布鲁纳结构主义教育理论在培养护理实习生自主学习能力中的应用研究

目的 探讨布鲁纳结构主义教育理论在培养护理实习生自主学习能力中的应用效果。方法 便利选取2021年8月-2022年2月在我院内科实习的护理实习生153人,按实习时间的先后顺序分为对照组76人及观察组77人。对照组采用传统的教学方法,观察组采用布鲁纳结构主义教育理论的教学方法。于教学4周后分别评估2组护理实习生的自主学习能力、满意度、临床操作及理论考试成绩。结果 观察组护理实习生的自主学习能力、满意度、临床操作及理论考试成绩与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 布鲁纳结构主义教育理论有助于提高护理实习生的自主学习能力、学生满意度、临床操作和理论考试成绩,值得临床教学推广。

国家基本公共卫生服务老年人健康体检的异常检出率分析

背景 基本公共卫生服务项目中的老年健康体检服务对老年健康异常状况检出的贡献及老年人对体检结果的获悉情况相关研究报道较少。目的 了解≥65岁老年人健康体检中发现的血压异常、血糖异常、超重肥胖、贫血、脂肪肝、胆结石或胆囊炎几种常见病的异常检出情况。方法 2019年11—12月,采用多阶段分层抽样法从我国东、中、西部的3省5市20所基层医疗卫生机构选择前来就诊的≥65岁老年人作为调查对象(排除本年度体检结果不详者),根据基本公共卫生服务对象人群划分标准,将研究对象分为一般老年人(不患有高血压或糖尿病)、高血压老年人、糖尿病老年人3类,对所有调查对象进行“一对一”问卷调查(问卷内容包括被调查者一般人口学特征、老年人健康体检异常检出情况)。结果 3 018例老年人中,2 033例(67.36%)自报健康体检异常。不同居住地类型、人群类型、所在地区、户口类型老年人自报健康体检异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3 018例老年人中,1 174例(38.90%)自报检出血压异常,747例(24.75%)自报检出血糖异常,719例(23.82%)自报检出血脂异常,445例(14.74%)自报检出脂肪肝,393例(13.02%)自报检出超重肥胖,238例(7.89%)自报检出胆结石或胆囊炎,60例(1.99%)自报检出贫血。49.13%的已被诊断为高血压的老年人在年度体检中的血压值异常,高血压老年人的血压控制率为50.87%;糖尿病老年人在体检中血糖异常率为60.48%,糖尿病老年人的血糖控制率为39.52%。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病老年人血压异常检出率是一般老年人的2.57倍[95%CI(2.01,3.29)],高血压、糖尿病老年人血脂异常检出率分别是一般老年人的1.64倍[95%CI(1.29,2.08)]、1.42倍[95%CI(1.10,1.84)],高血压、糖尿病老年人超重肥胖检出率分别是一般老年人的2.79倍[95%CI(1.94,4.00)]、2.64倍[95%CI(1.80,3.87)],高血压老年人脂肪肝检出率分别是一般老年人的2.10倍[95%CI(1.55,2.85)],而高血压、糖尿病老年人贫血检出率则是一般老年人的0.25倍[95%CI(0.13,0.47)]、0.47倍[95%CI(0.25,0.86)];农村老年人的血脂异常、胆结石或胆囊炎检出率分别是城市老年人的0.76倍[95%CI(0.64,0.90)]、1.32倍[95%CI(1.01,1.73)](P<0.05)。结论 基本公共卫生服务的老年人体检项目对老年人早发现、早知晓健康问题具有重要的作用。

