风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率及相关影响因素的多中心横断面研究

目的:以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测作为筛查结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的工具,调查我国风湿免疫病患者结核分枝杆菌潜伏感染率,并分析影响T-SPOT.TB检测结果的相关因素。方法:纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者作为研究对象,共计3715例。应用T-SPOT.TB对研究对象进行LTBI筛查。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、地区、体质量指数、病程、吸烟史、基础疾病、结核病患者密切接触史、结核病既往史,以及糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况,实验室化验结果,风湿免疫病诊断结果等。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响T-SPOT.TB检测结果的因素。结果:3715例研究对象T-SPOT.TB检测阳性者有672例(18.1%,95%CI:16.9%~19.3%)。不同风湿免疫病病种患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=79.003,P<0.001),白塞综合征患者检测阳性率最高(44.4%,32/72),混合性结缔组织病患者检测阳性率最低(8.9%,4/45)。男性风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率为23.6%(168/711),明显高于女性(16.8%,504/3004),差异有统计学意义(χ^(2)=18.213,P<0.001)。不同年龄组风湿免疫病患者T-SPOT.TB检测阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=67.189,P<0.001),51~60岁组检测阳性率最高(24.8%,143/577),16~20岁组检测阳性率最低(8.1%,13/160)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥41岁(aOR=1.81,95%CI:1.48~2.23),吸烟≥21支/d(aOR=1.66,95%CI:1.15~2.40),有结核病既往史(aOR=3.88,95%CI:2.71~5.57),患白塞综合征(aOR=3.00,95%CI:1.70~5.28)是T-SPOT.TB检测阳性结果的独立相关因素;使用大剂量激素(aOR=0.67,95%CI:0.47~0.96)或生物制剂(aOR=0.55,95%CI:0.36~0.84),淋巴细胞计数偏低(aOR=0.39,95%CI:0.25~0.62),低蛋白血症(aOR=0.72,95%CI:0.52~0.99),以及患多发性肌炎/皮肌炎(aOR=0.54,95%CI:0.29~0.99)、系统性红斑狼疮(aOR=0.75,95%CI:0.57~0.99)是T-SPOT.TB检测阴性结果的独立相关因素。结论:风湿免疫病患者总体结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%,各病种T-SPOT.TB检测阳性率差异明显。当患者有大剂量糖皮质激素、生物制剂的使用,淋巴细胞计数偏低,低蛋白血症,以及罹患系统性红斑狼疮时警惕假阴性结果。

有机模板孔径和烧结温度对SiC泡沫陶瓷结构和性能影响

SiC泡沫陶瓷作为一种新型多孔材料,因其强度高、硬度高、耐腐蚀、耐高温等优异性能,被广泛应用于冶金、石油化工、航空航天、生物医学等领域。以SiC为主要原料,Al_(2)O_(3)为烧结助剂,采用有机模板浸渍法制备了SiC泡沫陶瓷,研究了有机模板孔径和烧结温度对SiC泡沫陶瓷宏微观形貌、相组成、孔隙率及压缩性能的影响。结果表明:随着有机模板孔径由35 ppi增至20 ppi,SiC泡沫陶瓷的孔隙率由48.3%升至75.6%,而抗压强度由1.94 MPa降至0.40 MPa。随着烧结温度由1350℃提高至1500℃,SiC泡沫陶瓷的孔隙率由78.7%降至68.3%,抗压强度先升后降。在1450℃制备的SiC泡沫陶瓷样品抗压强度最高(1.45 MPa),其孔隙率为71.6%,孔结构完整、颗粒堆积紧密,针眼孔洞、裂纹以及脆性方石英相较少。

以学生为中心的物理化学课程教学模式的改革与实践

针对物理化学课程,提出了“四元三导一对分”线上线下混合式教学模式。教学效果表明,卷面成绩不及格率从传统讲授法的50%~70%区间逐渐降低至“四元三导一对分”教学法的15%~21%区间,平均分也由55分提升到70分,学生满意度较高,教学效果显著。

自拟温阳益气方治疗支气管哮喘的效果分析

目的:分析自拟温阳益气方治疗支气管哮喘的效果。方法:选取2022年1月—2023年1月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的100例肺肾阳虚型支气管哮喘患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和参照组,各50例。参照组使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组在参照组基础上应用温阳益气中药。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组各项中医证候积分低于治疗前,且观察组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-4、免疫球蛋白E水平低于治疗前,且观察组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比高于治疗前,且观察组高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.369)。结论:温阳益气方可改善肺肾阳虚型支气管哮喘患者的症状、血清指标及肺功能,且安全性较高。

