重庆市基层全科医师儿童支气管哮喘防治服务评价研究

背景支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性气道疾病,其因病程长、反复发作,从而严重影响儿童的生长发育和生活质量。全科医师作为基层医疗健康服务的主要提供者,在儿童哮喘早期筛查和分级管理过程中发挥着重要作用,了解全科医生对该病的防治服务水平,可为基层儿童哮喘防治服务质量提升提供建议。目的调查基层全科医师对儿童哮喘的防治服务水平及其影响因素。方法2022年4—7月,从重庆市38个区(县)中随机抽取22个区(县),并对样本区(县)的基层全科医师进行问卷调查。调查问卷由课题组查阅相关指南及文献自行设计,并经过两轮专家函询和预调查形成,包括知识、态度、行为和自评4个维度。调查基层全科医师对儿童哮喘防治的认知、态度、行为及自评情况并分析其影响因素。结果共有234名基层全科医师参与问卷调查。全科医师对儿童哮喘防治的知识得分为(6.03±2.04)分,合格率为44.9%;态度得分为(49.42±4.94)分,合格率为100.0%;行为得分为(30.55±6.66)分,合格率为87.2%;自评得分为(21.57±5.30)分,合格率为85.0%。在转诊指征的选择上,有98.7%(231/234)的全科医师认为中度以上急性哮喘发作,经过紧急处理后仍无明显缓解的患儿需要转诊,有94.0%(220/234)的全科医师认为规范化治疗哮喘后仍得不到有效控制的患儿需要转诊。在遇到症状控制不佳的患儿就诊时,33.8%(79/234)的全科医师会仔细分析控制不佳的原因,17.5%(41/234)的全科医师会告诫其谨遵医嘱、暂时观察并约好下次复查时间。33.8%(79/234)的全科医师对在基层进行儿童哮喘诊疗活动持有不确定或者反对的态度,影响因素主要为医护人员缺乏疾病相关知识储备和学习机会、家长不愿来基层就诊、儿科医患关系较成人紧张、该病种患儿较少、相关设施设备缺乏。多元线性回归分析显示:职称和儿童哮喘知识培训经历是知识得分的影响因素(P<0.05);学历和基层工作年限是态度得分的影响因素(P<0.05);儿科工作经验和儿童哮喘知识培训经历是行为和自评得分的影响因素(P<0.05)。结论重庆市基层全科医师对哮喘患儿的防治有一定信心,但防治理论知识水平欠佳;态度较积极,行为积极性也尚可,但两者之间存在一定差距。提示在做好基层儿科设施设备优化配置和提高居民信任度的同时,知识与实践培训仍是提升全科医师知识储备、防治自信和自身能力方面的重要因素,应加强全科医师的学历教育和继续教育培训,有效激励全科医师学习和自我提升的能力。

B型尼曼-皮克病及其肝脏受累的异质性表现1例报告

本文报道以“肝脾肿大待查”为主诉,经各项检查确诊为B型尼曼-皮克病的案例,并通过文献复习,总结B型尼曼-皮克病肝脏受累的异质性表现,旨在提高疑难罕见肝脏疾病的临床诊治水平。

基于PAD模型的内饰色彩情感评价研究

从情感角度,探究座舱内饰色彩的评价方法,为内饰的色彩设计提供一种高效的情感测量工具。根据HSV色彩体系制作内饰颜色样本,借助眼动实验和PAD情感量表得出被测试者对汽车内饰的情绪状态,分析眼动指标、内饰色彩属性与情绪维度的相互映射关系,提出座舱内饰色彩设计原则,并采用偏最小二乘方法建立三者之间的关系模型。得到眼动指标、情绪维度与色彩属性之间的PLS模型和座舱内饰色彩设计原则。该模型可用于座舱内饰色彩的情感体验预测和评价。

