多参数MRI组学列线图模型预测子宫内膜样腺癌淋巴血管间隙侵犯

目的分析多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)组学列线图模型治疗前预测子宫内膜样腺癌(endometrial endometrioid adenocarcinoma,EEA)淋巴血管间隙侵犯(lymphovascular space invasion,LVSI)的可行性及价值。方法于2020年10月至2022年1月在复旦大学附属妇产科医院前瞻性收集205例EEA临床及MRI资料,按6∶4随机分为训练集(n=123)和验证集(n=82)。分别在T2加权成像、扩散加权成像(表观扩散系数图)及动态增强MRI序列勾画全肿瘤体积感兴趣区提取肿瘤影像组学特征。在训练集中,采用单变量分析及多变量Logistic回归分析筛选LVSI的独立预测因子,建立临床预测模型;采用最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征筛选并建立影像组学标签;采用临床独立预测因子与组学标签构建临床-MRI组学列线图模型,并在验证集中进行模型验证。使用受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估模型效能,临床决策曲线评估模型临床应用价值。结果205例EEA中,LVSI(-)144例,LVSI(+)61例。患者绝经状态、CA125及CA199为LVSI(+)的临床独立预测因子,三者联合组成的临床预测模型AUC为0.714(训练集)和0.731(验证集)。从多参数MRI图像中共提取的8240个影像组学特征中筛选出5个最佳特征构建MRI组学标签,AUC为0.860(训练集)和0.759(验证集)。临床-MRI组学列线图模型AUC为0.887(训练集)和0.807(验证集),优于单独的临床模型及组学模型,且在较大的阈值概率范围内临床-MRI组学列线图模型可获得更大的临床净收益。结论基于多参数MRI组学的列线图模型可在治疗前有效预测EEA的LVSI状态,为临床管理决策提供有价值的参考,提高患者的临床获益。

基于CT门静脉血管成像的无创模型评估肝硬化门静脉高压患者的食管胃底静脉曲张

目的探讨CT门静脉血管成像(CT portography,CTP)指标在评估肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张中的临床应用价值。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2019年4月—2022年3月确诊收治的167名肝硬化患者,根据上消化道内镜检查结果将其分为需要治疗干预的静脉曲张(varices need treatment,VNT)组和非VNT组。对血常规、肝功能、Child-Pugh分级、肝静脉压力梯度和CTP定量参数(包括脾最大横径、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肝脏和脾脏体积)进行单因素分析和二元Logistic回归分析,筛选出可以诊断VNT的无创指标,并在此基础上构建诊断模型。通过ROC曲线评价模型的诊断效能,并用DeLong方法比较不同诊断模型的诊断效能。结果单因素和二元Logistic回归分析显示胃左静脉直径和脾体积在VNT分组中差异有统计学意义(P<0.05)。用脾体积与胃左静脉直径的乘积建立诊断模型,当模型截止值>358.69时,其诊断VNT的敏感性为72.99%,特异性为83.33%,ROC曲线下面积为0.799(95%CI:0.730~0.857),其诊断效能优于用血小板计数与脾最大横径的比值(platelet count to spleen diameter ratio,PSDR)诊断模型(P<0.05)。结论应用CTP测得的胃左静脉直径增宽和脾体积增大是肝硬化门静脉高压患者发生VNT的独立危险因素,以二者的乘积建立的无创诊断模型对评估VNT有一定的临床价值。

