吸吮吞咽贯序功能训练对早产儿经口喂养能力的影响研究

目的探讨吸吮吞咽贯序功能训练对早产儿经口喂养能力及进程的影响。方法选取2022年3月至2023年4月山东省某三级甲等医院入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的早产儿135例为研究对象,采用随机数字表法,将早产儿随机分为吸吮-吞咽组、吸吮组及对照组,每组各45例。吸吮-吞咽组早产儿贯序接受3 min非营养性吸吮和5 min吞咽功能训练;吸吮组早产儿接受3 min非营养性吸吮;对照组早产儿接受常规喂养方法。三组早产儿均接受NICU常规护理。结果吸吮-吞咽组早产儿开始经口喂养第4、8、10天的每分钟摄入奶量及进食初5 min摄入奶量占医嘱奶量的百分比均高于对照组(均P<0.05),第8天及第10天高于吸吮组(均P<0.05);3组早产儿经口喂养过渡时间差异具有统计学意义(P<0.05),吸吮-吞咽组早产儿经口喂养过渡时间比对照组缩短近2.4 d。结论吸吮吞咽贯序功能训练可改善早产儿经口喂养能力,缩短经口喂养过渡时间。

NICU早产儿住院期间经口喂养能力变化轨迹及影响因素研究

目的探讨NICU早产儿住院期间经口喂养能力的纵向变化轨迹及其影响因素,为早产儿早期经口喂养的个体化管理提供依据。方法采用便利抽样法选取158例NICU早产儿作为研究对象,分别于早产儿入院24 h内、开始肠道喂养、完全肠道喂养、初次经口喂养、初次一半喂养、完全经口喂养和出院时,采用早产儿准备经口喂养评估量表对其经口喂养能力进行纵向追踪测评。使用潜变量增长混合模型分析其经口喂养能力变化轨迹,采用logistic回归分析其影响因素。结果早产儿经口喂养能力变化轨迹可分为高水平缓升组(32.9%)、中水平缓升组(47.5%)、低水平先降后升组(19.6%);出生胎龄、出生体质量、开始经口喂养纠正胎龄、疾病严重程度和喂养前的行为状态是早产儿经口喂养能力变化轨迹的影响因素(均P<0.05)。结论早产儿经口喂养能力水平总体呈逐渐上升趋势,其变化轨迹具有异质性;NICU医护人员可通过早产儿经口喂养能力变化轨迹对其进行针对性评估和干预,实现精准护理。

不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能障碍影响的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法评价7种不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能障碍的影响。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网、万方数据库中关于不同干预措施对头颈癌病人术后颈肩功能影响的随机对照试验,检索时限为建库至2024年5月23日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取。采用RevMan 5.4对纳入的文献进行偏倚风险质量评价,采用ADDIS 1.16.8及Stata 15.0进行网状Meta分析及图形绘制。结果:共纳入19项研究,涉及1386例病人、7种干预措施。网状Meta分析结果显示,针灸在改善肩关节功能评价指标[SMD=49.97,95%CI(42.77,57.28),P<0.05]和颈淋巴结损伤指数[SMD=19.16,95%CI(1.84,36.35),P<0.05]方面疗效较好;颈肩有氧操在改善颈部侧屈[SMD=9.61,95%CI(5.73,12.88),P<0.05]及颈部旋转[SMD=12.82,95%CI(5.54,34.31),P<0.05]方面疗效较好。结论:当前证据显示,针灸是降低头颈癌病人术后肩部疼痛、提高其日常生活能力最优先推荐的干预措施;颈肩有氧操在提高病人颈部运动度(颈部侧屈、颈部旋转)方面具有优势,但还需更多高质量的研究进一步验证此结论。

