机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比研究

目的:对比分析达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年06月至2020年12月,于我院胸外科行微创肺段切除术的早期非小细胞肺癌患者,共纳入134例,分为机器人组(robot-assisted thoracic surgery,RATS)47例,胸腔镜组(video-assisted thoracic surgery,VATS)87组,对比分析两组临床特征及手术指标、术后主要并发症情况及费用。结果:手术时间、术中出血、平均住院日、术后引流时间等,RATS组优于VATS组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症如肺炎、胸腔积液、心律失常、肺不张发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。超过5天漏气率RATS组为6.3%,低于VATS组的10.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组住院费用明显高于胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率和2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,与胸腔镜相比,术后长期漏气发生较少,值得推广应用。

小细胞肺癌的基因突变特征及其与免疫标志物的相关性研究

目的研究小细胞肺癌病人的基因突变特征和免疫标志物的相关性。方法2019年1月~2020年收治小细胞肺癌病人155例,使用目标基因捕获测序方法对病人的基因突变情况进行检测,并检测部分病人的肿瘤突变负荷(tumor mutational burden,TMB)和PD-L1表达情况。结果在病人中共检测到了326种基因突变,其中最显著的突变基因是TP53和RB1。在突变频率高于15%的8种基因中,KMT2D、KMT2C、FAT1、NOTCH1发生突变的病人TMB高于未突变病人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小细胞肺癌病人最常见的突变基因是TP53和RB1。KMT2D、KMT2C、FAT1、NOTCH1可能成为判断小细胞肺癌免疫治疗效果的潜在标志物。

数据分析方法在气液相变复杂流动中的应用

空化作为一种重要的复杂水动力学问题,是当液体局部压力降低至饱和蒸气压时,发生的由液相转变为气相的现象。空化现象具有明显的三维流动特征与剧烈的非定常特性,在水力机械、船舶推进器、水利工程中广泛存在,且通常会带来不利的影响,长期以来一直是水动力学领域研究的重点与难点。为探究非定常空化流场结构,采用图像粒子测速PIV-LIF的实验方法,利用高速相机从实验段侧拍摄空化流动,通过荧光示踪粒子跟随液体流动,从而测得空化速度场。利用高分辨率的速度场和灰度快照数据,进行动力学模态分解(dynamic mode decomposition,DMD),开展非定常空化流场结构分析。DMD方法可以有效地将流场分解成若干个模态,并识别出主导模态进行分析。基于DMD方法对空化的流场进行模态分解,具有模态频率和增长率单一的特点,在对空化周期性流动的分析中有较大优势。通过分析占较高能量的主要模态,并进行模态重构,发现这些模态均含有一定空泡运动特征,与流场中回射流与伴生涡结构相关,空泡的主要演变频率与涡脱落频率一致。各个模态的流场特征结果表明:空化流第1阶模态对应频率为0,代表平均流场;第2阶模态对应频率约为空泡脱落频率,揭示了空泡在发生处前缘周期性地生长与脱落;第3阶模态对应频率约为第2阶模态的2倍,揭示了2个大尺度旋涡在水翼后方存在融合行为;第4阶模态对应频率约为第2阶模态的3倍,具有更高的频率,表征流场中存在一些小尺度旋涡的融合行为。最后对不同空化数下的空化流场进行了模态分解分析,发现脱落空泡的旋涡结构随着空化数的减小而增大,第2阶模态频率(case 1:302.66 Hz,case 2:105.35 Hz,case 3:69.32 Hz)随着空化数(case 1:1.49,case 2:1.4,case 3:1.31)的减小而减小。

基于ANSYS的双卡套接头螺纹密封性有限元分析

卡套接头广泛应用于油气管道等液压气动设备的连接中,其连接可靠性对油气管道安全具有重要影响,但针对外部工况对油田地面管线卡套接头螺纹受力特性影响的研究未见报道。采用SolidWorks软件,建立了双卡套接头三维模型;应用ANSYS有限元软件,对卡套接头的最大等效应力(Von Mises应力)进行了数值分析。结果表明,在屈服极限内,轴向力越大,卡套接头的密封性越好,而内压对管接头密封影响很小,可以忽略螺纹处因应力过大发生粘扣的风险;螺纹参数对密封性能的影响很大;对外径为12 mm、内径为9 mm的卡套接头,最佳螺距为1.5 mm,最佳螺纹圈数为7。研究结果可为卡套接头的结构性能优化及装配过程中的科学操作提供理论依据和参考,具有重要的工程意义。

