高耐水聚合物水泥防水涂料及其应用性能研究

从JS防水涂料的耐水机理出发,针对性地设计了由聚合物中活性官能团(羧基)与交联剂形成的后交联结构,减弱了水分子对聚合物分子间的增塑作用及对聚合物分子与无机填料界面力的破坏作用,研制了一种具有优异耐水性能的JS防水涂料。该涂料在长期浸水后,仍保持较好的物理力学性能,吸水率<9%、拉伸强度>1.6 MPa,且浸水1年后表观无变化。

肝细胞癌肝切除术后肺部转移研究进展

肝切除术是原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的主要治愈性治疗手段,但术后肿瘤复发及转移率较高。HCC行肝切除术后发生的肝外转移以肺部转移(pulmonary metastasis, PM)最为常见。近年来对于HCC肝切除术后PM的研究仍在不断深入,微血管侵犯及肿瘤直径等因素被认为是影响HCC肝切除术后PM的风险因素,手术可能是治疗肝切除术后PM的有效手段。本文对HCC肝切除术后PM的风险因素及治疗方法的研究进展作相关综述。

陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用

目的探讨陈氏胰肠吻合在腹腔镜胰腺中段切除术中的应用价值。方法回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2020年1月至2022年4月收治的11例接受腹腔镜陈氏胰肠吻合法的胰腺中段切除病人资料,统计分析病人的手术时间、术中出血量及输血量、肿瘤最大径、病理检查结果、术后住院时间、术后胰瘘发生率,并随访术后有无内外分泌功能不全的情况。结果手术时间为(383.2±82.8)min(225~485 min);术中出血量为(190.9±151.4)mL(50~400 mL);无术中及术后输血病例;肿瘤最大径为(3.43±0.96)cm(2.30~5.50 cm);术后住院时间为(17.4±7.8)d(8~34 d);术后胰瘘分级:生化漏8例,B级胰瘘3例,无C级胰瘘;术后病理检查结果统计:浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺导管内乳头状瘤1例,胰腺神经内分泌肿瘤1例(G1级),炎性肌纤维母细胞瘤1例。中位随访时间9个月(7~23个月),随访期间无肿瘤复发病例;无病例出现胰源性糖尿病或既往糖尿病加重,无病例出现消化不良、腹泻等外分泌功能不全症状。结论经过术前及术中的充分评估,在满足手术适应证的前提下,腹腔镜胰腺中段切除术应用陈氏胰肠吻合是安全可行的。

吲哚菁绿荧光显影技术辅助腹腔镜下结直肠癌肝转移切除的应用价值

目的探讨吲哚菁绿荧光显影技术辅助腹腔镜下结直肠癌肝转移切除的应用价值。方法采用回顾性分析湖南省人民医院肝胆微创外科和结直肠外科2018年7月至2019年12月实施的9例吲哚菁绿荧光显影技术辅助腹腔镜下结直肠癌肝转移切除的临床资料。结果9例病人均在吲哚菁绿荧光显影技术辅助腹腔镜下完成手术,无中转开腹病人。平均手术时间为285 min(225~350 min);术中平均失血量为163 ml(50~320 ml),术中输血1例;手术后住院8~18 d,平均12 d;术后所有病人均未发生严重并发症。随访5~22个月,中位随访时间13个月,其中1例病人术后肝转移瘤再发并再次予以手术切除。结论吲哚菁绿荧光显影技术辅助腹腔镜下结直肠癌肝转移瘤切除是安全和可行,近期疗效尚可,但尚需更多病例和更长随访时间进一步论证。

复杂胆道结石的外科治疗

胆道结石是我国南方地区的多发病。随着影像技术和辅助手术设备的进步,胆道结石的术后残石率明显降低,但是复杂胆道结石的外科治疗仍然是胆道外科的挑战。许多初期得不到正确治疗的胆道结石,反复多次手术,病情日益复杂,出现迁延性的胆道狭窄、淤胆性肝硬化甚至胆管癌变。复杂胆道结石的几种情形胆道结构复杂、多变,目前对复杂胆道结石没有一个明确统一的概念。根据本中心对胆道结石治疗的临床经验来界定常见的复杂胆道结石为以下几种情形:(1)有胆道手术史,仍有结石残留、复发以及反复的化脓性胆管炎发作;(2)过去不正确的胆道手术操作导致胆道狭窄、胆道返流或者胆肠吻合口狭窄;(3)胆道结石分布于多个肝叶,合并肝脏肥大萎缩综合征;(4)胆道结石合并高位胆管狭窄且结石所在肝肥大;(5)Caroli病合并胆道结石,Caroli病手术切除胆肠内引流术后再发胆肠吻合口狭窄胆道结石;(6)医源性胆道损伤后胆道瘢痕狭窄合并结石;(7)胆道结石合并淤胆性肝硬化、门静脉高压;(8)胆道结石合并胆道肿瘤。

