前列腺癌根治术后尿失禁管理最佳证据应用的审查指标及障碍因素分析

目的通过系统的文献检索,提取与整合目前前列腺癌根治术后尿失禁管理最佳证据,依据最佳证据制定相应的审查指标,并依照临床审查结果分析证据应用的障碍和促进因素,构建相应的变革策略,为证据的临床转化提供参考依据。方法系统检索国内外关于前列腺癌根治术后尿失禁管理的相关证据,形成前列腺癌根治术后尿失禁管理的最佳证据总结,基于证据的FAME属性,结合试点病区具体临床情景,依据i-PARIHS框架,从变革内容、变革接受者和组织环境三方面明确最佳证据应用的障碍与促进因素,制定相应的行动策略。结果共总结16条证据,制定24条审查指标,障碍因素主要包括证据本土转化难度较大、证据应用增加工作量、部分证据内容不清晰、护士及患者知识欠缺、护士缺乏对基于证据的循证实践重要性的认识、缺乏多学科协作模式建立及规范化的流程等。促进因素包括本研究医学院校,有丰富的数据库资源,同时作为复旦大学循证护理证据应用基地,循证资源丰富。患者及家属对术后恢复的知识需求量大。科室氛围良好、管理者重视,且科室护理团队年轻化,科研能力扎实,同时有较为完善的辅助工具。结论前列腺癌根治术后尿失禁管理的临床实践与最佳实践存在一定差距,临床护理工作者应在分析证据转化障碍因素及促进因素基础上,实施相应的变革措施,以期最大程度的克服障碍因素,扩大促进因素,实现证据的有效转化及应用,为提升前列腺癌根治术后尿失禁患者的管理水平提供参考。

血清外泌体中GP1BA的表达水平与动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨血清外泌体中糖蛋白Ib血小板亚基α(GP1BA)的表达水平与动脉粥样硬化的相关性。方法选取福州市第二医院2022年1月—2023年1月收治的30例心电图提示ST-T改变及冠状动脉造影显示有AS斑块的患者为动脉粥样硬化组;30名健康志愿者为对照组。实时荧光定量(RT-qPCR)法和蛋白质印迹(WB)检测受试人员血清外泌体中GP1BA的表达量,ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、干扰素-γ(IFN-γ)、高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)、血管性血友病因子(vWF)含量。采用Pearson相关系数分析血清外泌体中GP1BA的表达水平与TNF-α、IL-1β、IFN-γ、hs-cTnT、vWF的相关性。结果动脉粥样硬化组血清外泌体中GP1BA的表达水平高于对照组,血清中TNF-α、IL-1β、IFN-γ、hs-cTnT、vWF含量升高(均P<0.05)。相关性分析发现GP1BA的表达水平与TNF-α、IL-1β、IFN-γ、hs-cTnT、vWF含量均呈较强正相关关系(均P<0.05)。结论血清外泌体中GP1BA的表达水平与AS存在相关性,并可作为AS的潜在标志物。

GH4169高温合金的加工策略

高温合金是一种在航天飞机、运载火箭和相控阵雷达等产品上得到广泛应用的难加工材料,选择合适的刀具材料和切削用量是进行优质、高效、低消耗的精益生产时遇到的技术瓶颈。针对GH4169高温合金进行了切削加工实验,探讨了不同刀具在加工高温合金时的切削温度与刀具磨损情况,并通过硬质合金、陶瓷刀具材料与GH4169工件材料的高温特性研究,得到高温硬度特性曲线。切削实验与高温硬度实验的综合研究结果表明,由于硬质合金的高温硬度衰减较快,硬质合金刀具加工高温合金时切削温度应不高于600℃,宜采用较低切削速度的加工策略以减缓刀具磨损;陶瓷刀具的高温性能优越,宜在切削温度高于700℃的条件下加工高温合金,即可以采用较高的切削速度实现高温合金的高效、高质量加工。

