俯卧位通气相关面部压力性损伤危险因素分析及最佳建模方法选择

背景面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症,创面局部暴露可增加全身感染风险,影响俯卧位通气治疗效果,甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。目的探讨俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素及其最佳建模方法。方法选择2020年6月—2023年3月入住新疆医科大学第一附属医院重症医学科的159例接受俯卧位通气的患者为研究对象,根据是否发生面部压力性损伤分为压力性损伤组(n=22)和非压力性损伤组(n=137),收集患者的一般信息、疾病诊断、治疗措施、实验室检查。分别使用逐步Logistic回归模型、全变量Logistic回归模型及Lasso-Logistic回归模型筛选面部压力性损伤危险因素并建立预测模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型区分度;应用赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)及校准曲线评价模型校准度;应用决策曲线评价模型临床应用价值。通过比较三种Logistic回归模型预测效能和临床应用差异选择最佳建模方法。结果逐步Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=39.041)、糖尿病(OR=7.256)和单次俯卧位通气时间(OR=6.705);全变量Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=26.882)、糖尿病(OR=1.770)、ICU住院时间(OR=2.610)和单次俯卧位通气时间(OR=5.340);Lasso-Logistic回归结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=38.256)、糖尿病(OR=1.094)、单次俯卧位通气时间(OR=5.738)和Richmond躁动镇静评分(OR=1.179)。Lasso-Logistic回归模型预测俯卧位通气相关面部压力性损伤的AUC、灵敏度和特异度分别为0.855、0.959和0.750,优于逐步和全变量Logistic回归模型;AIC和BIC分别为44.634和55.745,低于逐步和全变量Logistic回归模型;校准曲线显示Lasso-Logistic回归模型预测概率与实际概率拟合效果最佳。决策曲线显示Lasso-Logistic回归模型获得临床收益对应风险阈值为0.01~0.98,优于逐步和全变量Logistic回归模型。结论年龄、糖尿病、单次俯卧位通气时长和Richmond躁动镇静评分是俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素,Lasso-Logistic回归模型预测效能和临床应用价值优于逐步Logistic回归模型和全变量Logistic回归模型,是最佳建模方法。

达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗对老年2型糖尿病患者血糖水平、胰岛素指标的影响

目的探讨达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗老年2型糖尿病的效果。方法将80例老年2型糖尿病患者随机分为两组。两组均采用二甲双胍治疗,在此基础上对照组采用甘精胰岛素治疗,观察组采用达格列净联合甘精胰岛素治疗。比较两组的血糖水平、胰岛素相关指标、不良反应发生率。结果治疗后,观察组血糖水平低于对照组,胰岛素相关指标优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.00%,与对照组的12.50%比较无统计学差异(P>0.05)。结论达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗老年2型糖尿病的效果较好,可强化患者血糖调控,改善胰岛功能,安全可靠,临床价值显著。

从创新扩散视角看优质医疗资源扩容影响因素——基于中国胸痛中心建设的实证研究

目的:本研究在创新扩散理论视角下,分析中国胸痛中心扩散影响因素,为优质医疗资源扩容提供参考依据。方法:收集我国内地地区31个省级行政区2014-2022年胸痛中心面板数据,以随机效应模型和固定效应模型为基本模型,创新运用空间杜宾模型,定量分析我国胸痛中心建设创新扩散影响因素。结果:固定效应模型与空间杜宾模型结果保持一致。公众需求没有对胸痛中心采用率产生显著影响,政策支持、经济水平、城镇化水平均对胸痛中心采用率产生正向影响。空间杜宾模型进一步证实了公共服务创新扩散存在邻近效应。结论:建议市县各级卫生健康行政部门对辖区胸痛中心建设予以政策支持。采取输送技术、结对帮扶等方式,提高经济发展水平较低地区胸痛中心建设成功率。通过学术会议、交流培训等方式改善农村地区学术信息滞后、信息茧房现状。