益气活血汤联合康复治疗对颈髓损伤术后免疫及炎症的影响

目的:观察益气活血汤联合康复治疗对颈髓损伤术后患者免疫及炎症因子的影响。方法:将60例颈髓损伤术后患者按数字表法随机分为对照组28例与观察组32例。对照组采用西医常规疗法,观察组在对照组治疗方案的基础上联合中药益气活血汤剂及早期康复治疗措施。观察2组治疗前后T淋巴细胞CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+),自然杀伤细胞(NK细胞)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、补体C4,以及炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)的变化。结果:与同组治疗前比较,治疗3 d后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞、IgG、IgA、IgM、C4有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞、IgG、IgA、IgM、C3、C4,以及对照组CD3^(+)、IgG、IgA、IgM、C3均有明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组治疗7 d后比较,观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK细胞、IgG、IgA、IgM、C3、C4升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。与同组治疗前比较,观察组治疗3 d后的IL-6、TNF-α、SAA、CRP,以及治疗7 d后的IL-6、TNF-α、SAA、CRP均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);对照组治疗3 d后的SAA,以及治疗7 d后的IL-6、TNF-α、SAA、CRP均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组同时间比较,观察组治疗3 d后的TNF-α,以及治疗7d后的IL-6、TNF-α、SAA、CRP下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血汤联合康复治疗可有效增强颈髓损伤术后患者的免疫功能,抑制炎症反应。

Penetratin复合神经生长因子治疗中度创伤性颅脑损伤小鼠

目的探讨penetratin介导神经生长因子(NGF)对中度创伤性颅脑损伤(TBI)小鼠的治疗作用。方法首先在细胞水平利用细胞免疫荧光法评估不同细胞渗透肽(CPP)复合NGF蛋白的穿膜效果,明确最佳的复合比例。随后在构建的中度TBI小鼠模型上分析给药后各组小鼠的行为学变化:利用Morris水迷宫实验检测小鼠的空间记忆功能,转棒实验评估小鼠的协调运动能力。采用免疫组化染色法观察脑组织GFAP、NeuN蛋白的表达情况。结果体外细胞免疫荧光实验结果显示,NGF/penetratin组细胞内NGF蛋白含量显著高于其他组,且在penetratin与NGF的摩尔比为20∶1时荧光强度最高。动物实验结果显示,NGF/penetratin治疗组小鼠的协调运动功能、空间记忆能力以及脑组织内NeuN蛋白表达水平均显著高于TBI组与NGF组小鼠,其脑组织内GFAP蛋白表达水平显著低于TBI组以及NGF组小鼠(P<0.05)。结论Penetratin作为一种药物递送载体可促进NGF通过血脑屏障(BBB)进入受损脑组织内,对中度TBI小鼠具有较好的治疗作用。

多学科协作快速康复护理在踝关节外侧副韧带损伤围术期护理中的应用效果评价

目的探讨多学科协作加速康复护理在踝关节外侧副韧带损伤围术期护理中的应用效果。方法将宁夏医科大学总医院2021年1月至2022年4月进行手术治疗的60例踝关节外侧副韧带损伤患者随机分组,分为对照组(常规治疗)和试验组(多学科协作快速康复护理),每组30例,比较两组患者的护理干预效果。结果试验组患者的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于对照组,试验组的踝关节功能评分高于对照组,试验组的平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将多学科协作快速康复护理应用于踝关节外侧副韧带损伤患者围术期护理中,可以显著缩短住院时间,减轻患者的痛苦,促进患者踝关节功能的恢复。

炎性肠病患者衰弱风险预测模型的构建及评价

目的构建炎性肠病患者衰弱风险预测模型并验证其预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年7月至2021年11月在北京协和医院消化内科住院治疗的360例炎性肠病患者为样本,根据衰弱筛查量表(FS)评估结果分为衰弱和无衰弱2类,收集并比较2类患者人口学因素、疾病相关因素等的差异。使用随机数字法以8∶2的比例分为建模组和验证组,采用Logistic回归分析建立风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow χ^(2)检验预测模型拟合效果,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)和约登指数,评估预测模型的区分能力。结果炎性肠病患者衰弱发生率为16.6%。年龄大(OR=1.041)、消瘦(OR=10.135)、每月锻炼数次(OR=0.345)、疾病类型为溃疡性结肠炎(OR=2.952)、生活质量(OR=0.979)、家庭关怀度(OR=1.629)、抑郁(OR=1.194)和睡眠障碍(OR=1.158)是其独立影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=1.594,P=0.991,AUC=0.934(95%CI:0.901~0.966),最大约登指数为0.728,最佳临界值为0.128,敏感度为92.0%,特异度为81.8%。内部验证结果显示,该模型的灵敏度为88.9%,特异度为72.6%,正确率为91.55%。结论本研究建立的衰弱风险预测模型的预测效果良好,可为临床评估炎性肠病患者衰弱发生风险提供参考。

