基于OBE理念的中医外科学皮肤病单元临床见习模式研究

目的:在中医外科学皮肤病单元临床见习教学中引入OBE理念,分析基于OBE理念的中医外科学皮肤病单元临床见习模式教学改革实践效果。方法:把中医外科学皮肤病单元临床见习的学生以单双周为单位分为两组。双周组为对照组,采用传统教学模式,单周组为试验组,采用OBE教学模式,通过期末考试成绩和问卷调查的结果,反映两种教学模式下学生的学习效果。结果:试验组学员期末考试成绩及问卷调查满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:以OBE教学模式进行临床见习模式的教学改革,可以充分利用教学资源,缩短课堂教学时间,提升学生自学能力,具有一定创新性及应用价值,为探索中医教学改革提供了一种新模式。

三种代谢产物对老年急性心肌梗死患者发生肾损伤的预测价值

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷联合预测急性肾损伤(AKI)的价值。方法收集2021年12月至2022年7月中国医学科学院阜外医院急诊科转入冠心病重症监护室治疗的老年AMI患者78例,根据住院期间AKI发生情况分为AKI组40例和非AKI组38例。采用液相色谱串联质谱定量分析AMI患者入院时血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷水平。采用ROC曲线下面积(AUC)确定3种血浆代谢产物预测AMI患者发生AKI的价值。采用多因素logistic回归分析AKI的临床危险因素。结果AKI组与非AKI组血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,葡萄糖酸、富马酸和假尿苷对老年AMI患者AKI发生无预测价值(AUC=0.576,95%CI:0.449~0.704,P=0.246;AUC=0.595,95%CI:0.467~0.721,P=0.154;AUC=0.563,95%CI:0.435~0.692,P=0.337)。多因素logistic回归分析显示,左心室射血分数(LVEF)是老年AMI患者发生AKI的独立预测因素(OR=0.923,95%CI:0.870~0.978,P=0.007)。结论老年AMI患者血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷不能早期预测AKI发生,而LVEF是老年AMI患者发生AKI的独立预测因素。

还原氧化石墨烯的可控制备及表征

化学氧化还原法是工业上较为成熟的一种制备还原氧化石墨烯(Reduced graphene oxide,RGO)的方法。本研究首先采用改进Hummers法氧化剥离石墨,在喷雾干燥条件下获得了片状氧化石墨烯(Graphene oxide,GO),然后分别采用维生素C(Vitamin C,VC)化学还原、快速升温热还原、慢速升温热还原、VC还原结合快速升温热还原法对GO样品进行还原,得到了四种RGO样品,并对其进行了全面的物理化学表征。结果表明,还原方法对RGO形貌结构及导电性有显著影响:采用VC化学还原可得到比表面积较大且具有微/介多级孔道的球状RGO,其还原程度低,导电性差;采用热还原可得到还原程度较高、导电性良好的片状RGO,并且较快的升温速率有利于发生膨胀剥离,可有效提高相应RGO样品的比表面积;VC还原与快速升温热还原相结合则可以得到比表面积和还原程度都较高的多孔球状RGO,但由于RGO颗粒之间较大的接触电阻,其导电性不及热还原得到的片状RGO。

线性压缩机用动圈式直线电机仿真与试验研究

针对线性压缩机直线电机的稳定性和可靠性问题,文中基于Halbach永磁体阵列形式设计了一种动圈式直线电机,采用有限元分析方法求解了永磁体阵列排列方式、气隙厚度、内外磁轭和线圈尺寸对电机性能的影响,综合考虑电机性能、装配工艺等因素,对直线电机各关键零部件的结构和尺寸进行了优化,提高了内、外磁轭的空间利用,增加了磁路的稳定性,消除了电磁感应强度集中位置,最后对优化后的电机性能进行了仿真分析和试验验证。

