斜外侧椎间融合联合侧方钢板固定治疗单节段腰椎退变性疾病的短期疗效

背景:单纯斜外侧椎间融合术融合器沉降并发症率高,辅助后方的固定可以提供稳定的支撑,但术中体位变化、双切口都弱化了该技术的微创优势。斜外侧椎间融合术联合侧方钢板固定可以实现一期同切口完成减压,同时侧方内固定提供了稳定支撑。目的:分析斜外侧椎间融合联合侧方钢板固定治疗单节段腰椎退变性疾病的短期临床疗效。方法:收集2020年5月至2022年10月应用斜外侧椎间融合联合侧方钢板固定治疗单节段腰椎退变性疾病34例患者的临床资料,其中男14例,女20例;年龄41-72岁,平均(58.6±9.9)岁;腰椎滑脱症(Ⅰ度)11例,腰椎间盘突出症并节段不稳7例,腰椎管狭窄症16例。记录患者手术时间、出血量及并发症。评估术前、术后3个月及末次随访腰痛及双下肢放射痛疼痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数评分;测量并观察手术前后硬膜囊面积、椎间隙高度及椎间融合情况。结果与结论:(1)34例患者随访14-36个月,平均(21.3±5.2)个月;(2)手术时间50-92 min,平均(68.5±11.1)min;术中出血量50-170 mL,平均(71.6±25.3)mL;(3)与术前相比,术后3个月及末次随访目测类比评分和Oswestry功能障碍指数评分均显著降低,差异均有显著性意义(P<0.001),最大Oswestry功能障碍指数评分改善近50%;(4)术后半年随访所有患者均达到骨性融合,总体并发症发生率为21%(7/34),其中钢板移位1例、融合器下沉3例、术侧腰大肌无力1例、术侧大腿前侧疼痛2例;(5)提示斜外侧椎间融合联合侧方钢板固定治疗单节段腰椎退变性疾病,具有出血量少、手术时间短、术后恢复快的特点,短期临床疗效显著且可提供一定稳定支撑,长期疗效有待进一步随访观察。

纤维蛋白原及D-二聚体水平与脑梗死患者认知功能障碍的相关性

【目的】探讨血清中纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)水平与脑梗死患者认知功能障碍的关系。【方法】脑梗死患者82例,根据其认知功能障碍程度分为轻度组、中度组、重度组,选择同期30例健康体检者为对照组。比较所有对象的血清FIB及D-D水平,并进行认知功能评估;采用Pearson分析FIB及D-D水平与认知功能障碍程度的相关性;使用Spearman分析FIB及D-D与蒙特利尔认知量表(MoCA)评分的相关性。【结果】与对照组相比,轻度组、中度组、重度组的FIB及D-D水平均显著升高(P<0.05);重度组的FIB及D-D水平高于轻度组和中度组(P<0.05);FIB及D-D水平与脑梗死患者的认知功能障碍程度呈正相关(均P<0.05);FIB及D-D水平与认知功能存在线性关系(R 2=0.531、0.478)。【结论】脑梗死患者的认知功能障碍程度与血清中的FIB及D-D水平呈正相关,可作为脑梗死患者认知功能障碍程度的独立预测指标。

