公立医院床位利用效率及配置合理性评估研究

目的分析上海市某三级甲等公立医院各科室床位利用效率,为评估床位资源配置合理性提供方法学依据。方法以上海市某三级甲等医院2023年的医疗运营数据为基础,利用床位利用模型进行可视化呈现,评价床位资源的利用效率。运用床位评价指标测算各科室床位的合理区间,得出床位调整方案。采用多层感知器神经网络模型评估床位调整方案的准确性、合理性、可行性。结果床位利用模型显示,11个(25.00%)科室属于床位效率型,11个(25.00%)科室属于床位周转型,16个(36.36%)科室属于床位闲置型,6个(13.64%)科室属于压床型。床位评价指标显示,8个科室床位数不需改变,16个科室床位数需要适当减少,20个科室床位数需要结合实际情况增加。利用多层感知器神经网络搭建床位不变、床位减少、床位增加模型。床位不变模型的受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)=0.719,灵敏度为100.00%,特异度为40.63%。床位减少模型的AUC=0.875,灵敏度为83.33%,特异度为85.00%。床位增加模型的AUC=0.913,灵敏度为100.00%,特异度为72.22%。结论医院整体床位利用效率较低且不同科室间床位的利用效率存在差异,通过多层感知器神经网络建立的床位增加模型评估结果与床位利用模型和床位评价指标的结果具有较好的一致性,能够为医院床位资源配置管理提供方法学依据,进而实现医院床位精细化管理。

灰色GM(1,1)预测模型在单病种运营管理中的应用——以胃癌为例

目的通过对胃癌的发病例数、均次费用、平均住院日、药占比、材占比的医疗指标数据构建灰色GM(1,1)预测模型,分析医疗业务方面的变化趋势,以期为单病种管理提供方法学依据。方法选取我院2013—2018年胃癌的发病例数、均次费用、平均住院日、药占比、材占比等数据构建灰色GM(1,1)预测模型。使用后验差比C值和小误差概率P值对模型的准确度进行评估,利用相对误差和级别偏差评估模型的拟合效果。通过2020—2023年的数据验证灰色GM(1,1)模型的预测效果,根据调整后的模型对2024—2025年的医疗业务指标进行预测。结果本研究构建的灰色GM(1,1)预测模型对均次费用、平均住院日、药占比指标预测效果较好;根据该模型预测到2025年,胃癌的均次费用、平均住院日、药占比分别可达到71285.56元、14.22 d、13.09%。结论灰色GM(1,1)预测模型能够较好拟合胃癌的均次费用、平均住院日、药占比指标变化趋势。模型预测显示均次费用呈现逐年增加趋势,平均住院日和药占比均呈现逐年递减趋势。该模型可为医院单病种医疗质量监测、提升医疗运行效率提供理论依据。

一种新型静止变频器换相失败检测技术

燃气轮机启动系统多采用静止变频器(SFC),启动成功率是考核SFC的重要指标。本文基于燃气轮机对SFC启动成功率的影响因素进行了分析,发现因各种原因造成的SFC逆变桥换相失败是影响SFC启动成功率的关键因素。基于此,本文以SFC发生换相失败的波形分析为基础,对SFC逆变桥换相进行了深入的研究,将SFC逆变桥换相失败归为“脉冲丢失”和“关断复通”两类,并提出了基于脉冲丢失换相失败的检测逻辑和基于关断复通换相失败的检测逻辑,最终将换相失败检测技术应用到实际项目中,理论上将SFC在非永久性硬件故障状态下的启动成功率提高至100%。

基于因子分析法的住院医师岗位胜任力综合评估研究

目的:研究影响住院医师规范化培训质量评估的关键指标,探讨上海市医院住院医师的岗位胜任力现状。方法:采用因子分析法,选取341名符合条件的上海市各级医院住院医师,从岗位胜任力的临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等八个方面开展问卷调查。结果:影响住院医师岗位胜任力前三位主要因素是学术研究能力、信息与管理能力、掌握与运用医学知识能力。结论:本研究结果可为住院医师规范化培训提供了参考和方法学依据。