腹腔镜下胆管腔内整形技术治疗北绕型右后叶胆管结石合并开口狭窄

肝胆管结石病是我国的常见胆道疾病,在长江流域、西南、华南和东南沿海地区尤为多见,多数需外科治疗。肝胆管结石病外科治疗原则应遵循“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发”20字方针[1],其中“矫正狭窄”在肝胆管结石病治疗中占据重要地位。肝胆管结石多数合并不同程度的胆管狭窄,胆管狭窄既是结石形成的重要因素,也是导致手术疗效欠佳和术后结石复发的主要原因之一,狭窄整形是肝门部胆管狭窄合并结石的重要治疗手段[2-4]。我们近年来应用腹腔镜技术治疗肝门胆管狭窄,取得了良好的疗效[5]。

我国肝胆胰微创手术现状及发展趋势

历经30年的发展,尤其是最近几年随着仪器设备的更新和技术的不断进步,我国肝胆胰微创外科技术取得了显著的进步,其适应证也越来越广泛。从早期的腹腔镜胆囊切除、胆总管探查到如今的腹腔镜和机器人辅助下复杂肝切除、胰十二指肠切除和肝门部胆管癌根治术,从单独使用腹腔镜完成单个肝胆胰疾病的手术治疗到联合腹腔镜、内镜、超声介入和放射介入等多种微创技术同时治疗复杂的肝胆胰疾病,微创技术已经拓展并深入到几乎所有疾病所有术式,绝大部分传统的肝胆胰外科手术均可被微创外科手术所替代。

腹腔镜超声用于复杂肝胆管结石病腹腔镜术

目的观察腹腔镜超声(LUS)用于复杂肝胆管结石病腹腔镜术中的价值。方法回顾性分析43例接受腹腔镜手术治疗的复杂肝胆管结石病患者,根据术中是否应用LUS将其分为LUS组(n=18)和未应用LVS(non LVS,NLVS)组(n=25),对比组间一般资料、术中及术后相关情况。结果组间患者性别、既往史、合并症,以及具体术式、中转开腹、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义(P均>0.05)。LUS组术后胆道残石率为44.44%(8/18),NLUS组为80.00%(20/25),组间差异有统计学意义(P<0.05)。术中应用LUS是术后胆道残石率较低的独立影响因素[OR=0.20,95%CI(0.05,0.77),P<0.05]。结论在复杂肝胆管结石病腹腔镜术中应用LUS可降低术后胆道残石率。

腹腔镜手术治疗肝脏巨大血管瘤疗效分析

目的探讨有症状的肝脏巨大血管瘤腹腔镜手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治并手术的89例肝脏巨大血管瘤病人的临床资料,所有病人均伴有临床症状且血管瘤直径>10 cm,51例行腹腔镜手术,38例行开腹手术,分析比较两组病人手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛评分(采用疼痛视觉模拟评分)以及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间分别为(3.52±1.60) d、(2.22±0.92) d、(8.50±1.44) d,均明显短于开腹组的(4.60±1.32) d、(3.12±0.66) d、(11.62±2.10) d,P<0.05;腹腔镜组术中出血量为(241.82±33.21) ml,明显少于开腹组的(305.22±30.44) ml,P<0.05;术后24 h疼痛评分腹腔镜组为(3.18±0.36)分,明显低于开腹手术组的(5.12±0.52)分(P<0.05);腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(188.45±33.51) min、(200.21±31.23) min,两者比较差异无统计学意义(P=0.095);腹腔镜组术后并发症发生率为5.8%,明显低于开腹组的23.7%(χ~2=5.916,P=0.015)。术后随访1~3年,两组均未见血管瘤残留或复发。结论腹腔镜手术治疗有症状的肝脏巨大血管瘤安全可行,较开腹手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,精准的手术操作是手术成功的保证。

胆肠Roux-en-Y吻合术后桥袢结石的临床诊治

目的总结胆肠Roux-en-Y吻合术后桥袢结石的诊治体会。方法回顾性分析湖南省人民医院2020年1月至2021年6月4例经腹腔镜再手术治疗桥袢结石患者的临床资料。结果所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹病例。3例行桥袢切开取石术,1例行胆肠吻合口重建术。手术平均时间为(280.7±15.5)min,术中平均出血量(112.5±31.4)mL,术后平均住院时间(8.3±0.4)d,术后平均肛门排气时间(2.5±1.2)d,术后无并发症发生。结论结合临床症状及影像学检查,对胆肠Roux-en-Y吻合术后桥袢结石的诊断有一定的帮助,腹腔镜下桥袢切开取出结石、重建胆肠吻合口并未增加患者住院时间及术后并发症,是安全可行的。

