以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿诊疗中的价值

目的探索以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿诊疗中的价值。方法选取2018—2022年在甘孜州稻城县人民医院急诊科收治的200例疑似高原性肺水肿患者为研究对象,将其中确诊的115例患者按照平衡序贯法随机分为试验组(采用以肺部超声为应用的多学科诊疗体系,n=56)和对照组(采用常规诊疗方式,n=59),比较两组的诊疗效果。结果在早期诊断高原性肺水肿中,肺部超声的灵敏度、正确指数及阴性预测值均高于X线检查结果(P<0.05),而与CT检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的诊疗时效性、抗生素使用率、心衰发生率、无创呼吸机上机率、康复期恢复等方面优于对照组(P<0.05)。结论以肺部超声为应用的多学科诊疗体系在高原性肺水肿早期诊断中具有较高的灵敏度、正确指数及阴性预测值,可促进患者愈后及康复。

基于红外摄像装置的Triniti呼吸门控系统的设计和性能验证

目的通过分析红外摄像装置Triniti呼吸门控系统和腹压带方式下采集的呼吸运动波形及4DCT影像一致性,验证Triniti呼吸门控系统的临床可行性。方法利用CIRS 18023-A呼吸运动模体及配套的CIRS Motion Control软件,导入仿真标准呼吸运动及真实患者的呼吸运动曲线,模拟人体肺部呼吸运动的周期、幅度、频率等,产生不同的呼吸运动模型,并分别用基于腹压带和Triniti呼吸门控系统2种呼吸运动信号触发CT扫描,分析2种装置触发下的4DCT影像一致性,最后根据Triniti系统追踪的呼吸运动,设置门控范围,实现门控治疗。结果2种呼吸运动信号探测装置采集到的呼吸运动波形曲线相关性>0.8(P<0.001),4DCT影像各时相感兴趣区域测量度差异性值为(0.065±0.069)cm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于红外摄像装置的Triniti呼吸门控系统追踪呼吸精度高,可实现临床呼吸门控治疗,从而有效减少呼吸运动对放射治疗造成的影响。

“温阳祛瘀”中药熏洗联合复方益母草胶囊对阳虚血瘀型子宫复旧不全产妇早期康复的临床研究

目的:研究分析“温阳祛瘀”中药熏洗联合复方益母草胶囊对阳虚血瘀型子宫复旧不全产妇早期康复的临床效果。方法:前瞻性纳入2021年4月—2023年4月在广东省人民医院赣州医院妇产科住院的阳虚血瘀型子宫复旧不全产妇80例,将患者按照随机数字表法分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。对照组在常规治疗的基础上加用复方益母草胶囊,治疗组在对照组基础上加以“温阳祛瘀”中药熏洗治疗。比较两组临床症状消失时间、子宫恢复情况、疼痛情况、睡眠质量、心理状态、临床疗效。结果:治疗组恶露、腹痛消失时间均早于对照组,子宫底高度、子宫体积均小于对照组,子宫腔积液量少于对照组,视觉模拟评分法(VAS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组,临床疗效优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:“温阳祛瘀”中药熏洗联合复方益母草胶囊能显著促进阳虚血瘀型子宫复旧不全产妇早期康复,有效提高产妇睡眠质量,改善不良情绪,整体治疗效果较佳。

推动民营经济高质量发展的税收路径选择

民营经济是我国经济的重要组成部分,是推动经济高质量发展的重要主体。民营经济的高质量发展程度直接关系到我国经济的高质量发展水平。良好的税收政策和税收环境,是我国民营经济健康和高质量发展的前提条件。虽然近年来为助企纾困,多项减税降费政策密集出台,但我国现行税制仍存在诸多可优化空间,如优惠政策缺乏系统性和长期性、间接税比重过高、民营和国有税制差异明显等。为推动民营经济的持续健康和高质量发展,需要进一步优化税收政策,降低间接税比重,扩大税收优惠范围等。

