解析型内侧膝关节单髁置换术:手术流程及早期临床实践

目的报道解析型内侧膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)手术流程及影像学结果,并以UKA术中关节间隙变化为主要指标,探究解析型UKA对手术规划和假体设计的指导作用。方法研究纳入2022年5月至2024年4月间开展的机器人辅助解析型内侧UKA手术患者,报道解析型UKA手术基本流程及达到动态间隙平衡的患者比例,分类解析动态间隙平衡曲线形态模式,并对比纳入患者术前及术后髋膝踝(hip-knee-ankle,HKA)角,股骨后髁偏心比(posterior condylar offset ratio,PCOR)及胫骨后倾(posterior tibial slope,PTS)。结果本研究共纳入18例解析型内侧UKA手术患者,9例(50.0%)达到动态间隙平衡。动态间隙曲线主要呈现为U型(44.4%)、倒U型(33.3%)和水平型(11.1%)。其中13例患者获得间隙平衡求解曲线,在股骨髁未截骨状态下,间隙平衡求解曲线显示屈膝10°~50°范围内关节撑开间隙均明显大于屈膝70°~120°。试模植入后,4例(30.8%)间隙平衡求解曲线达到直线型,7例(53.8%)表现为屈膝70°及以上,关节间隙随着屈膝角度增大而增大。本组患者术后HKA角度(178.67°±3.09°)较术前(173.00°±2.88°)明显改善(P<0.001)。术后与术前PCOR平均值差异无统计学意义(0.51±0.05 vs 0.52±0.03,P=0.518),但术后PTS值(7.75°±3.28°)显著小于术前PTS(10.66°±3.03°)(P=0.001)。结论解析型内侧UKA通过对术中多重参数的实时量化解析,可指导手术方案决策,术后影像学力线满意,部分患者可实现整个屈伸过程中动态间隙平衡。

改良髓芯减压植骨联合体外冲击波治疗早期股骨头坏死的疗效

目的比较单纯行改良减压植骨手术与减压植骨手术联合冲击波治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法收集符合纳入标准的2018年1月至2020年1月北京积水潭医院矫形骨科及北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨科收治的早期股骨头缺血坏死患者。按随机原则分为两组,研究组为改良减压植骨手术联合体外冲击波治疗的病例,对照组为单纯行改良减压植骨手术病例。最终66例患者进入结果分析。其中男59髋,女15髋。平均年龄(36.8±10.4)岁,左侧29例,右侧37例。研究组共30例(30髋),术前VAS评分为(6.7±0.8),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角(197.7±61.2)°。对照组共36例(36髋),术前VAS评分为(6.7±0.9),Harris评分为(68.3±5.0),Kerboul角为(201.9±61.4)°。随访时间分别为24个月。记录术后3、6、12、24个月患髋VAS评分和Harris评分变化。在最后一次随访时进行MRI检查,测量Kerboul角重新评估坏死区域的大小。结果两组随访24个月,研究组有4例塌陷,对照组有6例塌陷。无病例进行全髋关节置换。随访24个月研究结束时,两组VAS评分和Harris评分均比术前有明显改善。研究组术后3、6、12个月的VAS和Harris评分均优于对照组(P<0.05)。但是随访至24个月时两组没有差异。研究组Kerboul角为(175.0±80.4)°,对照组Kerboul角为(193.1±73.6)°,两组均比术前改善,但两组间差异无统计学意义。研究组△Kerboul为(-22.7±20.3)°,对照组为(-8.9±26.3)°,研究组对kerboul角的改善更为明显(P=0.042)。结论改良髓芯减压人工骨植入手术联合体外冲击波和单纯改良减压人工骨植入手术治疗早期股骨头坏死的早期疗效令人满意,前者在随访早期比后者可以更好的减轻疼痛,改善功能,对于Kerboul角改善也更为明显。

