腰硬联合麻醉下臀位外倒转术成功的影响因素

目的探讨首次无麻醉下外倒转术失败的孕妇在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的成功率及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月福建省妇幼保健院在无麻醉下行臀位外倒转术失败并自愿在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的89例孕妇的临床资料,将所有孕妇分为成功组和失败组。分析孕妇年龄、术前体重指数、孕龄、局部麻醉药剂量、羊水指数、产次、麻醉穿刺部位、麻醉平面、胎儿脊柱位置、胎盘位置、臀先露类型对腰硬联合麻醉下外倒转术成功率的影响。结果首次无麻醉下外倒转术失败的孕妇在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的成功率为42.7%。单因素分析结果显示,成功组和失败组孕妇的产次、麻醉平面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,经产(β=1.948,OR=7.013,95%CI:2.289~21.484)、麻醉平面达到胸6水平(β=-1.752,OR=0.173,95%CI:0.051~0.586)是首次无麻醉下外倒转术失败在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术成功的影响因素(P<0.05)。结论孕妇产次和麻醉平面是首次无麻醉下外倒转术失败在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术成功的影响因素。

双胎子痫前期患者凝血指标变化的临床分析

目的分析双胎子痫前期(PE)患者各项凝血功能指标在孕期的变化特点及临床意义。方法收集2012年1月至2018年1月在福建省妇幼保健院建档并住院分娩的双胎孕妇150例,分为3组:正常双胎孕妇80例,子痫前期(PE)30例,重度子痫前期(sPE)40例,每个组内又按照孕早期(≤13+6周)、孕中期(14~27+6周)、孕晚期(28~41周)各分为3个亚组,回顾性分析双胎孕妇在不同妊娠状态、妊娠不同时期各项凝血指标的变化特点,探讨与子痫前期发生、疾病严重程度和母儿结局的相关性。结果(1)组内比较:在凝血功能各项指标中,从孕早期、孕中期到孕晚期,凝血酶原时间(PT)测值逐渐缩短,D-二聚体(D-D)测值逐渐升高(P<0.05),D-D测值异常增高时,母儿不良妊娠期结局增加;部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)是先缩短后延长(P<0.05)。在正常双胎组,从孕早期到孕中晚期,纤维蛋白原(FIB)含量逐渐增多;在PE组,FIB为先增多后减少,重度PE组表现更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)组间比较:凝血功能各指标中,在孕早期差异均无统计学意义(P>0.05);孕晚期,重度PE组的FIB较其他两组均降低,重度PE组的TT较其他两组均升高;轻度PE组和重度PE组的D-D及APTT均较正常组升高(P<0.05)。(3)妊娠晚期受试者工作特征曲线显示,TT预测PE的曲线下面积为0.705,灵敏度为68.8%,特异度为72.4%,临界值为13.48s,P<0.01。结论凝血功能可以作为监测双胎PE发生发展的辅助参数,TT可能是预测双胎PE发生的较理想指标。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩椎管内分娩镇痛应用的临床分析

目的探讨椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月我院剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产180例,将研究对象分为镇痛组(60例)和非镇痛组(120例)。比较两组的产程时间、分娩方式、围生结局等。结果镇痛组产痛程度明显减轻,总产程、第一产程时间长于非镇痛组(P<0.05)。两组的中转剖宫产率、器械助产率、产后出血量差异无统计学意义,均无子宫破裂。结论椎管内分娩镇痛应用于VBAC镇痛效果明确,不增加剖宫产率、新生儿窒息率,无不良妊娠结局。

118例胎盘血池的临床病理特征

目的:分析胎盘血池的临床及病理特征,探讨胎盘血池对母婴妊娠结局的影响及临床意义。方法:回顾性分析在福建省妇幼保健院规律产检并住院分娩的超声诊断胎盘血池患者118例,根据末次彩超检查胎盘血池体积是否>20 cm^3分为小胎盘血池组(体积<20 cm^3;88例)与大胎盘血池组(体积≥20 cm^3;30例),随访其母婴预后、实验室检查及病理结果等指标,比较分析胎盘血池的临床特征,探讨其临床意义。结果:2组患者的孕周、孕产次、分娩前体重指数(body mass index,BMI)、孕期体重增长、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血压等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。整个孕期大胎盘血池组的血池增大明显,差异有统计学意义(P<0.05)。小胎盘血池组在产后出血率、新生儿窒息率、胎盘早剥率及小于胎龄儿率等方面均明显低于大胎盘血池组(均P<0.05),2组在是否发生前置胎盘、早产、分娩方式及新生儿性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。大胎盘血池组发生绒毛纤维素样变或纤维素样沉积者明显高于小胎盘血池组(P<0.05)。结论:胎盘血池的临床及病理特征具有多样性,临床上应加以识别。母体较大的胎盘血池可能通过胎盘慢性缺氧性损伤,对母婴妊娠结局产生不良影响。对于中孕期系统彩超提示胎盘血池者,应引起重视,动态监测胎盘血池大小对评估母婴情况、及时处理、改善预后等具有一定的临床意义。