1胎戊二酸血症Ⅱ型产前超声表现

孕妇38岁,孕12周超声筛查发现胎儿颈项透明层1.8 mm,4周后胎儿畸形初筛及无创DNA检查未提示异常;既往孕4产2(均为剖宫产)、人工流产1次;夫妻双方及子女均体健,无近亲结婚或家族遗传病史,无孕早期病毒感染及用药史。孕21^(+3)周超声畸形筛查:胎儿双顶径45 mm,头围167 mm,腹围158 mm,股骨33 mm;左肾42 mm×28 mm×24 mm,右肾43 mm×22 mm×23 mm,双肾回声增强,内见多个微小无回声区(图1);膀胱可见;羊水最大深度41 mm;提示胎儿大小符合孕20周,双肾增大伴多囊改变。

成人急性细菌性肺炎早期诊断中血清C反应蛋白及降钙素原检查的应用研究

目的探讨成人急性细菌性肺炎早期诊断中血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)检查的应用价值。方法选取2020年7月—2021年7月临沂东山医院呼吸内科收治的80例成人急性细菌性肺炎患者为观察组,同期选取于临沂东山医院实施健康体检的80名健康成人为对照组,纳入研究者均予以CRP、PCT检查,比较两组患者的检测结果。结果观察组CRP、PCT水平分别为(37.23±3.62)mg/L、(9.74±0.87)ng/L显著高于对照组的[(1.77±0.36)mg/L、(0.24±0.07)ng/L],差异有统计学意义(t=87.184、97.353,P<0.05);血清CRP联合PCT检测的敏感度、特异度、准确度均显著高于CRP、PCT单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人急性细菌性肺炎早期诊断中血清CRP及PCT检查的应用价值较高,特别是采取CRP联合PCT检测,相对于单一指标诊断准确率更高,便于早期确诊疾病,继而防止误诊、漏诊事件发生。

基于专业认证的高校图书馆文献资源建设探析——以南京工业大学图书馆为例

通过介绍南京工业大学专业设置和图书馆文献资源建设现状,分析基于专业认证的文献资源建设的意义,探讨基于专业认证的高校图书馆文献资源建设的实践及成效,以期为高校图书馆开展基于专业认证的文献资源建设提供借鉴。

超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血的价值

目的探讨急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血应用超声诊断的临床价值。方法以2015年1月—2018年3月我院急诊科49例腹部闭合性损伤内脏破裂患者为研究对象,全部患者均行急诊超声检查,回顾性分析患者超声影像资料,观察声像图特点,统计超声诊断内脏破裂出血准确率。结果 49例患者经临床综合检查或手术病理,确诊脾破裂37例,肝破裂4例,肾挫伤6例,复合脏器伤2例。以此为金标准,48例患者首次急诊超声检查即刻确诊,1例迟发性出血,再次超声复查明确诊断,诊断准确率100%。结论超声诊断腹部闭合性损伤内脏破裂出血准确率高,可作为急诊检查首选辅助方法在临床使用。

社会主义核心价值观融入高职英语教学研究

在经济全球化、文化碰撞融合、价值多元化的开放时代,高职学生的价值观形成遇到挑战。社会主义核心价值观兼顾国家、社会、个人三个层面,是新时代中国发展、社会进步和个人发展的根本指针。高职英语课堂是中西文化交融的前沿阵地。为了培养有德行、有技能的新时代劳动者,最终实现“以德立人、以技立业”,高职英语课堂有责任融入社会主义核心价值观,将知识传授、技能培养与德育相结合。

组织学与胚胎学国家医学教育题库考试的思考

作为检测教学质量和学习效果的重要手段,考试一直被教学管理者和参与者等诸多人群所关注。考试的质量对提升教学效果和推动学生学习积极性起着至关重要的作用,传统的模式不利于培养创新和实践能力强的学生。开展课程考试改革同样也是深化教学改革的重要组成部分,规范、科学的考试对于教学大有裨益。在教育部狠抓新时代全国高校本科教育背景下,笔者分析了本校临床医学专业学生首次参加组织学与胚胎学国家医学教育题库测试的基本情况,并针对该过程中出现的问题提出了下一步进行系列教学改革的办法,旨在为适应新时代要求,全面提升高素质医学人才质量等方面做出贡献。