原发性肾脏神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现

目的探讨原发性肾脏神经内分泌肿瘤(primary renal neuroendocrine tumor,PRNET)的CT和MRI特征,以提高对该罕见病变的诊断水平。方法回顾性分析8例经病理证实的PRNETs,4例行CT扫描,3例行MRI扫描,1例同时行CT和MRI扫描,总结其影像学特征,并与病理进行对照分析。结果8例PRNETs中,6例分化良好,G1和G2级各3例,分化差的G3级2例;双肾各4例,病灶平均直径(4.1±1.7)cm,范围2.0~7.0 cm;类圆形5例,形态不规则3例;囊变4例,出血6例,坏死2例,钙化0例。1例位于肾上极,7例位于肾门附近。分化良好的PRNETs淋巴结转移1例,脉管癌栓1例。1例分化差的PRNET伴脉管癌栓、肝脏、骨及淋巴结多发转移。CT平扫均呈稍高密度,分化良好的PRNETs实质部分T1WI 3例等信号,1例高信号;T2WI 1例等信号,3例稍低信号;4例ADC图均呈低信号。分化良好的PRENTs增强后呈中度及明显强化,分化差的PRNETs轻中度强化,其中7例呈持续性强化,1例“快进快出”强化。结论PRNETs影像学表现有一定特征性,好发于肾门附近,CT平扫呈稍高密度,T2WI呈等或稍低信号。分化良好的PRNETs易囊变,增强后中度及明显强化,分化差的PRNETs易出血、坏死,增强后轻中度强化。

基于MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨基于多期相MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌(small renal cell carcinoma,sRCC)与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(fat-poor renal angiomyolipoma,fp-AML)的价值。方法回顾性分析经病理证实的79例sRCCs与35例最大径≤4 cm的fp-AMLs。分别在T_(2)WI(T_(2)),增强前(UP)、皮髓质期(CMP)、实质期(NP)T_(1)WI图像上手工勾画全肿瘤感兴趣区(volume of interest,VOI),并提取影像组学特征。以7∶3划分训练集(n=86)与测试集(n=28),采用t检验、最大相关最小冗余(maximal relevance and minimal redundancy,mRMR)算法、最小绝对收缩和选择算子方法(the least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征选择,分别建立逻辑回归(logistic regression,LR)与支持向量机(support vector machine,SVM)分类模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的分类性能。结果分别从T_(2)、UP、CMP、NP和4期相整合图像中获得4、12、3、11、15个最优子集特征。基于NP或4期相整合影像组学特征联合LR构建的模型鉴别效能最佳;模型在训练集中的AUC分别为0.956、0.986,在测试集中的AUC均为0.881。结论基于多期相MRI影像组学特征构建的机器学习模型在鉴别sRCC和fp-AML中具有较高的效能。

组织追踪MR技术评价正常人左室形变功能的临床研究

目的:采用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)电影序列的组织追踪技术探讨正常人左室应变。方法:随机入组2018年于复旦大学附属中山医院行CMR检查的健康志愿者39例,将影像学Dicom资料存盘后,应用CVI软件的组织追踪模块分析CMR电影序列图像,比较左室心肌形变指标基底段、中间段与心尖段的差别;内膜下与外膜下的差别;性别间、年龄分组间的差别。结果:39例健康志愿者左室内膜下、外膜下及整体心肌应变自基底段至心尖段递增;自心内膜下至心外膜下左室心肌应变递减,差异有统计学意义(P<0.05);性别对左室应变无明显影响。结论:组织追踪MR可定量分析左室整体、节段与内膜下、外膜下心肌形变功能,为临床评价心脏功能提供新的依据。

弥散加权成像-表观扩散系数图纹理分析对腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨弥散加权成像-表观扩散系数(DWI-ADC)图纹理分析法用于腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2009年11月至2018年12月在复旦大学附属中山医院经手术病理确诊的腹膜后脂肪肉瘤患者。患者均行腹腔或盆腔MRI平扫、DWI及多期增强扫描检查。采用德国Siemens Multiparametric软件进行纹理分析,获得DWI-ADC图灰度直方图参数,包括Skewness、E.Kurtosis、DiffEntropy、Contrst、Entropy、ADC均值、ADC中位值、5%ADC值(P 5)、95%ADC值(P 95)、ADC三等分值(低、中、高)等。所有参数采用Shapiro-Wilk检验,符合正态分布的数据采用独立样本t检验比较,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,对两组患者间有差异的变量行ROC曲线分析评估其鉴别诊断效能。结果:共纳入患者117例,其中去分化脂肪肉瘤患者36例,高分化脂肪肉瘤81例。两组患者间Volume、ADC均值、ADC中位值、P 95、Skewness、E.Kurtosis值差异有统计学意义(P<0.05)。E.Kurtosis、Skewness、ADC均值、ADC中位值、P 95、Volume的ROC曲线下面积分别为0.665、0.738、0.635、0.633、0.652、0.819,敏感度分别为63.89%、61.11%、83.33%、82.86%、62.27%、97.22%,特异度分别为77.78%、86.42%、53.75%、51.22%、66.71%、59.26%。结论:DWI-ADC图纹理分析法有助于腹膜后去分化与高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断,其中Skewness、E.Kurtosis、Volume诊断效能较高。