斜外侧椎间融合结合不同内固定方式治疗退变性腰椎侧凸的有限元分析

目的 运用三维有限元分析法验证斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)辅助不同内固定方式治疗退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)的生物力学稳定性。方法 建立L1~S1三维有限元DLS模型(模型1),模拟L2~5连续三节段OLIF手术及其结合不同内固定方式,分别建立单纯OLIF(stand-alone OLIF)模型(模型2)、椎体钉棒固定模型(模型3)、单边椎弓根螺钉固定模型(模型4)和双边椎弓根螺钉固定模型(模型5)。在直立、前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转工况下,记录并分析各模型融合节段活动度(range of motion,ROM)、融合器及内固定的应力及其分布情况。结果 6种运动工况下,模型2~5融合节段整体ROM均小于模型1;与模型1相比,模型3、4的ROM降幅大于模型2、小于模型5;前屈和后伸工况下,模型4与模型5的ROM降幅相仿;左右侧弯工况下,模型3与模型5的ROM降幅相仿。在所有运动工况下,模型3、4融合器应力峰值大于模型5、小于模型2;其中,模型3的L2~3、L3~4、L4~5融合器应力峰值在左侧弯工况下较模型5增幅分别为5.52%、10.96%、7.99%,而模型4的L2~3、L3~4、L4~5融合器应力峰值在前屈工况下增幅分别为8.70%、7.00%、6.99%。在所有运动工况下,模型5的钉棒应力峰值均小于模型3、4,且在直立状态下模型3~5钉棒应力峰值最小。结论 OLIF附加单边椎弓根钉棒固定以及侧方椎体钉棒固定的两种辅助固定方式均能够提供手术节段的生物力学稳定。研究结果为临床应用OLIF技术治疗DLS提供一定参考。

基于广义似然比引导VMD的港口起重机轴承故障诊断方法

针对港口起重机轴承早期微弱故障特征易被强噪声淹没导致难以提取问题,结合广义似然比(generalized likelihood ratio,GLR)和变分模态分解(variational modal decomposition,VMD)算法的优势,提出了一种基于GLR引导VMD的算法。同时,针对传统包络谱检测识别故障需要依靠专业知识识别的情况,根据上述算法提出了一种基于包络谱的故障指标故障频率比(ratio of fault frequency,RFF)。利用仿真试验信号和实际数据对所提出方法进行验证,并且与其他VMD优化方法进行比较,研究结果表明,所提出算法能够准确提取高噪声强干扰下信号下滚动轴承的故障特征,所提出故障指标RFF能够实现微弱故障诊断。

基于PSO-VMD-MCKD方法的风机轴承微弱故障诊断

针对风机滚动轴承微弱故障信号所具有的非线性和非平稳特征及易被强背景噪声掩盖的特点,提出了一种变分模态分解(variational modal decomposition,简称VMD)和最大相关峭度解卷积(maximum correlated kurtosis deconvolution,简称MCKD)相结合的滚动轴承微弱故障诊断方法。为实现VMD和MCKD的参数自适应选择,采用粒子群优化算法(particle swarm optimization,简称PSO),对两种算法中的参数进行优化。首先,利用PSO优化VMD算法中的α和K,再基于VMD对微弱故障信号分解后的结果,选取最优模态分量;其次,利用PSO优化MCKD算法中的L和T,再基于MCKD算法加强最优分量信号中的故障冲击成分;最后,通过包络谱提取出轴承微弱故障特征。仿真和试验均表明,此方法能够自适应增强轴承微弱故障中的冲击成分,有效提取出被强噪声淹没的轴承微弱故障特征。

阿托伐他汀对兔主动脉瓣钙化性病变炎症反应影响的研究

目的:观察高脂血症能否直接诱导兔主动脉瓣膜发生退行性的改变,以及阿托伐他汀对瓣膜病变进程的影响。方法:选择健康新西兰纯种雄性,白兔,45只,随机平均分配为对照组(N组)、高脂组(HC组)和高脂加阿托伐他汀干预组(AI组)。并分别于实验开始4、8、12周后,取静脉血测定血浆脂质及hs-CRP水平,取主动脉瓣膜标本行组织学检测,经HE和免疫组织化学染色,观察钙化性主动脉瓣组织学改变及各炎性指标的变化,分析比较各组间是否存在差异。结果:第8、12周HC组和AI组血浆中TC、TG、LDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度较第4周及N组均升高,同期AI组的各项血脂水平低于HC组,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常主动脉瓣比较,HC组光镜下组织学改变与钙化性主动脉瓣疾病早期病理改变相似,AI组较HC组病变减轻;免疫组织化学染色示:因子TNF-α、IL-6在HC组中表达明显,在AI组中的表达较HC组显著下降,N组中则无表达。结论:高脂饮食能够诱导兔主动脉瓣膜发生早期钙化并存在慢性炎症,阿托伐他汀通过降血脂及抗炎作用,能够抑制钙化性主动脉瓣疾病病变发展进程。