基于多层感知器神经网络的住院病案内涵质量预测模型研究

目的/意义探讨影响住院病案内涵质量的重要因素,为病案内涵质控提供预测模型,提高住院病案内涵质量。方法/过程收集2022年6—11月上海市第一人民医院经质控督查的住院病案590份,单因素分析初筛影响因素,构建住院病案内涵质量的多层感知器神经网络预测模型。结果/结论预测模型的AUC为0.940,95%CI为0.928~0.951,灵敏度为93.73%,特异度为78.22%。影响病案评为甲级的独立因素集中在手术安全核查表、首次主任查房分析、手术护理记录单等方面。多层感知器神经网络内涵质量预测模型的预测效能较好,能够为住院病案内涵质量管理提供理论参考。

基于参数不确定性的井筒失效风险评价研究

目前井筒完整性的相关研究大都未考虑温度的影响,也没有成形的、针对套管和水泥环统一的失效风险评价方法。为此,以深水高温高压完井测试井筒为研究对象,基于参数不确定性影响进行研究,建立一套综合考虑套管和水泥环的井筒完整性失效风险评价方法。研究结果表明:所得评价方法对风险具有较高敏感性,提高套管强度会降低套管失效风险,而环空圈闭压力只重点影响封固井段风险;水泥环的抗压和抗拉失效分别造成固井界面微环隙和本体径向裂缝,弹性模量与泊松比分别主要影响水泥环的抗压与抗拉失效风险,可以通过增大水泥环材料韧性来提高水泥环密封。研究结论可为井筒完整性的保护和深水高温高压完井测试作业的顺利进行提供理论指导。

上海市某公立三甲医院基于岗位胜任力的住院医师规范化培训相关研究

目的了解上海市某公立三甲医院基于岗位胜任力的住院医师规范化培训的相关影响因素,为有针对性地提高上海市住院医师岗位胜任力提供依据。方法2020年7月至2021年10月,选取上海市某公立三甲医院符合条件的住院医师345名进行基本情况问卷调查和基于岗位胜任力的住院医师规范化培训量表调查,内容包括临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力等八个方面。共发放问卷345份,回收有效问卷341份,问卷有效回收率98.84%。结果不同性别住院医师的临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力差异均有统计学意义(P<0.05)。不同规培机构级别的住院医师规范化培训的临床基本能力差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对女性住院医师,需要在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力等方面进行重点关注,将培训内容从单一的临床教学和实践操作,拓展到医学伦理学、医学心理学等多方面。同时,需要加强医疗教育的地区和院际交流与合作,进一步推动平衡发展。

基于雷达图法的上海市医疗器械管理质量效果评估研究

在高质量发展新格局下,针对《2021年上海市各级医院医疗器械质控督查简报》进行数据二次处理,运用雷达图分析法可视化评估上海市不同类型医院医疗器械质控效果及差异,分析上海市各级医院医疗器械管理质量水平,研究影响质量效果的关键部分,为医疗器械管理质量的有效控制提供更多的理论依据。从雷达图来看,三级医院的整体医疗器械水平高于二级医院的整体医疗器械水平,整体覆盖面积也较大。三级专科医院的整体质量均衡性亟待提高,主要集中在医用耗材、现场检查方面。二级其他医院的医疗器械质控水平差距较大,但是在质控培训方面准备工作较为全面。建议医疗器械管理应更多关注专科医院、低等级医院和社会办医院,持续完善质控体系,促进医疗器械健康平稳发展。

