骨科内植物术后感染早期诊断的研究进展

骨科手术内植物术后感染在临床上是一个十分棘手的问题,一旦发生常非常严重,而且处理时间越晚,对周围正常组织破坏越大,对患者的生理和心理都会造成沉重的负担。故而骨科手术内植物感染的早期诊断变得尤为重要,具有重要的临床意义。本文综述了骨科手术内植物置入术后感染的传统诊断方法,如白细胞计数、血沉、C反应蛋白,以及近年来用于术后感染早期诊断的新方法,主要集中在核医学、分子生物学、新型血清标志物等领域,以18F-FDG PET/CT、聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)、血清降钙素原、白细胞介素-6为代表。随着这些技术的发展,在未来联合应用这些新型诊断手段并且建立标准化骨科内植物术后感染早期诊断流程是一个值得探索的课题。

功能和机械性踝关节不稳腓骨和距骨位置的MRI比较

目的:探讨功能性踝不稳(FAI)和机械性踝不稳(MAI)腓骨和距骨的位置差异以及一种影像学鉴别方法。方法:对65例FAI和70例MAI患者及60名健康志愿者进行研究。根据轴位MRI图像,通过踝距骨指数(MTI)确定距骨的旋转方向。以外踝相对于距骨的轴踝指数(AMI)和外踝相对于内踝的踝间指数(IMI)来评估腓骨的位移。结果:事后多重比较结果显示,MAI患者的MTI(90.01°±2.21°)明显大于FAI患者(87.73°±1.56°,P<0.001)和健康志愿者(86.79°±2.35°,P<0.001),根据MTI角度判断FAI和MAI的最佳临界点为87.86°(灵敏度81.03%,特异度91.07%),受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.86(P<0.001)。MAI患者的AMI(11.42°±1.53°)明显大于健康志愿者(8.12°±1.03°,P<0.001)。FAI患者与健康志愿者在上述3项指标上无显著性差异。结论:FAI患者不存在腓骨后移和距骨内旋。MAI患者的MTI明显大于FAI患者。MTI角度增加可能成为一种新的MRI间接征象,可用于FAI和MAI的鉴别。

Particle Confinement Properties of Lower Hybrid Current Drive Plasma on the HL-1 Tokamak

The particle confinement property of LHCD(lower hybrid current drive)plasma on the HL-1 tokamak is mainly affected by the line-averaged density of electrons(ne).With ne<2.0 × 10^(13)cm^(-3) the particle confinement time(TP)is improved with the suppression of Hα(Dα)fluctuation at the edge,and tends to increase with the power PLH.The peak of Tp appears near the critical density(1.0×10^(13)cm^(-3)).These results are not influenced by the current drive directions.

慢性踝关节外侧不稳定的诊疗策略

踝关节外侧韧带损伤,是最常见的踝关节损伤之一,严格保守治疗之后,仍有部分患者残留症状,成为慢性踝关节外侧不稳定(CAI),显著影响生活质量和运动水平。近年来随着外科技术和理念的发展,对于CAI诊疗获得部分一致意见,同时也存在许多争议。

距骨去旋转并内侧柱融合治疗成人足舟骨坏死

目的分析距骨去旋转并内侧柱融合治疗Ⅱ~Ⅴ期成人足舟骨坏死(Müller-Weiss病)的中期疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月采用距骨去旋转并内侧柱融合治疗36例(38足)Müller-Weiss病患者资料,男3例(3足),女33例(35足);年龄32~80岁,平均(54.0±9.2)岁;右足11例,左足27例。根据Maceira和Rochera分期,Ⅱ期9足,Ⅲ期11足,Ⅳ期10足,Ⅴ期8足。术中暴露并清理距舟关节面,纠正距骨旋转,恢复距舟关节正常对线与内侧纵弓;必要时距舟关节植骨,恢复跗中关节正常对位、对线;钢板和空心拉力螺钉坚强固定距舟或距舟楔关节。比较手术前后美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和相关影像学参数。结果术后36例患者均获得随访,随访时间25~113个月,平均37.2个月。除1足术后6个月未融合外,其余37足均在术后6个月获得融合,融合率97.4%(37/38)。AOFAS中足评分和VAS评分分别由术前(41.3±11.3)分和(5.6±1.5)分改善至末次随访时的(85.5±7.1)分和(0.8±1.2)分,以上两个评分术前和术后分别比较,差异均有统计学意义(Z=5.16和5.19,均P<0.001)。根据AOFAS中足评分,优9足,良25足,可3足,差1足,优良率为89.5%(34/38)。术前与末次随访的Tomeno-Méary角(-6.6°±12.2°vs 0.5°±2.9°;Z=3.43,P=0.001)、跟骨倾斜角(13.5°±3.9°vs 22.1°±3.4°;t=10.12,P<0.001)、距舟覆盖角(27.1°±5.9°vs 7.6°±3.3°;Z=5.16,P<0.001)、正位距骨-第一跖骨角(-16.0°±10.7°vs-7.0°±8.5°;t=5.49,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。结论距骨去旋转并内侧柱融合对于Ⅱ~Ⅴ期Müller-Weiss病患者术后25个月仍能实现较为满意的畸形纠正和功能恢复。

足踝步态模拟机仿真度的验证及其在生物力学研究中的应用

目的建立足踝步态模拟仿真平台,探讨其在足踝生物力学研究中的应用。方法 2017年11月至2018年4月,对捐献的6具足踝部新鲜冰冻标本进行生物力学研究。捐献者包括3名男性和3名女性,年龄48~69岁,平均58.8岁;均无足踝部疾患。利用4个独立电动机牵拉足踝部标本分成4束的9条肌腱,分别是内侧肌腱(胫后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱)、外侧肌腱(腓骨长肌、腓骨短肌)、后侧肌腱(跟腱)、前方肌腱(胫前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱),由6个电动机驱动的平台提供胫骨的六自由度运动,独立液压系统提供胫骨轴向压力,驱动新鲜足踝标本完成一个步态周期。采集标本在步态周期中踝关节运动学和足底地面反作用力数据,与正常人体步态参数相比较,从踝关节运动学和足底地面反作用力两个维度研究该机器的步态模拟仿真效果。结果步态周期中踝关节运动表现为矢状面上先跖屈,约在18%步态周期时达最大跖屈(约10°),而后发生背伸运动,在步态周期约40%时,达到中立位,步态周期约83%时达到最大背伸(约22°);在冠状面上,踝关节运动表现为先内翻后外翻,角度变化范围约10°,水平面上踝关节运动范围不大。垂直地面反作用力在25%步态周期时出现第一次峰值,约为体重的1.1~1.3倍,在约70%步态周期时出现第二次峰值,大小略低于第一次峰值;前后方向地面反作用力在步态周期约30%时达到峰值,作用力与足长轴平行,方向向后指向足跟,随后变为向前的推力,在步态周期约83%时达到峰值。在一个步态周期中,内外方向地面反作用力大小变化不大,方向为由足外侧指向足内侧。在6具标本中测得的踝关节角度变化数值和地面反作用力数值的重复性系数均接近或超过0.90。结论胫骨六自由度足踝步态模拟机,在踝关节运动学和足底地面反作用力的两个参数方面,与人体足踝部运动仿真度较高,可重复性好,符合足踝部生物力学研究的要求。