机器人辅助腹腔镜治疗膀胱阴道瘘专家共识

膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道之间的异常通道,多为医源性造成,手术修补是主要治疗方式。随着机器人手术技术的普及,机器人辅助腹腔镜手术治疗膀胱阴道瘘在临床上的应用越来越广泛,为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术步骤与要点及术后随访,形成了本专家共识。

不同铵态氮肥配施对麦茬水稻生长、氮素利用及产量的影响

碳铵施用可促进稻田秸秆腐解和秧苗生长,但碳铵易分解和不能造粒使其应用受限,研究碳铵替代铵态氮肥将促进该技术的生产应用。基于2年小区定位试验和统计分析,以不施肥(CK)为对照,设置总施氮量20%碳铵+30%复合肥(V1)、20%氯化铵+30%复合肥(V2)、20%磷酸二铵+30%复合肥(V3)、20%硫酸铵+30%复合肥(V4)等5个不同的速效氮肥+复合肥的铵态氮肥筛选试验,研究不同铵态氮肥对麦茬水稻生长、氮素利用及产量的影响。结果表明:处理V2产量达10.34×10^(3)kg/hm^(2),较其他处理均达到显著增产的效果,处理V1、V3、V4间产量差异不显著;处理V2的平均穗粒数、叶面积指数和干物质积累量显著高于其他处理;施肥后12 d,处理V2的铵态氮含量显著性大于其他处理,硝态氮含量显著大于除处理V4外的其他处理,处理V2的pH低于其他处理,达显著水平;处理V2较其他处理显著提升茎蘖数7.48%~20.9%,处理V2与其他速效铵态氮肥处理相比显著地提升了氮素积累量、氮素表观利用率、氮素农学利用率和偏生产力。可见氯化铵配施可降低土壤pH,增加土壤铵态氮和硝态氮的含量,增加水稻平均穗粒数,提高氮素利用效率,具有平衡秸秆腐解和作物产量关系的作用。

湘江流域森林生态安全与新型城镇化质量协调发展及时空演变分析

计算2005—2020年湘江流域森林生态安全指数、新型城镇化质量指数,采用协调发展指数、标准差椭圆模型、空间自相关分析两个系统的时空演变规律、耦合协调特征以及交互作用机理。结果显示:(1)研究时段内,湘江流域县域新型城镇化质量指数均值处于0.30~0.33,森林生态安全指数均值在0.51~0.72,协调发展指数在0.12~0.81,均呈现波动上升态势。(2)新型城镇化质量指数重心处于衡南县内,移动方向为“西南—西北—东北”;森林生态安全指数重心位于衡阳县与衡阳市区,移动方向为“东南—东南—西北”;协调发展重心位于衡阳县与衡阳市区,移动方向为“西南—西北—东北”。(3)森林生态安全与新型城镇化质量呈现显著的空间正相关性且空间差异性系数呈现出先减小后增大的发展趋势,其空间协调分布表现为先聚集后扩散的变化特征。

腹腔镜结直肠癌根治患者手术前后外周血免疫细胞表达变化及其与短期预后的关系

目的探讨结直肠癌患者腹腔镜根治性结直肠癌切除手术前后外周血中免疫细胞的变化,并进一步分析其与短期预后的关系。方法选择2021年3月至2022年3月该院收治的418例结直肠癌患者纳入结直肠癌组,136例门诊体检的健康志愿者纳入对照组,所有结直肠癌患者均接受腹腔镜根治性结直肠癌切除手术,术前和术后1、3、5 d采集患者外周静脉血,采用流式细胞仪检测外周血中CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、CD19^(+)B淋巴细胞,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。术后随访至2023年3月31日,收集患者术后复发、转移和生存情况,将复发、转移定义为预后不良,无复发、转移定义为预后良好,分析预后不良组与预后良好组外周血免疫细胞的差异。结果结直肠癌组术前外周血CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值明显低于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、CD19^(+)B淋巴细胞明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌患者术后外周血CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值先降低再升高,CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、CD19^(+)B淋巴细胞先升高后降低,且术后5 d外周血CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)比值高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05),术后5 d CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、CD19^(+)B淋巴细胞低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访19(12~24)个月,随访期间复发17例,转移65例,预后不良组术后5 d CD4^(+)/CD8^(+)比值低于预后良好组,CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、CD19^(+)B淋巴细胞高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d低CD4^(+)/CD8^(+)比值、高CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、高CD19^(+)B淋巴细胞结直肠癌患者无疾病进展生存率低于高CD4^(+)/CD8^(+)比值、低CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、低CD19^(+)B淋巴细胞结直肠癌患者(P<0.05)。Cox回归分析结果显示TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移、术后放疗、术后5 d CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞升高、术后5 d CD19^(+)B淋巴细胞升高是结直肠癌患者预后不良的危险因素(P<0.05),术后5 d CD4^(+)/CD8^(+)比值升高是结直肠癌患者预后不良保护因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者术后低CD4^(+)/CD8^(+)比值、高CD4^(+)CD8^(+)双阳性T淋巴细胞、高CD19^(+)B淋巴细胞与术后短期内不良预后有关,可作为结直肠癌术后预后评估的指标。