流产后出血高危因素的研究

目的:探讨发生流产后出血的高危因素,为流产后出血的防治提供依据。方法:选择2014年6月-2017年6月笔者所在医院早中孕期(孕周<28周)流产后出血产妇82例为试验组,匹配相同孕周无流产后出血的产妇82例为对照组。通过单因素和多因素条件Logistic回归法筛选与流产后出血相关的因素。结果:单因素分析提示:年龄≥35岁、体质指数(BMI)≥24 kg/m^(2)、宫颈分泌物培养阳性、胎盘低置或前置状态、中性粒细胞计数增高、高谷草转氨酶等是流产后出血的高危因素。多因素条件Logistic回归分析结果表明,高谷草转氨酶、BMI≥24 kg/m^(2)、羊膜腔感染、高白蛋白及高血红蛋白与流产后出血独立相关(P<0.05),其中BMI≥24 kg/m^(2)及羊膜腔感染同流产后出血关系最为密切,其OR值分别为53.460及15.975。结论:流产后出血受多种因素影响,识别并评估流产后出血高危因素,有助于降低流产后出血发生率。

Research on Comprehensive Performance Assessment for WSN Based on ANP with Equilibrium Variable Weight and Cloud Gravity Center

The index system of comprehensive performance assessment for WSN is established firstly according to the requirement of Smart Grid application, and ANP is adopted to determine the constant weight of index. Then the equilibrium variable weight is used to adjust the constant weight under extreme case. Moreover, the section division of comment grade for qualitative index is treated by the numerical characteristics of cloud model. Finally the cloud gravity center is used to calculate the weight deviation degree presenting the final evaluation result. The method proposed fully considers the interaction among indices and guarantees randomness and fuzziness in evaluation process. The reliability and efficiency of the method is demonstrated by the assessment of actual WSN examples.

卵巢甲状腺肿类癌的临床病理特征分析

目的探讨卵巢甲状腺肿类癌的临床病理特征。方法回顾性分析2010年9月至2020年9月福建省妇幼保健院收治的5例卵巢甲状腺肿类癌病例的诊疗过程、病理特征和免疫表型,并复习文献。结果5例患者年龄16~57岁,以盆腔包块、腹痛及阴道不规则出血症状为主,均行手术治疗,切除的卵巢肿物均增大,呈囊实性,直径约6.0~16.0 cm。免疫组化显示:突触素(Syn)、嗜铬蛋白(CgA)均呈现不同程度阳性表达,甲状腺球蛋白(Tg)有4例阳性,1例阴性。术后病理提示卵巢甲状腺肿类癌2例,类癌合并成熟性畸胎瘤3例。结论卵巢甲状腺肿类癌十分罕见,患者多无典型症状,且类癌成分多与甲状腺组织混杂于畸胎瘤中,容易漏诊,具有特征性的病理和免疫组织化学特点,预后较好。

外倒转术成功的影响因素及其临床意义

目的探讨外倒转术(external cephalic version,ECV)成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表,以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素(两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验)及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算计量变量的截断值,转换成二分类变量,根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分,建立术前评分表;采用ROC曲线计算评分表的截断值,根据截断值将研究对象分为低、高分组,采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能,比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。结果研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例,排除885例后,165例拒绝ECV选择直接剖宫产,27例ECV前自发转为头位故取消ECV,最后261例孕妇接受ECV,纳入分析。ECV成功202例,失败59例。(1)非麻醉状态下ECV成功的有利因素有:胎臀与坐骨棘距离<-3.5 cm(OR=0.177,95%CI:0.071~0.438,P=0.009)、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm(OR=0.225,95%CI:0.094~0.537,P=0.001)、羊水指数≥12 cm(OR=0.399,95%CI:0.164~0.969,P=0.042)、术者能单手握持胎头或胎臀(OR=0.241,95%CI:0.098~0.589,P=0.002;OR =0.219,95%CI:0.087~0.546,P=0.001)、胎头位于母亲右上腹(OR=0.184,95%CI:0.059~0.568,P=0.003)或左上腹(OR=0.253,95%CI:0.084~0.760,P=0.014)。(2)术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881(95%CI:0.821~0.941),截断值为5.5,据此将研究对象分为低分组(0~5分)和高分组(6~11分)。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843(95%CI:0.774~0.912);高分组ECV持续时间短[2.0 min(0.5~10.0 min)与10.0 min(0.9~25.8 min),Z=-6.83,P<0.001],操作次数少[1.0次(1.0~4.0次)与3.0次(1.0~5.0次),Z=-8.41,P<0.001],成功率高[92.7%(190/205)与21.4%(12/56),χ^(2)=127.64,P<0.001],术后经阴道分娩率高[75.4%(147/195)与18.5%(10/54)]而剖宫产率低[24.6%(48/195)与81.5%(44/54)](χ^(2)=58.70,P<0.001)。结论胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素,根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等,为临床分层管理提供参考。