基于循证理论构建MDT网格化血管导管感染管控体系

目的构建多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)网格化血管导管相关感染(vessel catheter-associated infection,VCAI)管控体系。方法在循证理论的基础上,使用德尔菲专家函询法构建MDT网格化VCAI管控体系,比较应用此体系前后临床医护人员对VCAI相关知识的掌握情况。结果经过两轮专家函询构建和完善预防VCAI的理论知识、实践能力、专业发展能力三级管理构架的管控体系;使用该管控体系对医护人员进行培训显著提高医护人员对VCAI相关知识的掌握情况(P<0.05)。结论基于循证理论构建的MDT网格化VCAI管控体系可有效保障患者安全。

母婴分离的早产产妇孕期体质量指数增幅与产后泌乳量的相关性研究

目的探讨母婴分离的早产产妇孕期体质量指数(body mass index,BMI)增幅与泌乳量的相关性。方法便利抽样法选取2020年2-11月在山东省某三级甲等综合医院住院分娩并母婴分离的早产产妇110例进行调查,应用手法挤奶结合吸奶器吸奶连续跟踪测量其产后10 d的泌乳量,并详细记录孕期BMI的变化。结果母婴分离的早产产妇泌乳量不足发生率为48.18%(53例),影响其泌乳量的相关因素为孕期BMI增幅、妊娠糖尿病及泌乳II期启动时间;孕期BMI增幅与产后4~10 d的泌乳量呈显著负相关(r=-0.303~-0.439,P<0.05);孕期BMI增幅≥5.6 kg/m 2的早产产妇产后4~10 d的泌乳量明显低于孕期BMI增幅<5.6 kg/m 2的产妇(P<0.05),差值呈持续增长趋势。结论孕期BMI增幅是影响母婴分离的早产产妇产后泌乳量的重要因素,医护人员及孕妇应重视孕期BMI变化,及时控制孕期体质量增长幅度,以改善产后泌乳量。

新生儿重症监护病房住院早产儿母亲产后抑郁与早期泌乳量的相关性

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)住院早产儿母亲产后抑郁与早期泌乳量的相关关系。方法:选取山东省某三级甲等综合医院122例NICU住院早产儿母亲为研究对象,采用现况调查法对研究对象在患儿住院期间的泌乳量进行连续跟踪测定。应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对其进行产后抑郁筛查,以EPDS得分≥10分为产后抑郁筛查阳性,将阳性者纳入产后抑郁筛查阳性组;EPDS得分<10分者纳入正常组,比较两组研究对象产后早期每日泌乳量及平均吸奶频率,并分析EPDS得分与泌乳量的相关性。结果:NICU住院早产儿母亲产后抑郁筛查阳性率为58%(58/100)。阳性组产后第11~14天泌乳量低于正常组(均P<0.05/14),平均吸奶频率也低于正常组(P<0.05)。EPDS得分与产后第2天及第11~14天泌乳量均呈负相关,相关系数在-0.38^-0.35之间(均P<0.05/14)。结论:本研究提示,NICU住院早产儿母亲产后抑郁筛查阳性率高,产后抑郁可能对其产后早期泌乳量产生不利影响。

天然外用制剂预防产妇乳头皲裂效果的网状Meta分析

目的评价天然外用制剂预防产妇母乳喂养期间乳头皲裂的效果。方法计算机检索万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science中所有天然外用制剂防治乳头皲裂的随机对照试验,检索时限为建库至2022年8月12日。结果共纳入研究19篇,总样本量2590例,涉及13种干预措施。网状Meta分析结果显示,预防效果最佳的天然外用制剂依次为胎脂、橄榄油、小麻油、绵羊醇唇膏、蛋黄油、薄荷、加味玉屏风散、羊脂膏等;效果最差的为常规护理(温水清洁与健康教育)、乳汁等。结论推荐临床使用天然外用制剂中的胎脂、橄榄油等进行乳头皲裂的预防护理。