根治性膀胱切除联合尿流改道术后良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗分析

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新的思路。方法:收集并回顾性分析2014年10月至2023年12月于浙江省人民医院63例实行机器人辅助与普通腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄患者的临床资料。患者用回肠膀胱术(Bricker术)或原位回肠新膀胱的尿流改道方式。根据良性输尿管回肠吻合口狭窄治疗方式的不同将患者分成2组,组1为内镜下治疗组(27例),由内镜下球囊扩张或联合内镜下钬激光切开组成;组2为腹腔镜输尿管再植组(36例),由机器人辅助腹腔镜输尿管再植与普通腹腔镜再植组成。比较2组的基础资料、围手术期情况、手术疗效与安全性进行分析。结果:2组患者在性别、年龄、体质指数、狭窄长度、术前肌酐值、术前尿素值、术前血红蛋白、术前患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)以及肾积水程度均无统计学差异(P>0.05)。在2组患者术中和术后资料中,内镜下治疗在手术时间[(97±31)min vs.(185±36)min,t=-2.641,P=0.000]、术后住院时间[(5.9±1.9)d vs.(8.1±3.1)d,t=-3.144,P=0.000]以及术后进食时间[(1.7±0.8)d vs.(2.9±1.3)d,t=-4.320,P=0.000]上均少于腹腔镜再植(P<0.05)。在术中及术后有无输血上,2组无明显统计学差异(P>0.05)。在2组治疗方式术后临床疗效的比较上,术后放置D-J管的平均时间[(6.1±2.0)月vs.(4.0±3.5)月,t=2.824,P=0.010]、术后吻合口狭窄复发率(P=0.020)和患肾GFR上升率(P=0.000),腹腔镜再植组均优于内镜治疗组。结论:对于根治性膀胱切除联合尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗,针对不同的狭窄段输尿管长度,相比内镜下治疗,腹腔镜再植均能较好的解决良性输尿管回肠吻合口狭窄的问题,有更高的狭窄治愈率及肾功能改善率。

移动互联网背景下市场营销策略创新性研究

移动互联网的快速发展导致了市场营销宏观环境和微观环境因素的变化,新的市场环境促使得企业营销行为发生变化,主要包括企业调研渠道、广告投放渠道和广告形式等变化,以及出现了新的商业模式。针对移动互联网的特征及发展趋势,企业需要转变市场营销理念,并从以下四个实务层面进行市场营销策略创新:产品设计突出个性化消费体验;设计体验模型,优化顾客感受体验;更好地吸引移动终端用户群和完善内容营销。

发电机出口断路器智能监测系统的研究与实践

为实现发电机出口断路器的智能在线监测、状态评估和预警功能,提高电力系统的稳定性和安全性,设计了红外热成像监测系统、气体监测系统、机械特性监测系统,实现了发电机出口断路器的智能在线监测、状态评估和预警功能。并在18kV发电机出口断路器上验证了智能在线监测系统的可靠性和准确性。

梨园水电站发电机新型碳刷刷握底座的设计与实践

在发电机组检修过程中,滑环室发电机碳刷刷握需取下更换,并对滑环、导流环、正负极接头等一系列的检修工作,各个部件检修完成后回装。其中碳刷刷握回装时,刷握插入底座后需调整刷握与滑环的间距,要求为2~3 mm,防止间距过长或过短导致滑环打火、碳刷温度高等问题,为解决这一问题,设计了一种发电机新型碳刷刷握底座。

创新引领泌尿外科高峰学科发展

当前,我们处于全面践行《“健康中国2030”规划纲要》的关键之年,如何结合自身的发展历程,把创新融入到健康中国的行动中去呢?我们作出如下的探索:始终坚持以“创新驱动”为核心,以临床需求为导向,在管理创新、手术创新、转化创新上深耕,紧跟时代脉搏。