某医院药物与器械临床试验合同中受试者安全和权益要素探讨

目的 分析药物与器械临床试验申办者起草的合同中对受试者安全和权益的保护措施,为临床研究合同签署的关注点提供参考。方法 整理某医院2015—2020年临床试验申办者起草的209份合同,采用χ^(2)检验比较药物与器械临床试验合同中受试者安全和权益要素间的差异。结果 在申办者起草的临床试验合同中,不良事件处理和项目质控稽查有较大一部分缺乏明确权责划分、明确监查频率等细节;在受试者隐私保护和伦理审查等方面,较多合同存在缺失情况;对于药物与器械临床试验合同的比较,药物临床试验合同略好于器械临床试验合同。结论 签订格式规范,内容完整,责、权、利明晰的临床试验合同已成为临床试验各参与方的共识,但目前药物与器械临床试验均存在关注合同范式性内容而忽视受试者安全和权益保护相关条款的问题。要提高临床试验合同质量,以达到明确各方责任并切实保护受试者安全和权益的目标,必须由临床试验各参与方对合同进行质量的监控和管理。

直肠推移瓣修补术治疗中低位直肠阴道瘘的临床疗效

目的探讨直肠推移瓣修补术治疗中低位直肠阴道瘘的临床疗效。方法选取24例中低位直肠阴道瘘患者,分为经肛门组15例和经阴道组9例。经肛门组患者采用直肠推移瓣修补术治疗,经阴道组患者采用经阴道修补术治疗,比较2组患者血清各氧化应激指标白介素-6(IL-6)、活性氧类物质(ROS)、C反应蛋白(CRP)的水平。比较2组的成功率、复发率、满意率。结果手术后,2组的IL-6、ROS、CRP水平均显著高于手术前,手术后2组的各应激反应指标水平无显著差异(P>0.05)。经肛门组患者的成功率和满意度显著高于经阴道组,复发率显著低于经阴道组(P<0.05)。结论直肠推移瓣修补术治疗中低位直肠阴道瘘的成功率更高,且复发率低。

深水致密砂岩储层特征及成岩相分析——以鄂尔多斯盆地西峰地区长7油层组为例

基于铸体薄片、岩心相、测井相、扫描电镜、高压压汞、物性等资料,结合前人的研究成果,系统研究长7储层特征,对其成岩相进行分析,旨在找出有利成岩相类型,并以此为依据,预测优质储层分布规律。结果表明:①西峰地区长7油层组为湖底扇重力流沉积,沉积类型为砂质碎屑流、浊流、滑塌体、泥质碎屑流,储集砂体以砂质碎屑流与浊流为主,滑塌体次之,具有成熟度低、孔喉结构差、物性低的特点;②受成岩作用影响,长7油层组可划分出黏土矿物弱胶结相(发育在砂质碎屑砂体中)、黏土矿物胶结溶蚀相(发育在砂质碎屑流与浊流砂体中)、黏土矿物强胶结相(发育在浊流砂体中)、碳酸盐强胶结相(发育在砂质碎屑流与浊流砂体中)及泥质压实充填相(发育在滑塌体与浊流砂体中)5种成岩相类型;③以孔隙演化及现今物性为划分标准,黏土矿物弱胶结相、黏土矿物胶结溶蚀相为有利成岩相类型。研究认为,在平面上,有利成岩相带主要分布于研究区中部的庆城—板桥—合水—盘客—九岘一带,是优质储层发育的主要地区。

心脏起搏器植入患者住院费用及影响因素分析

目的分析心脏起搏器植入患者住院费用构成及影响因素,为合理控制心脏起搏器植入患者住院费用提供参考。方法采用描述性分析、非参数检验和多元线性回归等方法,对上海市某三甲医院2017年5月1日-2019年6月1日出院的660例心脏起搏器植入患者的住院费用进行分析。结果心脏起搏器植入患者平均住院总费用为(81396.26±26063.39)元,卫生材料费、化验费和治疗费是患者住院总费用的主要构成。多因素分析发现,住院天数是影响住院费用的首要因素。结论心脏起搏器植入患者住院费用总体偏高。应完善医保支付方式,降低卫生材料费;缩短平均住院日,加快床位周转;调整相关医疗服务价格,体现医务人员技术劳动价值;定期随访出院患者,关注生活质量改善。

