痛风、糖尿病足溃疡等疾病的临床治疗中应用前景广阔,值得进一步研究和推广。

PiCCO监测对烧伤机械通气患者休克期补液的临床指导意义

目的:探讨采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测血流动力学参数对烧伤机械通气患者休克期液体复苏的临床指导意义。方法:收集2014年1月—2019年5月郑州市第一人民医院烧伤科ICU收治的68例大面积烧伤后气管切开患者的PiCCO监测数据。根据患者是否进行机械通气治疗将患者分为机械通气组和非机械通气组,观察两组患者不同时间点血流动力学指标和血气指标的变化。结果:心排血指数在伤后24 h下降至最低,随后逐渐升高并恢复至正常范围。胸腔内总血容量指数在伤后36 h升至最高,随后逐渐降低,至伤后96 h左右恢复至正常范围。血管外肺水指数在伤后12~24 h一直处于高水平,24 h后逐渐下降,至72 h下降至最低点,随后逐渐升高并恢复至正常范围。系统血管阻力指数伤后12~24 h一直处于高水平,随后逐渐下降,至72 h下降至正常范围。伤后12~36 h及72 h两组患者血乳酸水平比较差异具有统计学意义(P<0.05),机械通气组患者血乳酸水平低于非机械通气组;伤后12~72 h两组患者氧合指数的差异具有统计学意义(P<0.05),机械通气组患者氧合指数水平高于非机械通气组。两组患者不同时间点PiCCO监测指标比较,机械通气组心排血指数伤后24、36、48和72 h明显高于非机械通气组(P<0.05),胸腔内总血容量指数伤后36、48和72 h明显低于非机械通气组(P<0.05),血管外肺水指数在伤后12、36、48、72 h均明显低于非机械通气组(P<0.05),系统血管阻力指数伤后36、48和72 h明显低于非机械通气组(P<0.05)。结论:PiCCO监测在烧伤机械通气休克期液体复苏过程中,能够准确、敏感显示患者血流动力学变化,具有重要的临床指导意义。

切开复位空心钉内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗GeddaⅠ型Bennett骨折的比较研究

目的:比较切开复位空心钉内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗GeddaⅠ型Bennett骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析49例GeddaⅠ型Bennett骨折患者的病例资料,接受切开复位空心钉内固定治疗者24例(空心钉组),接受闭合复位经皮克氏针内固定治疗者25例(克氏针组)。比较2组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后3个月、术后1年的上肢功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分和患手疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果:2组患者骨折愈合时间、术后3个月和术后1年患手疼痛VAS评分、术后1年DASH评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.23±3.25)周,(5.56±2.27)周,t=0.816,P=0.419;(3.34±2.23)分,(2.25±2.55)分,t=1.562,P=0.125;(1.21±1.03)分,(1.08±1.98)分,t=0.284,P=0.778;(8.21±2.32)分,(9.30±3.74)分,t=1.206,P=0.234];术后3个月空心钉组的DASH评分低于克氏针组[(15.32±3.23)分,(25.25±7.81)分,t=5.740,P=0.000]。空心钉组术后并发局部皮肤感觉异常2例(1例为麻木,1例为刺痛),均未行特殊处理,末次随访时症状有所改善。克氏针组术后并发克氏针松动、复位丢失2例,再次行闭合复位克氏针内固定手术后骨折愈合;并发针道感染1例,抗感染治疗后感染控制,骨折愈合后去除克氏针。均无骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合及神经、血管损伤等并发症发生。2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P=1.000)。结论:切开复位空心钉内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗GeddaⅠ型Bennett骨折,二者在缓解患手疼痛、促进骨折愈合方面疗效相当,且安全性相当,但前者在促进术后早期上肢功能恢复方面有优势。