老年住院患者衰弱指数不同临界值与出院预后分析

目的评价衰弱指数(FI)不同临界值确定衰弱对患者出院6个月后发生不良健康事件的预测能力。方法选取2015年7月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的≥70岁老年住院患者312例,进行衰弱评估计算FI。采用3种不同的FI临界值(FI-1:0.20~0.45;FI-2:0.20~0.35;FI-3:0.12~0.25),将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱;随访6个月以上,记录不良结局(跌倒、骨折、再入院、死亡),据此将患者分为发生不良结局组及未发生不良结局组。采用SPSS 18.0统计软件进行分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ~2检验进行组间比较。采用Cox回归分析和受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价不同FI临界值对不良结局的预测能力。结果 312例患者FI值范围0.06~0.61,不同FI临界值(FI-1:FI≥0.45、FI-2:FI>0.35、FI-3:FI≥0.25)确定衰弱的发生率分别为13.5%、25.3%及54.2%。出院6个月后,有146例发生不良结局(占46.8%),其中跌倒31例(9.9%)、骨折12例(3.8%)、再入院123例(39.4%)、死亡16例(5.1%)。发生不良结局组患者的年龄、共病数量(≥4)及冠心病、慢性肾脏病、房颤、慢性阻塞性肺病的患病率显著高于未发生不良结局组(P<0.01)。校正年龄、性别和共病数量后,Cox回归分析显示,采用FI-1临界值确定的衰弱是老年住院患者不良结局的独立预测因子(HR=2.38,95%CI 1.35~4.19,P=0.003),FI-2及FI-3确定的衰弱与不良结局无关(HR=1.63及HR=1.54,95%CI 0.96~2.77及0.56~4.25,P=0.068及P=0.406)。FI-1、FI-2和FI-3预测老年住院患者出院6个月后不良结局的AUC分别为0.685、0.673及0.644(P<0.05),预测死亡的AUC分别为0.747、0.731及0.647(P<0.05)。结论衰弱指数可预测老年住院患者出院>6个月的不良结局,预测能力与FI确定衰弱的临界值有关,FI≥0.45和FI>0.35预测能力优于FI≥0.25,两者对死亡风险预测效果更佳。

老年住院患者潜在不适当用药与共病、衰弱、失能的相关性

目的探讨老年住院患者潜在不适当用药(PIM)与共病、衰弱、失能的关系。方法入选2016年6月至2017年6月首都医科大学附属复兴医院综合科≥65岁老年住院患者372例,根据中国老年人PIM目录(2017版)确定是否存在PIM,分为PIM组238例和非PIM组134例,记录患者一般情况、共病、查尔森共病指数(CCI)、衰弱和失能情况。应用SPSS 23. 0统计软件对数据进行处理。组间比较采用独立样本t检验、非参数检验或χ~2检验。Spearman相关分析PIM与患者共病、衰弱、失能的相关性。多因素logistic回归分析PIM的相关危险因素。结果 372例患者PIM发生率64. 0%(238/372)。PIM药物前3位分别为氯吡格雷27. 2%(101/372)、艾司唑仑26. 9%(65/372)和雷贝拉唑14. 8%(55/372)。PIM组患者年龄、服药数量、衰弱评分、CCI和6 m步速降低比例高于非PIM组患者,日常生活能力(ADL)量表和工具性日常生活能力(IADL)量表评分低于非PIM组患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。Spearman相关分析显示PIM与年龄(r=0. 152,P=0. 003)、服药数量(r=0. 493,P <0. 001)、CCI(r=0. 126,P=0. 015)、6 m步速降低(r=0. 110,P=0. 034)、衰弱量表评分(r=0. 141,P=0. 006)呈正相关,与ADL评分(r=-0. 131,P=0. 011)和IADL评分(r=-0. 128,P=0. 014)呈负相关。多因素logistic回归分析表明,服药数量为PIM的危险因素(OR=1. 604,95%CI 1. 427~1. 804;P <0. 001)。结论老年住院患者服药数量是PIM的危险因素,临床医师应重视PIM,加强合理用药,尽可能减少处方药物数量。