炎症性肠病病人自我效能、疾病活动度与生存质量的相关性

[目的]探讨炎症性肠病病人自我效能、疾病活动度与生存质量的相关性。[方法]采用炎症性肠病病人生存质量量表(IBDQ)、慢性病自我效能量表(CDM⁃SES)、疾病活动指数评价表对北京协和医院消化内科住院的173例炎症性肠病病人进行调查。[结果]炎症性肠病病人CDM⁃SES总分为(7.08±2.02)分,IBDQ总分为(142.23±39.50)分,疾病活动指数为(4.41±3.02)分。炎症性肠病病人疾病活动指数与IBDQ总分、症状管理自我效能感呈负相关(P<0.05),IBDQ总分与CDM⁃SES总分呈正相关(P<0.05)。自我效能在疾病活动指数和生存质量之间具有中介作用。[结论]护理工作者可以通过系统化的干预措施提高炎症性肠病疾病活动期病人的自我效能感,从而增强病人的信心,改善病人的生存质量。

2005—2015年中国流行性感冒发病率变化趋势分析

背景流行性感冒是常见的急性呼吸道传染病,发生率较高,影响生活质量,可导致严重的并发症甚至造成死亡,开展流行性感冒的监测分析研究,对于疾病防控具有重要的应用价值。目的分析2005—2015年我国不同地区、性别、年龄段人群的流行性感冒发病率状况和变化趋势,并确定各亚组的发展轨迹。方法于2018年2—11月开展研究。2005—2015年流行性感冒发病数据来源于公共卫生科学数据中心。描述2005—2015年中国不同地区、性别、年龄段人群的流行性感冒发生状况,计算2005—2015年流行性感冒发病率年平均增长速度,采用轨迹分析模型确定流行性感冒发病率的发展轨迹。结果2005—2015年中国流行性感冒发病率大致呈上升趋势,流行性感冒总发病率从2005年的3.51%上升到2015年的14.37%。男性发病率整体高于女性,但女性发病率的年平均增长速度(15.93%)整体高于男性(14.51%),发病率上升幅度较大的为≥70岁人群(32.04%)和<5岁人群(29.41%)。2005—2015年我国流行性感冒发病率变化趋势存在3种不同发展轨迹,其中第1亚组流行性感冒发病率水平最高,呈稳步上升并逐渐趋于稳定状态,尤其是针对天津、河北、上海、福建、湖北、湖南、广东、甘肃、宁夏<5岁和5~14岁人群的防控形势较为严峻;第2亚组为中等发病率水平呈持续上升趋势,亟须控制其持续上升的势头,需要重点关注的地区是山西和河南;第3亚组发病率水平最低,并呈缓慢上升趋势。结论2005—2015年我国流行性感冒发病率随年代变化的轨迹不同,识别不同地区、性别、年龄段人群各自的发展特点,有助于针对性地制定相应的流行性感冒防控措施。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(二)——国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效