安宁疗护患者家庭照顾者出院过渡期照护困境的质性研究

目的深入探讨安宁疗护患者家庭照顾者出院过渡期的照护困境,为制定过渡期安宁疗护干预方案提供依据。方法以目的抽样法抽取安宁疗护患者家庭主要照顾者12人,采用现象学研究方法,以一对一形式进行半结构深入访谈,采用Colaizzi七步分析法分析访谈资料,提炼主题。结果提炼出3个主题9个亚主题,即角色应对困难(难以适应环境转变、难以独立照护患者、难以应对情感压力)、缺乏以家庭为中心的支持(出院照护准备不足、家庭社会支持不足、信息资源匮乏)、照护需求多样化(希望获得连续性护理服务、渴望获得居家照顾知识和技能、有意识的心理准备和哀伤辅导)。结论安宁疗护患者家庭照顾者出院过渡期照护困境复杂多样,存在多维度护理需求。医护人员应组建安宁疗护多学科团队,联合社会各方力量共同帮助照顾者克服患者出院过渡期照护困境,改善照顾者身心健康。

基线PET/CT显像骨髓^(18)F-FDG摄取模式预测DLBCL预后的价值

目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗前^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT显像中骨髓摄取模式对预测DLBCL患者预后的价值。方法:回顾性分析156例DLBCL患者的临床资料,所有患者治疗前均行骨髓活检、骨髓涂片、流式细胞分析和^(18)F-FDG PET/CT扫描。以正常肝脏^(18)F-FDG摄取为标准,将患者骨髓摄取模式分为骨髓摄取局灶型增高(f PET+)、骨髓摄取弥漫型增高(d PET+)及骨髓摄取正常型(n PET)。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间差异比较采用log-rank检验,采用多因素Cox回归分析确定与预后相关的危险因素。结果:156例患者中,f PET+17例,d PET+28例,n PET 111例。临床诊断骨髓浸润阳性21例,阴性135例。复发进展62例,死亡18例。单因素分析显示,Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期、B症状、NCCN-IPI评分、乳酸脱氢酶、骨髓浸润及f PET+与患者无进展生存期(PFS)有关(均P<0.05);Ann Arbor分期Ⅲ/Ⅳ期、NCCN-IPI评分、乳酸脱氢酶、骨髓浸润及f PET+与患者总生存期(OS)有关(均P<0.05);多因素分析显示,Ann Arbor分期III/IV期、乳酸脱氢酶和f PET+(均P<0.05)是PFS独立预测因子。在OS的多变量分析中没有独立预测因子。结论:DLBCL患者治疗前^(18)F-FDG显像中骨髓摄取模式对预后有预测价值,f PET+是患者PFS的独立危险因素。

三种绿肥对烤烟产质量及土壤养分和酶活性的影响

绿肥是一种优质的有机肥源,但不同种属的绿肥植物生态适应性迥异,且其对后茬作物的增产和土壤培肥效果受气候、土壤等环境条件影响,亟需因地制宜地筛选适宜绿肥种类。该试验在贵州省植烟黄壤上设置种植翻压光叶紫花苕(CV)、黑麦草(CL)、油菜(CB)和常规施肥(CK)处理,研究3种绿肥对烤烟产质量及土壤肥力的影响。结果表明,与CK相比,CV、CL和CB处理分别减施复合基肥150、75和75 kg/hm^(2),并替代了1800 kg/hm^(2)商品有机肥,3种绿肥翻压后增加了烤烟产量、产值和产出投入比,表现为CV>CB>CL,烤烟产量分别增加了28.79%(CV)、16.10%(CB)和0.95%(CL)。绿肥翻压处理的烤烟总氮、磷、钾、氯和烟碱含量及上等烟比例高于常规施肥,其增幅分别为10.0%~17.78%(总氮)、8.33%~25.0%(总磷)、16.56%~24.84%(总钾)和34.20%~61.47%(烟碱),其中以CV处理的烟叶品质提升效果最好。此外,绿肥种植翻压增加了土壤有机质、有效态氮磷钾的含量,提升了蔗糖酶、脲酶和蛋白酶的活性。相较油菜和黑麦草,光叶紫花苕在贵州遵义烟区的生长最好,且翻压后对后茬烤烟产量、品质和经济效益的提升及对土壤速效养分及酶活性改善效果更优。因此,光叶紫花苕是一种较适宜黔北烟区种植的绿肥品种。