创伤性颈脊髓损伤患者华勒氏变性的磁共振成像研究

目的探讨创伤性颈脊髓损伤患者脊髓华勒氏变性(WD)的磁共振成像(MRI)信号特点。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在北京博爱医院脊髓损伤康复科住院康复的191例创伤性颈脊髓损伤患者的临床资料,对常规颈椎MRI的矢状位及轴位T2加权像(T2WI)进行影像学评估,将其分为WD组和非WD组。比较两组性别、年龄、损伤机制、美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)、神经平面、伤后获得MRI的时间差等,并分析WD在脊髓的背柱区(DC)、外侧脊髓丘脑束区(ST)和外侧皮质脊髓束区(CS)的信号特点。结果115例(60.2%)出现WD。WD组与非WD组年龄、损伤机制、AIS的等级分布和伤后获得MRI时间差有显著性差异(Z>3.820,χ2>9.104,P<0.05)。WD组中,在损伤部位的上方,DC、ST的WD发生率分别为100%和87%;在损伤部位的下方,CS的WD发生率为35.7%。根据WD信号出现的方式将其分为3组,只出现DC变化的15例(13%),DC合并ST发生变化为59例(51.3%),DC、ST、CS 3个位置均有变化的41例(35.7%)。3组间伤后获得MRI的时间差有显著性差异(H=90.794,P<0.05),3组间AIS等级分布无显著性差异(P>0.05)。结论创伤性颈脊髓损伤患者的常规MRI检查T2WI可检测到WD信号,且WD的发生与伤后时间存在关联。

利拉鲁肽对NAFLD合并T2DM患者心血管代谢和左心室结构及功能的影响

目的 观察利拉鲁肽对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者心血管代谢和左心室结构及功能的影响。方法 回顾性选取2019年1月-2022年12月至我院内分泌科初次就诊的NAFLD合并T2DM患者351例,根据不同治疗方案分为对照组(196例)和观察组(155例)。对照组患者接受常规标准治疗方案,观察组在对照组基础上加用利拉鲁肽注射液0.6 mg/d,皮下注射,每天1次,7 d后调整至1.2 mg/d。两组患者均规律治疗超过12个月。采用倾向性匹配法对两组患者进行1∶1匹配后,比较其心血管代谢指标、心脏超声参数等,并分析左心室结构、功能参数与心血管代谢指标的相关性。结果 倾向性匹配后,两组患者(各155例)治疗前的基线临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月后,两组患者的腰围、体重、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)和观察组患者的舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、左室心肌质量(LVM)均较同组治疗前显著降低(P<0.05);两组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、估算肾小球滤过率(eGFR)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣舒张晚期血流峰值速度的比值(E/A比值),对照组患者的天冬氨酸转氨酶(AST),以及观察组患者的左室射血分数(LVEF)均较同组治疗前显著升高(P<0.05),且观察组患者上述指标(TG、SBP除外)的改善普遍较对照组显著(P<0.05)。两组患者治疗前后的左心室结构、功能参数(LVM、LVEF、E/A比值)与其腰围、体重、BMI、SBP、FBG、HbA1c有不同程度的关联,且BMI(观察组:β=0.229,P=0.004)和SBP(对照组:β=0.240,P=0.004;观察组:β=0.226,P=0.007)是患者LVM独立影响因素。结论 在常规标准治疗方案基础上加用利拉鲁肽可有效控制NAFLD合并T2DM患者的血糖,降低其腰围、体重和血压,并改善其血脂紊乱,且对患者心脏结构和功能具有保护作用。

新标09CrCuSb耐酸钢的耐50%H_(2)SO_(4)腐蚀性能

通过电化学测试和全浸腐蚀试验,研究了不同温度(25,50,60,70℃)条件下新标09CrCuSb耐酸钢在50%H_(2)SO_(4)溶液中的腐蚀行为。结果表明:随着温度从25℃升至70℃,新标09CrCuSb钢的腐蚀速率整体呈现增大趋势,在70℃时,腐蚀速率达到最高,为2.70 g/(m^(2)·h),这与随温度升高,腐蚀产物中具有保护性作用的Fe_(3)O_(4)含量减少,无保护作用的FeSO_(4)·H_(2)O含量增加以及锈层中微孔变化有关。另外,由于新标调整了09CrCuSb钢中Cu、Mo、Sn、Sb、W等元素的含量,与旧标09CrCuSb钢相比,阳极维钝电流密度J维钝降低,同等温度条件下,新标09CrCuSb钢的耐蚀性得到较大改善。

不同产地花椒中多酚类物质的鉴定与差异性分析

以不同产地大红袍花椒为研究对象,通过高效液相串联飞行时间质谱技术对花椒中多酚类物质进行定性和定量分析,并采用主成分分析法对各产地花椒进行综合评价。结果表明:在8个产地花椒中共鉴定出多酚类物质35种,其中酚酸类物质10种、黄酮类物质20种、香豆素类物质4种和酚醛类物质1种;17种多酚定量结果表明,绿原酸、槲皮苷和金丝桃苷是花椒中含量最高的3种多酚类化合物;对8个产地花椒中存在相关性的12种酚类物质做主成分分析并构建主成分得分表达式,结果显示,陕西安康大红袍花椒综合得分最高。综上表明,花椒中多酚类物质分布存在显著差异,并且以安康样品为最佳。