北京市公立医院骨科医疗纠纷处理现状及影响因素分析

目的:了解北京市公立医院骨科医疗纠纷调解现状,并探讨影响医患纠纷调解结果的影响因素,为更有针对性地改善医疗服务提出建议。方法:对2007-2017年于北京市医疗纠纷调解委员会登记平台登记的1251例骨科医疗纠纷结果进行调查分析,对患者及诊疗医生的基本资料、纠纷原因、损伤后果、就医方式以及结案时间等与是否达成协议结案进行差异性检验。结果:1251例中无协议结案509例;医疗纠纷原因以手术、操作、围手术期处理方面所占比例较大,占70.8%;患者知情同意告知不全面占6.5%;医疗无过错产生的医疗纠纷占19.2%;医院管理不到位产生的医疗纠纷占3.5%;在损伤后果方面,增加患者痛苦和支出的案例占62.4%;患者无损伤案例占24.0%;死亡及致残案例占13.6%。单因素分析中,户口类型、有无职业、付费方式、年龄、纠纷原因、损伤后果、就医方式以及结案时间与是否协议结案有关联(P<0.1)。多因素Logistic回归结果显示,城镇户口的患者、有工作、年龄、纠纷原因及损伤后果为是否能协议结案的独立影响因素(P<0.05)。结论:关注影响医疗纠纷处理的相关因素,建立完善的医疗纠纷处理机制,提高医疗纠纷的处理效率。

不同氧浓度下煤体低温氧化过程中物化参数变化规律研究

为了探究矿井采空区不同氧浓度对煤低温氧化过程的微观特性影响规律,进行煤体在不同氧浓度下的低温氧化实验,通过BEL-MAX型全自动比表面/孔隙分析和蒸汽吸附仪及电子自旋共振波谱仪(ESR),得到不同氧浓度下煤体低温氧化过程中孔隙分布变化特征及自由基变化规律。实验表明:随着氧浓度及氧化温度增加,水分、挥发分、BET比表面积及自由基浓度呈阶段性变化,130℃之后,煤氧复合速度加快,水分及挥发分的不断降低使得煤体孔隙的发育,增加了氧与煤的活性表面接触面积,激活原本不活泼的原生自由基,参与反应并生成更多新的自由基,在200℃的升温区间内自由基浓度(21%)最大上升了12.77×1017/g。

四川省烟峰彝家新寨乡村旅游扶贫规划与设计探析

近年来,我国大力推进乡村旅游扶贫工作,设立了一批乡村旅游扶贫试点,虽取得了一定的成效,但仍然存在诸多不足。文章尝试归纳了我国乡村旅游扶贫规划建设中存在的主要问题,由此提出了解决问题的规划思路,并以四川省马边彝族自治县烟峰彝家新寨乡村旅游扶贫规划为例,对乡村旅游扶贫规划方法进行探析,以期能为其他乡村旅游扶贫试点提供规划参考。

多孔钛金属笼(AVN CAGE)保髋治疗早期股骨头坏死的短期疗效

目的:报道一种新型保髋术式多孔钛金属笼(AVN CAGE)植入术治疗早期股骨头坏死(ONFH)的手术技术、短期疗效及并发症情况,探讨该术式的最佳适应证。方法:前瞻性连续纳入2019年9月至2021年11月因早期ONFH行AVN CAGE植入术的38例51髋,男30例40髋,女8例11髋;年龄22~58岁,平均(39.6±10.8)岁。术前国际骨循环研究协会(ARCO)分期:Ⅱ期42髋,ⅢA期9髋。术前日本骨坏死研究会(JIC)分型:B型2髋,C1型18髋,C2型31髋。均采用小切口经转子入路行髓芯减压,并使用专有器械在透视监视下植入AVN CAGE。术后定期随访记录Harris髋关节评分(HHS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术相关并发症,拍摄X线片,并根据需求拍摄数字减伪影断层融合扫描或减伪影CT扫描。根据影像学资料进行ARCO分期和JIC分型。以接受全髋关节置换术(THA)为临床失败终点,以影像学进展至ARCOⅢB或Ⅳ期为影像学失败终点。绘制Kaplan-Meier生存曲线,计算保髋手术成功率,并比较不同ARCO分期的疗效差异。结果:38例患者全部获得3个月以随访,随访时间6~29个月,平均(14.9±7.3)个月。末次随访HHS和VAS评分均较术前有明显改善(P均<0.01)。保髋临床成功率为98.0%(50/51),ARCOⅡ期和ⅢA期比较差异无统计学意义(P=0.637);影像学成功率为92.2%(47/51),ARCOⅡ期和ⅢA期比较差异有统计学意义(P=0.001)。影像学资料示所有AVN CAGE均获得满意骨整合。1例患者双髋出现钻孔入口周围异位骨化,未接受特殊治疗,其他患者均未出现手术相关并发症。结论:AVN CAGE是治疗早期ONFH的新术式,短期临床和影像学疗效满意。AVN CAGE的最佳适应证为ARCOⅡ期患者;ARCOⅢA期保髋手术成功率较低,应谨慎选择。