Klippel Trenaunay综合征的研究进展

Klippel Trenaunay综合征(Klippel Trenaunay Syndrome,KTS)是一种毛细血管畸形、静脉曲张、肢体畸形、伴或不伴有淋巴管畸形的过度生长综合征。病因常与体细胞PIK3CA基因突变相关。其临床表现多样,从影响美容的鲜红斑痣到危及生命的静脉血栓栓塞均可见。本病尚无法根治,主要的管理目标应该是提高患者的生活质量和减少并发症,及早诊断、影像学评估及多学科管理可以有效改善患者生活质量。

不同陆地生态系统碳通量对GEOS-Chem模型模拟全球CO2浓度的影响

大气中CO2含量的增加速率已经超过了自然界所能吸收的速度,并逐步影响到全球气候变暖。利用模型模拟分析已经成为一个重要的工具用以深入对碳循环的理解。本文使用2008~2010年的生物模型SiB3(Simple Biosphere version 3)与优化后的CT2016(Carbon Tracker 2016)陆地生态系统碳通量驱动GEOS-Chem大气化学传输模型模拟全球CO2浓度。通过分析模拟CO2浓度的空间分布与季节变化,加深对全球碳源汇分布特点的理解,探究陆地生态系统碳通量不确定性对模拟结果的影响,进而认识陆地生态系统碳通量反演精度提升的重要性。SiB3与优化后的CT2016陆地生态系统碳通量都具有明显的季节变化,但在欧洲地区碳源汇的表现相反,其全球总量与空间分布也存在极大的不确定性。模拟CO2浓度结果表明:在人为活动较少地区,陆地生态系统碳通量对近地面CO2浓度空间分布起主导作用,尤其在南半球和欧洲地区模拟浓度有明显差异,且两种模拟结果的季节差异依赖于陆地生态系统碳通量的季节变化。将模拟结果与9个观测站点资料进行对比,以期选用合适的陆地生态系统碳通量来提升GEOS-Chem模拟CO2浓度的精度。实验结果表明:两种模拟结果均能较好的模拟CO2浓度的季节变化及其峰谷值,但CT2016模拟的CO2浓度在多数站点处更接近观测资料,模拟准确性更高。

剖宫产后子宫切口憩室的超声“四维”特征及其诊断价值

目的探讨剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)肌层厚度、长度、宽度、深度4个维度的超声特征。方法收集剖宫产术后形成子宫切口憩室的80例患者,观察子宫切口憩室的形态以及切口憩室的长度、宽度、深度、切口肌层的厚度等超声"四维"声像图特征。按照有无临床症状,将患者分为有症状组(n=60)和无症状组(n=20),比较2组间超声"四维"特征的差异。结果 PCSD超声表现为子宫下段切口处肌层部分或全部缺失,43例(43/80,53.75%)呈半圆形、20例(20/80,25.00%)呈三角形、12例(12/80,15.00%)呈楔形、5例(5/80,6.25%)呈多囊形无回声区,并与宫腔相通。有症状组子宫憩室长度和宽度均大于无症状组(P均<0.05),切口肌层厚度小于无症状组(P=0.01);2组间子宫憩室深度差异无统计学意义(P=0.08)。结论 PCSD的超声"四维"特征比较有特异性,子宫切口憩室的长度、宽度以及切口肌层的厚度可能与临床表现相关。

