DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响研究

目的:探索DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响。方法:收集某市2020年1月至2022年12月330家医疗机构住院患者开展数字化摄影诊疗的数据,利用独立样本t检验比较诊疗强度的变化,采用间断时间序列分析考察DIP付费对诊疗强度的影响。结果:DIP付费后三级医院、一级医院数字化摄影诊疗强度分别增加了0.03和0.04,二级医院下降了0.06;三级医院诊疗强度在短期内增加(β_(2)=0.061),长期却呈现下降趋势(β_(3)=-0.007)。结论:DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的政策效应可能与政策预期不一致,异质性和同质性并存;要强化DIP支付方式改革与医疗服务价格改革的协同路径。

“幼小衔接”中的育儿焦虑——以一座中型城市为例

在追求教育高质量发展、“80后”与“90后”家长担当家庭教育主力军的时代,家长对孩子的教育问题持以更高的关注度。“幼小衔接”是幼儿面临的第一个关键转折点,家长在面对幼儿园与小学阶段的诸多差异以及孩子入学准备过程中的不确定因素时,压力积累到一定程度就变成了育儿焦虑。调查发现,在入学准备阶段,大班幼儿家长的育儿焦虑程度中等偏上;焦虑内容呈现多样化;学习焦虑显著突出;育儿焦虑在幼儿胎次、幼儿园性质、家长学历等变量上存在显著差异。为纾解育儿焦虑,大班幼儿家长要加强学习反思,树立科学的衔接理念;学校要构建合作机制,优化评估指导实践;政府要调动各方力量,共同为家长减负降压。

区域督学队伍建设思考

教育督导是我国教育法规定的一项基本教育制度,督学队伍是开展教育督导工作的最根本和最重要的依靠力量。面对新的历史形势和教育督导体制机制的深化改革情况,分析督学队伍建设的现状与挑战,从任用、管理、培训、角色四个方面,就如何进行督学队伍建设提出建议。

改进的掩码图自编码器模型

图自编码器(GAE)作为深度学习领域的重要模型之一,近年来受到了广泛关注。但GAE倾向于以牺牲图的结构信息为代价过度强调邻近信息,使其不适用于链接预测之外的下游任务。针对传统GAE存在的问题,研究者们在图自编码器模型中引入掩码策略,形成掩码图自编码器模型处理图数据。基于此,提出改进的掩码图自编码器(MaskGAE)模型,MaskGAE采用掩码图模型(MGM)作为代理任务,掩蔽一部分边,并尝试用部分可见的、未掩蔽的图结构来重建丢失的部分。在Cora数据集上通过调参将MaskGAE模型节点分类准确率提升了0.5%。

储藏温度对生姜保鲜效果的影响

目的:考察储贮藏藏温度对生姜保鲜的影响,以确定最佳贮储藏藏温度。方法:利用低场核磁共振、质构仪、气相色谱-质谱联用技术对不同储藏温度下生姜保鲜效果进行评价。结果:生姜依据生长周期可分为姜母、子姜、孙姜等部位,不同部位品质具有差异性,姜母、子姜、孙姜各部位水分状态不同,其中孙姜A_(23)最高,姜母A_(22)最高;孙姜硬度最大,姜母硬度最低。随贮藏时间的推移,不同部位生姜的自由水转化为束缚水;生姜硬度呈先增后降的趋势;生姜中烯烃类挥发性成分增加,醇类、醛类成分减少。与储存0 d相比,15℃贮藏温度生姜水分状态基本保持不变,品质变化最小,25℃或4℃储存都会导致自由水和束缚水的快速迁移,结合水基本不受温度影响;储藏温度在255℃℃时时,,生姜易腐败变质硬度下降,,4℃条件下,生姜遭受冷害质地变软;储存温度的变化对生姜挥发油中主要成分(烯烃类)无显著性影响。结论:储藏温度对生姜品质具有显著影响,在相对湿度95%、15℃条件下,生姜短期贮藏保鲜效果最好,但要实现生姜的长期储藏,需要研究新的保鲜技术和方法。

中国式现代化背景下教师学习的意蕴与路径

以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴,建设教育强国离不开高质量的教师队伍建设。高质量教师伍建设的关键在于教师的不断学习与自我提升。结合对教师学习的发展演进历程与意蕴的分析,指出在中国式现代化背景下教师学习应当具有较强的专业自主性、持续终身性和情境真实性,由此提出中国式现代化背景下教师学习的基本路径,主张从教师主体自觉、学校助力与国家政策支持等方面加以保障并得到有效提升。