改良髓芯减压技术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效及适应证探讨

背景:改良髓芯减压技术(ACD)是近年来开始用于早期股骨头缺血性坏死(ONFH)的保头治疗新技术。目的:观察ACD治疗早期ONFH的临床疗效,探讨该技术的手术适应证。方法:2018年3月至2019年4月采用ACD治疗早期ONFH患者28例39髋,男22例30髋,女6例9髋;年龄17~61岁,平均(38.3±11.7)岁;体重指数(BMI)为17.0~31.4 kg/m^2,平均(25.9±3.8)kg/m^2。激素致ONFH 12髋,酒精致ONFH 14髋,特发性ONFH 13髋。术前分期/分型:按Ficat分期,39髋均为2期;按国际骨循环学会(ARCO)分期(2019版),2期36髋,3A期(新月征阳性)3髋;按日本骨坏死研究会(JIC)分型,B型7髋,C1型18髋,C2型(外侧柱完全受累)14髋。所有病例均由同一术者主刀,记录手术相关情况及手术并发症。术后每3个月进行随访,行影像学及临床评估。将股骨头严重塌陷(>2 mm)或接受全髋关节置换术(THA)定义为临床保头失败,统计保头失败率和分期进展率。比较不同分期/分型病例的失败率差异。结果:手术时间20~40 min,切口长度2~3 cm,术中出血量50~100 ml。无一例出现股骨颈骨折等明显手术并发症。4髋于术后3~6个月诉伤口疼痛,X线片均发现人工骨少量外溢。39髋全部获得随访,随访时间为12~24个月,平均(16.7±3.2)个月。术后6个月复查X线片示人工骨吸收完成,仅少量残留于植骨中央区。末次随访39髋中10髋临床保头失败,其中1髋已接受THA,总体保头失败率为25.6%(10/39)。另有3髋ARCO分期由2期进展为3A期,总体分期进展率为33.3%(13/39)。术前JIC分型为C2型的14髋中8髋保头失败(57.1%),C1型的18髋中2髋保头失败(11.1%),B型的7髋中无保头失败病例。结论:ACD治疗股骨头外侧柱受损不严重的早期ONFH具有简单易行和安全性高的特点,JIC分型B型和C1型是ACD的最佳适应证,可以获得较满意的保头成功率。中远期疗效可能受限于人工骨吸收后支撑强度下降。JIC分型C2型采用ACD治疗的保头失败率高,需要考虑其他保头技术。

外翻膝全膝关节置换术后残留畸形分布及危险因素分析

背景:恢复下肢力线是人工全膝关节置换术(TKA)的重要目标之一。TKA术后力线受到包括术前畸形特点和手术方式选择等多方面因素的影响。目的:分析外翻膝TKA术后残留畸形的发生率及其危险因素。方法:回顾性分析2004~2016年接受TKA手术的外翻膝患者131例。在术前和术后下肢全长X线片上进行畸形分析。术后下肢整体机械轴外翻大于3°,定义为残留外翻畸形。收集患者年龄、性别、术前ASA分级、Charlson合并症指数和各种外翻膝分型(包括JST股骨分型和胫骨分型、Krackow分型、Ranawat分型、SOO分型)。采用二元Logistic回归分析筛选外翻膝行TKA术后残留畸形的危险因素。结果:共有47例(35.9%)外翻膝TKA术后残留外翻畸形,股骨侧残留畸形有37例(28.2%),胫骨侧残留畸形有12例(9.2%)。术后整体残留外翻畸形的独立危险因素是JST分型中的股骨侧不同亚型(P=0.005);F1b型残留畸形风险高于F1a和F2型(F1a比F1b,OR=0.12,P=0.0009;F2比F1b,OR=0.22,P=0.006);术后胫骨侧残留畸形的独立危险因素包括体重指数(OR=1.326,P=0.03)和术前胫骨畸形程度(OR=1.353,P=0.03)。结论:外翻膝接受传统TKA术后残留外翻畸形发生率超过1/3,股骨侧残留畸形较胫骨侧常见。JST分型系统的股骨侧分型是TKA术后残留外翻畸形的独立危险因素。根据外翻膝的畸形特点个体化选择手术方式,并提高手术精确度,可能是降低TKA术后残留外翻畸形的方法。