利伐沙班对氧化型低密度脂蛋白诱导的人脐静脉内皮细胞功能的影响

目的探讨利伐沙班(RIV)对氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能损伤的影响。方法根据干预措施,将实验分为空白对照组(A组,常规培养液),Ox-LDL组(B组,100μg/mL Ox-LDL的培养液),Ox-LDL+RIV125组(C1组,100μg/mL Ox-LDL和125 ng/mL RIV的培养液),Ox-LDL+RIV250组(C2组,100μg/mL Ox-LDL和250 ng/mL RIV的培养液)和Ox-LDL+RIV500组(C3组,100μg/mL Ox-LDL和500 ng/mLRIV的培养液),各组细胞均处理48 h。采用CCK-8法检测各组细胞存活率的变化,采用流式细胞术检测细胞凋亡情况,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用免疫印迹(Western blot)法检测细胞核因子-κB(NF-κB)和尿激酶型纤溶酶原激活因子受体(uPAR)蛋白表达水平。结果与B组比较,C1组、C2组、C3组细胞存活率显著升高(P<0.05),细胞凋亡率和uPAR表达水平均显著降低(P<0.05);C3组IL-1β,TNF-α,IL-6水平和p-NF-κB p65表达水平显著降低(P<0.05)。结论RIV能显著恢复细胞活力、减少细胞凋亡和由Ox-LDL引起的炎性反应,可能通过NF-κB和uPAR的调节而发挥作用。

近地小行星远距离逆行轨道监测布局与效能评估

针对近地小行星地基监测系统对日不可见盲区限制、监测体系发现与编目能力不足等问题,提出了天基远距离逆行轨道4星监测系统解决方案,据此定量化分析了天基监测系统对上述问题的解决能力,建立了配套的效能评估模型,给出了对应评估软件的实现流程,按照可见光和红外谱段完成了各要素整合后得到评分。通过分析评估,印证了远距离逆行轨道监测布局对地基监测系统不可见盲区全时可见的补偿效能,以及对目标发现编目能力的提升,可为后续天基监测体系的建设提供设计参考。

数字孪生水利工程关键技术及其应用实践——以江垭皂市工程为例

围绕数字孪生水利工程建设过程中的新一代信息技术应用深度不够、水利专业模型存在业务缺项等问题和差距,结合数字孪生江垭皂市工程建设实际需求,深入开展数据底板、智能模拟计算模型等关键技术研究与应用。首先,开展了卫星遥感、无人机倾斜摄影测量等技术支撑下的空天地立体监测体系在高精度数据底板构建中的应用研究。然后,基于数字模拟技术和传统水利专业的深度融合,深入开展洪水演进、工程安全等数字水利专业模型的研究,并结合物理工程的同步直观表达进行高保真虚拟建模。最后,通过江垭皂市工程实例对关键技术进行应用分析。研究结果表明构建的数字孪生水利模型与平台能够数字赋能江垭皂市水利工程智慧化管理。

马钱苷调节AKT/AMPK/Nrf2通路改善氧葡萄糖剥夺/复氧诱导的神经元铁死亡的机制研究

目的:探讨马钱苷通过调节蛋白激酶B(AKT)/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/核因子-E2相关因子2(Nrf2)通路改善氧葡萄糖剥夺/复氧(OGD/R)诱导的神经元铁死亡的机制。方法:将神经元分为对照组、OGD/R组、OGD/R+L-马钱苷组、OGD/R+M-马钱苷组、OGD/R+H-马钱苷组、OGD/R+H-马钱苷+ML385组。透射电子显微镜观察神经元线粒体形态;检测铁含量、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)活性、4-羟基壬烯醛(4-HNE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)/氧化型谷胱甘肽(GSSG),还原型辅酶Ⅱ(NADPH)/辅脱氢酶Ⅱ(NADP^(+))及乳酸脱氢酶(LDH)含量;使用CM-H2DCFDA、C11-BODIPY581/591分别检测细胞内和脂质活性氧(ROS)水平;四唑盐(MTT)试剂盒检测细胞活性;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl相关X蛋白(Bax)、剪切的半胱天冬氨酸蛋白酶3(cleaved Caspase-3)、磷酸化的蛋白激酶B(p-AKT)/AKT、磷酸化的腺苷酸活化蛋白激酶(p-AMPK)/AMPK、Nrf2蛋白表达。结果:OGD/R组神经元线粒体出现碎片化现象,嵴减少,线粒体膜密度有所增加。与对照组比较,OGD/R组GSH/GSSG、NADPH/NADP^(+)、SOD、GPX4相对活性、细胞活力以及Bcl-2水平、p-AKT/AKT、p-AMPK/AMPK、Nrf2水平下降(P<0.05),Fe^(2+)含量、细胞内ROS水平、脂质ROS水平以及4-HNE、MDA水平、LDH释放量、Bax以及cleaved Caspase-3水平上升(P<0.05);马钱苷处理后神经元线粒体中的线粒体嵴变得较为完整,碎片化现象消失,OGD/R+L-马钱苷组、OGD/R+M-马钱苷组、OGD/R+H-马钱苷组较OGD/R组GSH/GSSG、NADPH/NADP^(+)、SOD、GPX4相对活性、细胞活力以及Bcl-2水平、p-AKT/AKT、p-AMPK/AMPK、Nrf2水平上升(P<0.05),Fe^(2+)含量、细胞内ROS水平、脂质ROS水平以及4-HNE、MDA水平、LDH释放量、Bax以及cleaved Caspase-3水平下降(P<0.05),且随着马钱苷剂量的增加,改善效果更显著;OGD/R+H-马钱苷+ML385组以上指标与OGD/R组趋势一致。结论:马钱苷可能通过调节AKT/AMPK/Nrf2通路改善OGD/R诱导的神经元铁死亡。