透明细胞乳头状肾细胞癌7例报告并文献复习

背景与目的:透明细胞乳头状肾细胞癌是最近发现的一种少见的肾脏上皮源性恶性肿瘤,其生物学行为惰性,预后较好,该研究旨在分析透明细胞乳头状肾细胞癌的临床及病理学特点,与其他亚型鉴别,以免过度治疗。方法:收集7例透明细胞乳头状肾细胞癌病例,应用组织病理学、免疫组织化学法并结合相关文献分析其镜下及临床特点。结果:7例患者肿块均位于肾内,切面灰红或灰黄色,实性或囊实性,镜下肿瘤组织呈腺管状、微囊状或乳头状结构,肿瘤以一种结构为主或多种结构混合存在。细胞质透明,细胞核圆形或卵圆形,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)细胞核分级为1或2级。免疫表型:7例均表达CK7、CK8、vimentin、PAX-8、CA9和CK34βE12,Ki-67增殖指数为5%～10%,7例均不表达CD117、TFE3和CD10。对本组7例患者随访2个月至4年,均无复发及转移。结论:透明细胞乳头状肾细胞癌是一种少见的低度恶性肿瘤,形态学上与多种具有透明细胞和(或)乳头状细胞的肾癌有重叠,需要借助免疫组织化学进行鉴别。

设计方牵头EPC项目的实践与探讨

结合广东省建科建筑设计院开展的8个项目,介绍设计方牵头的EPC项目开展情况以及在组织、经济、管理、技术及党建等多方面采取的针对性措施。然后分析设计方牵头的EPC项目实践中遇到的问题及其相应的对策和建议,供同行参考。

广东省广州市猪禽屠宰场环境沙门氏菌血清分型与耐药性分析

为了解广东省广州市屠宰环节环境中沙门氏菌血清型分布及其耐药性,对广州市大型生猪、家禽屠宰企业环境进行监控,对比分析猪禽屠宰场污染的沙门氏菌主要血清型和耐药谱。采集屠宰场的空气、土壤、污泥样品,以及运输车辆、待宰圈/舍、屠宰车间等环境拭子样品,利用沙门氏菌特异性引物进行PCR扩增和测序鉴定;通过玻片凝集法,对PCR鉴定阳性菌落进行沙门氏菌血清分型;同时,对鉴定出的沙门氏菌进行12种抗生素耐药性分析。结果显示:55个样品池中,沙门氏菌阳性检出率为18.18%;猪禽屠宰场之间沙门氏菌污染率无显著差异(P>0.05),而不同类型样品之间差异显著(P<0.05),其中排污池污泥(75.00%)、土壤(33.33%)和屠宰车间(23.53%)污染率较高;猪屠宰场沙门氏菌优势血清型为鼠伤寒沙门氏菌(S.typhimurium),而禽屠宰场为肠炎沙门氏菌(S.enteritis);所有分离菌株对阿莫西林、氨苄西林2种抗生素完全抗药,对亚胺培南完全敏感,对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻吩、氨曲南4种抗生素高度敏感。结果表明:猪禽屠宰场环境中,沙门氏菌污染较为严重,污泥、土壤和屠宰车间是沙门氏菌污染扩散的主要环节;猪禽屠宰场污染的沙门氏菌优势血清型并不同,且环境中污染的沙门氏菌都对部分常用抗生素产生了完全抗药。结果提示:应加强猪禽屠宰环节的沙门氏菌污染控制,将污泥、土壤、屠宰车间作为日常消毒的重点;基层应针对猪禽各自的优势血清型菌株,选用高度敏感抗生素进行沙门氏菌病防治。