百皮秒激光冲击强化45钢工艺研究与表面性能评估

为提高工程用45钢性能,采用百皮秒激光冲击强化技术对45钢样件进行表面改性处理,优化实验工艺,探究激光冲击强化对样件形貌和性能影响。通过对比实验明确激光能量、光斑搭接率和冲击次数等工艺参数对材料表层微观特征和力学性能的规律性影响并得到最佳实验参数。采用数码显微镜、3D轮廓测量仪、粗糙度测试仪和硬度测试仪等对激光冲击后材料表面形貌、显微组织、粗糙度和硬度性能进行测试评估并分析内部机理。研究结果表明:明显提高材料的硬度和粗糙度等参数指标,在最佳工艺参数(激光能量0.5 J、光斑搭接率70%和冲击次数1遍次)下,样件表面硬度高提约20%,硬度深层厚度达到1 mm。激光冲击强化实验取得明显效果,对45钢材料及其他金属材料的表面改性具有借鉴意义。

100W长纳秒脉冲光纤耦合输出532nm绿光激光器

设计了一种100 W长纳秒脉冲光纤耦合输出的532 nm绿光激光器,使用3个增益介质为Nd:YAG晶体的侧泵模块,结合主振荡功率放大技术、激光偏振复用放大技术和腔外激光倍频技术,实现了在重复频率10 kHz下输出532 nm激光109.5 W、脉冲宽度205 ns、倍频效率56.7%,两维光束质量分别为15.3和17.5。对200μm数值孔径0.22的光纤耦合输出进行了研究,最终实现101.6 W的532 nm绿光光纤耦合输出,耦合效率92.3%,1 h内功率波动约为0.83%(RMS)。这种高功率长纳秒脉冲的光纤耦合输出激光器可与水射流进行结合,对铜、碳化硅、陶瓷等特殊材料进行水导激光加工,其在光伏、芯片加工、电动汽车、3D打印等领域具有重大的应用价值。

AJCC第7版与第8版分期对乳腺癌患者预后预测的比较分析

背景与目的:美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版乳腺癌分期在传统解剖因素基础上,结合生物标志物,建立了一种全新的乳腺癌预后分期系统。该研究旨在分析AJCC第8版乳腺癌分期的临床应用价值。方法:分析222例乳腺癌根治术后出现复发转移的患者,按照AJCC第7版解剖分期:肿瘤(tumor,T)分期、淋巴结(node,N)分期、转移(metastasis,M)分期,和第8版预后分期标准进行初诊状态再分期,比较不同标准分期的差异及与预后的关系,生存分析采用Kaplan-Meier方法,log-rank法检验无病生存期(disease-free survival,DFS)的差异。结果:按照AJCC第7版分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为34例(15.3%)、0例(0.0%)、73例(32.9%)、26例(11.7%)、45例(20.3%)、4例(1.8%)和40例(18.0%);按照AJCC第8版预后分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为47例(21.2%)、35例(15.8%)、55例(24.8%)、17例(7.7%)、25例(11.3%)、30例(13.5%)和13例(5.9%),差异有统计学意义(P=0.000)。分期变化主要有:第7版Ⅰ期细分为第8版ⅠA和ⅠB期;第7版ⅡA期细分为第8版ⅠA、ⅠB和ⅡA期;第7版ⅡB期细分为第8版ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB和ⅢA期;第7版ⅢA期细分为第8版ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期;第7版ⅢB和ⅢC期细分为第8版ⅢA、ⅢB和Ⅲc期。AJCC第7版TNM分期和第8版预后分期与患者DFS比较差异均有统计学意义(P=0.002和0.001),第8版预后分期ⅢB和ⅢC期亚组的DFS更为准确。结论:AJCC第8版预后分期能够准确预测乳腺癌患者的预后。

北京协和医院内科学系复合型精英医学人才培养探索

临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目。2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化。本文对北京协和医院内科学系临床医学博士后培养项目运行实践进行总结,为培养具有国际视野的复合型医学精英人才提供借鉴和参考。

系统性炎症相关指标中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值在根治性切除术后的胃癌患者的预后意义