基于生态系统服务视角的云南生态茶产业内涵、实践与路径

生态茶产业是我国生态农业体系重要组成部分,是云南省茶叶高质量发展和茶叶强省发展的目标和必然选择。基于生态系统服务的视角,云南省生态茶产业具有供给生态优质茶产品、发挥高值生态服务效益、传承弘扬民族茶文化和支撑产业兴旺农民增收的生态农业内涵特征。梳理和剖析云南省茶产业生态系统服务功能价值的实践与挑战,从构建现代生态茶叶生产体系、系统推进生态茶园建设、打好民族茶文化牌和高质量发展生态茶产业方面,为云南生态茶产业高质量发展和多元生态系统服务价值实现提供思路和方法。

《治疗药物监测》实验课线上教学模式的探索

随着“互联网+”时代的到来以及移动终端的普及,传统的实验课线下教学模式呈现出一定的短板,线上教学模式成为课程教学体系的重要组成部分。文章以新疆医科大学第一附属医院临床药学专业必修课程《治疗药物监测》实验课“高效液相色谱技术测定卡马西平血药浓度”为例,围绕临床药学专业人才培养目标和课程体系标准,基于线上平台,从课前准备、课中实施、课后巩固三阶段探索实验课线上教学模式,推动了信息技术与课堂的融合发展,激发学生学习积极主动性,促进了传统教学模式的改革,为高校线上线下混合式实验教学提供一定的经验借鉴和参考。

贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效

目的:探讨贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效。方法:回顾性选择2022年1月至2023年1月广东省广州市胸科医院收治的159例耐药肺结核患者,按随机对照原则分组。对照组(80例)接受常规背景方案治疗,研究组(79例)在其基础上联合贝达喹啉治疗。于6个月后评估两组病灶吸收率、痰菌转阴率及空洞闭合率,对比两组治疗前后血清肝功能指标、心电图QTc变化,统计两组不良反应发生率。结果:研究组病灶吸收率、痰菌转阴率及空洞闭合率均较对照组高(P<0.05)。两组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高(P<0.05);研究组治疗后ALT、AST水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后QTcF值升高,心率降低(P<0.05)。且研究组治疗后QTcF值比对照组高,心率比对照组低(P<0.05)。两组转氨酶升高、白细胞减少及胃肠道反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组QT间期延长发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:贝达喹啉联合背景方案治疗耐药肺结核的疗效较佳,未引起肝功能指标异常,但QT间期延长发生率较高。

抗结核药物超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病1例并文献复习

目的探讨抗结核治疗中抗结核药物超敏反应综合征(DIHS)致暴发性1型糖尿病(FT1DM)的诊疗经验。方法回顾性分析1例抗结核药物(ATD)引起DIHS致FT1DM患者的病情变化,结合治疗经过等临床资料,总结诊疗方法。结果病例在使用抗结核药物后出现皮疹、肝功能受损,治疗过程中突然出现糖尿病酮症酸中毒,完善胰岛功能、胰岛素相关抗体、糖化血红蛋白等相关检查后确诊为FT1DM,经积极治疗后患者症状、检验指标改善。结论ATD引起的DIHS可导致FT1DM的发生,出现DIHS时,应注意临床特征变化,完善相关检查,及早诊治。