背景国家基本公共卫生服务项目是中国政府主导的一项重要惠民工程,是迈向全民健康覆盖的中国实践,2009年该项目在全国铺开,覆盖面和影响力之大,在我国公共卫生领域首屈一指;回顾并总结该项目十年发展进程,明确成效,有利于促进项目的持续发展。目的梳理并总结全国国家基本公共卫生服务项目在过去十年(2009—2019年)所取得的进展与成效。方法通过函调收集31个省(自治区、直辖市)基本公共卫生服务项目各项监测数据(2009—2016年),分析国家基本公共卫生服务管理平台监测数据(2017—2019年),以及《中国卫生健康统计年鉴》(2010—2020年)相关指标,从供方角度分析十年间全国基本公共卫生各项服务的覆盖情况。2019年11—12月,在浙江省、山西省、重庆市开展了国家基本公共卫生服务项目十年评估居民调查,从需方角度调查居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率、利用率、满意率、自评获益率等情况。结果十年间,我国基本公共卫生的各类服务项目的覆盖率均有较大幅度增长:(1)健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案使用率分别从2009年的48.78%、35.07%、22.14%上升至2019年的88.25%、86.82%、55.34%,平均年增长率分别为6.41%、10.92%、15.62%;(2)全国发放健康教育印刷资料累计约63.11亿份,播放健康教育音像资料次数约3.37亿次,举办健康教育讲座累计参加人数达11.44亿人;(3)截至2019年,全国管理在册的高血压患者约1.09亿人,糖尿病患者约3135.71万人,高血压、糖尿病患者的规范管理率十年间分别增长了29.28%、27.25%,高血压、糖尿病管理人群的血压、血糖控制率十年间分别增长了16.84%、24.69%,平均年增长率分别为3.28%、5.56%,东、中、西部地区各项指标的差距呈逐渐缩小趋势;(4)孕产妇早孕建册率、产前检查率、产后访视率和系统管理率分别增长了6.06%、4.60%、7.79%和9.40%,新生儿访视率、0~6岁儿童健康管理率的十年增长幅度分别为14.09%、17.82%,平均年增长率为1.74%、2.30%;2019年,全国老年人健康管理率为67.41%,较2009年增长26.23%,平均年增长率为5.96%;老年人和儿童的中医药健康管理服务的平均年增长率为15.00%、12.97%;(5)居民预防接种建证率和各类疫苗接种率均稳定在90%以上;严重精神障碍患者规范管理率2019年达89.17%,肺结核患者管理率及肺结核患者规范服药率自2015年以来均稳定在95%以上;(6)2019年参与调查的居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率为85.4%,服务利用率为98.7%,重点人群的服务满意度均在90%以上,自评服务获益率均在85%以上;(7)基层医疗卫生服务机构的服务能力有所提升,机构数量呈现持续上升趋势,基层医疗卫生机构人员数量、医护比、本科以上学历占比均逐年上升。结论十年来,作为我国基本医疗卫生服务的重要组成部分,基本公共卫生各服务项目人群覆盖率均有较大幅度增长,服务广覆盖的目标基本达成,重点人群健康管理水平提升明显,健康管理效果显现,居民对基本公共卫生服务的获得感逐步提高,基层医疗卫生机构服务能力不断提升,我国基本公共卫生服务项目的全面实施是向“全民健康覆盖”目标迈进的重要举措。

回馈教学法对糖尿病高危足患者足部护理知识及足部自我护理行为的影响

目的探讨回馈教学法对糖尿病高危足患者足部护理知识及足部自我护理行为的影响,为糖尿病高危足患者的健康教育提供循证依据。方法将114例糖尿病高危足患者采用简单随机数字表法随机分为对照组60例与试验组54例。对照组患者采用常规教育方法,试验组患者采用回馈教学法进行健康教育。比较两组患者入院时、出院时足部护理知识得分和足部自我护理行为得分,及出院后1个月两组患者足部自我护理行为得分。结果入院时两组患者足部护理知识总分及6个维度得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),出院时试验组患者足部护理知识总分和“足部日常护理”“足部指甲修剪”“足部问题治疗”3个维度得分均高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。入院时、出院时、出院后1个月两组患者足部自我护理行为得分重复测量结果显示,总分和条目“检查鞋”“洗脚”“泡脚”“擦干脚趾间隙”在组间和时间有交互效应(均P<0.05),而且出院时、出院后1个月试验组得分均高于对照组(均P<0.05)。结论应用回馈教学法对糖尿病高危足患者行健康教育,可以有效提高患者足部护理知识,有效改善患者足部自我护理行为。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(一)——实施国家基本公共卫生服务项目的意义和经验