体外受精周期不同获卵数的移植策略

目的:探讨体外受精周期不同获卵数胚胎移植策略。方法:采用回顾性分析方法,2018年10月至2019年9月在成都市锦江区妇幼保健院生殖中心行体外受精-胚胎移植2756个周期,按获卵数分为5组(A组获卵数≤5枚,B组获卵数6~9枚,C组获卵数10~14枚,D组获卵数15~19枚,E组获卵数≥20枚),比较5组之间全胚冷冻率、取消周期率及新鲜胚胎移植率;分析每组卵裂期移植与囊胚期移植的临床妊娠率和种植率。结果:(1)全胚冷冻率5组之间两两相比差异有统计学意义;取消周期率E组与其他4组相比具差异有统计学意义,其他4组之间比较差异无统计学意义;新鲜胚胎移植率D组、E组与其他3组两两相比差异有统计学意义。(2)卵裂期优胚率A组最高(44.38%)与其他4组比较差异有统计学意义;囊胚形成率E组最高(63.50%),与其他各组比较分别差异有统计学意义;(3)临床结局比较:临床妊娠率比较,囊胚期移植与卵裂期移植5组均差异无统计学意义;种植率比较,B组和C组囊胚期移植显著高于卵裂期移植,差异有统计学意义;其他组的种植率差异无统计学意义。结论:获卵数≥15枚,养囊胚全胚冷冻,患者更获益;获卵的种植率数在6~14枚,选择囊胚期移植有更好的临床结局;获卵数≤5枚,选择卵裂期移植对患者更有益。

MTHFR基因C667T和A1298C多态位点和高同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因上C667T和A1298C多态位点与冠心病(coronary heart disease,CHD)的相关性,以及寻找冠心病的发病危险因素。方法随机选取行冠状动脉造影确诊的冠心病患者200例和同期同地区正常对照200例,运用Taqman方法对C667T和A1298C两个多态位点进行基因分型,罗氏生化和发光(Cobas8000)流水线来测定生化指标及血浆高同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、磷酯酶A2(phospholipase A2,PLA2)、血清叶酸水平等。结果冠心病组的体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic pressure,SBP)、脂蛋白a(lipoprotein a,Lp a)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、磷脂酶A2、HCY水平均显著高于对照组;而总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清叶酸则显著低于对照组。对其进行单因素Logistic回归分析发现,除去上述变量,C667T多态位点也是冠心病发病的危险因素;进一步对C667T和A1298C两个多态位点进行分析时发现,C667T多态位点与冠心病存在相关性,冠心病组的T等位频率为39.0%,远高于对照组的22.0%(P=0.045);在显性模型中,CT/TT vs.CC的P值为0.029,OR=2.60,95%CI分别为1.03~6.14;不同基因型趋势检验P=0.016。而A1298C多态位点并未观察到其与冠心病存在相关性。在C667T和A1298C两个多态位点的联合单倍型分析中,发现只有当两个多态位点同时发生突变(T-G型)时,才存在统计学差异(P=0.034,OR=3.54,95%CI=1.10~11.41),单倍型的分布模式在病例和对照组之间有显著差异(P=0.037)。结论MTHFR基因上C667T多态位点与冠心病存在相关性,而A1298C多态位点并未观察到相关性,单倍型分析发现两者同时发生突变时可增加冠心病的发病风险。

深孔钻表面磨粒流抛光精化工艺与应用

以深孔钻为研究对象,研究磨粒流抛光对刀具表面的影响因素,并对传统磨粒流抛光工艺进行优化,提出刀具旋转抛光方案,并通过正交试验研究抛光压力、刀具转速、加工时间、磨料浓度等工艺参数对刀具表面粗糙度的影响规律。试验结果表明:磨粒流抛光可以有效改善刀具表面质量,并显著改善深孔钻的排屑能力,进而有效提高刀具的切削性能。

立德树人视角下医学专业课程思政教学设计与实践--“诗教”与医学生核心素养思政案例库建设初探

将专业知识与思政元素融合,实现思想政治教育与知识体系教育的有机统一,是教育部关于课程育人质量提升体系中明确规定的。如何挖掘思政元素,通过何种方式将思政元素与知识点有机融合,是能否将课程思政落实到课堂中的重点,也是难点。作者以“诗教”的方式,以医学生核心价值观培养为主题,以“伟人警句”或自创小诗为内容,构建组织学与胚胎学思政案例库。