甲状腺具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤临床和细胞病理学检查分析

目的:探讨经超声引导下行细针抽吸术(fine-needle aspiration,FNA),术后诊断为甲状腺具有乳头状核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)的细胞学病理特征、诊断和鉴别诊断、治疗、预后及分子特征。方法:从病例库中筛选出细胞学诊断为可疑恶性肿瘤术后诊断为NIFTP的病例6例,每例FNA样本制作为传统涂片和液基制片,分别行苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和巴氏染色。由两位高年资细胞病理专科医生重新评估其细胞病理学特征,并结合相关文献进行回顾性分析、总结。结果:镜下,我们发现NIFTP的细胞学表现,虽与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)存在一定的重叠(两者均表现为核增大,核毛玻璃样,可见核沟),但与PTC又有所不同:前者形成微滤泡样结构的细胞成片分布或单个微滤泡散在分布,不存在乳头状结构;另外,NIFTP核圆,核膜光滑,核内假包涵体少见。结论:本文回顾性分析并总结了NIFTP的临床特征、细胞病理特点、鉴别诊断、治疗、预后及分子特征。我们发现FNA样本中NIFTP与其他甲状腺肿瘤之间存在不同的诊断线索,有助于细胞病理医师做出更客观准确的判读,也有助于指导临床选择合适的治疗方案。

低碳混凝土的技术理念与途径思考

从全球碳中和与可持续混凝土发展角度阐述了低碳混凝土的基本概念及全生命周期的减碳与碳汇核心技术理念.从原材料、混凝土设计、制备、施工、服役及再生利用等全生命周期过程提出了低碳混凝土的三大技术途径——直接减碳、间接减碳及碳汇技术,并分析了每个技术途径下的具体减碳技术路线.综述了混凝土的碳排放评价方法和准则,阐释了混凝土碳排放的生命周期评价方法 .提出了低碳混凝土未来的重点研究方向——开发新型胶凝材料以及碳汇技术.

基于商业智能技术的DRG分析系统构建与实践

目的:基于商业智能技术构建DRG智能分析系统,可视化展示DRG运行过程中的关键节点,使医院管理者更全面便捷的了解现状。方法:以DRG付费运营管理链核心特征和关键节点为基础,运用漏斗模型、RFM模型、波士顿矩阵图、ABC模型、用户画像等数据分析模型,结合数据仓库、联机分析、数据挖掘、数据可视化等商业智能技术构建DRG智能分析系统;分析系统在DRG入组、结算清单上传、DRG结算、成本控制、病组策略及自助化分析等的应用场景。结果:2022年初DRG智能分析系统上线,我院入组率从2021年1月的92.89%提升到2022年11月的99.67%;结算清单10日上传率明显上升;每权重次均费用降低近1 000元,费用指数降低20.91%,CMI得到持续提升。结论:基于商业智能技术构建可视化DRG智能分析系统,可控制医疗成本,提升医疗效率,优化病种结构,助力医院在DRG支付改革及医疗管理中便捷高效做出科学决策,提高医院整体运营效率。

不同生境的木棉幼苗生长及光合特性

以广布于元江干热河谷和勐腊热带雨林地区的木棉(Bombax ceiba Linnaeus)幼苗为研究对象,通过分别测定两地木棉幼苗生长量、幼苗各器官生物量分配比以及光合参数等,探讨不同生境下木棉幼苗的生长特征及光合特性。结果表明:除地径增长量外,干热河谷元江地区木棉幼苗的生长性状增长量(P<0.05)及根系发达程度(49.04%)显著高于勐腊地区;此外,除蒸腾速率(T_(r))外,元江地区木棉幼苗光合作用及光能利用率弱于勐腊地区;生长性状与光合特性具有复杂关系,其中株高、地径的增长量与胞间CO_(2)摩尔分数(C_(i))呈现显著正相关(P<0.05),且木棉幼苗对干旱环境具有强适应性。

基于产学研结合的生物制品教学改革与实践

科研院所普遍存在研究生招生规模小、教师教学投入不够、教育理念不新、应用研究与科研理论脱节等问题。武汉生物制品研究所从确立复合型人才培养模式、搭建产学研结合创新平台、共建导师团队和生物制品课程、加强横向合作拓展实践教学资源、保障研究生培养经费投入及课程教学质量5个方面进行了改革和实践,构建了产学研结合的创新生物制品课程体系,实现科研院所高层次人才培养模式的创新,显著提高了研究生实践能力和研究生培养质量。