放射专业住院医师规范化培训教学实施策略与效果分析

探讨浙江省人民医院放射专业基地住院医师规范化培训经验和实施策略,以期提升住院医师规范化培训教学效果。本研究从放射专业基地管理、基地基础条件及师资队伍建设、住院医师总体培训方案,以及教学效果分析等4个方面展开介绍。内容涉及组织管理框架、有效的运行模式、规范的教学会议;基地基础条件和师资情况、师资能力评估和激励制度;住院医师入科教育、带教制度、教学方法、考核体系和福利待遇等。其中,完善的组织架构和制度、高素质的培训师资队伍是住院医师培训质量的重要前提;合理的激励措施和福利待遇是促进住培工作的有效手段;科学合理地安排培训内容、严格的培训考核是住培工作质量的重要保障。

基于实测与模拟的青海湖冰厚时空变化特征

湖冰厚度是湖泊在封冻期的重要物理参数,明晰其时空变化特征对于认识气候变暖背景下的湖冰响应规律具有重要的理论价值和现实意义.基于ERA5 Climate Reanalysis气温数据集、MODIS MOD09GQ数据产品和2019年湖冰钻孔测厚数据及雷达测厚数据,重建2000-2019年青海湖冰厚时间序列并分析其时空变化特征.结果表明:①2019年3月实测青海湖湖冰厚度平均增长速率为0.30 cm/d,高于2月份(0.12 cm/d).基于度日法湖冰生长模型模拟的2018年11月-2019年3月青海湖冰厚平均增长速率为0.34 cm/d,与实际观测数据相比,模拟冰厚误差为±2 cm,但在河流入湖口处和湖区南侧误差较大,且冰厚模拟数值在3月中旬前高估而之后有所低估.②青海湖多年平均冰厚介于32~37 cm,其中2008-2016年湖冰厚度年际变化剧烈,呈现先增大再稳定后减小的趋势.冻结初期湖冰厚度增长迅速,12月和1月湖冰增长速率分别为0.45和0.41 cm/d,2月后冰厚增长速率放缓,2月和3月分别为0.29和0.14 cm/d.③2000-2019年冰厚整体呈现北厚南薄、东厚西薄的空间格局,多年冰厚变化幅度湖区西部较东部稳定,湖冰平均厚度与完全封冻时长及封冻期呈正相关.

输尿管软镜术治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性探讨

目的对输尿管软镜术(flexible ureteroscope)治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性进行探讨。方法随机选择2016年7月～2017年12月至我院使用输尿管软镜术治疗的上尿路结石80例患者作为研究对象。根据就诊顺序单双号将患者分为观察组和对照组,各40例,对照组患者术前不留置输尿管支架,一期直接行输尿管软镜术。观察组患者一期在膀胱镜下留置输尿管支架管,2周后二期行输尿管软镜术。观察两组患者并发症发生情况、输尿管软镜术鞘一次性置入成功率、手术时间和手术成功率。结果两组患者手术时间、手术成功率比较,无明显差异(P>0.05),观察组患者输尿管软镜术鞘一次性置入成功率为100.00%,对照组为85.00%,观察组患者输尿管软镜术鞘一次性置入成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者总计发生4例术后并发症,发生率为10.00%。对照组发生3例,发生率为7.50%。观察组患者术后并发症发生率略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论输尿管软镜术治疗上尿路结石术前留置输尿管支架能够明显提高尿管软镜鞘一次性置入成功率,且安全性好,未增加术后并发症发生率,因此术前留置输尿管支架是必要的。