扩散加权成像对胰腺黏液性囊性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

目的:探讨扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对胰腺黏液性囊性肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析45例胰腺黏液性囊性肿瘤的DWI图像,测量肿瘤表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、最小ADC值(ADC_(min))和最大ADC值(ADC_(max))。比较胰腺良恶性黏液性囊性肿瘤的平均ADC(ADC_(mean))、ADC_(min)和ADC_(max),并应用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评价其诊断性能。结果:胰腺良性黏液性囊性肿瘤(n=27)的ADC_(mean)高于恶性肿瘤组(n=18;3.34×10^(-3)mm^2/s vs 2.36×10^(-3)mm^2/s,P<0.000 1),ADC_(mean)鉴别肿瘤良恶性的ROC曲线下面积(AUC)为0.91。胰腺恶性黏液性囊性肿瘤的ADC_(min)低于良性黏液性囊性肿瘤(1.24×10^(-3)mm^2/s vs 2.54×10^(-3)mm^2/s,P<0.000 1),ADC_(min)鉴别肿瘤良恶性的AUC为0.94。胰腺良恶性黏液性囊性肿瘤的ADC_(max)差异无统计学意义(3.71×10^(-3) mm^2/s vs 3.86×10^(-3) mm^2/s)。结论:DWI中ADC_(mean)和ADC_(min)对胰腺黏液性囊性肿瘤良恶性有鉴别价值。

磁共振扩散加权成像(DWI)评估前列腺癌Gleason评分(GS):单指数模型与峰度模型比较

目的探讨扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)中单指数模型和峰度模型在评估前列腺癌的Gleason评分(Gleason score,GS)方面的应用及差别。方法连续收集复旦大学附属中山医院2017年5月至2018年12月期间疑诊前列腺疾病患者,进行多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI),包括常规序列、DWI、DCE-MRI。使用后处理软件分析DWI图像分别获得单指数模型参数表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及峰度模型参数Kapp及校正后的ADC-Dapp。使用Spearman相关分析检验癌区DWI参数与GS的相关性;单因素方差分析和独立样本t检验用于三组及两组间参数差异显著性分析,使用Kruskal-Wallis单因素方差分析(即κ样本)及Mann-Whitney U检验分别行三组及两组间非参数检验分析;通过ROC曲线来评估各参数鉴别诊断不同GS分组的效能。结果参数ADC、Dapp均与肿瘤的GS存在负相关,Kapp与肿瘤的GS呈正相关。3个参数在GS≤3+4和GS>3+4、GS≤3+4和GS>3+4组间均存在显著差异(P均<0.05),Kapp仅在GS=4+3和GS>7组间差异有统计学意义(P<0.01);ADC、Dapp、Kapp鉴别诊断GS≤3+4和GS>3+4组的AUC分别为0.751、0.756和0.785,AUC间差异无统计学意义(P=0.58~0.76)。结论DWI单指数模型参数和峰度模型参数均有助于术前评估前列腺癌的Gleason分级;Kapp可能是肿瘤侵袭性的优秀预测因子,推荐将扩散峰度成像应用于临床。