亲子鉴定实验用于评估产前诊断中母体细胞污染的研究

目的探讨亲子鉴定实验在产前诊断母体细胞污染(MCC)评估中的临床应用价值。方法选取2005-2019年来该院行产前诊断的134个单基因遗传病高风险家系的137例孕妇。于超声监视下行羊膜穿刺术,抽取羊水,提取羊水细胞基因组DNA。对羊水细胞基因组DNA、胎儿父母亲基因组DNA作亲子鉴定实验。采用多重荧光PCR技术扩增基因组DNA的15个短串联重复序列(STR)位点。根据分型结果判断是否存在MCC,以及MCC的程度。结果亲子鉴定实验结果显示,男性胎儿76例,女性胎儿61例,均未发现MCC;其中证实先证者为新发突变4例,占高风险家系的3.0%。所检测的胎儿特定遗传病基因型异常的有35例,占25.6%(35/137);回访121例,出生(引产)后的检查结果与产前诊断结果完全一致。结论基于多重荧光PCR技术的亲子鉴定实验可提示母体细胞对羊水细胞基因组DNA污染程度,确定胎儿的独立个体身份和性别,对提高产前诊断的准确性有重要意义。

基于RBRVS的产妇顺产分娩护理成本核算研究

目的基于以资源为基础的相对价值系数(resource based relative value scale,RBRVS),核算产妇顺产分娩的护理成本,为制定合理的产房助产分娩收费标准提供科学依据。方法选取2021年11月-12月在山东省某三甲医院采用顺产方式分娩的126例产妇作为研究对象,借鉴RBRVS对其顺产护理项目的人力成本进行分析,确定人力成本相对价值比率,采用工时测定法对顺产实际操作时间进行测定,应用项目成本阶梯分摊法核算顺产项目实际护理成本。结果顺产护理操作总时间为(404.10±115.87)min,其中观察产程及宫缩耗费时间最长。顺产分娩服务项目总成本为(1216.61±357.68)元,其中人力成本为(759.92±219.62)元,占主要部分。结论产房顺产护理项目收费标准与实际成本有一定差距,建议顺产护理项目收费适时调整,充分体现助产人员的劳动价值。

基于工时测定的产房助产人力资源配置研究

目的测定产房护理工作量,明确产房实际人力配置需求,探索产房人力资源配置特点。方法确定产房护理项目,采用工时测定法测量产房直接护理项目和间接护理项目工时,并计算产房所需助产士人数。结果产房护理项目共70项,其中直接护理项目56项、间接护理项目14项。助产士平均每日为每例产妇提供护理服务时间为222.01 min,护患比(助产士与待产产妇之比)为1∶6.49,理论床护比(产科总床位数与助产士人数之比)为1∶0.24。结论产房助产人力配置不足,应增加产房助产士数量,调整助产人员结构,从而提升产房护理质量,保障母婴生命安全。

一个致死性大疱性表皮松解症伴幽门闭锁家系的遗传学分析与产前诊断

大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)是一种罕见的具有临床和遗传异质性的遗传性皮肤病,以皮肤、黏膜脆性和水疱形成为特征,常由微创诱发,在欧洲EB患儿的出生率为1.9/100000[1]。EB主要分为4种类型:单纯型(EBS)、交界型(JEB)、营养不良型(DEB)和Kindler综合征(KS)。EB的临床表型具有差异性,可从轻度皮肤脆性到严重皮肤受累。目前已报道与EB发病相关的致病基因至少有20种,这些基因编码的蛋白质主要影响细胞的完整性和黏附性[2-4]。作为JEB的亚型,EB伴幽门闭锁(EB with pyloric atresia,EB-PA)是指皮肤脆性伴有先天性胃肠道闭锁的综合征,包括幽门闭锁、十二指肠闭锁和食管闭锁。