基于DPSIR模型的森林生态安全时空间变化研究——以浙江省79个县区为例

森林生态安全对于维持生物多样性、促进经济可持续发展、保障人类生存具有重要影响,本文主要探讨森林生态安全的影响因素以及森林生态安全指数时间与空间变化情况,以期为提高浙江省森林生态安全状况提供理论参考。基于DPSIR(驱动力-压力-状态-影响-响应,Driving force-Pressure-State-Impact-Responses)模型,运用专家法、熵权法等确定浙江省森林生态安全指数,从县区角度对浙江省2000-2015年森林生态安全指数进行计算与分析,并通过绘制森林生态安全指数空间分布图观察森林生态安全空间变化状况。研究结果表明:(1)响应指标权重最大,政府政策作用显著,财政支持效果明显。(2)浙江省森林生态安全等级为较安全,森林生态安全指数分布在0.4-0.5之间,呈现波动式上升趋势。(3)状态指标的影响最明显,其次是压力指标、影响力指标、驱动力指标与响应指标;天然林面积减少是造成状态指标作用下降的主要原因;响应指标受其他指标的相互作用,上升趋势明显;经济发展一定程度上抑制了浙江省森林生态安全环境的改善与指数的提高。(4)浙江省森林生态安全指数地区分布不均匀,西南部地区森林生态安全指数高于东北部地区,县区指数差异明显,受自然环境与经济发展的双重影响。针对上述时空变化情况得出,浙江省应加大政策的扶持力度,增加林业生态建设投资;加快产业转型,实行循环经济,延长企业产业链;加强森林保护区的建设力度,制定相关条例规范人们行为的对策建议。

1900—2020年全球融雪洪水灾害及其影响

气候变暖背景下,融雪洪水灾害发生的时间、频率和强度及其影响发生了明显变化。借助网络爬虫等工具,基于自然灾害数据库、文献资料、书籍、政府机构网站、新闻媒体等多数据源,收集了升温融雪型洪水和雨雪混合型洪水的相关信息,建立了针对不同数据甄别融雪洪水事件及其灾害影响的标准,对融雪洪水事件及灾害进行筛选、整理、融合、集成,构建了针对性强、信息较为可靠的包含579条数据的全球融雪洪水灾害数据集,初步分析了1900—2020年全球融雪洪水灾害的时空分布特征,结果表明:融雪洪水主要分布在30°~60°N之间,50°N以南雨雪混合型洪水较多,50°N以北升温融雪型洪水较多;春季为融雪洪水灾害高发期,冬季次之,夏季第三,秋季最少;春季、秋季和冬季的融雪洪水主要分布于40°~50°N,夏季的融雪洪水主要分布于30°~40°N。相对于升温融雪型洪水,雨雪混合型洪水的频次高、破坏力更强,且随气候变暖发生频率增加;研究结果可为全球融雪洪水灾害的风险防御和损失评估提供科学依据。

控释肥一次性侧深施对水稻生长、氮素利用和产量的影响

为探索机插水稻一次性侧深基施的轻简高效栽培技术,以水稻品种“全两优鄂丰丝苗”为材料,设置不施肥(N0)、控释肥一次性侧深基施(N1)、控释肥减氮10%一次性侧深基施(N2)、控释肥减氮20%一次性侧深基施(N3)和传统施肥(CK)处理,测定水稻分蘖动态、主要生育期的叶面积指数与干物质积累量、齐穗期根系指标、氮素利用效率与产量,研究控释肥一次性侧深施对水稻生长、氮素吸收利用和产量的影响。结果显示:与CK相比,处理N1、N2显著增产12.99%~14.85%和5.47%~6.09%,处理N3产量与CK差异不显著,对施肥量和产量拟合后分析,在减氮18.72%时与CK产量持平。与CK相比,控释肥一次性侧深施处理显著提高了水稻的成穗率、提高了生育中后期的叶面积指数和干物质积累量、促进了根系的生长并扩大了根系的分布范围,处理N1、N2和N3与处理CK相比,分别提高氮素表观利用率1.21%~46.57%、氮素农学利用率18.85%~61.73%、氮素生理利用率8.90%~17.71%和偏生产力12.99%~23.61%。研究结果表明,控释肥一次性侧深施促进了根系生长,增加水稻有效穗数,提高了氮素利用效率且大幅较少施肥次数,在减氮18.72%的范围内,可实现水稻的高产、稳产。

林权改革与农户家庭收入:理论线索和经验证据

提高农户家庭收入是林权改革的重要目标和森林资源可持续经营的关键所在。基于全国9省(区)18县农户调查数据,采用双重差分模型和中介效应检验方法,考察林权改革对农户家庭收入的影响及其作用机制。结果表明:林权改革能够有效提升农户家庭收入水平,通过稳健性检验、平行趋势检验和安慰剂检验等方法验证了实证结果的可靠性,但在不同收入水平的农户间存在显著差异,突出表现为“益富更益贫”的特点;作用机制分析表明:要素激励、生计策略选择、林地流转和林权抵押贷款在林权改革影响农户家庭收入中发挥中介作用,林权改革通过增加林业要素投入、强化生计策略选择、提高林地流转发生率和信贷可得性来促进农户家庭增收;异质性分析表明:林权改革的政策效果在森林资源禀赋、经济发展水平、人力资本禀赋、代际程度和生产结构差异下表现出明显的情景依赖性。