互联网背景下微信公众平台干预在心血管疾病患者康复中的应用效果

目的结合临床实践经验,探讨互联网背景下微信公众平台干预在心血管疾病患者康复中的应用效果。方法本研究为随机对照试验,前瞻性选取2021年10月至2023年6月江西省人民医院接诊的心血管疾病患者300例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组各150例。观察组男76例,女74例,年龄56~78(62.38±6.15)岁,其中房颤46例、慢性心衰35例、高血压29例、冠心病26例、急性心梗14例;对照组男79例,女71例,年龄52~75(63.05±6.27)岁,其中房颤48例、慢性心衰32例、高血压31例、冠心病27例、急性心梗12例。对照组采用常规心血管疾病健康教育,观察组增加微信公众号宣传和干预,建立公众平台,对患者进行指导和监督,干预时间为3个月。比较两组干预前后自我管理能力和焦虑抑郁评分,比较干预后两组患者生活质量和依从性评分,比较两组不良心血管事件,统计两组患者满意度。采用χ^(2)检验、t检验。结果干预3个月后,观察组患者遵医用药、饮食管理、疾病监测、运动管理和并发症预防评分均高于对照组(均P<0.05)。干预3个月后,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组(均P<0.05)。干预3个月后,观察组患者用药、饮食、锻炼方面依从性评分均高于对照组(均P<0.05)。干预3个月后,观察组焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组[(47.39±4.04)分比(53.67±5.89)分、(42.16±4.12)分比(56.59±5.27)分](均P<0.05)。观察组患者干预期间不良心血管事件发生率[1.33%(2/150)]低于对照组[6.00%(9/150)](χ^(2)=4.624,P=0.032)。观察组患者总满意度[94.00%(141/150)]高于对照组[84.67%(127/150)](χ^(2)=6.856,P=0.009)。结论互联网媒体融合时代下微信公众平台干预可提高心血管疾病患者自我管理能力,提高生活质量,减少不良心血管事件,患者满意度较高。

我国糖尿病患者营养护理的文献计量学分析

目的:分析糖尿病患者营养护理的研究现状和热点,以期为糖尿病营养护理领域研究提供参考。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed和Web of Science数据库中收录的关于糖尿病营养护理的研究文献,采用Bicomb2.0软件进行文献计量学分析,通过SPSS 25.0软件生成高频关键词聚类树状图。结果:共纳入文献1423篇(中文文献1380篇,英文文献43篇),获得高频关键词28个;通过共词聚类分析共得到5个研究热点,分别是饮食干预对提升糖尿病肾病及老年糖尿病患者营养状况和生活质量的研究,个体化营养护理对改善妊娠期糖尿病妊娠结局及减少并发症的研究,健康教育在糖尿病足患者营养护理中的作用,糖尿病合并肺结核患者的营养支持以及糖尿病合并胃癌、食管癌围手术期的肠内营养研究。结论:糖尿病患者营养护理领域日益受到关注,现已形成多个研究热点,临床护理人员可借鉴参考,进一步深入开展相关研究,完善糖尿病患者的营养管理策略。

云南成品茶产业发展现状、问题和对策

目的:通过梳理和分析云南成品茶发展现状及存在的问题,促进产业提质增效。方法:基于对行业主管部门、茶叶产业专家、新型经营主体进行实地调研、部门座谈和数据整理。结果:云南成品茶产业综合实力不断增强的同时,生产规范标准化、经济效益、市场供需、品牌规模效应方面存在的问题制约了其高质量发展。结论:从强化标准化生产、推动经济高效化、高质量做大做优市场、统筹提升品牌效应方面提出对策建议。

血栓弹力图在婴幼儿心脏手术中的临床应用与研究进展

血栓弹力图(TEG)已被推荐用于指导成人心脏手术围术期血液制品使用,其在婴幼儿复杂先天性心脏病手术中的应用及临床研究还十分有限。通过回顾近年相关临床研究,介绍TEG的基本概念、监测指标及临床意义,并对TEG在婴幼儿心脏手术中的应用及研究进展进行综述,为其进一步的临床实施提供指导依据。

社会企业介入社区居家养老的路径探索

在生育率下降和老龄化程度加深的背景下,缓解养老服务供给失衡已成为社会关注的重大问题。社会企业兼具“经济-福利”的双重价值、结合“竞争-合作”两股力量,为老年人提供“多元化+多层次”的养老服务供给。但由于中国社会企业发展得不成熟,在介入社区居家养老服务方面存在资源短缺、身份矛盾和地位尴尬的现实问题,需要通过政府主导、放松规制与健全法律的路径加以改善,以期进一步培育和发展社会力量,破解养老难题,提升社会治理现代化水平。