血液透析患者电子健康素养与透析充分性的相关性研究

目的 了解三甲医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者电子健康及透析充分性水平,探讨两者之间的相关性。方法 选取2023年1—6月福建省泉州市第一医院城东院区153例MHD患者。应用自制一般资料调查表、电子健康素养量表(e-Health literacy scale,eHEALS)及透析充分性指标尿素清除分数(single pool clearance index,spKt/V)和尿素下降率(urea reduction ratio,URR)进行调查,当场发放填写当场收回,采用单因素方差分析及t检验等方式研究MHD患者电子健康素养与透析充分性的相关性。结果 MHD患者透析充分性指标SpKt/V为(1.42±0.38),URR为(69.41±8.83)%;e HEALS平均得分较低,为(20.52±12.33)分。性别、年龄、经济收入、文化程度、工作情况、医保情况、查询信息的频率、spKt/V对MHD患者电子健康素养的影响差异有统计学意义(P<0.05),性别、文化程度对MHD患者的透析充分性指标spKt/V及URR的影响差异有统计学意义(P<0.05),电子健康素养在spKt/V达目标值中差异有统计学意义(P<0.05)。在充分性评估中,spKt/V与URR存在相关性(P<0.05)。结论 MHD患者电子健康素养得分相对较低,透析充分性基本可达最低目标值。MHD患者电子健康素养水平与透析充分性无显著的相关性,但血液透析室医务人员就低电子健康素养水平现状制定相应的干预措施,重视MHD患者对网络卫生资源的利用能力,因此提高MHD的自我健康问题管理能力和透析充分性,改善其生活质量。

中国卫生资源的耦合程度及空间分布趋势研究

[目的]分析我国卫生资源配置情况及合理性,探索各类卫生资源的空间分布及耦合协调程度,为卫生资源高效配置和发展提供参考。[方法]运用熵权TOPSIS法、全局和局部自相关莫兰指数及耦合协调度模型方法,分析2011-2021年我国卫生资源发展情况和空间分布。[结果]我国2021年卫生物力资源综合评分西部>中部>东部;卫生人力资源综合评分东部>西部>中部;卫生财力资源综合评分东部>西部>中部。人均卫生物力资源西部为“热点”区域,“冷点”区域向东南沿海发展;人均卫生人力资源方面,京津冀为“热点”区域,“冷点”区域向东南发展;人均卫生财力资源聚集性有所减弱。人财物力资源耦合度十年间快速提升,且人均卫生人力物力耦合度>人均卫生人力财力耦合度>人均卫生物力财力耦合度。[结论]卫生资源总量增加,各区域配置水平有待提升;医疗卫生资源空间布局呈现局部聚集趋势;卫生资源耦合性不强,省份间耦合协调度差距较大。

动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤1例并文献复习

目的报道1例动脉瘤样皮肤纤维组织细胞瘤(ADF),并进行文献复习,以提高临床医师对该病的认识。方法归纳上海中医药大学附属市中医医院2021年9月28日收治的1例ADF患者的病历资料,对术中标本进行HE和免疫组化染色,记录并观察HE、免疫组化染色结果、治疗与随访情况。结果巨检显示灰黄组织3块,总直径0.8 cm。镜检显示真皮内结节状、不规则成片或成巢的梭形至卵圆形组织样细胞,内含有含铁血黄素颗粒和多灶性出血性囊腔、无内皮细胞内衬,为假血管性腔隙。免疫组织化学结果:CD34(-)、S-100(-)、Desmin(-)、SMA(-)、β-Catenin(-)、HMB-45(-);Vimentin(+)定位于细胞质和细胞核;CD68(+)定位于细胞膜和细胞质,呈棕黄色;Ki-67(5%+)定位于细胞核,呈棕黄色。患者术后随访1年未复发。结论ADF有一定的复发风险和交界恶性潜能,临床症状缺乏特异性,及时正确的诊断能使患者获益,治疗以尽早手术完整切除为主,后期建议定期随访。

基于Li-Strahler几何光学模型的区域人工林郁闭度反演

森林郁闭度是描述森林结构的一个重要因子,传统的森林郁闭度遥感反演经验模型对地面样地数据要求较高,且反演难以推广至区域尺度。针对上述问题,文章提出了一种结合Li-Strahler几何光学模型与线性光谱分解技术的区域人工林郁闭度反演方法,以小班为基本单元利用不同优势树种的平均树高与平均冠幅半径等几何光学模型输入参数,基于混合像元线性光谱分解提取的光照地表分量丰度,实现郁闭度参数的反演。基于该方法分别在北方赤峰以及南方南宁研究区开展区域人工林郁闭度反演,并通过野外样地实测数据对估测结果进行精度验证,精度评价结果表明:北方赤峰研究区平原区域反演的均方根误差为0.08、平均绝对百分比误差为9.45%,山地区域反演的均方根误差为0.12、平均绝对百分比误差为14.04%;而南方南宁研究区平原区域反演的均方根误差为0.11、平均绝对百分比误差为8.68%,山地区域反演的均方根误差为0.13、平均绝对百分比误差为13.27%。上述结果表明文章提出的郁闭度遥感反演方法能够有效提升区域人工林郁闭度的估测精度,具有重要的应用价值。