uNGAL对老年冠心病患者对比剂肾病的早期评估

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)的测定对老年冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉造影及介入术后对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法连续入选2017年6月至2019年1月于河北医科大学第一医院心内科住院择期行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的CHD患者348例。分别检测术前、术后4、24小时uNGAL及血清肌酐(Scr)水平。根据术后是否发生CIN,将患者分为CIN组和非CIN组,根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),分别计算各组uNGAL及Scr变化情况。结果348例CHD患者中58例发生了CIN,CIN组年龄、糖尿病病史、Merhan评分(≥60岁)、置入支架数和应用造影剂剂量均高于非CIN组。老年CIN组与非CIN组Scr水平在术后24小时差异有统计学意义(P<0.05),uNGAL水平在术后4小时及24小时差异均有统计学意义(P<0.05)。中青年CIN组与非CIN组间uNGAL水平在术后24小时差异有统计学意义(P<0.05)。术后4小时uNGAL诊断CIN的曲线下面积为0.658,界值为47.50 ng/ml,灵敏度为0.661,特异度为0.686。结论经皮冠状动脉介入术后早期uNGAL水平即有升高,尤其对老年CHD患者CIN的早期诊断具有较高的灵敏度和特异度,可以作为其早期诊断CIN的参考指标。

1970—2016年阿尔金山冰川长度变化

长度是冰川的重要几何参数,对于认识冰川动态特征和模拟冰川厚度具有重要价值。基于阿尔金山第一次和第二次冰川编目数据及Landsat OLI遥感影像,利用冰川中流线方法提取了阿尔金山1970年、2010年和2016年的冰川长度数据,并结合气象资料分析了冰川长度对气候变化的响应。结果表明:2016年阿尔金山共有冰川507条,面积272.95km^(2),平均长度为1.02km,长度为2~5km和0.2~1km的冰川分别构成了该山系冰川面积和数量的主体。1970—2016年阿尔金山冰川面积减少了53.07km^(2)(变化速率为-1.15km^(2)·a^(-1)),冰川长度平均缩短了0.26km(变化速率为-5.65m·a^(-1)),其中西段冰川长度相对变化速率明显快于东段,且2010—2016年冰川退缩速率明显快于1970—2010年,气温升高是导致阿尔金山冰川退缩的主要原因。冰川长度与冰川面积、周长有较强的相关性,冰川长度变化与冰川消融区面积变化及末端海拔上升有较强的正相关关系,即冰川消融区面积减少越多,冰川末端海拔上升越高,冰川末端长度的减少值也越大。

基于KPI的住院医师规范化培训管理系统的设计

我院建立了基于KPI的住院医师规范化培训管理系统,该系统以质控主体为中心,形成多角色绩效数据,为住院医师、带教师资、科室和专业基地的精准考核提供全方位、持续改进的系统化支持,对住培质量控制具有重要意义。本文基于系统分析研究方法,分析系统主要用户功能需求,梳理教学活动管理、住培考核管理、住培质量评估管理和KPI绩效统计管理四个核心管理流程,阐述系统总体设计和优势,为进一步推进住院医师规范化培训质量管理和信息平台建设提供参考。

1967–2014年科西河流域面积≥0.05 km2冰湖轮廓数据集

科西河流域发育有众多的冰川和冰湖,冰川覆盖率达9.78%,冰湖数量221个,冰湖分布及变化不仅是预测该区域冰湖溃决洪水灾害的基础数据,而且可以在一定程度上反映高山寒区气候及冰川水资源的变化。本数据集应用1960s–2010s多源遥感影像数据(Corona、Landsat MSS/TM/ETM+/OLI)及地形图进行目视解译获得了科西河流域1960s、1970s、1980s、1990s、2000s和2010s的6期冰湖数据,解译精度控制在一个像元以内。研究区空间范围为26.86°–29.14°N,85.39°–88.95°E,覆盖印德拉瓦迪、孙科西、绒辖曲、利库科拉、牛奶河、阿润和塔木尔等子流域。本数据集包括科西河流域内面积≥0.05 km2的冰湖,数据集时序较长且包含冰湖类型及其他几何属性信息,可作为科西河流域冰湖时空变化、冰湖水量变化评估的基础数据,也可作为喜马拉雅山地区冰湖溃决危险性评估、水资源变化、气候变化及冰湖与冰川间变化响应关系等研究的重要依据。