预注后持续泵注甲氧明对剖宫产手术产妇及新生儿的影响

目的探讨腰硬联合麻醉下剖宫产手术中预注后持续泵注甲氧明对产妇及新生儿的影响。方法选取医院2019年1月至9月收治拟行剖宫产手术的产妇90例,随机分为M1组、M2组、M3组,各30例。3组产妇在腰硬联合麻醉时均采用盐酸罗哌卡因注射液牗蛛网膜下腔注药牘;M1组同时静脉注射盐酸甲氧明注射液1mg,后以2μg/(kg·min)速率持续泵注至手术关腹,M2组注射腰麻药后,当收缩压(SBP)下降至基础值的20%时单次静脉注射盐酸甲氧明注射液2mg;M3组注射腰麻药后,当SBP值低于基础值的20%时单次静脉注射盐酸去氧肾上腺素注射液100μg。比较各组产妇麻醉前(T0)、麻醉5min后(T1)、麻醉10min后(T2)、麻醉20min后(T3)、胎儿娩出5min后(T4)的SBP、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化;检测新生儿脐动脉血血气指标。结果与M2组和M3组比较,M1组产妇T1时的SBP和DBP显著升高(P<0.05);与M3组比较,M1组产妇T2时的HR显著加快(P<0.05);3组新生儿脐动脉pH、氧分压、二氧化碳分压、乳酸水平均无显著差异(P>0.05);M1组产妇不良反应发生率显著低于M2和M3组(P<0.05)。结论预注小剂量甲氧明后持续泵注可使腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学更稳定,新生儿酸碱平衡更稳定。

基于主成分分析与灰色预测的新型城镇化综合水平测度——以湖南省为例

以湖南省为研究对象,基于主成分分析及灰色预测模型,对湖南省13个地级市的新型城镇化状态进行分析。研究表明:2011年—2018年湖南省各地级市新型城镇化综合得分稳步提升,但在不同发展方面存在各自短板,区域差距有拉大的趋势,整体产业结构得分不高、对于位置偏西的地区辐射带动效果弱。最后根据分析的结果,提出促进湖南省新型城镇化的建议。

不同氧环境对GI698菌株生长特性影响

目的比较不同氧环境对大肠杆菌GI698菌株生长特性影响,观察菌株在Luria-Bertan(LB)培养基中生长规律,获得一种有利于菌株高密度生长且费用低的发酵工艺。方法将相同量GI698菌株菌种接种于普通可呼吸摇瓶、带挡板密封摇瓶、带挡板可呼吸摇瓶。利用紫外-可见分光光度计测定其OD600值,并绘制各瓶细菌的生长曲线。结果大肠杆菌在带挡板可呼吸摇瓶中生长达到较高的菌密度,光密度(optical density,OD)值比普通三角烧瓶、带挡板密封烧瓶的OD值,分别要高出36.36%,16.00%。该菌株在LB培养基中出现二次生长。结论高氧含量的带挡板可呼吸摇瓶更有利于大肠杆菌GI698菌株的生长,大肠杆菌GI698菌株在LB培养基中可进行第二次生长。

早产儿生后1周内心脏功能和结构参数的超声影像学评估

目的探讨早产儿出生后1周内心脏功能和结构的超声心动图参数变化。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月深圳市南山区妇幼保健院新生儿科收治的316例早产儿在生后1周内的临床资料和超声心动图影像学资料。依据出生胎龄分为4组:<28周组、28~31^(+6)周组、32~33^(+6)周组、34~36^(+6)周组。依据出生体重分为5组:<1000 g组、1000~1499 g组、1500~1999 g组、2000~2499 g组、≥2500 g组。依据体型情况分为2组:匀称型组和非匀称型组。结果不同出生胎龄组与不同出生体重组的主动脉瓣收缩期峰值流速(AV)、肺动脉瓣收缩期峰值流速(PV)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左房前后径(LAD)、主动脉内径(AoD)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。匀称型组的LVDd、LVDs、LAD、AoD长于非匀称型组(P<0.05),而AV、PV、LVEF、LVFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出生胎龄、出生体重以及身长/头围比与AV、PV、LVDd、LVDs、LAD、AoD呈正相关(P<0.05)。结论早产儿生后1周内心脏功能和结构的超声心动图参数因出生胎龄、出生体重、体型情况而存在差异,身长/头围比可作为判断不同体型早产儿心脏成熟度指标之一。