温湿变参数旋转复合材料薄壁梁扭转振动特性

复合材料梁具有强度高、质量轻、耐腐蚀、耐高温以及抗疲劳等诸多优良性能,在工程中有广泛的应用,如风力机叶片、直升机螺旋桨等.基于湿热环境下旋转复合材料薄壁梁振动方程,研究了梁的扭转运动.采用Rayleigh-Ritz法求解振动特性,分析了温度、湿度、转速、安装角、铺层角等因素对固有频率和模态振型的影响.采用有限元方法验证了计算结果的精确性.研究表明:前2阶频率随着温度和湿度的升高而降低;与湿度相比,温度对频率的影响更为显著;T=325~425 K且铺层角为15°~30°时,温度对频率的影响略小;铺层角在0°或90°附近时,湿度对频率的影响不大;频率随转速增大而增大,随安装角增大而降低;铺层角对频率有较大影响;温度、湿度、转速、铺层角和安装角对前2阶模态振型影响很小.

基于网络药理学及分子对接技术探讨甘松-大黄-藿香配伍治疗肾透明细胞癌的作用机制

目的 通过网络药理学和分子对接技术研究甘松-大黄-藿香配伍治疗肾透明细胞癌(KIRC)的作用机制。方法 在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)中,搜索甘松-大黄-藿香的主要活性成分和有效靶点。在GEO数据库中寻找KIRC的疾病效应靶点,建立甘松-大黄-藿香—生物活性成分—靶点网。取药物靶点和疾病靶点之间的交集,并使用STRING数据库构建蛋白质的相互作用网络,以研究蛋白质-蛋白质相关作用(PPI)之间的关联。对核心靶点进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。对主要的生物活性组分和核心蛋白进行分子对接,以判断其结合能力。结果 甘松-大黄-藿香含有186个靶点,其与KIRC疾病靶点有96个交集靶点。通过药物—活性成分—靶点网络推测甘松-大黄-藿香治疗KIRC的关键成分有槲皮素、葛花苷元、芦荟大黄素和β-谷甾醇等,PPI网络中核心靶点为TP53、CASP3、MYC、EGFR、STAT1、Bax。GO富集分析结果发现,甘松-大黄-藿香治疗KIRC的靶点在生物过程主要包括对蛋白质结合的调节、对酶结合的反应等。KEGG结果显示,甘松-大黄-藿香通过肿瘤相关信号通路和PI3K-Akt信号通路等发挥抗KIRC作用。分子对接结果显示,甘松-大黄-藿香有效成分与其治疗KIRC的核心靶点均有较好的结合活性。其中β-谷甾醇与多个核心靶点均具有较高的结合能,与Bax的结合能高达-6.28 kcal·mol^(-1)。结论 甘松-大黄-藿香可通过β-谷甾醇等主要活性成分作用于TP53、CASP3、MYC、EGFR等靶点,参与PI3KAkt等信号通路有效治疗KIRC。

