抑郁症的现代医学研究与治疗进展

抑郁症是临床常见的一种持续和严重的精神疾病,可与各系统疾病共存而加重疾病负担,其发病率逐年攀升,已成为重要的公共卫生问题。增加对抑郁症领域的重视程度,提高其临床诊断率及治疗率已势在必行。本文简要从抑郁症的流行病学特点、发病机制、治疗手段三个方面,对抑郁症现代研究的最新进展进行综述,以期为临床的诊治提供参考。

血清eCIRP、suPAR预测脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值分析

目的探讨血清细胞外冷诱导RNA结合蛋白(eCIRP)、可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体(suPAR)预测脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法选取2019年1月—2023年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科收治的脓毒症致ARDS患者84例(ARDS组),按照1∶1比例选取单纯脓毒症患者84例(非ARDS组),根据预后将脓毒症致ARDS患者分为死亡亚组(37例)和存活亚组(47例)。采用酶联免疫吸附法检测血清eCIRP、suPAR水平。通过多因素Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症致ARDS患者死亡的因素及血清eCIRP、suPAR水平预测价值。结果与非ARDS组比较,ARDS组血清eCIRP、suPAR水平升高(t/P=14.330/<0.001、10.632/<0.001);84例脓毒症致ARDS患者90 d死亡率为44.05%(37/84);死亡亚组患者血清eCIRP、suPAR、脓毒性休克比例、机械通气时间≥3 d比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原、血乳酸均高于存活亚组(χ^(2)/t/P=13.805/<0.001、5.229/<0.001、10.932/0.001、4.334/0.037、4.850/<0.001、7.592/<0.001、5.926/<0.001);SOFA评分高、血乳酸高及血清eCIRP、suPAR高为脓毒症致ARDS患者死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=1.523(1.123~2.067)、2.558(1.123~5.824)、1.094(1.017~1.178)、1.365(1.117~1.670)]。血清eCIRP、suPAR及二者联合预测脓毒症致ARDS患者死亡的AUC分别为0.787、0.779、0.871,二者联合的AUC大于血清eCIRP、suPAR水平的单独预测(Z/P=2.005/0.045、2.205/0.028)。结论血清eCIRP、suPAR水平升高与脓毒症致ARDS患者预后不良有关,且二者联合预测的价值较高。

芒硝外敷在复杂胫骨平台骨折术前肿痛的临床研究

目的:评价芒硝外敷在复杂胫骨平台术前肿痛的应用效果。方法:将复杂胫骨平台骨折患者62例随机分为对照组和观察组各31例,两组患者入院后均行股四头肌等长收缩、足踝关节屈伸功能锻炼,对照组每日1次予甘露醇注射液200 mL静滴及七叶皂苷钠注射液15 mg静滴;观察组在对照组基础上采用外敷芒硝予膝关节周围,外敷时间为每日12 h。观察两组患者治疗前后患肢肿胀评分、患肢疼痛视觉模拟量表评分、炎性指标、血液流变学指标及并发症,并分析其安全性。结果:治疗后,两组患者VAS评分、患肢肿胀评分、C反应蛋白值、IL-6、血液黏度高切值、血液黏度低切值和血浆黏度值均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后VAS评分、患肢肿胀评分、C反应蛋白值、IL-6、血液黏度高切值、血液黏度低切值和血浆黏度值均低于对照组(P<0.05)。在骨折并发症方面,两组患者均未出现骨筋膜室综合征,对照组出现下肢静脉血栓、张力性水泡分别为3例、8例,观察组分别为1例、2例,观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:与单纯静脉输注甘露醇注射液及七叶皂苷钠注射液相比,联合应用芒硝外敷更能有效缓解复杂胫骨平台患者术前肿痛,降低骨折并发症,且安全性高,值得推广使用。