目的比较胃癌患者术前不同系统性炎症性评分指标:中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(Platelet lymphocyte ratio,PLR)的短期及长期预后意义。方法回顾性分析2009年1月—2009年12月上海仁济医院行根治性手术治疗的240例胃癌患者的临床资料,比较NLR、PLR和格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)与临床病理特征和围手术期并发症的关系,生存分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank法检验差异显著性,多因素分析采用Cox回归风险模型进行。结果高NLR和高PLR组患者年龄大、GPS高、肿瘤浸润深度深、淋巴结转移多、TNM分期晚(P <0. 05)。高NLR组切缘阳性比例高(P <0. 05)。高NLR和高PLR组患者术中需要输血比例明显高于低NLR和低PLR组(P <0. 05),高NLR组具有更多的术后并发症(P <0. 05)。单因素分析显示,年龄、GPS、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移状态、TNM分期、脉管癌栓、神经浸润、NLR和PLR均与胃癌患者术后生存期相关(P <0. 05);高NLR组和高PLR组的总生存期(Overall survival,OS)低于低NLR和低PLR组(P=0. 018和P <0. 001); COX多因素分析显示,GPS和淋巴结转移状态是影响OS的独立预后因素(P <0. 001和P=0. 002)。结论术前系统性炎症性评分指标NLR、PLR是影响胃癌围手术期临床转归的预后因素,建议可与临床常规应用的其他预后指标联合用于胃癌根治术后患者的预后评估。

城市化与生态系统服务的双向影响综述

城市化和生态系统服务均是当前国际研究的热点。在概述城市化与生态系统服务相互影响机制和量化研究的基础上,总结了两者的双向影响关系,即合理城市化提高生态系统服务,反之会降低生态系统服务;生态系统服务可支撑,也可制约城市化发展。未来应强化基础研究、理清相互作用机理、构建合理的方法体系,并推动将理论研究应用到政策决策。最后提出有关城市化与生态系统服务协同发展的一些措施,以期实现双赢的目的。

“互联网+”时代生物多样性保护机遇与对策

"互联网+"的概念甫经提出,迅速得了中国政府的高度重视并将"互联网+"上升为国家战略,中国政府为此制定了"互联网+"行动计划。与此同时,"互联网+"也得到了各行各业的重视并纷纷采取跟进措施。生物多样性保护与可持续利用作为一个与"互联网+"密切相关的行业,如何克服传统的惯性思维,发挥"互联网+"的优势、实现互联网与生物多样性保护1+1>2的效益,创新模式与技术,是生物多样性保护与可持续利用面临的一个重要挑战。"互联网+"时代的生物多样性保护创新要求源于生物多样性及其保护工作的特征及其与"互联网+"的契合,生物多样性的全球性特征、管理的多部门特征、跨学科多领域的综合性特征、要求多利益相关方参与的特征、理念和技术需要不断创新的特征、信息化特征及其对图像和视频高度依赖的特征等,都与互联网的功能具有高度的契合。为了推进互联网+生物多样性平台的建设工作,建议从以下几个方面着手,制定相关法律法规、政策、调整现有机构、配置专职人员并开展能力建设、提升意识、建设专门的互联网+生物多样性平台、建立相应的管理标准与规则、加大科研支持力度。

林蛙油冻干粉对大鼠肺纤维化药理作用及其机制的研究

目的:观察林蛙油冻干粉对大鼠肺纤维化的作用。方法:雄性SD大鼠随机分为7组,分别为正常对照组、模型组、假手术组及林蛙油冻干粉高、中、低剂量组和泼尼松组。通过双抗体酶联免疫法检测各组大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-17的浓度及肺组织中MDA、SOD、GSH-Px、CAT含量,考察林蛙油冻干粉对大鼠纤维化肺组织HYP含量的影响,并观察肺组织病理学改变。结果:模型组与正常组、假手术组比较,TNF-α、IL-6、IL-17含量升高并有显著性差异,证明其造模成功。林蛙油冻干粉各给药组与模型组比较,能降低肺纤维化大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-17浓度(P<0.05或P<0.01),提高肺纤维化大鼠肺组织匀浆液中SOD、GSH-Px和CAT含量同时降低MDA含量(P<0.05),说明林蛙油冻干粉对实验性肺损伤有保护和修复作用。正常对照组及假手术组大鼠的肺部组织结构清楚,无病理改变;模型组大鼠肺泡间隔明显增厚,肺泡壁的结构紊乱,可见炎症细胞浸润,肺部纤维化明显;林蛙油冻干粉组上述病变明显减轻。结论:林蛙油冻干粉可抑制肺纤维化的发生发展,为林蛙油冻干粉对新型冠状病毒肺炎后纤维化的临床合理应用提供了实验依据。