长期轮作施肥处理对植烟土壤有机碳组分和酶活性的影响

以贵州省遵义市烤烟长期(18年)定位试验为平台,研究两种种植制度(烤烟-玉米轮作和烤烟连作)下的3种不同施肥模式(不施肥、单施化肥、化肥有机肥配施)对植烟土壤有机碳组分、酶活性和碳库管理指数的影响,探究植烟土壤的碳素转化,为土壤碳素科学管理提供依据。结果显示:在相同种植模式下,化肥有机肥配施处理比单施化肥处理的土壤总有机碳(TOC)增加5.65%~12.13%,其中,轻组有机碳(LFOC)、溶解性有机碳(DOC)和易氧化有机碳(ROC)分别提高23.33%~28.71%、24.46%~25.54%、10.26%~18.99%,碳库管理指数增加12.89%~23.34%;土壤纤维素酶、β-葡萄糖苷酶、淀粉酶、过氧化氢酶和蔗糖酶活性显著增强,且与土壤有机碳各组分含量和碳库管理指数呈显著正相关(0.59^(*)~0.97^(**),n=18)。在相同施肥条件下,轮作处理的土壤有机碳含量、酶活性和碳库管理指数分别比连作处理提高6.14%~23.51%、9.00%~37.92%和4.74%~14.44%,以烤烟-玉米轮作+化肥有机肥配施处理最优。综上,通过“轮作+化肥有机肥配施”不仅能显著提高植烟土壤有机碳含量和碳库管理指数,还能增加土壤微生物生物量和活性有机碳(LOC)组分,对于提高植烟土壤肥力和维持土地生产力具有重要意义。

市场动荡性如何影响企业外部知识搜寻:管理创新的中介作用

环境会影响企业外部知识搜寻,然而有关组织层面中介机制的探讨较少。考虑到企业变革需要兼顾有效性与合法性,基于管理创新的理性视角与制度视角,探究其如何为外部知识搜寻建立组织体系,并将其标准化与制度化。以120个高管的自我报告为样本数据,进行实证分析。研究结果显示,市场动荡性通过管理创新的2个子维度——组织结构创新、流程创新间接影响外部知识搜寻。其中,组织结构创新与流程创新起完全中介作用,组织冗余调节市场动荡性与管理创新间的正向关系。

湖北枫杨总黄酮通过调控PI3K/AKT信号通路抑制成纤维细胞样滑膜细胞的迁移和侵袭

目的:观察湖北枫杨总黄酮(PHSTF)对人类风湿成纤维细胞样滑膜细胞(MH7A细胞)迁移和侵袭的抑制作用并初步探讨其可能作用机制。方法:将MH7A细胞分为分为对照组(不做任何处理)、低剂量(6.25 mg/L)PHSTF组、中剂量(12.5 mg/L)PHSTF组、高剂量(25 mg/L)PHSTF组、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)激动剂740Y-P(10μmol/L)组和740Y-P(10μmol/L)+高剂量(25 mg/L)PHSTF组。采用CCK-8法检测MH7A细胞活力;划痕实验和Transwell实验检测MH7A细胞的迁移和侵袭;Western blot检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT蛋白水平。结果:与对照组相比,各剂量PHSTF组MH7A细胞活力显著降低(P<0.05),划痕愈合面积显著减小(P<0.01),迁移和侵袭至下室的细胞显著减少(P<0.01),MMP-2和MMP-9蛋白表达水平及p-PI3K/PI3K和p-AKT/AKT比值显著降低(P<0.01)。与高剂量PHSTF组相比,PI3K激动剂740Y-P显著提高了PHSTF处理下MH7A细胞的迁移和侵袭能力(P<0.01),也使得MMP-2和MMP-9蛋白表达水平及p-PI3K/PI3K和p-AKT/AKT比值显著升高(P<0.01)。结论:PHSTF能通过调控PI3K/AKT信号通路抑制MH7A细胞迁移和侵袭。