基于工作站的CT-FFR对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究

目的以负荷核素心肌灌注显像(single photon emission computedtomography/myocardial perfusion imaging,SPECT/MPI)为标准,探讨基于工作站的CT-冠状动脉血流储备分数(CT-fractional flow reserve,CTFFR)对于诊断单支冠脉病变冠脉狭窄导致心肌缺血的临床应用价值。方法将行CT冠状动脉成像(coronary CT-angiography,CCTA)检查且冠脉直径狭窄为40%~90%的单支冠脉病变患者纳入本单中心前瞻性研究。采用佳能320排螺旋CT行CCTA采集数据,扫描时间窗为70%~99%;行有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)准确评估冠脉狭窄。采用基于工作站的CT-FFR软件行CT-FFR分析,以病变远端冠脉管腔直径2 mm处CT-FFR值≤0.8为具有血流动力学意义的显著狭窄。以SPECT/MPI为心肌缺血评估标准,绘制CCTA、ICA及CT-FFR的ROC曲线,获得AUC。计算3种评估方法的敏感度、特意度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果共纳入41例患者(41个病变冠脉分支)。对于冠脉狭窄功能性评估的敏感度、特异度和准确度,CT-FFR分别为87.5%、96.0%和92.7%,CCTA分别为100%、32.0%和58.5%,ICA分别为93.8%、32.0%和56.1%。CT-FFR的AUC值为0.93(95%CI:0.81~0.99),显著高于CCTA的0.76(95%CI:0.60~0.88)及ICA的0.80(95%CI:0.64~0.91),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于单支冠脉病变患者,以SPECT/MPI为冠脉狭窄导致心肌缺血的诊断标准,基于工作站的CT-FFR对于诊断冠脉功能性狭窄显著优于CCTA,具有良好的应用前景。

微小肝细胞癌(≤1cm)的钆塞酸二钠增强MRI表现分析

目的:探讨微小肝细胞癌(HCC)的钆塞酸二钠增强MRI表现。方法:回顾性分析125个经病理证实为微小HCC(≤1cm)的钆塞酸二钠增强MRI特征,并比较不同MR序列对微小HCC的检出率。结果:125个微小HCC中,116个(92.8%)DWI与T2WI呈高信号,112个(89.6%)T1WI呈低信号,31个(24.8%)病灶内含脂质,102个(81.6%)动脉期高强化,86个(68.8%)门脉期为低信号,112个(89.6%)过渡期呈低信号,80个(64.0%)可见强化包膜,122个(97.6%)肝胆特异期呈低信号。动态增强67个(53.6%)呈"快进快出",25个(20.0%)呈"快进慢出",21个(16.8%)呈相对乏血供,12个(9.6%)呈持续强化。肝胆特异期对微小HCC的检出率(97.6%)高于T1WI(89.6%,P=0.01)、动脉期(81.6%,P<0.01)、门脉期(68.8%,P<0.01)、过渡期(89.6%,P<0.01)及"快进快出"强化(53.6%,P<0.01)。结论:微小HCC钆塞酸二钠增强MRI表现各异,其肝胆特异期结合DWI有助于微小HCC的诊断。

低管电压与低浓度对比剂联合迭代重建技术在主动脉CT血管成像中的应用

目的:探讨低浓度对比剂和低管电压的"双低"模式联合迭代重建技术行320排CT胸腹主动脉成像(CTA)的图像质量和辐射剂量。方法:80例行胸腹主动脉CTA检查的患者随机均分为常规模式组、双低模式组(n=40):常规模式组管电压120kVp,对比剂浓度为370mgI/mL;双低模式组管电压80kVp,对比剂浓度为300mgI/mL。两组患者的CTA影像采用SURE Exposure 3D技术扫描和自适应迭代剂量减低算法(adaptive iterative dose reduction,AIDR)3D重建,对比分析两组患者CTA影像的质量主观评分、噪声(SD)、信噪比(SNR)及辐射剂量。结果:两组患者的年龄、性别分布、体质指数(BMI)等基线资料差异无统计学意义。两组患者升主动脉、降主动脉、腹主动脉、髂总动脉和股动脉5个动脉节段影像的主观质量评分差异无统计学意义。双低模式组患者CTA影像主动脉管腔内5个节段CT值明显高于常规模式组,差异均有统计学意义(P<0.05);双低模式组患者CTA影像主动脉管腔内5个节段SNR均大于常规模式组,除股动脉节段外,其余节段差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规模式组相比,双低模式组患者有效辐射剂量降低55%,差异有统计学意义(P<0.05);有效碘摄入量降低18.92%。结论:在东芝320排CT上应用80kVp超低管电压、低浓度300mgI/mL碘对比剂结合AIDR 3D迭代重建算法行胸腹主动脉CTA检查可降低患者接受的辐射剂量及碘摄入量,并能获得优质的图像质量。

