骶骨整块切除骨盆环重建治疗骶骨骨巨细胞瘤的疗效观察

目的:探讨骶骨整块切除及骨盆环重建治疗骶骨骨巨细胞瘤的方法与疗效。方法:2003年1月～2006年1月加州大学洛杉矶分校Santa Monica骨科医院脊柱外科中心收治骶骨骨巨细胞瘤患者8例,男5例,女3例,手术时年龄30～72岁,平均46岁。术前腰骶部CT扫描和MRI检查证实肿瘤均累及S1,采用一期前后路联合手术,术中结扎髂内动脉、髂腰动脉和骶正中动脉,显微镜下将肿瘤组织连同整块骶骨完整切除,用骨盆环假体重建腰骶髂关节稳定性。术后采用Toronto Extremity Salvage Score(TESS)评分系统对患者的功能恢复情况进行评价。结果:术中失血量800～2500ml,平均1200ml,手术时间490～720min,平均600min。病理学诊断:骨巨细胞瘤ⅡB期5例,Ⅲ期3例。术后卧床6～14d,平均10d,无1例患者术后并发切口感染。出院时患者均能不借助拐杖行走,恢复了日常生活自理能力。所有患者随访28～64个月,平均43个月,TESS评分由术前平均56.38分提高到73.25分。1例患者(Ⅲ期)术后18个月发生肺转移,接受肺叶切除,同时行放疗,随访至40个月时仍然存活;其余7例患者至末次随访时均存活,没有发现局部复发。结论:骶骨肿瘤累及S1时可行骶骨全切以提高肿瘤切除的彻底性,改善预后;采用骨盆环假体重建稳定性术后可早期活动。