应用失效模式与影响分析方法降低PIVAS危害药品调配中的职业暴露风险

目的:降低静脉用药调配中心(PIVAS)危害药品调配中的职业暴露风险。方法:应用失效模式与影响分析(FMEA)方法对我院PIVAS危害药品调配流程中可能产生职业暴露风险的失效模式(FM)进行分析,对FM的严重度、发生率和可侦测度进行评分,并计算其风险优先值(RPN),以量化并确定应优先改善的FM,制定改进措施并实施。干预3个月后再次评估,比较干预前后的RPN值。结果:在我院PIVAS危害药品调配流程中共找出药品管理不到位(RPN值为24)、调配前准备不充分(RPN值为24)、混合调配方法不正确(RPN值为45)、废弃物处置不当(RPN值为36)、药品交接不规范(RPN值为32)等9项FM,制定并实施了完善相关制度、加强操作培训、规范操作流程、加强监督检查、提高防护意识等措施。经过3个月的干预,上述5项FM的RPN值分别降为8、8、10、8、8,均处于相对低风险区域中;合计RPN值由215降低为54,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:我院PIVAS应用FMEA方法,有效降低了危害药品调配中的职业暴露风险。

胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术与经肋间胸腺瘤切除术近期疗效的对比研究

目的对比分析胸腔镜经剑突下与经肋间胸腺瘤切除术的临床疗效和安全性。方法纳入2015年1月至2019年3月于西安交通大学第一附属医院胸外科连续所行胸腔镜下胸腺瘤切除术患者124例,分为剑突下组47例,肋间组77例,对比分析两组临床特征及手术指标,术后疼痛评分、主要并发症情况和生活质量等。结果手术时间、术中出血量、术后肺炎、心律失常、膈神经麻痹、肌无力危象发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院日:剑突下组低于肋间组(P<0.05)。疼痛评分:剑突下组术后第1天、第3天NRS伤口疼痛评分低于肋间组(P<0.05)。SF-36评分:剑突下组术后3个月及术后12个月评分高于肋间组(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术安全可行,与经肋间组相比,能明显减轻伤口疼痛,改善近期生活质量。

达芬奇机器人食管癌根治术与胸腹腔镜食管癌根治术近期疗效的对比分析

目的对比分析达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)与胸腔镜食管癌根治术(VAMIE)的近期疗效,总结初期经验。方法纳入2016年5月至2019年5月,由西安交通大学第一附属医院胸外科单医疗组所行微创食管癌根治术患者共121例,其中达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)患者25例,胸腹腔镜食管癌根治术(VAMIE)患者96例,对比分析2组临床特征及手术指标,术后主要并发症情况及近期生存时间。结果手术时间:RAMIE组平均(349±52)min,VAMIE(294±52)min,RAMIE组明显耗时更长(P<0.05)。术中出血:RAMIE组为(118±71)mL,VAMIE组为(165±107)mL,RAMIE组出血更少(P<0.05)。喉返神经损伤率:RAMIE组为8%,VAMIE组为14.5%,RAMIE组明显较低(P<0.05)。淋巴结清扫站数以及心肺并发症率、住院时间及90 d死亡率两组无统计学差异(P>0.05)。2组近期生存时间无统计学差异(P>0.05)。结论机器人食管癌根治术是安全可行的,与胸腔镜食管癌根治术相比,在减少术中出血、喉返神经保护和淋巴结清扫方面有明显优势,而近期生存未见明显差异。

罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛作用

目的探讨罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛中的作用及对疼痛指标的影响。方法纳入医院胸外科接受胸腔镜手术患者共120例,采用随机数字表法分为肋间神经阻滞组及对照组,观察并记录术后患者疼痛VAS评分、BCS评分、阿片类药物使用量及镇痛相关不良反应率,同时检测疼痛血清学指标SP、PGE2、IL-6以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进行对比。结果 2组的VAS评分及BCS评分,24h内各时间点神经阻滞组均优于对照组(P<0.05)。神经阻滞组术后12,24和48h血清中疼痛指标水平明显低于对照组(P<0.05)。2组的CD4+、CD4+/CD8+相比神经阻滞组均高于对照组(P<0.05)。2组的舒芬太尼用量在12,24和48h各时间点神经阻滞组均低于对照组(P<0.05)。肋间神经阻滞组恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿储留发生率分别为3.33%,0%和0%,低于对照组的10.00%,0%和1.66%,差异无统计学意义。术后48h哌替啶在肋间神经阻滞组及对照组使用次数分别为6和16次(P<0.05)。结论罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜术后多模式镇痛效果确切,可优化术后镇痛模式,对患者的免疫功能有保护作用,是一种可在临床推广的镇痛方法。

肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告

目的总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验。方法回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例。观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况。结果 7例受体肺移植手术时间为(344±133)min。4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min。重症监护室(ICU)停留时间为21(13～25)d,住院时间为101(64～117)d。术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管。术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,最长生存期为3.1年。结论肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义。

康复新液治疗食管癌术后吻合口瘘的疗效及对相关因子的影响

目的探讨康复新液在食管癌术后吻合口瘘治疗中的作用及对炎症指标、生长因子和氧化指标的影响。方法将72例胸外科食管癌术后吻合口瘘患者分为治疗组及对照组,观察记录并对比术后患者吻合口瘘愈合时间、术后住院时间、住院总花费及相关不良反应发生率。同时检测并对比以下指标:炎症指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;生长因子指标:血小板衍化生长因子(PDGF)和血管内皮生长因子(VEGF);氧化应激指标:超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化脂质(LPO)含量。结果治疗组的吻合口瘘愈合时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗组吻合口瘘1周时血清中炎症因子明显低于对照组(P<0.05),生长因子高于对照组(P<0.05),氧化应激指标优于对照组(P<0.05)。2组的不良反应比较差异无统计学意义。结论康复新液在食管癌术后吻合口瘘的治疗中效果确切,可以促进吻合口愈合,且能降低患者的机体炎症应激反应。

吲哚菁绿荧光显像在微创解剖性肺段切除术段间平面确定中的初步应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像在解剖性肺段切除术段间平面确定的临床应用价值。方法:回顾性分 析我科2018年采用吲哚菁绿荧光显像进行微创解剖性肺段切除术段间平面确定的 6例患者临床资料,其中 男性2例、女性4例,平均年龄55.0岁(43~72岁),所有患者均为肺小结节患者,术前所有患者均进行三维 CT支气管血管成像,评估结节位置、靶肺段肺结构、段间平面,术中靶肺段动脉及支气管离断后,通过静脉注 射吲哚菁绿,采用荧光腔镜确定靶肺段边界,并用电凝标记,观察荧光显影起始时间、荧光有效对比时间、荧 光持续时间及段间平面确定时间。结果:对所有患者成功进行了吲哚菁绿荧光显像,该方法能够清晰显示靶 肺段段间平面。注射吲哚菁绿后,荧光显影起始时间为 14s(10~17s),荧光有效对比时间为 87s(75~100 s),荧光持续时间为 240s(190~280s),段间平面确定时间为 46s(37~54s),沿标记线处理段间平面后肺组 织无明显漏气,所有患者术后均未发生持续性漏气。结论:吲哚菁绿荧光显像能够有效辅助解剖性肺段切除 术中段间平面的确定,安全可行,具有临床应用价值。

基于“虚仿+MG动画”技术的地铁塞拉门实训平台设计及应用

依托虚拟仿真和MG动画技术,利用计算机建模软件SolidWorks搭建城轨列车客室塞拉门三维模型,并采用DataMesh数字孪生平台制作虚拟仿真资源,通过MG动画制作平台开发一系列塞拉门的动画视频,精心打磨一套基于“虚拟仿真+MG动画”技术的地铁塞拉门实训平台并应用于教学中,在实训过程中采用BOPPPS教学模式,分为6个阶段,即导入(B)、学习目标(O)、前测检验(P)、参与式学习(P)、后测反馈(P)和总结(S),将六个模块融于教学环节,在提升学生动手技能和工作能力方面具有不可替代的作用和良好的借鉴意义。

BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究

目的探讨BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科临床教学中的应用效果。方法纳入2020年3月—2021年3月在西安交通大学第一附属医院胸外科实习的临床医学五年制学生共128人为研究对象,随机分为BOPPPS教学+3D胸腔镜组(试验组)和传统教学+2D胸腔镜组(对照组),每组64人;教学培训3周后,每人完成2份大病历,并行技能考核和教学问卷调查,统计其考核成绩及问卷结果。结果试验组考核总分为(82.0±3.4),高于对照组的(74.0±2.2)分,差异具有统计学意义(P=0.001);试验组在影像读片、外科技能考试得分均高于对照组(P=0.001),但试验组病历书写评分为(14.0±2.9),对照组为(14.0±3.1),差异无统计学意义(P=0.732)。问卷调查结果显示,试验组有93.7%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训可“提高学习主观能动性”,87.5%的学生认为能“加深理论知识的理解记忆”,而对照组中分别有75.0%和68.7%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,试验组认可率高于对照组,差异具有统计学意义(分别为P=0.003和P=0.010)。试验组48.4%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训“课堂时间充足”,70.3%的学生认为“学习压力大”,而对照组中分别有78.1%和51.5%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,对照组比率高于试验组,差异具有统计学意义(分别为P=0.001和P=0.030)。在“学习目标明确”、“学习重点难点突出”和“提高临床分析能力”方面,两组之间的差异无统计学意义(分别为P=0.552、P=0.516和P=0.057)。结论BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训能激发学生的学习热情,提高教学效率,也能帮助教师改进教学过程,值得推广应用。

电针足三里对小鼠术后肠麻痹及线粒体生物发生相关蛋白表达的影响

目的探究电针足三里对术后肠麻痹小鼠肠动力减低的改善作用及机制。方法将30只C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组、模型组和电针组。模型组和电针组采用挤压法进行术后肠麻痹造模,电针组于术后24 h开始连续电针足三里5 d。干预结束后,检测3组小鼠肠动力(结肠排珠时间、肠运输时间、粪便干重及干湿比);取小鼠结肠组织,透射电镜观察肠神经元线粒体形态、数量和体积,采用激光共聚焦显微镜观察线粒体膜电位变化,采用萤火虫荧光素酶催化荧光素发光法检测线粒体ATP含量,采用Western blot法检测线粒体生物发生相关蛋白Nrf-1、TFAM、COX-Ⅳ表达情况。结果与假手术组比较,模型组小鼠结肠排珠时间、肠运输时间均明显延长(P均<0.05),粪便干重明显降低(P<0.05),粪便液体百分比明显增高(P<0.05);与模型组比较,电针组小鼠结肠排珠时间、肠运输时间明显缩短(P均<0.05),粪便干重增加(P<0.05),粪便液体百分比减少(P<0.05)。与假手术组比较,模型组小鼠线粒体数量明显减少(P<0.05),线粒体体积明显增大(P<0.05),线粒体膜电位、线粒体ATP含量及Nrf-1、TFAM、COX-Ⅳ蛋白相对表达量均明显降低(P均<0.05);与模型组比较,电针组小鼠线粒体形态明显改善,线粒体数量明显增加(P<0.05),线粒体体积明显缩小(P<0.05),线粒体膜电位、线粒体ATP含量及Nrf-1、TFAM、COX-Ⅳ蛋白相对表达量均明显增高(P均<0.05)。结论电针足三里可明显改善术后肠麻痹小鼠的肠动力,其可能通过上调肠神经元线粒体生物发生相关蛋白Nrf-1、TFAM、COX-Ⅳ的表达,从而增加线粒体数量,抑制线粒体肿胀,提高线粒体的膜电位和ATP含量,改善线粒体能量代谢障碍起作用。

胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训的教学探索

目的回顾总结本院胸腔镜外科技能规范化、阶梯式培训的教学经验及效果。方法于2018年10月8日—10月19日,纳入本院2017级外科规培医生共70人,先行理论学习,进行自我评分后,分别进入初阶组和高阶组进行对应的胸腔镜模拟器培训,连续3~5天后进行考核,考核通过者进入临床实践环节,统计其评分成绩。结果所有学员培训后评分较培训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);培训前具有一定腔镜经验的学员评分高于无经验者,差异有统计学意义(P<0.05);经过培训的最终考核评分显示高阶组成绩优于初阶组,但差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训具有很好的教学效果,不仅提升了学员的胸腔镜操作技能,也能明显增加其学习热情。