Ag/Al_(2)O_(3)对船舶发动机尾气HC与NO_(x)协同催化净化

船舶发动机尾气中的氮氧化物(NO_(x))和碳氢化合物(HC)对大气环境有较大的危害.直接利用HC作为还原剂与NO_(x)发生选择性催化还原脱硝反应(HC-SCR),实现对发动机尾气中的HC和NO_(x)协同催化净化,是非常具有应用前景的船舶尾气净化技术之一,而开发高性能的HC-SCR催化剂是该技术的核心.采用商业伽马型氧化铝(γ-Al_(2)O_(3))作为载体、硝酸银(AgNO_(3))作为前驱体,通过湿浸渍法制备了负载型银基氧化铝(Ag/Al_(2)O_(3))催化剂.经固定床反应器活性测试发现,纯γ-Al_(2)O_(3)载体在甲烷-SCR(CH_(4)-SCR)和丙烷-SCR(C_(3)H_(8)-SCR)中具有一定的催化活性,而负载银(Ag)后得到的催化剂(Ag/Al_(2)O_(3))在反应中的低温催化性能得到进一步提高.利用粉末X射线衍射技术(XRD)、紫外可见分光光谱(UV-Vis)、HC完全氧化、NO_(x)程序升温脱附(NO-O_(2)-TPD)及原位红外光谱(in situ DRIFTS)等表征手段,分析了Ag/Al_(2)O_(3)催化剂的主要物相组成以及Ag物种的状态,并详细阐述了Ag/Al_(2)O_(3)催化剂表面HC-SCR反应的反应路径,即:HC在催化剂表面Ag物种的作用下部分氧化形成活性中间体醋酸类物种;一氧化氮(NO)在催化剂载体表面吸附活化成单齿硝酸盐类物种;HC部分氧化中间体醋酸类物种与NO吸附活化物种单齿硝酸盐物种发生反应,生成氮气(N2)和水(H2O).

高通量核用SDMS-350-8型单台多级离心萃取器的水力学性能

离心萃取器作为萃取设备的一种,具有传质效率高、料液停留时间短等优点,然而现有的单台单级离心萃取器通常占地面积较大。为了在控制厂房面积的前提下满足后处理厂通量需求,本研究设计加工了一台转鼓直径为350 mm、总级数为8级的高通量核用SDMS-350-8型单台多级离心萃取器,该萃取器可实现单台设备内的多级离心萃取。基于实际应用工况,以HNO3和30%TBP-煤油为体系,开展了水力学性能实验,研究了转鼓转速、重相堰板尺寸、搅拌桨尺寸对SDMS-350-8型单台多级离心萃取器水力学性能的影响。结果表明:SDMS-350-8型离心萃取器的合适转速范围为1400~1600 r/min,低于1400 r/min时,其难以在需要的流比(200/800)下建立稳定的水力学运行状态,而随着转速的提高,两相夹带量会逐渐提高;不同重相堰板尺寸适用于不同流比,半径113 mm的重相堰板适用于1/5~1/3的流比,半径110 mm的重相堰板适用于1/1~2.5/1的流比,半径107.5 mm的重相堰板适用于5/1的流比;将搅拌桨半径由118 mm提高到122 mm,最大处理通量可达1600 L/h。以上结果表明,所研发的SDMS-350-8型单台多级离心萃取器具有处理通量大、操作范围广、水力学性能好的优点,具备应用于核工程的潜力。

分析正念训练对维持性血液透析患者负性情绪及睡眠质量的影响

目的:分析正念训练对维持性血液透析患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法:选取2022年9月至2023年11月福建省泉州市第一医院收治的维持性血液透析(MHD)尿毒症患者116例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。对照组给予常规心理护理干预,观察组在常规心理护理干预的基础上给予正念训练干预。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善效果,采用阿森斯失眠量表(AIS)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化。结果:干预8周后,观察组HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组,观察组干预后AIS评分显著下降,在4周、8周与12周时AIS评分、睡眠障碍发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:正念训练可改善MHD患者负性情绪,提高患者的睡眠质量,减少睡眠障碍发生率,值得临床推广应用。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病相关性的研究进展