膝关节置换术后翻修的主要原因分析

目的探讨膝关节置换术后翻修手术的主要原因。方法回顾2010年1月至2017年6月在北京积水潭医院接受膝关节置换术后翻修手术的158例病历资料。通过分析病历记录、实验室检查、影像学检查和手术记录,确定膝关节翻修原因。初次膝关节置换术后2年内进行的翻修为早期翻修,2年后进行的翻修为晚期翻修。结果膝关节置换术后翻修的常见原因有:假体周围感染(41. 6%)、假体松动(24. 8%)和不稳定(9. 9%)。聚乙烯磨损(3. 1%)不是膝关节翻修的主要原因。早期翻修的常见原因是假体周围感染(61. 1%)、僵直(12. 5%)和不稳定(8. 3%),晚期翻修的常见原因是假体松动(41. 6%)、假体周围感染(25. 8%)和不稳定(11. 2%)。结论膝关节翻修的主要原因是假体周围感染。最常见的早期翻修原因是假体周围感染,而最常见的晚期翻修原因是假体松动。应该重视围手术期感染的预防和假体周围感染的防治。

我国海洋型城市旅游竞争力评价及提升路径研究

随着海洋旅游时代的到来,我国迎来了海洋旅游发展的良好契机,海洋型旅游城市作为重要的旅游目的地类型之一,其旅游竞争力近年来受到各界关注。文章从海洋型旅游城市特征出发,建立海洋型城市旅游竞争力评价指标体系,进而将海洋型城市旅游竞争力分为旅游资源竞争力、旅游基础设施竞争力、旅游行业竞争力以及旅游环境支持竞争力四大部分。进一步基于因子分析法和聚类分析法对我国51个海洋旅游城市的旅游竞争力进行实证分析,得出城市旅游竞争力得分排名。最后根据分析结果,从旅游资源、旅游基础设施、旅游产业、旅游环境支撑、整体旅游等方面提出我国海洋型城市旅游竞争力的提升路径,为促进我国海洋型旅游城市整体竞争力的提升提出指导建议。

滨海体育休闲与康养产业协调发展研究

随着经济和生活水平的提高,人们的旅游需求与消费心理发生了深刻变化1,游客对养生休闲、疗愈康复、医疗保健、放松身心、缓解压力、自我实现和融入自然等健康消费需求日益旺盛2,促进了体育休闲与康养产业的快速发展。滨海以其独特的海陆资源、气候条件、文化特色和空间场景,为面向阳光、沙滩、海洋、海岛等类型开展的体育休闲活动提供了更为广阔的基础,也凸显了海洋特殊的健康价值与作用。

民族地区旅游扶贫产业价值链治理的模式与路径研究

国内外关注贫困问题的旅游产业价值链研究及实践为我国民族地区旅游扶贫开发提供了全新的治理视角。针对民族地区旅游业优势明显但农村贫困程度深、旅游产业价值链非本地化与分配功能失衡、社会型旅游企业成长缓慢的现状问题,在明确旅游扶贫产业价值链治理的主体、内容和目标基础上,提出了致力于旅游产业价值链外延变优和运行效率变高的横向治理模式,以及内涵提升和扶贫效能变强的纵向治理模式;进而构建了与之相适应的跃迁促进机制、平台保障机制和共创激励机制,并将民族地区旅游扶贫产业价值链治理的路径及策略细化为分析与诊断、规划与干预、实施与评估、反馈与调整4个操作性步骤。