废旧风电叶片粉体/聚丙烯复合材料力学性能及润湿性能研究

针对废旧风电叶片粉体材料(WWTB)回收加工高值化利用问题,以WWTB(平均粒径尺寸φ<2mm)为原料,采用三种不同的改性剂对其进行活化改性修饰,选择出较佳的改性剂及用量,得到改性修饰废旧风电叶片粉体材料(GWWTB)。采用熔融共混方式制备改性修饰废旧风电叶片粉体/聚丙烯复合材料(GWWTB/PP),考察GWWTB含量对GWWTB/PP复合材料力学性能、热稳定性能、润湿性能和断裂面微观形貌的影响。结果表明:采用质量分数4%的Z-6173改性效果最佳,活化指数提高了78.6%。当GWWTB质量分数为6%时,GWWTB/PP复合材料热稳定性最高,拉伸强度和冲击强度最大,热失重5%分解温度提高了11.7%,拉伸强度和冲击强度分别提高了22.89%和178.54%,GWWTB/PP复合材料的润湿性能随着GWWTB含量的增加而提高,GWWTB/PP复合材料亲水性增强。

对伴生放射性矿液态流出物排放限值确定的思考

为减少伴生放射性矿开发利用的辐射环境影响,需要限制伴生放射性废水处理后的液态流出物排放浓度。目前只有稀土行业制定了伴生放射性废水处理后的放射性排放浓度限值,其他伴生放射性矿行业需要执行《污水综合排放标准》。由于《污水综合排放标准》中放射性排放浓度限值的科学合理性存在争议,在伴生放射性矿开发利用活动中难以执行,因此急需制定伴生放射性矿废水处理后液态流出物排放限值的标准。本文通过研究伴生放射性矿废水的放射性的种类、浓度和放射性废水处理技术,调研国内外天然放射性核素的排放浓度限值,对科学制定伴生放射性矿开发利用企业液态流出物需控制的核素种类、排放限值进行了探讨,提出可以参考铀矿冶液态流出物的排放限值来制定伴生放射性矿液态流出物排放限值的思路,为制定我国伴生放射性矿开发利用的液态流出物排放限值标准提供建议。

伴生放射性矿开发利用场址开放土壤残留放射性水平研究

伴生放射性矿开发利用中,伴生的天然放射性核素可能迁移到土壤中,造成土壤放射性污染。本文梳理了我国土壤污染风险管控制度和国际上关于土壤放射性管控的要求,使用RESRAD软件程序,根据不同的土地利用用途,计算推导伴生放射性矿开发利用场址开放土壤残留放射性筛选值,同时与美国监管机构推荐的筛选值进行了比对分析,确定了6种典型核素的土壤残留放射性筛选值,为完善我国土壤放射性污染风险管控制度提供依据。

基于博弈论的认知无线电动态频谱分配策略

对于无线网络频谱分配过程中存在系统收益低和频谱利用率不理想等缺陷,引入干扰价格来控制认知用户发射功率引起的干扰,建立频谱租赁模型,并提出非合作博弈下的动态频谱分配策略,以提高频谱利用率,改善系统收益;创建非合作博弈下的效用函数,推导纳什均衡解,并在权衡网络效用后确定效用权重因子。仿真实验结果证实,所提算法最优发射功率小,频谱利用率高,可获得更优的系统收益。

飞机燃油系统结冰研究综述

飞机燃油系统结冰是航空运输中一项关键问题,其涉及到飞行的安全性和可靠性。本文主要介绍了飞机燃油系统结冰的相关标准、规章以及研究进展。首先,结合国内外相关标准和结冰试验流程等多个角度,全面描述了民用飞机与军用飞机在设计标准方面的异同;然后,从燃油系统结冰的机理、冰层生长及附着力测试方面,详细阐述了飞机燃油系统结冰研究的最新进展;最后,指出绿色环保、智能化、精细化的飞机燃油系统结冰实验标准是未来的重点研究方向,并对发动机燃油系统结冰的相关研究进行了展望。

赋能理论联合预警干预在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用

目的探讨赋能理论联合预警干预在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用。方法本研究为前瞻性随机对照试验,纳入2022年5月至2023年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的100例多发性骨髓瘤患者,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规干预+预警干预,观察组采用常规干预+预警干预+赋能理论干预,均干预6个月。比较两组自我管理能力、不良事件发生情况。结果干预6个月时,两组自我管理环境、自我管理认知、自我管理行为评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性骨髓瘤化疗患者采用赋能理论联合预警干预的效果较好,可提高自我管理能力和生活质量,减少不良事件的发生。