共沉淀法FCC再生烟气脱硝催化剂的制备

针对FCC装置再生烟气脱硝,采用共沉淀法将过渡金属掺杂于TiO_(2)载体上制备V_(2)O_(5)-WO_(3)/TiO_(2)脱销催化剂,考察过渡金属对V_(2)O_(5)-WO_(3)/TiO_(2)催化剂脱硝性能的影响。结果表明,载体掺杂Ce制备的催化剂催化活性最好,NO最高转化率达99%。

卒中后抑郁中药药对探析

临床研究表明卒中后出现抑郁症比无抑郁症的卒中发病率更高,且患者的精神状态较差。随着医疗水平的提升及心身医学的发展,卒中后抑郁(PSD)逐渐受到重视。PSD的病机较为复杂,但总以情志内伤,气机郁结为主,同时肾精不足、肝肾亏虚贯穿本病始终,治疗需在疏肝理气的基础上兼顾补益肝肾,其次再予以辨证论治,临床多将本病分为肝气郁结、肝郁化火、痰气交阻、虚热内扰、心脾两虚、瘀阻脑络等证型。针对其病因病机,常以柴胡配郁金疏肝、清心、解郁;熟地配陈皮补肾益髓,行气健脾;丹皮配栀子清肝泻火除烦;苏梗配半夏行气化痰;柏子仁配酸枣仁养心安神;女贞子配墨旱莲滋补肝肾;白术配太子参补气健脾;龙骨配牡蛎镇惊安神。

渤海某油田模块钻机设备升级改造

渤海某油田钻机设备服役年限均超过12年,在过去十几年里为祖国能源事业做出巨大贡献。随着平台服役年限的增加平台生产面临诸多问题,包括设备能力不足、分流器常规安装受限、防砂设备无法上平台等问题。为了解决这些问题并降低工作成本,形成一套适用于该油田的模块钻机设备升级改造技术。该技术推动了该油田设备设施升级,提高了油田深度挖潜的能力,并已取得良好的应用效果和经济效益。该技术方案可用于其它类似生产平台模块,具有良好的推广价值。

天琴计划简介

天琴计划预期于2035年左右发射并部署边长约17万公里的等边三角形卫星星座,构成一个引力波天文台—天琴。天琴将对10^(-4)~1 Hz频段的引力波进行探测,为人类描绘一幅更全面的宇宙图景。在本文中,我们对天琴计划的背景和提出过程、天琴的主要探测对象和主要科学目标、天琴需要攻克的核心关键技术问题、天琴计划技术路线图及进展等进行介绍,以方便更多人加入这一项富有挑战而又激动人心的工作。

以培养临床思维能力为导向的实验诊断学见习实践

目的以临床医学生实验诊断学见习课为依托,探寻在临床医学生实验诊断学见习过程中培养其临床思维能力的方式方法。方法2019年2月19日至2020年2月29日,为培养医学生临床思维能力,在2016级五年制及5+3长学制临床医学专业学生(共62人)第三学年实验诊断学临床免疫学检验见习课中,探索性实施依托检验报告进行综合分析及解读的见习方法,并收集医师和学生对此见习方式的反馈信息和建议共104份;以培养学生临床思维能力为目标,拟定见习方式及见习内容并为后续进一步实施提供依据。结果实施以培养医学生临床思维能力为目的的检验报告解读见习后,学生反馈61份问卷,最感兴趣的内容前两位分别为检验报告解读(90.16%)和检验项目的临床意义(83.60%);90.16%的学生认为在见习中采用基于患者检验报告的综合判读方式好。学生在临床科室见习中接触较多的检验项目前五位依次为血尿便常规、感染项目(乙肝、丙肝标志物;艾滋、梅毒检测)、肝功能、肾功能、电解质。医师反馈问卷43份,结果显示检验项目的临床意义(79.07%)和检验报告的判读(76.74%)对职业帮助最大;医师最关注的检验结果前五位依次为血尿便常规、肝功能、肾功能、电解质、感染项目(乙肝、丙肝标志物;艾滋、梅毒检测)。结论依托检验报告进行综合分析及解读的见习方式是临床医学生临床思维能力培养的有效途径,后续实施中应在此基础上,考虑增加更多教学评价方式和体系,进一步推广应用。