国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题,以重点人群、重点疾病和全体人群为对象,从国家层面做出的一项系统性、全局性的基本公共服务制度安排。2019年是国家基本公共卫生服务项目实施10周年,本文基于国家基本公共卫生服务项目实施十年效果评估项目,从全民健康覆盖、健康中国战略、深化医疗卫生体制改革和重大制度性创新四个方面,总结了实施国家基本公共卫生服务项目重要意义;同时,梳理出项目取得成功的几项主要经验,包括:建立健全强有力的项目组织管理体系、稳步提高的财政支持力度、项目实施遵循循序渐进的原则、提倡和鼓励因地制宜的地方探索、坚持赏罚分明的绩效考核五个方面;从历史性视角,通过对由中国政府主导的这一重大惠民工程的成果加以总结,以期向国内外展示新时期初级卫生保健工作的中国道路、中国实践和中国经验。

国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(三)——国家基本公共卫生服务项目实施十年:挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年(2009—2019年)的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为:基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。

正念减压疗法对癌症患者照顾者干预效果的meta分析

目的评价正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)在癌症患者照顾者中的应用效果。方法收集建库至2020年6月30日公开发表的随机对照研究,系统检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及中国维普全文数据库,按照纳入与排除标准筛选文献,对其进行质量评估和数据提取后,用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入5篇文献,197例患者。与对照组相比,MBSR可显著提高癌症患者照顾者的正念水平,差异有统计学意义(MD=6.70,95%CI:1.45~11.95,P=0.01);而在焦虑(MD=-0.68,95%CI:-2.55~1.19,P=0.47)、抑郁(MD=-1.30,95%CI:-3.12~0.51,P=0.16)及照顾者负担(MD=1.77,95%CI:-3.90~7.45,P=0.54)方面,差异均无统计学意义。结论MBSR可改善癌症患者照顾者的正念水平,但对降低癌症患者照顾者的焦虑、抑郁水平及照顾者负担作用不明显,未来仍需开展更多研究以验证MBSR在癌症患者照顾者中的应用效果。

“进一步改善医疗服务行动计划”第三方评估(2016—2019)

从2016年1月起,北京协和医学院公共卫生学院领衔对全国“进一步改善医疗服务行动计划”的落实情况开展了连续四年(2016—2019)的第三方评估。截至2019年,评估覆盖了全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的三级公立医院185家,4次评估对医务人员和患者进行问卷调查的人数累计超过40万。本文介绍该评估项目的背景、目的、方法和主要发现。本刊基于该项目的其他系列文章从机构调查、医务人员调查和患者调查三个方面做专题报告。

2020年河北省沧州市沧县基本公共卫生服务项目实施效果评估,以高血压为例

目的了解沧州市沧县高血压患者通过国家基本公共卫生服务项目中高血压患者健康管理后,血压控制情况及其影响因素,为提高高血压患者控制达标率提供参考依据。方法选取国家基本公共卫生服务项目管理平台上沧州市沧县2020年管理的65周岁以上高血压患者为研究对象,了解患者高血压控制情况并分析影响血压控制因素。结果通过项目实施沧州市沧县居民高血压管理血压控制达标率为91.13%;男性血压控制达标率为90.22%,女性血压控制达标率为91.88%,差异有统计学意义(P<0.05);65~74岁和>74岁辖区居民的血压控制达标率分别为91.31%和90.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体质指数、吸烟、饮酒、摄盐情况、遵医行为、服药依从性、随访次数、管理年限均对高血压患者血压控制有影响(P<0.05)。今后工作中应通过高血压患者戒烟、限酒、降低食盐摄入量提高高血压患者的辖区管理水平,最终提高血压控制率。

腹部加压结合常规呼吸训练对早期颈髓损伤肺功能的影响

目的:观察腹部加压训练干预对早期颈髓损伤肺功能康复的影响。方法:60例随机分成观察组与对照组各30例,对照组用常规呼吸训练方式干预,观察组用常规呼吸训练联合腹部加压训练干预。结果:治疗后两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、且力肺活量(FVC)、潮气量(VT)、最大通气量(MVV)均较治疗前提高,且观察组治疗后各指标高于对照组(P<0.05)。两组治疗后美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分、感觉评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:腹部加压训练干预早期颈髓损伤,可以促进肺功能的康复。