综合康复性护理措施对足部烧伤患者生活质量的改善分析

目的探讨综合康复性护理措施对足部烧伤患者生活质量的改善。方法选取2018年7月-2019年7月该院足部烧伤患者作为研究对象,按照入院时间分为实验组和对照组。对照组采取常规护理,实验组同时进行综合康复性护理措施,比较两组患者生活质量改善情况以及护理满意度。结果实验组的生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康生活质量评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组中26例满意,满意度为86.7%;对照组中有16例满意,满意度为53.3%。实验组的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合康复性护理措施在足部烧伤患者中的应用效果非常明显,能够改善生活质量,提高护理满意度,推荐临床推广应用。

手术机器人辅助下经耳后发际内切口行肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术初探

目的探索手术机器人辅助下经耳后发际内切口行肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术(简称颈清术)的可行性。方法选择2017年9月至2018年12月就诊于解放军总医院海南医院口腔科的口腔癌患者20例,年龄平均54.8岁,男性18例,女性2例,对其中8例患者设计经耳后至发际内的角形切口,安置手术机器人机械臂系统,按手术通路的远近顺序依次清扫颈部Ⅱb、Ⅱa、Ⅲ、Ⅰb、Ⅰa区(机器人手术组);剩余12例患者行常规切口颈清术(常规手术组)。比较两组手术时长、出血量及淋巴结检出数量等指标。结果机器人手术组8例患者颈清术均安全完成,手术时间(4.5±1.0)h,显著大于常规手术组[(2.5±1.0)h,P<0.05];出血量30.0(27.5)ml,显著小于常规手术组[100.0(87.5)ml,P<0.05];检出淋巴结(23.6±5.2)个,与常规手术组差异无统计学意义[(22.8±6.0)个,P>0.05]。机器人手术组术后无继发性出血,无术区神经损伤症状,无皮瓣坏死或延迟愈合。结论机器人辅助下耳后发际内切口的颈清术可顺利完成,该术式出血量少、疤痕隐蔽,且淋巴结检出数量、并发症与常规术式无明显差别;但手术时间较长。

华蟾素抗肿瘤研究

华蟾素是临床应用较为广泛的传统中药制剂,作为天然中药蟾蜍的有效提取成分,对多种肿瘤均显示出良好疗效。华蟾素主要抗肿瘤机制为抑制肿瘤血管生成,干扰细胞周期、抑制肿瘤细胞增殖,诱导肿瘤细胞凋亡,逆转多药耐药,增强机体免疫效应等。相关体内外实验、毒理实验及临床应用均证实了其抗肿瘤作用。虽然华蟾素在抗肿瘤治疗中作用显著,仍需在以下几个方面有所突破:①华蟾素作为一种广谱的抗肿瘤药物,其抗肿瘤机制研究多停留在整体层面,并不能较好地解释华蟾素各有效组分的药效功能,其主要作用机制尚需深入研究,包括其具有抗肿瘤作用的单体、信号转导通路、作用靶点等;②临床试验及研究缺乏高质量的大样本、多中心、随机双盲研究,按照国际标准建立统一的大样本随机对照试验可作为努力方向;③对应用于肿瘤后的复发转移率及生存率方面的研究不足,缺少对各病种间生存差异的研究,应加强随访观察并制定各病种、分证型的统一疗效标准。

早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动时间与产后早期泌乳量的相关性研究

目的 通过连续测定新生儿重症监护病房（NICU）住院早产儿母亲产后早期泌乳量及其泌乳Ⅱ期启动时间,分析、探讨泌乳Ⅱ期启动时间与产后早期泌乳量的相关关系.方法 对山东省某三级甲等综合医院产科住院分娩的100例早产产妇进行产后泌乳量跟踪测定并详细记录泌乳Ⅱ期启动时间,采用早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对泌乳Ⅱ期启动延迟的相关因素进行调查.结果 NICU住院早产儿母亲平均泌乳Ⅱ期启动时间为（68.23±26.42） h,泌乳Ⅱ期启动延迟发生率为36%（36/100）;泌乳Ⅱ期启动时间与产后14 d泌乳量呈负相关关系（r=-0.525--0.354,P〈0.01）;泌乳Ⅱ期启动延迟组产后14 d泌乳量均低于非延迟组（Z=-4.89--3.10,P〈0.01）;是否合并妊娠高血压综合征（以下简称妊高症）（OR=4.589,P〈0.01）、 睡眠时间（OR=0.649,P〈0.05）、 开奶时间（OR=1.120, P〈0.01）是泌乳Ⅱ期启动延迟的影响因素.结论 NICU住院早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动延迟发生率高;泌乳Ⅱ期启动延迟影响NICU住院早产儿母亲产后早期泌乳量;医护工作者应重视泌乳Ⅱ期启动时间,及时纠正妊高症、增加产妇睡眠时间、尽早开奶,以减少和预防泌乳Ⅱ期启动延迟的发生,改善早产产妇泌乳状况.