扩散加权成像评价肝细胞癌Ki-67指数的价值

目的:探讨扩散加权成像(DWI)对肝细胞肝癌(HCC)Ki-67表达水平的判断价值。方法:回顾性分析56例HCC患者的DWI图像,测量肿瘤表观弥散系数(ADC)值。计算ADC值与Ki-67表达指数的相关性,将HCC患者分为Ki-67高表达(Ki-67≥10%)组(n=40)和低表达(Ki-67<10%)组(n=16)并比较两组的ADC值,应用接受者操作特征(ROC)曲线评价ADC值判断Ki-67表达的诊断性能。结果:ADC值与Ki-67之间具有显著负相关性(rho=-0.504,P=0.0001)。"低Ki-67"组的HCC的ADC值明显高于"高Ki-67"组(1.98×10^(-3)mm^2/s vs.1.57×10^(-3)mm^2/s,P=0.001)。应用ADC值判断低Ki-67表达表达的曲线下面积为0.81。以≥1.89×10^(-3)mm^2/s为界值判断低Ki-67表达的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为56.3%、98.2%、90.0%、88.7%。结论:ADC值对HCC的Ki-67表达水平具有潜在预测价值。

基于深度学习的1.5T心脏磁共振Cine序列在肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者左心室功能评估中的应用

目的:探讨一种基于深度学习的1.5T心脏磁共振Cine序列自动量化不同心肌病左心室功能的性能。方法:回顾性分析2014年3月至2019年11月393例心脏MRI受检者的相关临床资料。对肥厚型心肌病(HCM)患者(HCM组,n=125)、扩张型心肌病(DCM)患者(DCM组,n=133)和健康个体(对照组,n=135)的左心室功能,分别通过手动和自动测量进行评估。手动分析由2位经验丰富的医师完成;自动分析后,从左心室分割精度和左心室功能参数准确性两方面对卷积神经网络(CNN)的性能进行评价。采用Pearson相关分析、Bland-Altman分析和受试者工作特征曲线(ROC),评价手动与自动方法诊断HCM和DCM的相关性与一致性。结果:CNN评估左心室功能时,在HCM组中与手动分析的一致性最好,对照组次之,在DCM中表现最差。HCM组左心室功能4个参数的自动分析与手动分析结果具有较高的相关性(P<0.01);DCM组所有参数自动与手动分析的相关性均弱于HCM,特别是射血分数和每搏输出量。ROC曲线分析表明,自动分割算出的射血分数对DCM、HCM的诊断灵敏度分别为92.31%和78.05%,特异度分别为82.96%和54.07%。结论:在不同心肌疾病中,基于CNN的心功能分析性能可能不同,在HCM中表现优于DCM,但对DCM的诊断价值优于HCM。

MRE肝脏动态硬度变化的离体模型建立

目的:利用离体猪肝,建立模拟肝脏动态硬度变化的模型,用于后续磁共振弹性成像(MRE)区分肝脏硬度动、静态组份的研究。方法:取出猪肝,分离门静脉主干,使用导管插入门静脉。通过输液管将导管与盐水袋连接。将输液架调节至不同高度(0cm,20cm,40cm,80cm,40cm,20cm,0cm)来模拟门静脉不同压力。进行MRE检查,检查完成后结扎第二肝门(肝静脉流出道),重复不同静水压下的离体肝脏MRE检查。结果:随着门静脉静水压的先升高,后下降(生理盐水袋的高度0cm,20cm,40cm,80cm,40cm,20cm,Ocm),离体猪肝模型MRE模量图测量肝脏的平均硬度也先升高,后下降。结论:本研究成功建立了模拟肝脏动态硬度变化的离体猪肝模型.