加速康复外科理念在重症肺炎患者中的应用

目的了解加速康复外科理念应用于重症肺炎患者的治疗效果。方法以2016年1月-2020年12月在某院ICU救治的重症肺炎患者225例为研究对象,分为ERAS组和对照组。对照组采用常规治疗方法,ERAS组实施加速康复治疗方案。结果两组患者的机械通气时间、ICU治疗天数、住院天数、住院费用比较均具有统计学意义(P<0.05),ERAS组患者机械通气时间、ICU治疗天数、住院天数、住院费用均低于对照组。ERAS组患者死亡率略低于对照组,但两组比较不具有统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科理念有利于重症肺炎患者快速康复,促进了多学科协作,优化了临床路径管理,提升了救治水平。

AW3D 30 m DSM数据质量分析及部分典型区域精度验证

对AW3D30的绝对高程精度,特别是在我国典型区域的绝对高程进行验证分析,对于后续该数据集的应用具有参考价值,对于我国自主的全球高精度DSM数据生产也有一定的借鉴意义。本文选取了我国4种典型区域,以SRTM、部分高精度野外控制点以及ICESat/GLAS为辅助参考数据,对AW3D30进行了精度验证。采用地理信息系统(GIS)空间统计分析方法选取平均误差、标准差、中误差等参数指标进行精度验证,同时,分析了坡度、地表覆盖等因素对精度的影响。结果表明:AW3D30的高程精度与坡度有很明显的相关性,坡度较大地区高程精度较差,但在坡度小于5°时其高程精度可达5.0 m,在坡度小于1°时高程精度可达到3.0 m。地表覆盖类型也会对精度造成一定的影响,其中,林地影响对精度的影响最明显,而人造地表的影响最小。

细菌全基因组测序技术用于沙门氏菌流行病学调查的可行性分析

为探讨细菌全基因组测序(whole genome sequencing,WGS)技术在基层沙门氏菌防控中的优势与可行性,对前期分离的9株沙门氏菌进行细菌全基因组测序,并进行血清型预测、多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和耐药基因分析,将全基因组测序结果与传统血清分型和耐药性分析结果进行对比。结果显示:基于全基因组测序数据的血清分型结果与传统血清分型结果符合率为100%,两种方法对9株沙门氏菌血清分型结果完全一致;两种方法分析出的β-内酰胺类、氯霉素类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物的耐药基因与耐药表型符合率为100%,即耐药菌株中均含有4大类抗菌药物的耐药基因;用全基因组测序检测到利福平、磺胺类和四环素3大类抗菌药物的7个耐药基因,表明9株沙门氏菌可能对这3大类抗菌药物耐药。结果表明:全基因组测序结果与传统实验室诊断结果完全一致,且具有快速、低成本、操作简单等优势,并且随着测序技术的发展,其检测成本和周期将进一步缩减,因此基于细菌全基因组测序开发沙门氏菌快速分型和耐药性分析方法有一定的应用价值和可行性。

术前辅助治疗的临床决策

术前辅助治疗是近年来提出的一种多学科交叉治疗恶性肿瘤的新概念,其目的是预防肿瘤进展,甚至阻止实体肿瘤的发展。诸多不可切除或只能姑息性切除的进展期患者经新辅助治疗后实现了降期和根治性切除,从而实现改善预后的目标。新辅助治疗目前已在多种实体瘤治疗中发挥重要作用,鉴于此,本文旨在回顾近年来术前辅助治疗在肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌及子宫癌等常见实体瘤临床决策中的研究进展,为实体瘤的新辅助治疗提供科学思路,以期给患者带来长期生存获益和生活质量提升。

贵州省“茶旅一体化”发展现状及路径探讨

茶产业是我国传统特色产业之一,具有优化农村产业结构、改善农村生态环境、促进农村经济发展、推进城乡一体化进程的重大意义。贵州省作为我国产茶大省,也是我国旅游大省,发展茶旅一体化具有无可比拟的优势。在“大旅游”与“大农业”的背景下,以贵州省为研究对象,分析贵州省茶旅一体化的优缺点,从贵州省独特的志愿及全新的营销模式方面提出贵州省茶旅一体化的发展思路。