近年来,全球冠心病的发病率及病死率处于逐年升高态势,已严重危害人类健康。因此,早期筛查冠心病的高危人群并对其及时采取防治措施,对于降低该病的病死率、改善远期预后等具有重大的临床意义。既往已知,冠心病发生的病理基础是动脉血管粥样硬化形成,而产生动脉粥样硬化的基本病理机制为机体炎症反应。单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)作为一种新的炎症性生物标志物,不仅整合了机体的炎症状态及抗炎能力,同时还兼具临床易获得、经济等优势,国内外现已有大量研究证实其对于预测冠心病的发生发展、冠状动脉病变程度乃至冠心病的近远期预后均具有很大潜力。本文就MHR与冠心病相关性的研究进展做一综述。

税收优惠政策对科技型中小企业研发投入影响的实证分析

税收优惠政策作为政府支持企业科技创新的重要手段,是解决创新的外部性导致企业创新动力不足的有效激励机制。本文基于2015—2022年我国新三板挂牌的科技型中小企业共5438个样本量,研究了税收优惠政策对科技型中小企业研发投入的影响效果,围绕政府治理和企业治理两个层面,从地方财政压力和独立董事规模与股权集中度作为切入点,并将其作为调节变量,提出假设并构建模型进行回归分析和稳健性检验。结果表明,税收优惠政策与科技型中小企业研发投入呈正相关,地方财政压力和股权集中度会削弱税收优惠对科技型中小企业研发投入的正向影响,而独立董事规模会增强税收优惠对科技型中小企业研发投入的正向影响。最后,从政府、企业、社会三个层面出发提出了相关建议。

清肺凉血方联合双波长强脉冲光治疗女性肺经风热型玫瑰痤疮的临床疗效及其作用机制的初步研究

目的:观察清肺凉血方联合双波长强脉冲光治疗女性肺经风热型玫瑰痤疮的临床疗效,并对其可能的机制进行初步研究。方法:2020年5月—2020年12月治疗玫瑰痤疮女性患者105例,按照随机数字表法分为强脉冲光组、中药组和联合组,每组35例。强脉冲光组治疗第0周、第2周、第4周、第6周、第8周进行双波长强脉冲光照射治疗,中药组服用清肺凉血方,联合组在强脉冲光组治疗的基础上服用清肺凉血方;疗程为8周。采用玫瑰痤疮观察指标评分表评价3组患者的治疗效果,治疗前后采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17和IL-37含量。结果:联合组总有效率为88.5%,高于强脉冲光组的71.4%和清肺凉血方组的74.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组的红斑、毛细血管扩张、灼热、干燥等症状体征评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组的红斑及毛细血管扩张评分低于中药组,而灼热及干燥评分低于强脉冲光组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组血清IL-17和IL-37水平较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05),联合组治疗后血清IL-17和IL-37水平低于强脉冲光组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清肺凉血方联合双波长强脉冲光可以有效改善玫瑰痤疮患者的临床症状体征,其作用机制可能与下调IL-17及IL-37水平有关。

教育事业统计报表填报存在的问题及策略探究——以兰州职业技术学院为例

教育事业统计报表是经国家统计局批准备案的法定报表,能直观反映学校的办学条件。兰州职业技术学院针对数据填报过程中对报表的权威性、重要性认识不深刻,对报表填报的技术性、严谨性把握不到位,填报数据与实际工作的联系、反思不够等问题,从规范管理、强化培训、数据分析应用等方面提出应对策略,以确保统计数据真实准确、完整及时,切实保障数据填报质量。

更换电铲钢丝绳专用机械臂架的结构及动力学分析

针对电铲钢丝绳更换效率低下的问题,设计了一种用来更换电铲钢丝绳的机械臂架。以机械臂架末端执行器提取的钢丝绳重力为主要作用载荷,建立了机械臂架动力学模型。利用有限元分析方法、多体动力学分析方法及“弹簧-转子”模型,对臂杆及主要铰接关节进行刚柔耦合动力学分析,研究不同关节刚度对末端执行器动态特性的影响,并根据仿真结果选取各关节较优的刚度,来进一步分析有/无钢丝绳作用对关节角位移和末端执行器位移的影响。结果表明:随着关节刚度系数的增大,关节角位移与全刚体无钢丝绳状态下的偏差逐渐减小,末端执行器的位移逐渐趋近于全刚体无钢丝绳状态;伸缩小臂与弧形臂铰接关节的刚度对末端执行器位移的影响最大;在选取各关节较优的刚度系数后,在钢丝绳作用下伸缩机构与转台铰接关节产生的角位移偏差最小,在无钢丝绳作用下机械臂架的振动幅度大于有钢丝绳作用时。研究结果为机械臂架工作稳定性及运动精度控制研究提供了参考。