达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖系统感染相关性的Meta分析

目的系统评价2型糖尿病患者服用达格列净后出现泌尿生殖系统感染的风险,为临床提供用药参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Clinical Trials数据库,查找关于达格列净与泌尿生殖系统感染的相关临床研究,检索时限均为从建库至2018年1月8日。对符合条件的研究,由2位研究者按照纳入和排除标准,独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,并交叉核对后,采用Stata 12.0版软件进行Meta分析。结果共纳入25篇文献,包括25个研究(n=11 199);结果显示,与安慰药比较,达格列净导致泌尿生殖系统感染的风险较高(P<0.05);服用达格列净的女性患者较男性患者发生泌尿生殖系统感染的风险高(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者服用达格列净治疗时,应定期监测尿常规和检查生殖系统,若发生尿路感染或生殖系统感染时尽量换用其他药物治疗,避免感染加重。

豫西董家埝构造蚀变岩型银矿物化探异常特征及找矿模型

河南省西部小秦岭地区是我国非常重要的金多金属成矿区,区内豫西董家埝银矿为构造蚀变岩型矿床,是河南省西部董家埝地区小河花岗岩体南缘上发现的首个银矿床,为近年来该区域取得的重大找矿进展,其矿床规模达到大型。地质、地球物理、地球化学综合勘查技术方法获得的多元信息,提高了异常解释精度和可信度,为董家埝矿区地质找矿工作提供了充分有效的找矿思路。其找矿流程和勘查模式为:(1)1∶50000水系沉积物异常圈定找矿靶区;(2)1∶10000土壤地球化学测量及激电中梯测量缩小找矿靶区,确定断裂构造含矿性;(3)地表槽探工程控制浅部构造蚀变带和矿(化)体;(4)激电测深方法查明深部构造蚀变带和矿(化)体延伸特征;(5)布置钻探工程验证深部矿体;(6)音频大地电磁测深了解更深空间内构造蚀变带和矿(化)体分布状态,预测找矿远景。以董家埝银矿床的地质、地球物理、地球化学等多元信息特征为基础,总结和建立了该矿床找矿模式、模型,以期为矿区外围或相似地区进行类比寻找同类型银矿床提供借鉴经验和指导作用。

时间域激电法在浅覆盖区萤石矿勘查中的应用-以河南省方城县铁炉萤石矿床为例

河南省方城县独树镇一带萤石矿区属于第四系浅层覆盖区。为寻找该区隐伏萤石矿床,对区域成矿条件、邻近同类型萤石矿床特征进行了分析研究,将该地区萤石矿赋矿地质体及接触带作为地球物理探测目标体,开展了时间域激发极化法(TDIP)测量。激电中梯与激电测深高低阻之间的电性变化带(或过渡带)和对应的弱极化异常特征,有效地定位和预测了覆盖区萤石矿赋矿地质体、接触带的空间分布特征及蚀变矿化特征,为钻探工程布置提供良好的地球物理信息,经钻探验证,取得了较好的找矿效果。勘查表明:时间域激发极化法在独树镇一带浅覆盖区寻找隐伏萤石矿是行之有效的,可为矿区外围或相似地区进行类比寻找同类型萤石矿床提供重要的指导或示范作用。

临床药师通过不同切入点参与会诊的4个典型案例分析

目的:积累临床药师会诊工作经验,促进临床安全、合理用药。方法:通过不同切入点,临床药师分别对1例肝移植术后肺部感染患者使用伏立康唑抗真菌治疗后,出现伏立康唑血药浓度过高;1例咯血伴发肺部感染患者使用抗感染和止血药物治疗后,出现纤维蛋白原下降;1例肺移植术后伴发肺部感染患者使用抗感染治疗后,出现尿素和肌酐升高;1例肾移植术后突发癫痫患者给予苯巴比妥、地西泮抗癫痫治疗后,他克莫司血药浓度出现明显下降等4个会诊案例的用药进行分析和评价,提出药学会诊意见,优化治疗方案。结果:临床药师对4个会诊案例分别提出的建议均被医师采纳。病例1停用伏立康唑、奥美拉唑,换用泮托拉唑后,患者伏立康唑稳态谷浓度由12.38μg/mL降至6.86μg/mL,转氨酶、总胆红素等肝功能指标均好转。病例2停用头孢哌酮舒巴坦、白眉蛇毒血凝酶,给予维生素K1、纤维蛋白原并输注冷沉淀和血浆进行对症治疗后,患者纤维蛋白原由0.74 g/L逐步升至2.88 g/L,并维持在正常范围内。病例3调整肾毒性相关药物(美罗培南调整为1 g,q12 h;左氧氟沙星调整为250 mg,qd;更昔洛韦调整为94 mg,qd;复方磺胺甲噁唑调整为2片,qd)的给药剂量后,患者肾功能指标尿素由37.6 mmol/L降至7.8 mmol/L,肌酐由173μmol/L降至68μmol/L,肾功能恢复正常,同时感染性指标也得到改善。病例4调整他克莫司口服剂量为2 mg,q12 h+五酯软胶囊口服剂量为1 g,bid后,患者他克莫司血药浓度由0.8 ng/mL升至5.9 ng/mL,达到预期值,住院期间未再出现波动。结论:临床药师会诊可在个体化治疗方案调整、药品不良反应的识别与救治、特殊人群用药方案调整、药物相互作用的治疗方案优化等方面起到关键作用,可为患者临床用药安全提供保障。