林蛙油冻干粉抗疲劳、抗衰老药理作用研究

目的:观察林蛙油冻干粉对改善力竭模型大鼠疲劳、衰老的药理作用。方法:以20 min的运动量筛选成功模型大鼠,分别给予0.05 g/kg、0.10 g/kg、0.20 g/kg不同剂量林蛙油冻干粉连续治疗30 d,随后采用负重5%游泳力竭实验对大鼠进行干预,并在干预后测定大鼠体质量变化和力竭时间,以及血清睾酮、皮质酮、BUN、肝糖原、肌糖原、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽还原酶(GR)及过氧化氢酶(CAT)活力水平。结果:林蛙油冻干粉各给药组分别与运动对照组相比,体质量、力竭时间、血清睾酮、皮质酮、BUN、肝糖原、肌糖原、SOD、GR、CAT含量明显升高,结果有统计学意义(P<0.05),NO、MDA、BUN含量明显下降,结果有统计学意义(P<0.05)。林蛙油冻干粉0.20 g/kg剂量组与0.05 g/kg剂量组比较体质量、力竭时间、血清睾酮、皮质酮、BUN、肝糖原、肌糖原、SOD、GR、CAT含量明显升高,结果有统计学意义(P<0.05),NO、MDA、BUN含量明显下降,结果有统计学意义(P<0.05)。而林蛙油冻干粉0.20 g/kg剂量组与林蛙油组比较,各指标结果无统计学意义。结论:不同浓度林蛙油冻干粉均具有一定抗疲劳、抗衰老作用。

大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸对小鼠放疗损伤保护作用的研究

目的:研究大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸(S-allyl-L-cysteine,SAC)对小鼠放射治疗所致损伤的保护作用。方法:采用小鼠30 d存活率实验及对造血系统、免疫系统影响实验,即小鼠受7. 5 Gy剂量全身照射后,观察其存活情况及测外周血白细胞数、股骨有核细胞数、骨髓DNA含量、胸腺和脾指数的变化情况。结果:不同剂量的给药照射组小鼠30 d存活率比单纯照射组均有提高,对造血系统、免疫系统均有保护作用,特别是中剂量组存活率提高了50%,白细胞数、股骨有核细胞数、骨髓DNA含量和脾结节数分别从0. 17±0. 05、0. 56±0. 07、0. 21±0. 14和1. 02±0. 30提高到0. 67±0. 08、4. 45±1. 76、0. 58±0. 12和2. 71±0. 21,数据均有统计学意义(P <0. 05),并且SAC对胸腺、脾也有一定的保护作用。结论:大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸对放射治疗所致损伤具有一定的保护作用。

Mo元素对TiC(100)/α-Fe(100)界面稳定性及电子特性影响的第一性原理计算

采用基于密度泛函理论的第一性原理方法,研究了Mo元素对TiC(100)/Fe(100)界面稳定性和电子特性的影响。建立了Mo元素处于5种不同位置的掺杂TiC(100)/Fe(100)界面模型,采用界面粘附功和界面掺杂能评价了Mo元素对界面稳定性的影响,采用差分电荷密度、Mulliken布居和态密度分析了其对电子特性的影响。结果表明:Mo原子掺杂Ⅱ位置模型的界面粘附功最大,界面掺杂能最小,界面结构最为稳定。其界面处Fe原子与Mo原子呈强金属键,与C原子呈强共价键-离子建特征。

TiC(100)/α-Fe(100)界面稳定性及电子特性的第一性原理研究

采用第一性原理方法,研究了TiC(100)/Fe(100)界面稳定性和电子特性。建立了4种不同原子堆垛方式的界面模型,采用界面粘附功、界面能和断裂功评价界面稳定性;采用差分电荷密度、Mulliken布居和态密度分析了电子特性。结果表明:Fe原子位于C原子上方的堆垛模型界面粘附功最大,界面能最小,界面结构最稳定。其界面处Fe、C原子间的键合作用最强,呈强共价键,主要由Fe原子的3d轨道与C原子的2p轨道杂化共轭所贡献。