四种衰弱评估工具对老年住院患者出院后全因死亡预测效果比较

目的应用累积缺陷衰弱指数(FI-CD)、衰弱表型评估(FP)、衰弱量表(FS)及临床衰弱量表(CFS)4种衰弱评估工具对老年住院患者进行衰弱评估,并对其预测老年住院患者出院后全因死亡的能力进行比较。方法采用队列研究方法,使用FI-CD、FP、FS和CFS分别进行衰弱评估。出院后随访≥3个月,死亡为观察终点,采用Cox回归模型评价不同衰弱评估工具评估结果与死亡结局之间的关系,受试者工作曲线(ROC)比较4种衰弱评估方法对死亡的预测效果。结果入选≥65岁老年住院患者630例,14例失访,平均随访时间24.8个月。采用FI-CD、FP、FS及CFS评估检出衰弱的比例分别为31.7%(195/616)、33.8%(208/616)、23.5%(145/616)和23.5%(145/616),死亡90例(14.6%)。在Cox回归模型中,校正年龄、性别等变量后,评估为衰弱的老年患者与非衰弱患者比较,出院后死亡风险增加(HR=5.78、6.21、2.16及5.61,95%CI 2.40~13.90,2.18~17.68,1.12~4.17及3.11~10.11,均P<0.05)。FI-CD、FP和CFS评估为衰弱前期的患者在调整年龄、性别情况后,与死亡结局仍相关,差异有统计学意义(HR=2.96、3.93及2.58,95%CI 1.22~7.22、1.38~11.14及1.36~4.92,P=0.017、0.010及0.004)。4种衰弱评估工具对死亡的预测:FI-CD、FP、FS及CFS预测死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.726、0.684、0.621和0.750(均P<0.001)。结论评估衰弱的发生率范围从23.5%(FS、CFS)到33.8%(FP)。衰弱为死亡的危险因素。FI-CD及CFS对老年住院患者的死亡有预测效果,其中CFS预测效果优于其他3种评估方法。

老年住院病人潜在不适当用药与躯体功能状态相关性研究

目的探讨老年住院病人潜在不适当用药(PIM)与握力、步速、日常生活活动能力(ADL)等躯体功能状态的关系。方法采取回顾性横断面研究,选取2016年6月至2017年5月的老年住院病人217例,记录握力、步速、ADL、认知功能、出院后1年内再住院次数,基线期病史及用药情况,根据2017年《中国老年人潜在不适当用药目录》确定PIM种类,分析握力、步速、ADL、认知功能与PIM的关系。 结果入选病人PIM率为52.53%,高于国外水平。患病数量≥5种占82.03%。与≤1种PIM组比较,≥2种PIM组病人年龄(P=0.01)、共病数量(P<0.01)明显增加,握力(P<0.01)、步速(P<0.01)、ADL评分(P<0.01)、工具性日常生活活动(IADL)评分(P=0.03)明显降低。多因素分析显示,服用≥2种精神及神经科PIM[OR(95%CI)为6.07(1.91~19.25)]、IADL评分[OR(95%CI)为0.77(0.63~0.93)]、ADL评分[OR(95%CI)为0.66(0.44~0.98)]、骨质疏松病史[OR(95%CI)为2.18(1.08~4.41)]均与握力下降相关。 结论老年住院病人中高龄、共病多者PIM发生率高,服用≥2种PIM病人握力、步速、ADL下降,服用≥2种精神及神经科PIM与握力下降相关,临床医生应重视PIM问题,加强合理用药。

Studies on the structure and microstructure of lead strontium titanate thin films

Pb1-xSrxTiO3 （0≤x≤0.9） thin films on Si （100） substrate were prepared by the sol-gel process and their characteristics were investigated as a function of strontium content（x）. With increasing of the strontium content, the tetragonality （c/a） was slightly decreased, the splitting peaks become less prominent and the splitting peaks tend to merge into a single peak. Furthermore, the grain size of the films was systematically reduced with the increase in strontium content.