天琴轨道与星座设计进展

天琴计划预计将在地球10万km高度附近处的圆轨道上部署三颗无拖曳控制卫星,组成近似等边三角形星座,并利用高精度星间激光干涉链路来探测宇宙空间中mHz频段的低频引力波信号。采用地球高轨是天琴计划的显著特征,如何行之有效地设计和利用地球轨道是天琴方案面临的重要问题。本文将从星座构型稳定性优化、轨道面与轨道半径选取、地月系引力场干扰效应评估、阴影规避这四个方面介绍天琴轨道与星座设计的主要研究进展。

文化自信与国家治理体系及治理能力现代化

在"四个自信"中,文化自信是"最根本"的自信,其在推进中国特色社会主义国家治理体系和治理能力现代化中的作用不可替代。从国家治理体系现代化角度讲,文化自信对基于利益分歧的制度博弈成本具有抑制作用,有利于减少制度盲从、增强制度理性,有利于提升制度鉴别力。从国家治理能力现代化角度讲,文化自信有利于提高制度自觉,形成制度执行中正向激励,提升制度的倡议性约束。

髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的系统评价

目的:比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效和安全性。方法:应用计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、Wan Fang Data1980年9月至2017年9月国内外公开发表的比较髓内固定(髓内固定组)和髓外固定(髓外固定组)治疗股骨转子下骨折的随机对照研究文献、半随机对照研究文献或回顾性研究文献。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane手册进行文献方法学质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:最初共检索出3410篇文献,经逐层筛选后最终纳入8篇文献,均为英文文献,5篇为随机对照研究、2篇为半随机对照研究、1篇为回顾性研究。纳入的研究对象共391例,髓内固定组225例、髓外固定组166例。Meta分析结果显示,髓内固定组和髓外固定组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后感染率、再骨折率、骨折前及末次随访时的Parker活动评分比较,组间差异均无统计学意义[WMD=3.87,95%CI(-1.95,9.70);WMD=-20.66,95%CI(-221.96,180.64);WMD=-2.95,95%CI(-7.16,1.25);RR=1.51,95%CI(0.57,3.98);RR=2.71,95%CI(0.72,10.15);WMD=-0.13,95%CI(-0.45,0.19);WMD=0.10,95%CI(-0.47,0.67)];与髓外固定组相比,髓内固定组的术中透视时间长[WMD=19.25,95%CI(8.75,29.75)]、再手术率低[RR=0.22,95%CI(0.09,0.55)]、内固定失败率低[RR=0.24,95%CI(0.10,0.56)]、骨折不愈合率低[RR=0.23,95%CI(0.07,0.81)];亚组分析显示,老年(平均年龄≥50岁)股骨转子下骨折患者采用髓内固定的内固定失败率和骨折不愈合率更低[RR=0.18,95%CI(0.07,0.47);RR=0.22,95%CI(0.06,0.86)]。结论:与髓外固定相比,采用髓内固定治疗股骨转子下骨折,内固定失败率、骨折不愈合率及再手术率较低,但术中透视时间较长。老年股骨转子下骨折患者更宜采用髓内固定治疗。