膝关节外翻畸形股骨侧形态学参数分析

目的探讨膝关节外翻畸形股骨侧形态结构改变特点,并分析各参数的异常分布。方法收集2010年1月至2012年12月北京积水潭医院矫形骨科收治的68例(68膝)膝关节外翻畸形患者的影像学资料,包括下肢全长X线片和膝关节CT容积性数据。在下肢全长X线片上测量解剖学股胫角(aFTA)和解剖学股骨远端外侧角(aLDFA),将DICOM格式的CT容积性数据导入MIMICS17.0软件,测量股骨远髁角(DCA)和股骨后髁角(PCA)。分析膝关节外翻畸形股骨侧各参数异常的构成比,并绘制散点图分析各参数的线性相关性。结果股骨侧形态学参数测量结果:aFTA为(18.42±6.42)°,aLDFA为(74.71±4.63)°,DCA为(6.64±1.36)°,PCA为(4.51±1.82)°,其中DCA异常人数占比最高(95.59%)。DCA、PCA和aLDFA均存在异常的人数占比为51.47%。DCA与PCA和aLDFA之间均不存在线性相关。结论股骨外侧髁远端形态结构异常是膝关节外翻畸形股骨侧骨组织异常的主要来源。约1/2的患者同时存在股骨外侧髁远端、后方和股骨干骺端形态结构异常。

双层探测器光谱CT虚拟单能量成像联合去除植入物金属伪影用于减少置换髋关节假体金属伪影

目的观察双层探测器光谱CT虚拟单能量成像(VMI)联合去除植入物金属伪影(O-MAR)用于减少置换髋关节假体金属伪影的价值。方法收集20例接受髋关节双层探测器光谱CT扫描的全髋关节置换术后患者,基于重建CT数据获得常规混合能量图(PI)、加入O-MAR的PI(MAR图)、70~200 keV VMI及其与O-MAR融合图(VMI-MAR图);计算低密度和高密度伪影指数(AI)及臀大肌和膀胱噪声值(SD),并针对伪影严重程度及假体周围组织清晰度进行主观评分;比较不同图像AI、SD和主观评分差异,评估VMI联合O-MAR去除金属伪影的价值。结果VMI及VMI-MAR图中,多数AI及SD随能级升高而下降,且能级越高越趋于平稳;VMI中,部分AI及SD随能级升高而先降低后升高;AI和SD均于190 keV VMI-MAR图中最低,VMI-MAR图主观评分最高。结论双层探测器光谱CT VMI联合O-MAR有助于去除髋关节假体金属伪影。

中国旅游发展笔谈——旅游与国家区域协调发展战略

习近平总书记在党的二十大报告中提出促进区域协调发展,深入实施区域协调发展战略、区域重大战略、主体功能区战略和新型城镇化战略。旅游的发展有助于推进区域协调发展战略本期笔谈邀请了研究京津冀、粤港澳大湾区、长三角、东北地区、“一带一路”和川滇藏的知名学者,结合各区域的资源优势和相关理论,从经济、社会、文化、交通和生态文明等视角,共同聚焦旅游与区域协调发展战略,以期助力国家重大区域战略的推进和实施。从研究层面,本期专题旨在跳出常规旅游学术研究主题,将旅游与国家战略结合在一起,进一步强调旅游研究的重要性和提升旅游研究的使命感。从实践层面,本期专题旨在阐述旅游对国家区域协调发展战略的功能、意义和作用,为国家战略的有效实施与可持续推进提供理论依据。

当代青年大学生旅游平台创业的可能性

通过对我国旅游业的数据分析,以大学生旅游市场为切入点,进一步分析大学生旅游消费心理,发现创立大学生旅游平台具有可行性。大部分大学生旅游是为了游览名胜、增长见识,但资金不富裕是影响多数大学生出游的主要因素。为了满足大学生的旅游消费需求,本文提出了“互联网+”大学生旅游模式,并提出了制作属于大学生的旅游平台的设想。

Strategy on the High-Quality Development of the Tourism of the Grand Canal National Culture Park

The Beijing-Hangzhou Grand Canal is a lineal cultural heritage site extending across 8 provinces(municipalities)with a length of nearly 3,200 kilometers.It has abundant cultural and tourist resources.At the 38th session of UNESCO World Heritage's committee held on June 22,2014,the Grand Canal was listed as the world heritage site,and became a new tourist destination of cultural heritage in China.