基线老年营养风险指数对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗后临床结局的影响研究

背景目前接受下肢血管腔内治疗的糖尿病足患者的死亡率仍较高,预后较差。利用老年营养风险指数(GNRI)评估的营养不良对患者临床结局的影响尚不清楚。目的本研究旨在探讨基于GNRI评估的基线营养不良对糖尿病足合并下肢动脉病变患者血管腔内治疗临床结局的影响。方法选取2011年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科收治的糖尿病足合并下肢动脉病变并接受下肢血管腔内治疗的95例患者为研究对象,并对其随访2年。根据患者的营养状态即GNRI将95例患者分为三组:营养正常组(43例)、轻度营养不良组(31例)、中-重度营养不良组(21例)。收集患者的基线GNRI和其他临床资料,包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、体质指数(BMI)、合并疾病(心血管疾病、脑血管疾病)、糖尿病足分级、血压(收缩压、舒张压)、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血红蛋白、血糖、糖基化血红蛋白(HbA_(1c))、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)。临床结局主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为大截肢。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析探讨糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的影响因素。结果95例糖尿病足合并下肢动脉病变患者中营养不良52例(54.7%)。三组患者BMI、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、血红蛋白、TG、白蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年内16例患者死亡,其中10例患者死于心脑血管疾病;5例患者接受了大截肢手术治疗。生存分析结果显示,营养正常组、轻度营养不良组、中-重度营养不良组2年生存率分别为92.1%、75.6%、50.1%;三组患者生存率比较,差异有统计学意义(Log-rank检验:χ^(2)=10.812,P=0.004)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,GNRI≤98是糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素〔HR=3.937,95%CI(1.070,13.942),P=0.037〕。结论营养正常(GNRI>98)患者2年生存率高于营养不良(GNRI≤98)患者;基于GNRI评估的营养不良可能是接受血管内治疗的糖尿病足合并下肢动脉病变患者全因死亡的独立危险因素,评估和调节此类患者营养状态可能更好地改善患者的临床结局。

我国中部地区乡村医生的离职意向及影响因素研究

目的了解我国中部地区乡村医生的离职意向情况,探讨其影响因素,为稳定乡村医生队伍提供科学依据。方法基于"心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目"的工作网络,将我国中部地区8个省中参与该工作网络的27个项目县(区)中的991家村卫生室中所有在岗的乡村医生作为调查对象。于2016年11月—2017年4月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容包括乡村医生的人口学信息、工作年限、工作类型、阶段性培训情况、收入达到预期的程度、保险情况、职业倦怠及离职意向。共回收有效问卷1 669份。采用两水平Logistic回归模型对乡村医生离职意向的影响因素进行分析。结果 1 669例乡村医生中有568例(34.03%)具有离职意向。单因素分析结果显示,不同性别、年龄、工作年限、阶段性培训情况、收入达到预期的程度、保险情况、情绪衰竭程度、情感冷漠程度、成就感缺乏程度的乡村医生的离职意向比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同民族、受教育程度、所学专业、职称、工作类型的乡村医生的离职意向比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两水平Logistic回归结果显示,收入达到预期的程度低(0%～,OR=20.738;20%～,OR=6.101;40%～,OR=5.657;60%～,OR=4.457)、缺乏保险(OR=1.769)、职业倦怠程度严重(重度情绪衰竭,OR=2.436;重度情感冷漠,OR=1.626;中度情感冷漠,OR=1.486;重度成就感缺乏,OR=1.948)是乡村医生具有离职意向的影响因素(P<0.05)。结论我国中部地区乡村医生有离职意向情况较为严重,收入达到预期的程度、保险情况、职业倦怠程度是离职意向的影响因素。应加强相关补偿和保障政策的落实,提高乡村医生的薪酬水平,保证乡村医生队伍的稳定和发展。