播期对北方农牧区青贮玉米产量和品质的影响

为了明确播期对北方农牧区青贮玉米产量和品质的影响,2017-2018年在张家口农业科学院试验基地以青贮玉米品种大京九26为材料,采用分期播种方法,考查了2007-2018年青贮玉米生育期内有效积温、日均气温、气温日较差和降水量等气候因子,测定分析了5个不同播期[S1(4月15日)、S2(4月30日)、S3(5月20日)、S4(6月10日)、S5(6月30日)]下青贮玉米的生育期、产量[鲜重(叶、茎、雌穗和鲜草产量)、干重(叶、茎、雌穗和干草产量)]和品质(指标包括酸性洗涤纤维、中性洗涤纤维、粗蛋白、粗脂肪、每吨干物质产奶量、干物质消化率)等性状表现,并分析气候因子的变化及其与产量和品质等性状的相关性。结果表明:2017-2018年较过去十年(2007-2016年)的气候明显变暖,特别是4月份有效积温、日均气温、气温日较差和降水量均有不同程度增高。青贮玉米大京九26最长生育期在S1播期,2017年全生育期为160 d,2018年全生育期为153 d;随着播期推迟,苗期日均气温逐渐升高,粒期日均气温逐渐降低,大京九26生育进程明显加快;S1~S4生育期内的有效积温均能满足大京九26积温需求。随着播期推迟,青贮玉米鲜重和干重以及叶重、茎重和雌穂重呈明显下降趋势。2017,2018年,S1播期青贮玉米干重产量均最高,分别为35.253 t/hm^2和33.462 t/hm^2;S5播期最低,分别为18.564 t/hm^2和16.094 t/hm^2,干重产量由高到低分别为S1>S2>S4>S3>S5和S1>S2>S3>S4>S5。随播期推迟,青贮玉米的品质呈下降趋势,青贮玉米大京九26 S1播期的酸性洗涤纤维和中性洗涤纤维含量均最低,分别为7.561%和13.232%;粗蛋白含量达3.313%,高于S3、S4和S5,比S2的3.354%略低;每吨干物质产奶量最高为1 550.000 kg;干物质体外消化率最高,达81.000%。全生育期有效积温和降水量、粒期有效积温、日均气温和降水量与青贮玉米干重产量呈极显著正相关(P<0.01);有效积温和降水量与酸性洗涤纤维、中性洗涤纤维含量呈极显著或显著负相关(P<0.01或P<0.05);有效积温与粗蛋白含量和每吨干物质产奶量呈正相关(P<0.05),降水量与粗脂肪含量呈显著正相关(P<0.05)。说明北方农牧区青贮玉米可提早到4月中旬播种,全生育期有效积温与降水量增加,青贮玉米较其他播期产量高、品质优,在6月30日以后播种大京九26,可能达不到青贮玉米收获要求。

高温对番茄幼苗生长和花芽分化的影响

为了探讨高温胁迫对番茄幼苗生长和花芽分化的影响,该试验以‘中杂9号’番茄为材料,以25℃/15℃(昼/夜)为对照(CK),进行37℃/27℃(昼/夜)的高温处理,测定番茄幼苗生长和花芽分化相关指标。结果表明:从高温处理第3天开始番茄幼苗株高和节间长显著高于对照,而茎粗显著小于对照,即植株出现徒长;高温处理的番茄叶面积、根系表面积一直显著低于常温对照,而根系体积、根系总长和分根数也从第3天开始显著低于对照水平;高温处理的植株花芽分化进程从第1天起就明显加快,高温处理第9天时花芽分化数显著减少,而花芽大小高温处理后1~5 d大于对照,从第7天起高温处理植株的花芽大小显著低于对照。研究表明,高温抑制番茄幼苗营养生长,加快番茄花芽分化进程,减少花芽分化数,并减小花芽大小,最终导致产量降低。