一个COL11A1基因新剪接变异导致的先天性高度近视家系的遗传学分析

目的 对1个先天性高度近视家系进行基因变异分析,探讨其致病原因.方法 对先证者进行全外显子组测序,应用Sanger测序验证可疑致病变异,并进行家系共分离分析.结果 基因测序显示先证者COL11A1基因存在c.2556+1G>A剪接位点杂合变异,家系中另3例患者(先证者母亲和两个女儿)均存在c.2556+1G>A杂合变异,表型正常家系成员(先证者父亲、妹妹)均未发现该变异,表型与基因型在家系内共分离.经查阅OMIM、HGMD及Clinvar数据库,c.2556+1G>A变异为未报道过的新变异.根据ACMG遗传变异分类标准与指南,c.2556+1G>A变异符合PVS1+PM2,可以判定为可能致病性变异.结论 COL11A1基因c.2556+1G>A剪接变异可能是该家系患者的致病原因,致病性变异的检出为家系的遗传咨询和产前诊断提供了依据.

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者1例的基因变异分析

目的探讨1例家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(FHL)患者的遗传学病因,并对其家系成员进行基因变异分析。方法选取2021年8月3日因"发热7+h"就诊于厦门大学附属东方医院(联勤保障部队第九〇〇医院)的1例家族性FHL男性患者(出生35日)作为研究对象。应用全外显子组测序(WES)技术对先证者及其父母进行致病变异筛查。根据先证者的临床表型,确定候选变异,并通过Sanger测序进行验证。结果WES结果显示先证者存在PRF1:c.67_71delinsGCCC及c.65delC变异,Sanger测序证实二者分别遗传自其母亲和父亲。其中c.67_71delinsGCCC为未见报道的新变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会相关指南判定为致病性变异(PVS1+PM2_Supporting+PM3+PP4),c.65delC为已知的致病变异(PVS1+PM2_Supporting+PM3_Strong+PP4)。结论PRF1基因c.67_71delinsGCCC及c.65delC复合杂合变异可能是该噬血细胞性淋巴组织细胞增生症患者的遗传学病因。新变异的检出拓展了PRF1基因的变异谱。

一个婴儿恶性石骨症家系的遗传学分析

目的对一个婴儿恶性石骨症家系进行遗传学分析,明确遗传学病因,并对该家系中的1个高危胎儿进行产前诊断。方法对先证者及其父母行二代测序查找可疑致病性基因变异,应用Sanger测序验证该变异,并明确同患病的先证者妹妹的基因型,以及该家系高危胎儿的基因型。结果该家系先证者及其妹妹存在TCIRG1基因致病性复合杂合变异c.[1213G>A];[1555-2A>C],其中c.1213G>A杂合变异遗传自先证者母亲,c.1555-2A>C杂合变异遗传自先证者父亲。产前诊断结果提示胎儿携带父源性c.1555-2A>C杂合变异,不携带母源性变异。结论TCIRG1基因复合杂合变异c.[1213G>A];[1555-2A>C]可能是该家系婴儿恶性石骨症的致病原因。准确的遗传学分析为该家系进行遗传咨询和产前诊断提供了可靠依据。