CT引导经皮穿刺活检术对脊柱病变的临床诊断价值

目的评估CT引导经皮穿刺活检对脊柱病变的临床诊断价值。方法回顾性分析行CT引导经皮穿刺活检并经手术病理和(或)临床随访证实的127例脊柱病变的病例资料,活检部位包括颈椎5例、胸椎50例,腰椎58例、骶椎14例,所有活检标本送病理科进行组织病理学检查。所有病例通过后续手术病理和(或)临床随访确定最终诊断,以此为标准评价穿刺活检病理诊断的准确率;计算不同影像学诊断的准确率、敏感性及特异性,并与穿刺活检病理诊断相比较。结果127例穿刺活检术活检成功率为99.21%(126/127),所有患者均未发生严重并发症。穿刺活检获得明确诊断119例(恶性病变56例,良性病变63例),7例无法明确诊断或出现阴性结果。经随访和(或)手术病理证实,最终确诊127例中良性病变67例,恶性病变60例。穿刺活检总的诊断准确率为92.06%(116/126),恶性和良性病变诊断准确率分别为93.33%(56/60)和90.91%(60/66),差异无统计学意义(χ2=0.03,P=0.863);穿刺活检术前单纯CT、MRI和核医学影像检查对脊柱病变的诊断准确率分别为69.54%、68.48%和75.64%,均明显低于CT引导下穿刺活检诊断准确率。结论CT引导下经皮脊柱穿刺活检具有安全、有效、微创、准确率高等特点,可弥补单纯影像学诊断准确率偏低的局限性,是确诊脊柱病变的良好活检方式。

钆塞酸二钠增强磁共振成像对小肝癌术后复发的预测价值

目的:探讨钆塞酸二钠增强磁共振(MRI)序列肝胆特异期的影像形态学征象及定量参数对肝细胞肝癌术后复发的预测价值。方法:回顾性纳入88例术前行钆塞酸二钠增强磁共振检查且术后病理证实为肝细胞肝癌(直径<3 cm)的患者临床资料,多因素回归分析筛选与术后复发相关的影像特征,并比较不同影像征象组患者术后复发率的差异。结果:定量分析结果表明:MRI肝胆特异期肿瘤与肝实质对比度、肿瘤对比增强率均与肝癌术后复发相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示肝胆特异期肿瘤边界不规则(HR=4.07,P=0.001)、肿瘤对比增强率(HR=0.97,P=0.014)与肝癌的术后复发独立相关。肿瘤边界不规则组较边界规则组患者术后复发率高(P=0.002),肿瘤低对比增强率组较高对比增强率组患者复发率高(P<0.001)。结论:钆塞酸二钠增强磁共振成像肝胆特异期肿瘤边界、肿瘤对比增强率与肝癌患者术后复发相关。

应用冠状动脉CTA和计算流体力学无创性评价心肌桥对冠状动脉血流动力学的影响

目的:探讨应用冠脉CT血管成像(CTA)和计算流体力学无创性评价心肌桥对血流储备分数(fractional flow reserve,FFRCT)和壁面切应力(wall shear stress,WSS)变化的影响。方法:选择2020年5月至2020年12月复旦大学附属中山医院行冠脉CTA检查发现的左前降支心肌桥患者50例,根据心肌桥深度分为浅表组(n=25)和深在组(n=25),并选取25例CTA正常者为对照组,比较各组间心肌桥解剖特征、FFRCT值及WSS值的差异。根据FFRCT值将50例心肌桥患者分为FFRCT正常(>0.8)组(n=24)和FFRCT异常(≤0.8)组(n=26),比较2组临床症状、心肌桥解剖特征、WSS值的差异。结果:浅表组和深在组在心肌桥段和心肌桥远端收缩期、舒张期的FFRCT值均低于对照组(P<0.001),在心肌桥远端收缩期和舒张期的WSS值均高于对照组(P=0.037、0.002)。FFRCT正常组和异常组间收缩期心肌桥受压指数差异有统计学意义(P=0.023),FFRCT值异常的心肌桥患者更易发生心绞痛(30.8%vs 8.3%,P=0.048)。结论:心肌桥患者FFRCT值降低,心肌桥远端WSS值升高,收缩期心肌桥受压指数升高时,往往FFRCT值较低,FFRCT值较低患者更易出现心绞痛。