天线近场球面扫描面形测量技术及相关问题研究

本文提出了一种通过扫描天线近场半球表面电场强度来获取天线面形分布的新方法,该方法无需测量相位、扫描面积小、可实现全姿态测量.研究将微分几何理论与几何光学方法相结合,推导出了球面近场幅值分布与表面变形间直接映射关系的解析形式-幅值变形方程,并基于有限差分法和傅里叶变换法对方程进行求解,使用几何光学数值仿真证明了幅值变形方程的准确性和测量方法的有效性.结合本文提出的扫描机构设计从扫描分辨率限制、探头定位误差和测量信噪比等角度分析验证了测量方案的可行性,并重点使用基于物理光学和物理绕射理论的数值仿真模拟了整体测量精度.此外引入奇异值分解去噪方法降低了低信噪比对测量精度的影响.

MAKO机器人辅助髋关节翻修术的注册分析

目的报道MAKO机器人辅助髋关节翻修术注册成功率的情况,影响成功率的因素,以及不同注册方法的效果。方法收集2019年10月至2023年10月首都医科大学附属北京积水潭医院行MAKO机器人辅助髋关节翻修术的病例113例,回顾性分析其术侧、髋白侧骨缺损、粗配准位置(依粗配准位点与髋白的相对位置关系分为白内粗配准与白外粗配准)、注册界面(依注册是否有假体参与分为骨界面注册与假体界面注册)以及手术年份对注册首次通过率及整体精准度的影响,并总结提出首次注册未通过时的解决办法。结果113例手术中76例数据齐全纳入研究,包含首次通过组62例,非首次通过组14例。注册界面中骨界面注册使用频率较高(82.9%),粗配准位置以白外粗配准选取次数较多(57.9%)。比较首次通过组与非首次通过组的数据,发现髋白侧Paprosky骨缺损分型与首次注册能否通过显著相关(P<0.05),而在术者依假体松动情况及骨缺损情况进行选择的前提下,注册位置、注册界面及是否为早期实践均与首次注册能否通过无显著性关联。76例手术的平均整体精准度为(0.36+0.10)mm;在术者评估选择下,注册位置与注册界面均与整体精准度无显著联系。结论患者骨盆侧骨缺损情况是影响注册成功率的重要因素。术者评估选择下的注册位置与注册界面对MAKO机器人辅助髋关节翻修术能否首次注册通过及整体精准度无显著影响。建立保留髋白假体与否的两种髋骨模型并由术者根据术中情况选择注册界面与位置是切实可行的髋关节翻修注册方案。

机器人辅助直接上方入路人工全髋关节置换术的近期疗效

目的总结机器人辅助直接上方入路人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的早期疗效及初步应用经验。方法 2021年3月—4月,机器人辅助下经直接上方入路行THA 11例(11髋)。男7例,女4例;年龄26~73岁,平均55岁。髋关节发育不良继发骨关节炎5例,股骨头坏死6例。术前髋关节Harris评分为(55.8±6.3)分。记录手术时间、切口长度、失血量、术后输血及住院时间、手术并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)以及Harris评分评价髋关节疼痛及功能。X线片测算双下肢长度差,复查假体位置,测量髋臼假体外展角、前倾角,并与术前设计结果比较。结果除1例因显露困难改行常规后外侧入路手术外,其余10例均顺利完成手术。10例患者手术时间65~120 min,平均89 min;切口长度9~13 cm,平均10.5 cm;失血量110~740 mL,平均400 mL;1例患者术后输血2 U。患者切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成及骨折等并发症发生。术后住院时间2~6 d,平均4.4 d;随访时间1~3个月,平均2.1个月。出院时9例VAS评分0分,1例为2分。末次随访时,髋关节Harris评分为(84.9±6.7)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-8.717,P=0.000)。髋臼假体植入后机器人验证其外展角为(37.4±2.0)°、前倾角为(17.1±4.5)°,与术前计划(38.2±1.6)°、(16.6±3.7)°比较,差异均无统计学意义(t=1.809,P=0.104;t=–1.103,P=0.299)。双下肢长度差为–2~4 mm。随访期间均未出现假体脱位、松动及假体周围感染等。结论机器人辅助直接上方入路行THA可获得良好早期疗效。