基层医疗卫生机构基本公共卫生服务从业人员工作满意度及影响因素研究

背景国家基本公共卫生服务已经实施十多年并取得了一定的成效,基层基本公共卫生服务从业人员作为服务的直接提供者,研究其工作的满意度及影响因素,有利于提高服务的质量与效率。目的了解基层基本公共卫生服务从业人员总体工作满意度及其影响因素,并提出相应的建议。方法于2019年11—12月,从浙江省、山西省、重庆市3个省(市)分别选取2个市辖区作为调查地区,其次依据各地区社区卫生服务中心/乡镇卫生院名单进行方便抽样,共抽取53个基层医疗卫生机构,每个机构至少随机调查10例基本公共卫生服务的从业人员。利用自行设计问卷对553例从事基本公共卫生服务的医务人员进行调查,问卷内容包括一般人口学特征、工作总体满意度及10项满意度因子。结果回收有效问卷553份,基层基本公共卫生服务从业人员工作总体满意得分为(3.66±0.77)分,60.5%(334/552)从业人员对总体工作感到满意或非常满意。在各项满意度因子中,医患关系得分最高,为(3.84±0.68)分,工作强度满意度最低,为(2.86±0.81)分。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,社会尊重、绩效考核、工作能力和工作强度是基本公共卫生从业人员工作总体满意度的影响因素(P<0.05)。结论从事基本公共卫生服务的医务人员工作总体满意度一般,应增强社会公众对基本公共卫生服务从业医务人员的尊重,优化绩效考核制度,减轻工作负荷,提高从事基本公共卫生服务医务人员的工作满意度。

我国居民健康档案的建立及利用情况:基于东中西三省份的需方调查

背景居民健康档案建设是深化医药卫生体制改革提出的重点任务,是促进基本公共卫生服务均等化的重要举措。目前,我国关于健康档案的研究多局限在某个城市或社区内,基于全国范围的从需方角度开展的跨省份研究相对缺乏。目的了解居民健康档案的建立及利用情况。方法基于“基本公共卫生服务项目”的服务人群,将调查对象分为0~6岁儿童、孕产妇、≥65岁老年人、高血压患者、糖尿病患者、一般人群6类。于2019年11—12月,采用多阶段抽样法,在我国东、中、西部各抽取1个省份(浙江省、山西省、重庆市)的1个区和1个县,在相应区(县)内随机抽取2家社区卫生服务中心/乡镇卫生院及其所辖社区卫生服务站和村卫生室。最终抽取20家社区卫生服务中心/乡镇卫生院,对前来机构就诊的居民开展问卷调查,调查内容包括居民健康档案建立情况、可查看情况、查看方式及满意度。结果最终纳入居民10067例,9119例自述已建立健康档案,建档率为90.58%。其中,0~6岁儿童的建档率为94.09%(2787/2962)、孕产妇的建档率为95.60%(956/1000)、≥65岁非高血压/糖尿病老年人的建档率为87.87%(616/701)、≥65岁高血压患者的建档率为88.87%(1414/1591)、<65岁高血压患者的建档率为92.91%(747/804)、≥65岁糖尿病患者的建档率为89.41%(895/1001)、<65岁糖尿病患者的建档率为92.72%(471/508)、一般人群的建档率为82.20%(1233/1500)。在建立了健康档案的居民中,67.02%(5990/8938)可以随时查看健康档案,12.40%(1108/8938)反映不能查看健康档案,20.59%(1840/8938)表示从未查看过健康档案。5990例可随时查看健康档案的居民中,查看方式以纸质健康档案居多〔4538例(75.76%)〕。83.31%(4352/5224)的居民对健康档案服务表示满意。不同省份、区(县)类型、家庭人均月收入、学历、人群类别居民的建档率、健康档案可查看率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同省份、就诊机构类型、区(县)类型、家庭人均月收入、学历、人群类别居民对健康档案建立与利用情况的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论近年来,我国居民健康档案建档率有明显提高,利用率有所改善但仍有待提高,居民满意度尚可。