认知老化视角下健康管理终端的多层次任务交互设计研究

目的为提升老年群体居家场景下的慢病健康管理体验,聚焦认知老化现象,提升不同操作任务与认知需求的适配度,优化家庭健康管理终端产品交互设计。方法通过文献查阅归纳老年人在认知活动中感知觉、智力、情感等相关特征要素,完成认知老化特征向设计指标映射;与此同时,引入SRK认知理论及其决策图,对设计载体完成关键任务分层;进一步将上述设计指标与任务层级作为模型变量,通过问卷数据分析,构建结构方程模型并获取分析结果,明确不同任务层级下的设计指标权重。结论以家庭健康管理产品交互设计为例,通过结构方程模型分析,发现感官性体验对完成技能型任务具有显著正向影响、感官性体验和可用性体验对完成规则型任务具有显著正向影响、感官性体验和可用性体验及情感性体验均对知识型任务有显著正向影响,并获取每个体验维度中应重点关注的评价指标。实现从不同任务类型的角度分层次优化交互体验,为居家场景下的医疗健康管理产品适老化交互设计提供理论参考。

胸腹腔镜联合食管癌根治术患者全麻苏醒延迟的影响因素分析

目的分析胸腹腔镜联合食管癌根治术全身麻醉后患者发生苏醒延迟的影响因素。方法选取行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者作为研究对象,回顾性分析2019年7月至2021年7月四川大学华西医院收治的298例行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料,根据麻醉苏醒期是否发生苏醒延迟将患者分为苏醒延迟组(33例)和非苏醒延迟组(265例),比较两组患者一般资料和围术期资料的差异,采用多因素Logistic回归方程分析其发生苏醒延迟的影响因素。结果食管癌根治术患者苏醒延迟发生率为12.5%,单因素分析结果显示:苏醒延迟组和非苏醒延迟组比较,两组患者年龄≥65岁、术前合并呼吸功能障碍、术中低体温(T<36℃)、麻醉时长≥6 h、术中输液量≥2000 mL、术中舒芬太尼≥50μg差异有统计学意义(P<0.05)。苏醒延迟组和非苏醒延迟组比较,两组患者性别、ASA分级Ⅲ级、术前放化疗、合并高血压、合并糖尿病、术中丙泊酚用量、术后血液二氧化碳浓度、术中麻醉维持方式、术中尿量、术中出血量、术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果示:苏醒延迟的独立危险因素有年龄≥65岁、术前合并呼吸功能障碍、术中低体温(T<36℃)、术中输液量≥2000 mL及麻醉时长≥6 h(P<0.05)。结论麻醉时长≥6 h、术中输液量≥2000 mL、年龄≥65岁、术前合并呼吸功能障碍、术中低体温(T<36℃)会增加全麻下胸腹腔镜联合食管癌根治术患者苏醒延迟发生的风险,医护人员应在围术期准确评估此类患者情况,及时针对性处理,减少或避免苏醒延迟的发生。

基于局域表面等离激元Ag/金刚石纳米结构增强NV色心的荧光

在纳米光子学中,提高量子点的荧光强度是一个需要迫切解决的难题,现如今金属纳米材料是一种很有前途的荧光增强材料。通过Ag纳米结构的局域表面等离激元效应提高金刚石氮空位(NV)色心的荧光强度,制备了不同的Ag纳米结构(Ag纳米柱阵列和Ag纳米层),探究其对NV色心的荧光增强效果。结果表明,Ag纳米柱阵列结构的加入可将金刚石NV色心的荧光强度增强2.30倍,Ag纳米层结构的加入可将其增强1.54倍。并且,采用时域有限差分(FDTD)法分析激发和发射两个过程发现,金刚石NV色心的荧光强度随着Ag纳米结构的加入显著提高,由此验证了实验中Ag纳米结构对金刚石NV色心荧光增强的效果。此研究结果为后续进行量子点光致发光器件的设计提供了一定的参考。