安宁疗护分级转诊服务体系的构建及应用效果评价

目的:构建安宁疗护分级转诊服务体系并评价其应用效果,为临床进行系统、规范的安宁疗护患者分级转诊提供参考。方法:通过文献研究、主题分析、德尔菲专家函询法形成安宁疗护分级转诊服务体系。采用类实验研究法,随机抽取南京市参与安宁疗护分级转诊服务的医疗机构中的80名患者,进行体系运行前后的向上转诊率、向下转诊率、患者家属对转诊服务满意度及患者死亡质量的调查与统计分析。结果:2轮专家函询的专家积极系数均为100.0%;专家权威系数为0.800和0.825;肯德尔协调系数分别为0.141和0.632(P<0.01);最终确定安宁疗护分级转诊服务体系包括一级指标4项(各级医疗机构开展安宁疗护标准、患者转诊标准、信息共享机制、质量控制指标)、二级指标14项、三级指标70项。且安宁疗护分级转诊服务体系提高了向下转诊率、降低了向上转诊率、提高了死亡质量(P<0.05)。结论:安宁疗护分级转诊服务体系具有科学性、可靠性、专科性和实用性,能为临床更好地开展安宁疗护患者分级转诊提供参考。

江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力横断面研究

目的调查江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力现状并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷和灾害护理能力评估量表对江苏省13个城市53所三级医院182名急诊急救专科护士进行问卷调查。结果江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力总分为(211.57±34.90)分,多重线性回归分析结果显示,是否接受过专门针对灾难护理的相关培训、当前的知识和技能是否能满足灾难救援需求是江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论江苏省急诊急救专科护士灾害护理能力处于中等偏上水平,相关部门应关注急诊急救专科护士灾害护理培训内涵建设;重视专科护士师资力量建设及实践积累;依托专科护士再认证机制,完善灾害护理培训体系。

高危乳腺癌机会性筛查门诊服务方案构建与实践研究

目的探讨乳腺癌高危风险人群门诊机会性筛查服务方案的构建和应用效果。方法检索乳腺癌筛查相关指南和专家共识,构建高危乳腺癌门诊机会性筛查服务流程。选取2023年5月至7月某三级甲等医院乳腺门诊主动就医患者共386例,北院区乳腺癌门诊患者184例为试验组,实施高危乳腺癌机会性筛查门诊服务,南院区门诊患者202例为对照组,实施常规乳腺门诊服务。比较两组1周内筛查执行率、3个月内筛查执行率、乳腺癌检出率、筛查与首次治疗间隔时间以及就诊满意度。结果试验组1周内筛查执行率65.22%,3个月内筛查执行率79.34%,对照组1周内筛查执行率61.39%,3个月内筛查执行率41.58%;试验组筛查与首次治疗间隔时间(4.75±0.85)d,对照组间隔(11.22±2.11)d;试验组就诊流程满意度78.80%,医护服务满意度85.33%,筛查预约满意度79.89%,随访服务满意度86.96%,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危乳腺癌机会性筛查门诊服务临床应用效果好,筛查人群接受度高,可提升就诊满意度,具有一定可行性。

早期肠内营养治疗对急性心肌梗死合并心衰患者效果及安全性分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭(HF)应用早期肠内营养(EN)的效果及安全性。方法:选取2020年1月—2022年10月收治的78例AMI合并HF患者,按随机数字表法分组,入组者均给予利尿剂扩血管、强心剂等基础治疗,对照组39例在此基础上给予常规饮食干预,研究组39例患者在对照组基础上联合早期EN,对比两组营养状况、心功能、并发症及炎性因子。结果:干预后ALB、Hb水平比较研究组高于对照组(P<0.05);干预后CO、LVEF及SV比较研究组高于对照组(P<0.05);干预后CRP、IGF-1、IL-6水平比较研究组低于对照组(P<0.05);干预后BNP水平比较研究组高于对照组(P<0.05);并发症发生率比较研究组5.12%低于对照组23.08%(P<0.05)。结论:AMI合并心衰应用早期EN,有利于改善患者营养状况,促进心功能改善,并减轻炎症损伤,有利于减少并发症。