氯气压缩装置的控制要点及异常情况处理

给出氯气处理工艺流程。介绍氯气压缩机的工作原理和特性。分析关键过程的操作方法,包括:避免氯氮压差达到高高或低低联锁值的操作,氯气压缩机的并网、关机操作。针对氯气压缩机常见故障(氯气压缩机喘振,密封气和氯氮压力联锁跳停)提出改进措施。

Excitation Function of Fission and Transfer Reaction in Bombardment of ^（40）Ar on ^（159）Tb Nuclei

Ｅｘｃｉｔａｔｉｏｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｆｅｒ Ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｂｏｍｂａｒｄｍｅｎｔ ｏｆ ^（４０）Ａｒ ｏｎ ^（１５９）Ｔｂ ＮｕｃｌｅｉＥｘｃｉｔａｔｉｏｎＦｕｎｃｔｉｏｎｏｆＦｉｓｓｉｏｎａｎ...

Mass Yield Distribution of Target Residues from Interaction of Copper with 40MeV／u ^（40）Ar Ions

Ｍａｓｓ Ｙｉｅｌｄ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｔａｒｇｅｔ Ｒｅｓｉｄｕｅｓ ｆｒｏｍ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｐｐｅｒ ｗｉｔｈ ４０ＭｅＶ／ｕ^（４０）Ａｒ Ｉｏｎｓ ￥ＹｉｎＸｉｎｍｉｎ；ＬｉＷｅｎｘｉｎ；ＺｈａｎｇＸｉａｎｇ?..

Isotopic Distributions of Hafnium from Interaction of Heavy Ions with ^（nat）W

Ｉｓｏｔｏｐｉｃ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｈａｆｎｉｕｍ ｆｒｏｍ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｖｙ ｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ^（ｎａｔ）Ｗ￥ＺｈａｎｇＸｉａｎｇ；ＬｉＷｅｎｘｉｎ；ＳｕｎＴｏｎｇｙｕ；ＹｉｎＸｉｎｍｉｎ；ＱｉｎＺｈｉ；...

Mass Yield Distribution of Target Residues from Interaction of ^（197）Auwith 20MeV／u ^（40）Ar Ions

Ｍａｓｓ Ｙｉｅｌｄ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ Ｔａｒｇｅｔ Ｒｅｓｉｄｕｅｓ ｆｒｏｍ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ^（１９７）Ａｎｗｉｔｈ ２０ＭｅＶ／ｕ ^（４０）Ａｒ Ｉｏｎｓ￥ＳｕｎＴｏｎｇｙｕ；ＬｉＷｅｎｘｉｎ；ＱｉｎＺｈｉ；Ｚｈａ...

中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起,调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队,全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况,包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍,肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)开展的情况等。结果经调查,2021年全国378家医疗机构共计开展8512例门静脉高压症外科手术,以脾切除术联合断流术为主(53.0%),腹腔镜手术占比76.1%,预防再出血(67.0%)是首要作用,72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物,80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点,内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%,门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(69.3%)和患者经济因素(69.0%)为主。结论本次调研充分显示外科治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,未来仍需进一步规范化手术适应证的把握、手术操作的流程以及术后并发症的处理,需进一步开展更多高质量的前瞻性、多中心临床随机对照研究。