连翘治疗特应性皮炎网络药理学研究

目的使用网络药理学方法筛选连翘治疗特应性皮炎的作用靶点,探索其治疗特应性皮炎的作用机制。方法使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP),以口服利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18为阈值,筛选得到连翘的主要化学成分,并根据相应化学成分得到其作用靶点及靶点基因。利用Uniprot数据库检索中药靶点对应的人类基因207个,从Genecard和OMIM数据库中检索特应性皮炎对应基因1505个,将疾病基因和中药基因取交集后得到103个交集基因,使用String工具对交集基因进行蛋白质互作网络(PPI)分析。采用Cytoscape软件绘制疾病靶点PPI网络,建立疾病-药物靶点关系网络,除去1个游离基因,共得到102个节点,1735条连接,进行基因本体(GO)生物过程富集和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。结果检索得到符合标准的连翘有效成分23个,中药靶点对应的人类基因207个,特应性皮炎疾病基因1505个,中药靶点对应基因与疾病基因的交集基因103个。对103个交集基因进行基因GO功能分析提示涉及生物过程、分子功能、细胞组成3个方面,发现特应性皮炎生物过程与脂多糖、氧化应激、类固醇激素、抗生素、机械刺激和凋亡信号通路等方面相关;分子功能与核受体活性、类固醇激素受体活性、细胞因子活性等方面相关;细胞组成与质膜、转录调节复合物、线粒体膜等方面相关。基因KEGG通路富集分析发现特应性皮炎发病机制可能与核因子κB(NF-κB)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、辅助性T细胞17(Th17)信号通路、辅助性T细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2)细胞分化通路、缝隙连接和紧密连接通路等通路相关。结论连翘治疗特应性皮炎的机制可能与其有效成分能够调节炎症反应,调节缝隙连接和紧密连接通路具有相关性。

模拟盐渍化对甜瓜种子萌发和幼苗生理特性的影响

为了解盐渍化对甜瓜种子萌发的影响,本研究以甜瓜品种’新银辉’为材料,采用NaCl和NaHCO3单独处理和复合处理模拟盐渍化,观测不同处理下甜瓜种子萌发情况以及生理生化指标的变化。结果表明:NaCl、NaHCO3、NaCl和NaHCO3复合处理模拟的盐渍化几乎都对甜瓜种子萌发产生了抑制作用,胁迫浓度越高,抑制作用越明显;仅低浓度(50 mmol/L)的NaCl表现出一定的促进作用。NaCl和NaHCO3复合处理后甜瓜种子萌发过程中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性随着处理时间增加,呈升-降-升的趋势;过氧化物酶(POD)活性先上升后下降;脯氨酸(Pro)含量持续上升;可溶性糖含量持续下降;丙二醛(MDA)含量始终显著高于蒸馏水对照;淀粉含量随着处理时间增加呈下降的趋势,α-淀粉酶活性和β-淀粉酶活性均呈先下降、后上升的趋势。模拟盐渍化明显抑制甜瓜种子的萌发和幼苗生长,保护酶活性、淀粉代谢在应对胁迫中起到了明显作用,研究结果有助于为甜瓜耐盐机制和设施栽培提供有益的参考。

肺部影像组学数据库系统设计与实现

近年来基于肺部CT影像组学研究已成为医学影像领域中重点发展方向之一。但是目前国内外现存肺癌相关数据库存在信息欠缺,缺乏统一数据模型,无法实现数据共享等问题。因此,本文构建了肺部影像组学数据库系统。首先,根据影像组学研究所需数据标准进行需求分析及系统功能、结构以及数据库设计;然后,在B/S架构,基于MVC模式的ThinkPHP开发框架下,利用HTML5+JavaScript+CSS技术组合完成系统前端数据的显示,PHP技术完成服务器端逻辑处理,MySQL实现对影像组学数据存储与管理;最后,运行测试结果表明,本数据库可兼容多平台实现数据共享,不仅可实现DICOM格式CT影像可视化且在补充LIDC数据库中数据项的基础上使得CT影像数据与多学科临床诊疗数据形成统一的数据模型,推进了肺癌精准诊疗研究进展。

从“神不得藏”论治失眠与焦虑共病

《黄帝内经》提出“五脏藏神”理论,即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。基于此,失眠与焦虑共病的内在病机当为“神不得藏”,其中以“心神”“肝魂”“脾意”为辨治重点。心不藏神则神烦,治当安心神,方选天王补心丹加减;肝不藏魂则惊悸,治当归肝魂,方选一贯煎化裁;脾不藏意则郁结,治当宁脾意,方选归脾汤出入。同时,基于五脏一体观,亦应重视肺、肾二脏的藏神功能。各脏神有所藏,则失眠与焦虑得平。附验案1则以佐证。