空间造型感知虚拟实验项目交互设计研究

目的:为了提高艺术类学生对空间造型和位置关系的理解和感知能力,加深艺术类学生对空间投影相关知识的理解,构建空间造型感知虚拟实验项目框架,分析空间造型感知虚拟实验项目交互流程,设计多终端人机交互界面。方法:以艺术类高校学生为对象,分析学生特点与教学需求。采用以用户为中心的设计方法,首先通过访谈法、观察法、问卷调查等方法确定虚拟实验项目的用户实际需求,其次通过分析用户行为与交互场景确定虚拟实验的主要功能与辅助功能,并分析构建空间造型感知虚拟实验项目的交互操作流程框架,最后结合人体工学、设计美学等相关专业知识,分别以电脑屏幕、手机屏幕为显示终端设计实验项目的交互界面。结果:本研究课题设计了两套UI显示界面,反映了实验项目的交互流程与显示效果。结论:从空间感知能力出发,通过虚拟实验模拟库提升艺术类学生对空间造型的感知能力,有利于加深学生对投影、透视知识的理解,为后续的专业课程学习打好基础。同时设计出交互式页面,将界面设计与模型库内容相结合,以便学生更好使用所学内容,提高教师的教学效率。课题采用以用户为中心的设计方法,让用户参与设计,在取得更好设计效果的同时,可以为其他交互界面设计提供参考。

领导底线心智对新生代员工创造力的影响:一个有调节的中介模型

领导底线心智在工作场所中的破坏性影响逐渐受到学者和管理者关注。基于创造力成分理论和自我决定理论,从个体层次、动机视角探究领导底线心智对新生代员工创造力的作用机制和边界条件。对629份新生代员工问卷数据进行分析,结果证实:领导底线心智对新生代员工创造力具有显著负向影响;职场精神力在领导底线心智与新生代员工创造力间发挥部分中介作用;独立型自我建构负向调节领导底线心智与职场精神力间关系,并增强职场精神力的中介作用;个人—组织价值观匹配正向调节领导底线心智与职场精神力间关系,并弱化职场精神力的中介作用。

终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据总结

目的检索、评价并整合终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据。方法系统检索UpToDate、加拿大安大略注册护士网(RNAO)、美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲医学肿瘤学会(ESMO)、欧洲安宁疗护协会(EAPC)、The Cochrane Library、PubMed、NCCN指南网、中国临床指南网(医脉通)、中国知网、万方等数据库中关于终末期肿瘤患者恶病质管理的证据,包括指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验以及其他与证据相关的原始研究。检索时限为2012年1月1日至2022年9月30日。由循证专业背景的人员进行质量评价和资料提取,并进行专家论证会,进行证据汇总。结果共纳入19篇文献,其中其中指南9篇,临床决策3篇,系统评价3篇,随机对照研究3篇,专家共识1篇。汇总关于终末期肿瘤患者恶病质管理的证据26条,包括评估、治疗、护理以及健康教育4个层面的总结共25条。评估部分分为主观评估、客观评估以及综合评估;治疗部分又分为治疗原则、治疗模式、药物治疗、营养支持、运动治疗、心理社会支持等6个方面。结论终末期肿瘤患者恶病质症状管理方案的最终决策需经多学科讨论,并由患者及家属参与。临床医护人员可根据证据结合临床实际情况来管理恶病质相关的症状,以提高安宁疗护质量。

非工作时间工作连通行为对员工创造力的双刃剑效应:基于赋权奴役悖论

基于赋权奴役悖论,通过334名员工纵向数据分析,探究非工作时间工作连通行为对员工创造力的影响机理。结果表明:非工作时间工作连通行为对员工创造力存在“双刃剑”效应;工作进度位置控制和心理脱离在其中发挥中介作用;多重任务倾向负向调节非工作时间工作连通行为对心理脱离的消极作用,以及心理脱离在非工作时间工作连通行为与员工创造力之间的中介作用;多重任务倾向正向调节非工作时间工作连通行为对工作进度位置控制的积极作用,以及工作进度位置控制在非工作时间工作连通行为与员工创造力之间的中介作用。