中学生英雄观培育:现状、影响因素及建议

青少年的英雄观集中反映了他们的世界观、人生观与价值观,其生成与青少年自身的健康成长和社会英雄文化的传承发展紧密相关。本研究通过对836名初高中学生的问卷调查,分析新时代中学生英雄观的现状及影响因素,研究发现:中学生总体上建立起了马克思主义英雄观,他们心目中的英雄形象符合马克思主义话语中的英雄标准,认同的英雄特质契合社会主义核心价值观,但仍存在一些错误认识,如“英雄建构论”“娱乐消费论”“唯英雄论”等。中学生的英雄观受到隐性文化和显性教育共同作用的影响,其中显性教育因素发挥主导作用,个体的知识水平及闲暇自我提高的习惯起到重要的中介作用。新时代,在弘扬英雄文化的时代背景下,应加强对中学生英雄观的培育,注重加强唯物史观教育,创新英雄人物榜样教育,加强家校社环境建设,注重个体闲暇德育。

隔代照料孙子女与老年人生活幸福感

利用201 1年、2013年和2015年“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)数据,构建序次Probit模型研究隔代照料孙子女与老年人生活幸福感之间的关系,运用工具变量估计缓解内生性,多重中介效应模型探究影响机制。研究结果表明:隔代照料孙子女能够提升老年人生活幸福感,但较强的隔代照料强度会降低老年人幸福感;与子女同住的老年人隔代照料对幸福感的提升更大,有子女代际支持的老年人隔代照料对幸福感的提升更小;隔代照料会通过改善老年人的身体健康和心理健康状况提升生活幸福感,其中通过心理健康改善幸福感的效应更大。

盐酸氟胺酮的结构确证和核磁共振定量分析

对氟胺酮缴获物进行结构确证和含量测定。利用元素分析、紫外吸收光谱(UV)、红外吸收光谱(IR)、高分辨质谱(QTOF/MS)、核磁共振谱(1H NMR、13C NMR、DEPT、1H-1H COSY、1H-13C HMBC、1H-13C HSQC)等手段进行定性分析;建立定量核磁共振氢谱法(1H-qNMR)进行定量分析,以富马酸为内标,以0.5mL氘代二甲亚砜和0.1 mL重水混合溶液为溶剂,激发脉冲角度为30°,测定温度为303 K,脉冲延迟时间为30 s,采样次数为16次。实验确证了缴获物为盐酸氟胺酮,并成功建立了定量核磁共振法,此方法专属性良好;稳定性可达56 h;耐用性符合要求;盐酸氟胺酮与内标富马酸的质子摩尔比在0.453 0~2.151 2范围内线性关系良好,R2为1.000;缴获物中盐酸氟胺酮的含量测定结果为99.86%。定量核磁共振法操作简单、快速,在无对照品或对照品难以获得的情况下,可直接用于氟胺酮的定量检测,可为苯环利定类物质的分析提供参考。

SOX10在三阴性基底样型乳腺癌诊断中的临床价值

目的探讨SOX10在三阴性基底样型乳腺癌诊断中的潜在临床应用价值。方法选取2019年1月~2019年12月在重庆医科大学附属第一医院病理科首次确诊为乳腺癌的患者组织样本171例,按照免疫组化分子分型,分为三阴性基底样型、三阴性非基底样型、LuminalA型、Luminal B HER2阴性型、Luminal B HER2阳性型、HER2阳性型,对所有样本进行SOX10免疫组化检测,分析SOX10的表达与分子分型的相关性。用受试者工作特征曲线(ROC)评估该指标的特异性及敏感性。结果SOX10在三阴性基底样型、三阴性非基底样型、LuminalA型、Luminal B HER2阴性型、Luminal B HER2阳性型、HER2阳性型中的阳性率分别为80.9%(38/47)、42.9%(3/7)、0.0%(0/28)、0.0%(0/44)、0.0%(0/17)、3.6%(1/28)。与其它分子分型相比,三阴性基底样型乳腺癌中SOX10表达明显升高(P<0.005)。SOX10作为标志物诊断三阴性基底样型乳腺癌的ROC曲线下面积为0.888。结论SOX10在三阴性基底样型乳腺癌中特异性高表达,可能成为该疾病的诊断指标和潜在治疗靶点。