华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的Meta分析及试验序贯分析

目的:系统评价华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性,旨在为临床治疗用药提供循证参考。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网等数据库,筛选华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的临床随机对照试验,文献发表日期限定在从建库开始到2020年12月14日。2名研究者独立进行文献筛选及数据提取。采用Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具评估纳入研究的质量。根据异质性大小选择固定或随机效应模型汇总效应估计值。生成森林图以显示汇总结果,使用TSA0.9软件进行试验序贯分析。结果:共纳入16篇文献,包括1616名受试者,观察组827名,对照组789名。Meta分析结果显示,华佗再造丸组在提高治疗有效率(OR=3.36,95%CI为2.43~4.56,P<0.001)、降低NIHSS评分(MD=-2.72,95%CI为-3.72~-1.73,P<0.001)、提高日常生活能力(MD=8.89,95%CI为4.51~13.26,P<0.001)方面优于对照组;仅6项研究报告了安全性指标,有待更多研究以进一步明确临床用药安全性。TSA结果显示,华佗再造丸组治疗缺血性脑卒中有效率更优的证据确切。结论:当前研究表明华佗再造丸联合基础治疗可显著提高缺血性脑卒中患者的有效率,降低NIHSS评分,提高日常生活能力,但其安全性有待进一步确证。由于本研究纳入的研究方法质量偏低,且样本量小,需进一步进行大规模、高质量的研究验证其疗效和安全性。

麻黄连翘赤小豆汤对特应性皮炎小鼠皮肤组织PAR-2、TRPA1表达的影响

目的:探讨麻黄连翘赤小豆汤对特应性皮炎(AD)小鼠皮损修复及PAR-2、TRPA1的表达的影响。方法:选用SPF级雄性BALB/c小鼠48只,随机分为正常组、模型组、激素组、中药组。除正常组外,各组用2,4二硝基氟苯(DNFB)诱导AD模型。造模后模型组给予皮炎平外抹,中药组给予麻黄连翘赤小豆汤灌胃,其余均给予等量蒸馏水灌胃,2次/d,共7 d。于第1、15、31、37天观察小鼠一般状态及搔抓行为并统计,HE染色观察致敏区域的皮肤病理变化,qRT-PCR、免疫组化分别检测皮肤中PAR-2、TRPA1的基因与蛋白表达。结果:与正常组比较,模型组小鼠搔抓频次显著增多,致敏皮肤处有明显红斑渗出,局部潮红,皮肤增厚,伴有结痂。中药组、激素组较模型组明显改善。病理显示模型组较正常组棘层明显增厚,角化珠增多,毛囊结构明显增多,角化层明显增厚,见炎性细胞浸润,表皮不平整;激素组、中药组角化层及棘层增厚,角化珠及毛囊结构略有增多,较模型组改善明显。模型组小鼠皮肤组织中PAR-2、TRPA1的mRNA的表达较正常小鼠均显著性上调(P<0.05),经过中药、激素干预后,其表达均下调显著(P<0.01)。与正常组比较,模型组皮肤组织PAR-2、TRPA1免疫反应阳性均明显增多,角质形成细胞处最为显著;中药组、模型组表达较模型组均有所降低。结论:麻黄连翘赤小豆汤改善AD皮损、减轻皮肤瘙痒,下调PAR-2、TRPA1的表达,进而调控非组胺依赖性神经信号传导有关。

冠心病合并焦虑抑郁的中医药治疗概况

冠心病合并焦虑抑郁属于现代医学中的“双心疾病”范畴,近年来其发病率呈上升趋势。通过查找文献,对近五年来应用中医内治法、外治法、情志护理疗法、传统功法、音乐疗法治疗此类疾病的概况进行综述,以期为中医药治疗在此类疾病中的合理应用提供依据。