高危因素量化问卷与亚太结直肠癌筛查评分及分别联合粪便免疫化学检测在进展期结直肠肿瘤筛查中效果的比较

目的评价高危因素量化问卷(HRFQ)与亚太结直肠癌筛查评分(APCS)及分别联合粪便免疫化学检测(FIT)在进展期结直肠肿瘤筛查中的效果,为结直肠肿瘤早筛方法的优化提供依据。方法采用回顾性队列研究的方法,总结分析2017年3月至2018年7月间在浙江嘉善县对40~74岁户籍人口进行结直肠肿瘤筛查的结果。排除合并严重疾患以致不适合行结肠镜检查者以及精神、行为异常不能配合筛查者。符合HRFQ问卷以下任何一项或以上者,列为HRFQ高危人群:(1)一级亲属有结直肠癌史;(2)本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);(3)本人有肠道息肉史;(4)同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘(近两年来便秘每年在2个月以上);慢性腹泻(近两年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上);黏液血便;不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦);慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆道疾病史或胆囊切除史。本研究中,将HRFQ评估为高危者记为“HRFQ(+)”,非高危者记为“HRFQ(-)”。APCS问卷根据年龄、性别、家族史和吸烟4项危险因素进行风险评分:(1)年龄:50~69岁为2分,70岁及以上为3分;(2)性别:男性为1分,女性为0分;(3)家族史:一级亲属患结直肠癌2分;(4)吸烟:当前或过去吸烟1分,不吸烟0分。将人群分为低危(0~1分)、中危(2~3分)、高危(4~7分)。将APCS评估为高危者记为“APCS(+)”,中、低危者记为“APCS(-)”。粪便免疫化学检测(FIT)阳性的血红蛋白阈值设定为100μg/L。将APCS评估为高危者且FIT阳性记为“APCS+FIT(+)”,将APCS评估为高危者且FIT阴性、APCS评估为中低危者且FIT为阳性和APCS评估为中低位者且FIT为阴性记为“APCS+FIT(-)”。观察指标包括:(1)队列人群筛查顺应率及进展期结直肠肿瘤检出情况;(2)HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度;(3)比较HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变检出率。采用SPSS 21.0软件,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价HRFQ与APCS及分别联合FIT筛查进展期结直肠肿瘤的临床价值。结果浙江嘉善2017—2018年共筛查队列目标人群53268人,实际完成问卷调查42093人,顺应率为79.02%。接受肠镜检查者8145人,HRFQ阳性人群(5320例)中共3607例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为67.80%;确诊结直肠癌8例,进展期结直肠腺瘤88例。APCS阳性人群(11942例)中共2977例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为24.93%;确诊结直肠癌17例、进展期结直肠腺瘤148例。HRFQ筛查的阳性率低于APCS[12.6%(5320/42093)比28.4%(11942/42093),χ^(2)=3195.547,P<0.001]。FIT阳性人群(6223例)中共4894例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为78.64%;确诊结直肠癌34例、进展期腺瘤224例。HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值分别为2.67%、5.54%、5.44%、8.56%;阴性预测值分别为94.89%、96.85%、96.11%和96.99%;灵敏度分别为29.27%、50.30%、12.20%和39.02%;特异度分别为55.09%、64.03%、91.11%和82.51%。将HRFQ、APCS、FIT、HRFQ+FIT及APCS+FIT构建ROC曲线,提示APCS+FIT筛检进展期结直肠肿瘤的效能最高(曲线下面积:0.608,95%CI:0.574~0.642)。HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变的检出率比较结果显示,两种问卷对炎性息肉和增生性息肉的检出率差异没有统计学意义(均P>0.05),但APCS问卷与HRFQ问卷比较,在非进展期腺瘤[26.10%(777/2977)比19.43%(701/3607),χ^(2)=51.228,P<0.001]、进展期腺瘤[4.97%(148/2977)比2.44%(88/3607),χ^(2)=30.249,P<0.001]及结直肠癌[0.57%(17/2977)比0.22%(8/3607),χ^(2)=5.259,P=0.022]方面其检出率要高于HRFQ(均P<0.05)。结论APCS比HRFQ有更高的进展期结直肠肿瘤检出率,APCS联合FIT可以进一步提高进展期结直肠肿瘤筛查的有效性。

中国结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术患者短期疗效与肿瘤学预后分析:一项5055例患者的数据库研究

经自然腔道取标本手术(NOSES)通过无切口理念与常规手术器械的结合,表现出极佳的微创效果,并带给患者全新的就医感受.目前,尽管NOSES已广泛用于结直肠肿瘤治疗,大量研究也表明相比常规腹腔镜手术,NOSES具有恢复快、创伤小、疼痛轻等优势,但绝大多数研究均为小样本、单中心回顾性研究.本研究旨在通过分析我国5055例结直肠肿瘤NOSES患者数据,进一步探讨NOSES的短期疗效与预后.研究对象中,经直肠NOSES占整体比例的90.3%,经阴道NOSES占9.7%.NOSES术后短期并发症发生率为14.1%,吻合口瘘发生率为4.9%,腹盆腔感染率为1.9%.患者3年总生存率为93.2%,无病生存率为82.2%,局部复发率为3.6%.研究结果提示NOSES具有较好的安全性与可行性,为其应用于结直肠肿瘤治疗提供了证据.

Application of exosomes as liquid biopsy in clinical diagnosis

Liquid biopsy refers to the sampling and molecular analysis of the biofluids of circulating tumor cells,extracellular vesicles,nucleic acids,and so forth.Exosomes are small extracellular vesicles with sizes between 30–150 nm.They are secreted by multivesicular bodies through exocytosis in live cells and can participate in intercellular communication due to their contents,including nucleic acids,proteins,and lipids.Herein,we investigate publication frequencies on exosomes over the past 10 years,and review recent clinical studies on liquid biopsy of exosomes in the fields of oncology,pregnancy disorders,cardiovascular diseases,and organ transplantation.We also describe the advantages of exosomes as an effective liquid biopsy tool and the progression of exosome extraction methods.Finally,we depict the commercial development of exosome research and discuss the future role of exosomes in liquid biopsy.