缴获电子烟油中新型合成大麻素ADB-BUTINACA和4-Fluoro ABUTINACA的鉴定分析

目的建立基于气相色谱-质谱法(GC-MS)和液相色谱-四极杆飞行时间质谱法(LC-Q-TOF-MS)技术鉴定缴获电子烟油中新型合成大麻素的方法。方法缴获的电子烟油经提取后使用GC-MS和LC-Q-TOF-MS方法进行分析。结果GC-MS分析结果经自建标准品谱库比对法检出合成大麻素N-(1-氨基-3,3-二甲基-1-氧亚基丁-2-基)-1-丁基-1H-吲唑-3-甲酰胺(ADB-BUTINACA);还有一未知成分,其GC-MS和LC-Q-TOF-MS的碎片信息与已知的合成大麻素类物质5F-APINACA类似;通过质谱解析,推断未知成分为一种新型合成大麻素类物质4-Fluoro ABUTINACA。结论该方法在缺乏标准品的情况下,为新型合成大麻素类毒品解析提供了一种快速、简便的筛查思路。

营商环境对经济高质量发展的影响——来自跨国面板数据的证据

营造一流的营商环境是经济高质量发展的内在要求。基于世界银行发布的营商环境指数,本文利用全球114个国家2006~2019年的面板数据,运用Tobit回归方法和中介效应模型实证考察营商环境对经济高质量发展的影响。研究结果表明:从全样本回归结果来看,营商环境整体上显著促进了世界经济高质量发展;从营商环境10个分项指标的回归结果来看,开办企业、办理施工许可证、获得电力、登记财产、获得信贷、保护少数投资者、纳税、跨境贸易、执行合同和办理破产等所有分项指标也都显著促进了经济高质量发展;从发达国家和发展中国家的分样本回归结果来看,营商环境均显著促进了发达国家和发展中国家的经济高质量发展,但营商环境对发展中国家经济高质量发展的促进效应更显著;机制检验结果发现,营商环境通过高质量资本流入和技术创新对经济高质量发展产生积极影响。本文的政策启示是,在当前中国经济进入新发展阶段的时代背景下,持续优化和改善营商环境是构建新发展格局,促进经济高质量发展的着力点。

基于时空耦合矩阵的配电网故障定位方法

随着中国经济的迅猛发展,配电网规模逐渐增大,配电网故障定位需求日趋迫切。为解决10kV配电网故障定位精准低的问题,提出了一种基于行波时空矩阵的配电网故障定位方法。通过配电网量测装置注入初始行波信号的方式实现配电网拓扑识别。采用量测装置提取配电网的故障行波头的时间,并建立故障行波与配电网量测装置地理坐标信息之间的时空耦合矩阵。在此基础上,根据故障行波抵达量测装置的时间差进行故障测距与校验。该方法在某供电公司的测试故障定位的平均精度为117.8 m,其测试结果验证了该方法的有效性。

基于5G的电网基建施工装备数字化协同方法

随着中国国家经济的不断发展,电力负荷不断增高,电网基建工程数量也日益增多。针对电网基建工程中存在的施工装备数字化能力弱、协同性差的问题,采用5G网络切片技术划分电力基建施工装备信道,从而实现多类型基建施工装备之间的音视频与数据交互。在此基础上,采用北斗技术和匈牙利算法,建立了电网基建施工装备数字化协同策略,实现基建施工界面下的集中指挥与多位置任务协同工作。通过在某省电力公司变电站和线路现场实例应用,其数字化协同准确性达99.4%。应用结果表明:该方法可提高电网基建施工数字化协同能力,减轻电网基建施工人员工作量。

无平衡点忆阻超混沌系统的动力学分析及电路实现

为了探索忆阻超混沌系统更加丰富的动力学行为,在一个可通过调节常数项得到对称吸引子的四维混沌系统上引入磁控忆阻器,提出一个新型无平衡点的忆阻超混沌系统。采用分岔图、Lyapunov指数谱与相图等动力学分析方法对该忆阻超混沌系统进行研究,得到如下结果:新系统存在依赖于忆阻器初值的具有对称性的隐藏超级多稳定性,随系统参数改变而呈现的复杂隐藏动力学,丰富的状态转移行为以及偏移增量控制行为等。最后,设计并实现了该忆阻超混沌系统的实物电路,验证了系统的可实现性。