133例肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征及分析

目的总结上皮样型及经典型肝血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid and non-epithelioid hepatic angiomyolipoma,Epi-HAML和non-Epi-HAML)的临床特点及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)特征。方法回顾性收集并分析2011—2018年于复旦大学附属中山医院行肝脏手术且术后病理证实为HAML的133例病例资料,根据病理类型分为Epi-HAML组及non-Epi-HAML组,根据肿瘤直径分为<3.0 cm、3.0~5.0 cm及>5.0 cm组,通过对比其MRI影像资料、肿瘤标志物等血清学指标比较各组差异。结果133例患者中,大多数患者(83.6%)无明显临床症状。相比于non-Epi-HAML组的患者,Epi-HAML组多因出现临床症状而就诊(P<0.05),两者在发病年龄、性别、慢性病史及血清肿瘤标志物等方面差异无统计学意义。共检出141枚HAML病灶,其中Epi-HAML组87枚,non-Epi-HAML组64枚,后者影像学诊断准确率较高(P<0.05);对比两者的MRI特征,T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、强化方式及有无脂肪信号差异有统计学意义(P<0.05)。而以肿瘤直径作为分组时(0.7~2.9 cm、3.0~5.0 cm、5.1~20.5 cm),其影像学上出现坏死、出血、肿瘤供血动脉、引流静脉及异常灌注等特征的构成比差异存在统计学意义(P<0.05)。结果T2WI、DWI、强化方式及有无脂肪信号在两组HAML中有差别;肿瘤直径>5 cm时,其供血动脉、引流静脉等影像学特征更突出。

增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值

目的:探讨增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值。方法:回顾性收集2015年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的术前行增强磁共振检查并经术后病理证实的39例乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者和2020年1月至2020年12月经手术病理或穿刺病理证实的37例胰腺导管腺癌患者临床资料,采用多因素回归分析影响鉴别诊断的影像学特征,结合临床特征及影像学特征绘制ROC曲线。结果:乏血供胰腺神经内分泌肿瘤相对于胰腺导管腺癌患者发病年龄较小[(55.71±14.18)岁vs(66.46±7.25)岁,P<0.001],边界清楚较多见(81.1%vs 43.6%,P=0.001),更少出现主胰管扩张(23.1%vs 70.3%,P<0.001)、淋巴结转移(25.6%vs 48.6%,P=0.038)及周围脂肪浸润(43.4%vs 89.2%,P<0.001),增强后三期强化率均高于胰腺导管腺癌组(P<0.001)。影像学特征中,主胰管扩张、周围脂肪浸润、强化方式是鉴别诊断的独立预测因子。联合临床特征及影像学特征的多因素鉴别诊断效能的AUC为0.93,诊断的灵敏度为91.7%,特异度为83.3%。结论:乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的边界、对比强化率、转移征象有助于其与胰腺导管腺癌的鉴别诊断。

定量纵向弛豫时间与多期增强MRI评价肾透明细胞癌病理分级的价值对比

目的:探讨定量纵向弛豫时间图(T1 mapping)和多期增强MRI鉴别高、低级别肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的价值。方法:回顾性分析经病理证实的94例ccRCC患者的资料,术前均行T1 mapping和多期增强MRI检查。根据国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级标准,Ⅰ~Ⅱ级64例(低级别组),Ⅲ~Ⅳ级30例(高级别组)。比较两组之间的皮髓质期和肾实质期的强化率,平扫和增强后T1值及T1值下降率。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析两种方法评估ccRCC的价值。结果:高级别组ccRCC增强后皮髓质期及肾实质期的强化率均低于低级别组,但差异均无统计学意义。高级别组ccRCC增强后的T1值高于低级别组,T1值下降率低于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.001)。增强后T1值和T1值下降率鉴别高低级别ccRCC的ROC曲线下面积分别为0.855和0.828。结论:定量T1 mapping在鉴别高、低级别ccRCC方面优于常规多期增强MRI扫描。