间接免疫荧光试验检测抗核抗体的前带效应分析

目的探讨间接免疫荧光试验(IIFA)检测抗核抗体(ANA)中的前带效应对ANA荧光滴度的影响。方法将880例血清样本以1∶100稀释进行手工检测,筛选ANA荧光滴度≥1∶1 000的样本分别以1∶100、1∶1 000、1∶10 000稀释检测,统计有前带效应(1∶1 000稀释比1∶100稀释荧光亮)的样本数;将前带效应的样本采用欧蒙Sprinter XL全自动荧光加样仪和EUROPattern全自动荧光分析仪检测ANA(1∶100稀释),与手工法检测ANA(1∶100稀释)进行比较,检测前带效应样本的特异性自身抗体,分析其荧光模型、荧光滴度及阳性特异性自身抗体的分布特点。结果有明显前带效应的样本数为34例,占总样本数的3.86%,占高滴度(≥1∶1 000)ANA样本数的29.57%。通过手工法检测或通过Sprinter XL全自动荧光加样仪检测均发现前带效应,其荧光模型及荧光滴度相似,值得注意的是,EUROPattern只能选取图片中间区域判读。在有前带效应的血清样本中,以荧光滴度≥1∶10 000最常见(74.42%)。在荧光模型方面,以斑点型最为多见(46.51%)。在特异性自身抗体的分布方面,以抗核糖核蛋白(RNP)抗体最多见(62.79%),其次为抗双链DNA抗体(51.16%)和抗SSA抗体(51.16%)。结论 IIFA检测高滴度ANA样本在低稀释度时容易产生前带效应,从而导致错误的ANA荧光滴度判断,临床检验实验室应引起重视。

大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸对辐射损伤小鼠造血系统和抗氧化功能的防护作用

目的探讨大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸对辐射损伤小鼠造血系统和抗氧化功能的防护作用。方法利用造血系统和抗氧化功能实验,小鼠全身照射至吸收剂量为7.5 Gy后测外周血白细胞计数(WBC)、股骨有核细胞数(BMNC)、骨髓DNA含量,观察小鼠肝脏中含量的变化。结果与单纯照射组相比,照射给药中剂量组的WBC、BMNC、骨髓DNA含量均显著升高,分别从(0.17±0.05)×10^9/L,(0.56±0.07)×10^6/根,0.21±0.14升高至(0.67±0.08)×10^9/L,(4.45±1.76)×10^6/根,0.58±0.12(P<0.05);通过对肝脏中MDA,GSH,CAT,T-SOD的含量测定,发现照射前给予SAC能一定程度上抑制辐射引起的MDA升高及GSH,CAT,T-SOD降低的幅度(P<0.05)。结论大蒜提取物S-烯丙基-L-半胱氨酸对辐射损伤小鼠的抗氧化功能和造血系统具有较强的防护作用。

白塞病死亡病例特点分析(附24例报告)

目的总结白塞病(Beh?et’s disease,BD)死亡病例特点,以提高临床诊治水平。方法回顾分析1985年1月至2019年7月北京协和医院24例BD死亡患者的临床资料。结果24例患者中男女比为3:1,平均发病年龄为(29±14)岁,死亡年龄(40.3±15.1)岁,发病至死亡中位病程12(3,15)年。重要脏器受累者占95.8%,其中眼炎33.3%,大血管受累66.7%,胃肠道受累33.3%,神经系统受累4.2%。主要死因为大血管受累(13/24,54.2%,其中男性11例),包括动脉瘤破裂(6/24,25.0%)、静脉血栓或闭塞(3/24,12.5%)和主动脉扩张伴发重症瓣膜病(4/24,16.7%);其次是重症感染(7/24,29.2%),患者重要脏器受累数目多;另4例(占16.7%)死于恶性肿瘤,实体肿瘤和血液系统肿瘤各2例。结论大血管病变及病情活动为白塞病患者主要死亡原因,多脏器受累者易合并重症感染,应引起临床重视。

三维表面应变测量方法在3DN C/SiC扭转性能测试的应用

通过3DN C/SiC复合材料的开孔试样进行扭转试验的数字图像相关技术分析,研究损伤与应变的关系及最大应变处。在实验中利用MTS拉扭疲劳试验机对试样施加不同比例的扭转载荷,研究材料在耦合应力状态下的力学行为与失效机制。通过对材料的断口分析,探究材料在扭转性能测试过程中内部结构的变化。结果表明扭转载荷作用下,材料的应变并不均匀,随着损伤的不断累积,最大应变位置处先发生断裂。