卵泡期长效长方案促排卵患者获得最佳卵巢反应的相关因素分析及预测模型建立

目的探索行辅助生殖技术卵泡期长效长方案超促排卵治疗的患者获取最佳卵巢反应的相关指标, 并建立卵巢反应性的诺曼预测模型。方法本研究为回顾性队列研究, 分析2018年7月1日至2019年7月30日期间于福建省妇幼保健院生殖医学中心接受辅助生殖助孕治疗的1289例患者临床资料, 按照获卵数分为卵巢低反应组(获卵数≤5枚)164例, 卵巢正常反应组(5枚<获卵数≤18枚)891例, 卵巢高反应组(获卵数>18枚)234例。通过logistic回归筛选影响卵巢反应性的独立因素, 即为模型入组变量, 并依据模型中的回归系数建立诺曼预测模型。结果三组患者的年龄、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平、基础窦卵泡计数(antral follicle count, AFC)差异均有统计学意义[(32.43±3.99)岁, (31.48±3.89)岁, (29.91±3.73)岁;(2.53±1.90)μg/L, (3.79±2.20)μg/L, (5.94±3.12)μg/L;10.24±3.10, 14.50±3.29, 19.81±3.44;均P<0.001]。而体质量指数(body mass index, BMI)、不孕年限及输卵管性不孕原因的差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组患者行促排卵的促性腺激素(gonadotropin, Gn)起始剂量差异有统计学意义[(182.62±53.96)U、(166.79±48.20)U、(159.13±43.92)U, P<0.001], Gn使用时间及临床妊娠率差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素逐步回归分析显示, 女方年龄[0.93(0.90~0.96), P=0.007]、AFC[1.07(1.03~1.09), P=0.001]、AMH[1.29(1.20~1.39), P=0.001]、基础卵泡刺激素[0.79(0.73~0.86), P=0.001]、黄体生成素[1.11(1.06~1.23), P=0.010]、Gn起始剂量[1.00(1.00~1.01), P=0.003]、Gn使用总量[1.00(0.99~1.00), P=0.001], 是否为子宫内膜异位症[0.63(0.47~0.86), P=0.001]和多囊卵巢综合征[0.30(0.22~0.91), P=0.030]是超促排卵过程中发生卵巢不同反应的独立因素。根据上述因素构建卵巢反应性的预测模型, 预测卵巢最佳反应状态的准确性为95%。用2019年8月1日至2019年10月30日期间该中心的306例同类患者数据对上述模型进行验证, 共279例患者的预测卵巢反应(获卵数)与实际相符, 符合度为91.2%。模型的一致性指数是0.71。结论筛选出行卵泡期长效长方案超促排卵中影响卵巢反应性的相关因素, 成功建立的诺曼模型能够有效、直观、可视化地预测超促排卵中的卵巢反应性。

妊娠合并乙肝病毒感染与早产的相关性研究

目的探讨妊娠合并乙肝病毒感染与早产的相关性。方法将2013年1月至2016年12月在福建省妇幼保健院规律产前检查并分娩的单胎妊娠27819名孕妇纳入队列研究。根据分娩孕周分为足月组(妊娠≥37周,26476例)、晚期早产组(妊娠34~36周+6,1083例)和早中期早产组(妊娠28~33周+6,260例),比较三组孕妇一般基线资料、妊娠期并发症及合并症,采用有序logistics回归调整混杂因素分析乙肝病毒感染与早产的相关性。结果早中期早产组和晚期早产组乙肝病毒感染率高于足月组(13.5%,2416/26476;10.6%,115/1083;9.1%,35/260),但仅早中期早产组与足月组乙肝病毒感染率比较,差异有统计学意义(P=0.016)。通过有序logistics回归逐步校正混杂因素后发现,乙肝病毒感染是早产的独立危险因素(a OR=1.205,95%CI:1.009~1.440)。结论妊娠合并乙肝病毒感染增加早产风险,临床上应重视乙肝病毒感染孕妇的孕期保健,以减少早产的不良妊娠结局。