新冠疫情防控常态化背景下河北省冰雪产业发展模式研究

冰雪产业是新兴的朝阳产业,也是国家重点扶持的产业,它能够吸引人民群众广泛参与冰雪运动并刺激体育消费。2015年7月北京冬奥会申办成功,冰雪运动也进入了大众视野,人们参与冰雪运动的热情空前高涨,这无疑为我国冰雪产业注入了强力的催化剂。随着张家口成为北京冬奥会雪上项目举办地,河北省冰雪产业进入快速发展时期并取得了一定成效。但是,新冠肺炎疫情突然爆发,在防控常态化背景下,河北省应重视运用“互联网+”冰雪产业发展模式,如大数据运用、O2O模式、人工智能、VR技术、5G等新一代数字化技术,以产业智能化克服疫情影响,从而推动河北省冰雪产业可持续发展。

运动处方教学模式在大学体育教学中的应用研究

采用文献资料法、测试法、数据分析法和逻辑分析法等对运动处方教学模式在大学体育教学中的应用进行研究。在大学体育教学中引入运动处方,根据学生的个体差异,逐步开展体育锻炼,促进学生身体素质逐步提高,基于“身体机能”和“身体素质”两个模块设计了运动处方教学模式,此模式包括了运动处方的制定、实施和检验三个阶段。按照运动处方进行训练的学生,身体机能和身体素质都较之前有一定的提高,与传统教学相比,除身高、体重和肺活量外,其他指标差异显著。将运动处方教学模式引入大学体育课,可以科学有效地提高学生学习兴趣与运动体验,同时还可以引导学生在科学管理的基础上进行体育锻炼,教会学生进行系统的体育锻炼,有助于学生养成终身锻炼的习惯。

首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素

目的:探讨首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素。方法:选取2014年11月11日至2015年12月23日在西安交通大学第一附属医院住院的食管癌患者,收集并分析患者入院相关信息,包括性别、年龄、住址、入院时间、入院科室、并发疾病、是否有局部转移、是否有远处转移、肿瘤家族史、肿瘤位置、病理类型及分化程度。结果:首次入院科室为外科的手术几率远较非外科的要高(OR=76. 998,95%CI:27. 614～214. 697)。手术患者发现局部淋巴结转移的几率较非手术患者高7倍(OR=7. 245,95%CI:2. 807～4. 099)。如果发现远处转移,则更倾向于选择非手术治疗(OR=0. 142,95%CI:0. 051～0. 4)。非手术患者组有肿瘤家族史的较手术患者组多(OR=0. 419,95%CI:0. 18～0. 972)。结论:有远处转移及肿瘤家族史的患者更倾向于非手术治疗,入住外科的患者更倾向于手术治疗。

采穗部位、基质和生长调节剂对崖柏扦插的影响

为研究采穗部位、基质、生长调节剂质量浓度和浸泡时间对崖柏插穗生根率和根系质量的影响,寻求提高插穗生根率和根系质量的最佳处理方案,采用正交表L9(34),以基质、采穗部位和生长调节剂为因素,各因素下设3个水平,基质用草炭土-蛭石-珍珠岩、菌渣-蛭石-珍珠岩和炭化稻壳-蛭石-珍珠岩,穗条采自母树树冠的下部、中部和上部,生长调节剂处理用生根粉ABT-1质量浓度为125、500、1000 mg/L,浸泡时间为8 h、2 h、2 min,进行扦插试验。插后210 d调查插穗生根率和根系质量,并进行统计分析。结果表明,在草炭土-蛭石-珍珠岩、菌渣-蛭石-珍珠岩和炭化稻壳-蛭石-珍珠岩3种混合基质上,插穗平均生根率分别为90%、88%和41%,前二者差异不显著(P>0.05),但与后者差异显著(P<0.05);一级不定根数量后二者差异极显著(P<0.01),二级不定根数量前二者与后者差异极显著(P<0.01),最长根的根长、根径、根系生物量前者与后二者差异极显著(P<0.01);采穗部位及生长调节剂浓度和浸泡时间的影响不明显。总体上,采穗部位、基质、生长调节剂质量浓度和浸泡时间等对崖柏插穗的生根率和根系质量都有一定的影响,其中基质影响较大,采穗部位和生长调节剂影响较小。因此提高崖柏插穗生根率和根系质量的最佳处理方案为用草炭土(或菌渣)-蛭石-珍珠岩配制基质,用质量浓度为1000 mg/L的生根粉ABT-1浸泡切口2 min,从母树树冠下部采集插穗。

VSS软件开发中的版本控制

Windows平台下使用VSS开发的典型环境是基于C/S架构,以一个VF开发的学生成绩管理系统为例,介绍了VSS的服务器配置、客户端配置及使用。