服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的指南推荐意见质量评价

目的采用AGREEⅡ工具评价服用二甲双胍的2型糖尿病患者行碘造影剂检查的指南推荐意见质量,为医生的临床决策提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库以及指南相关数据库网站,查找有关2型糖尿病患者使用二甲双胍进行碘造影剂检查的推荐意见的临床指南,检索时限从建库至2021年11月28日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,4位研究者采用AGREEⅡ工具评价指南质量。结果共纳入7部指南。评价结果显示,皇家澳大利亚和新西兰放射医师学院的指南总得分最高;6个领域中,得分最高的是领域四(清晰性),最低的是领域五(应用性)。纳入指南对服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的推荐意见不一致:对于肾小球滤过率(eGFR)>60 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,有6部指南明确提出检查前后无需停药,仅中国指南要求停用二甲双胍;对eGFR在30~60 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,指南推荐意见存在较大分歧;对eGFR<30 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,仅3部指南给出推荐意见。结论目前服用二甲双胍的糖尿病患者进行碘造影剂检查的停药时机的推荐意见存在分歧,而且部分指南的质量有待提高。建议指南制定者应该遵循指南制定和更新的方法学,同时加强对指南各领域,尤其是应用性领域的描述。

肺移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎患者抗感染治疗分析

目的对1例肺移植术后患者并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肺炎的抗感染治疗进行病例分析,探讨CRKP抗感染治疗药物选择,以期为临床CRKP抗感染治疗提供参考。方法临床药师全程参与肺移植术后患者的抗感染治疗,分析用于治疗CRKP感染常用药物碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素B以及头孢他啶阿维巴坦的特点,从药物选择、给药剂量、给药方法的优化等方面进行药学服务,帮助临床医生制定合适的抗感染方案。结果治疗CRKP感染时,一般采用2或3种药物联合治疗。当MIC≤8 mg·L^(-1)时,碳青霉烯类药物可考虑为联合用药;若MIC>8 mg·L^(-1)时,则不建议选择碳青霉烯类药物(多黏菌素联用时则MIC可提高到16~32 mg·L^(-1))。替加环素用于治疗肺炎时,为提高其在肺内的浓度,可给予首剂负荷剂量为200 mg,维持剂量为100 mg,q12h的给药方案。为使多黏菌素B尽快达到有效稳态血药浓度,建议多黏菌素首剂给予2.0~2.5 mg·kg^(-1)的负荷剂量,维持剂量每12 h给予1.25~1.5 mg·kg^(-1)。头孢他啶阿维巴坦为治疗CRKP感染新的有效治疗药物,推荐剂量为2.5 g,q8h。通过对治疗方案的优化,患者感染得到有效控制,临床症状好转,病原学结果转阴,且未复发。结论临床药师充分发挥自己的专业特长,结合患者的病情,与医生共同制定抗感染治疗方案,有利于保障患者安全、合理、有效用药,体现临床药师的价值。

基于SSR分子标记的象草变异分析

【目的】从分子水平上确认能够在四川泸州叙永县东牛牧场自然越冬并且含糖量有明显差异的7个单株象草材料是否存在遗传变异。【方法】对8份供试材料进行含糖量测定并利用SSR分子标记进行引物筛选及PCR扩增。【结果】22对引物共扩增出166条清晰有效的条带,其中有114条多态性条带,多态性条带比率为68.67%。聚类结果表明,8份供试材料间的遗传相似系数在0.560~0.795之间,SA-4和桂牧1号的遗传相似系数最小,亲缘关系较远。【结论】根据不同引物扩增出现的特异性条带,推测含糖量最高的SA-4是桂牧1号的芽变材料。该结果为象草芽变新材料选育提供了分子生物学依据。

纳米流体在锂电池热管理系统中的应用分析

有效的热管理对于维持锂电池安全性和延长使用寿命至关重要,在此基础上,本文介绍了纳米流体的特点,包括热导率、稳定性、黏度等性质,通过与传统冷却液的性能对比以及纳米流体在锂电池热管理中的应用案例,展示了纳米流体在强化传热效率、实现更优的温度分布、提高锂电池热管理效率等方面的优势。