分级诊疗视角下我国卫生资源配置均衡性研究

[目的]分析分级诊疗制度实行以来我国医院和基层医疗卫生机构卫生资源配置均衡现状及变动情况,为合理优化卫生资源配置提供参考。[方法]从人力资源和物力资源2个维度对我国31个省份2015-2020年卫生资源配置现状进行统计描述;利用基尼系数、泰尔指数对卫生资源配置均衡性进行评价。[结果]2015-2020年,我国医疗卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数的年均增长率分别为4.01%、29.73%、33.35%、34.44%和37.13%,医院各类卫生资源的年均增长率为28.30%、33.78%、33.59%、34.84%和40.74%;基层医疗卫生机构的各类卫生资源的年均增长率为5.35%、16.66%、38.37%、39.43%和63.53%。按人口分布的基尼系数处于0.3以下;按地理分布的基尼系数处于0.7左右。泰尔指数结果呈逐年下降趋势,区域内资源配置差异贡献率达到80%左右。[结论]分级诊疗实施后,我国各类卫生资源配置的均衡性总体改善,但倒三角配置格局仍然较为突出,东部地区资源配置失衡现象最为凸显,地理分布均衡性仍需引起重视。

某医共体内区域智能审方系统应用效果评价

目的提高基层医疗机构药学服务能力。方法纳入某院牵头医疗服务共同体(简称医共体)内15家基层医疗机构,分别随机抽取每家医疗机构2022年9月、12月及2023年1月门诊处方各40张,共1800张,按审方方式的不同分为智能审方组(区域智能审方系统审方)和人工审方组(5名低年资药师独立审方),各900张。两组初审后,均由2位高年资药师独立交叉复审。分析处方审核准确性、用药教育情况及区域智能审方系统的应用效果。结果智能审方组,初审不合理处方38张(4.22%),复审不合理处方367张(40.78%),开展用药教育6962条;人工审方组分别为64张(7.11%),392张(43.56%),223条;两组初审、复审不合理处方率均相当(P>0.05),但2种审核方式均存在漏审、错审,且准确率均较低。结论区域智能审方系统具有一定可行性,但仍需进一步完善。同时还应持续加强审方药师的专业技能培训,推进上下级医疗机构处方流转审核模式,保证区域内各级医疗机构药学服务连续化、同质化,提高药学服务能力,从而保障患者用药安全有效。

某湿法冶金流程运行状态的在线评价方法优化及仿真分析

在分析某金氰化浸出工艺中浸出过程与置换两个工序的运行状态相关变量基础上,以综合经济效益为全流程的评价指标,选取了各工序运行状态的评价指标,提出了基于粗糙集的工业流程运行状态在线评价方法,建立了工序层模型与目标层模型,通过仿真分析验证了模型的在线评价及非优追溯法的有效性。结果表明所建立模型具有一定的可靠性和有效性。

鸡血藤治疗糖尿病周围神经病变的网络药理学研究及机制探讨

目的采用网络药理学及分子对接技术探究鸡血藤治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的活性成分及机制。方法基于TCMSP、GeneCards、String、Uniprot等数据库获取鸡血藤活性成分及DPN靶点,利用GO、KEGG数据库进行功能富集分析,对预测的关键活性化合物和靶点进行分子对接实验。使用UPLC-MS/MS测定鸡血藤水提物化学成分,结合网络药理学推测鸡血藤对DPN可能发挥作用的成分,并通过细胞实验验证鸡血藤活性成分芒柄花黄素对高糖环境下雪旺细胞的保护作用。结果鸡血藤治疗DPN的可能机制是通过作用于白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、信号传导转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)等靶点影响DPN的AGE-RAGE信号通路,黄酮类化合物是其发挥疗效的物质基础。鉴定出鸡血藤水提物中9种化学成分,包括芒柄花黄素、芒柄花苷等。细胞实验证实芒柄花黄素通过抑制STAT3-NFκB信号通路减轻高糖引起的雪旺细胞(schwann cell,SCs)炎症反应,减少SCs凋亡,具有抗DPN的潜力。结论鸡血藤中以芒柄花黄素为代表的黄酮类成分可能通过抑制AGE-RAGE通路中的炎症反应治疗DPN。