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除近期疗效的多中心临床研究

目的总结国内多个中心行腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除患者的临床资料及近期并发症。方法回顾性分析2015年12月至2019年8月川北医学院附属医院、河北医科大学第二医院、徐州医科大学附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、湖南省人民医院、陆军军医大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院、重庆医科大学附属第一医院实施腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除的143例患者临床资料。男性92例,女性51例,年龄(64±11)岁(范围:53~72岁)。Bismuth分型:Ⅰ型38例(26.6%)、Ⅱ型19例(13.3%)、Ⅲa型15例(10.5%)、Ⅲb型28例(19.6%)、Ⅳ型43例(30.0%)。将各手术团队内手术例数≤10例(每个手术团队内前10例患者)的患者列为A组(77例),手术例数10例之后的患者列为B组(66例);并将完成例数≥10例中心的病例设为A1组(116例),<10例的中心设为A2组(27例)。组间计量资料的比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验进行分析;组间计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存时间采用Kaplan-Meier曲线进行分析。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间为(421.3±153.4)min(范围:159~770 min),术中出血量为100~1500 ml(中位出血量300 ml)。术后近期并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染、胃排空延迟、肺部感染、肝功能衰竭等,术后总住院时间为(15.9±9.2)d。B组与A组相比手术时间缩短[(429.5±190.7)min比(492.3±173.1)min,t=2.063,P=0.041]、术中出血量相对减少[465 ml比200 ml,Z=2.021,P=0.043];A组术后胆瘘及肺部感染的发生率高于B组(χ^2=4.341、0.007,P=0.037、0.047)。A1组与A2组相比手术时间相对缩短[(416.3±176.5)min比(498.1±190.4)min,t=2.136,P=0.034],术后胆瘘、腹腔感染发生率较低(χ^2=7.537、3.162,P=0.006、0.046)。Kaplan-Meier生存曲线表明,A组与B组近期生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着完成例数逐步增多,手术熟练程度不断提高,以及规范化操作流程指导下,腹腔镜肝门部胆管癌的手术时间逐渐缩短。在严格选择病例前提下,由经验丰富的外科医师完成腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除是可行的;但目前仍处于探索阶段,不建议做广泛推广。

贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术应用(附116例报告)

目的探讨贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中应用的安全性和实用性。方法回顾性分析2017年5月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科实施LPD并采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术的116例患者的临床资料。男性66例,女性50例;中位年龄58岁(范围:32~84岁)。116例患者均在全腹腔镜下行不保留幽门的胰十二指肠切除术,采用Child法进行消化道重建,采用贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合技术进行胰肠吻合。记录患者术中和术后临床资料。结果116例患者均顺利完成手术。手术时间为(260.3±33.5)min(范围:200~620 min),胰肠吻合时间为(18.2±7.6)min(范围:14~35 min),胆肠吻合时间为(14.6±6.3)min(范围:10~25 min),胃肠吻合时间为(12.0±5.5)min(范围:8~20 min),术中估计出血量为(106.0±87.6)ml(范围:20~800 ml)。术后并发症发生情况:胰腺生化漏12例(10.3%),B级胰瘘1例(0.9%),术后胃肠吻合口出血12例(10.3%),胆肠吻合口漏4例(3.4%),胃排空延迟4例(3.4%),腹腔局部感染5例(4.3%),肺部感染14例(12.1%)。术后30 d内无死亡病例,术后30~90 d死亡2例(1.7%),其中1例因胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂导致死亡,1例因低分化黏液性胰腺癌术后肿瘤复发、广泛转移导致死亡。结论贯穿胰腺纵向"U"形缝合法空肠内翻套入式胰肠吻合法应用于LPD中安全有效,且操作简便,值得临床推广。

吲哚菁绿荧光显影技术在肝癌肝切除术中的应用价值

当今肝癌的治疗是以手术为首选的综合治疗,但在手术治疗过程中存在诸多困惑,如肝肿瘤的定位、边界界定、是否存在转移灶等。而近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿显影引导的肝切除术是肝胆外科新的进展及热点。该技术使肝胆外科手术更便利及弥补了当前肝切除术中部分不足。为此,总结了湖南省人民医院开展的吲哚菁绿显影引导的肝切除技术及经验,探讨其应用价值。

3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的应用价值

目的探讨3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术(Lap-S8)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的8例肝癌(7例肝细胞癌、1例肝内胆管细胞癌)行3D打印技术辅助Lap-S8病人的临床病理资料;男7例,女1例;中位年龄为56.5岁,年龄范围为49.0~80.0岁。8例肝癌病人中,6例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段全切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段腹侧亚段切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段背侧亚段切除术。8例病人均采用3D打印技术辅助术前评估和术中导航。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、互联网和电话方式进行随访,了解病人术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:8例病人均顺利完成3D打印技术辅助Lap-S8,无中转开腹。8例病人手术时间为(216±41)min,肝门阻断时间为(56±11)min,术中出血量为75 mL(50~300 mL)。8例病人无术中输血,手术切缘均为阴性。(2)术后情况:8例病人术后住院时间为(9±3)d。8例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。(3)随访情况:8例病人均获得随访,随访时间为3.0~24.0个月,中位随访时间为12.5个月。随访期间,8例病人中,1例术前诊断为复发性肝细胞癌病人于术后5个月发生肿瘤复发,病人再次行腹腔镜手术,并采用经导管动脉化疗栓塞术和靶向治疗后带瘤生存;其余7例病人无肿瘤复发。结论3D打印技术辅助Lap-S8安全、可行。