“食品分析检测”线上线下混合教学模式探索与实践

线上线下混合教学模式结合了线上教学和线下教学的优势,特别适合实践性和操作性强的课程。"食品分析检测"课程采用线上线下混合教学模式,既能调动学生学习的积极性,又能增强学生对专业的认同感和使命感,从而提高教学质量,提高人才培养的有效性。

主动脉瓣环扩大联合环上型生物瓣膜替换治疗老年小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果

目的:总结主动脉瓣环扩大联合环上型生物瓣膜替换策略,治疗老年小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果,探讨老年小瓣环主动脉瓣狭窄的治疗策略。方法:2010年1月至2017年1月,28例老年小瓣环主动脉瓣狭窄患者应用主动脉瓣环扩大联合环上型生物瓣替换策略进行治疗,主动脉瓣关闭不全或多个瓣膜病变等排除在本研究之外。男性8例,女性20例,年龄65~77岁,平均(70. 5±3. 48)岁,体表面积1.55~1. 72m^2,平均(1.63±0. 05) m^2。按病因分类,退行性主动脉瓣狭窄17例,先天性二叶畸形6例,风湿性改变4例,其他病变1例。患者术前心功能分级(NYHA分级):II级6例,EI级20 例,IV级2例。同时合并疾病包括冠心病5例,2型糖尿病8例,高血压病7例,慢性肾功能不全5例,慢性阻塞性肺疾病3例,心房颤动7例,既往卒中史6例。手术前超声心动图测主动脉瓣环径(17. 5±1.02) mm,平均跨瓣压差(59. 8± 10.2) mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)。结果:体外循环时间(105. 0±18. 8)min,心肌血运阻断时间(71. 0±17.1)min。实测主动脉瓣环径(18. 1±0. 87)mm,应用Nick法扩环 25例,Nufiez法3例,扩环后主动脉瓣环径(22. 2±0. 93)mm,平均增加(4. 13±0. 78)mm,平均替换瓣膜尺寸(21.8±0.99)mm,预期有效瓣口面积指数(1. 10±0.07)cm^2/m^2。同期行冠状动脉旁路移植术5例,心房颤动射频消融术7例,左心耳切除术7例。围手术期死亡1例(3. 6%),死因为低心排血量综合征。开胸止血术1例,急性肾衰竭1例,肺部感染2例,切口并发症1例,临时起搏治疗6例。出院时平均跨瓣压差(13. 14±2. 14)mmHg,超声实测有效瓣口面积指数(I. 12±0.07)cm^2/m^2,仅1例发生轻度患者-人造瓣膜不匹配。手术后2年,常规超声心动图检查及临床评估。24例患者心功能I级,3例II级。患者平均跨瓣压差及左心室质量指数较术前明显改善[(59. 8± 10. 18)VS.(13. 8± 1.93) mmHg,P<0. 01;(151. 3±9. 95)vs.(110. 6±6. 95)g/m^2,P<0. 01 ]。5例患者主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音,19 例患者左心室肥厚得到逆转,8例患者仍存在轻度左心室肥厚。随访时平均有效瓣口面积指数(1. 09±0.09) cm^2/m^2,1例发生轻度患者-人造瓣膜不匹配。结论:主动脉瓣环扩大联合环上型生物瓣替换策略治疗老年小瓣环主动脉瓣狭窄近中期疗效良好,既有效避免患者-人造瓣膜不匹配现象,又避免了长期抗凝所致的血栓栓塞及出血风险。

乳头肌悬吊固定技术在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中的应用研究

目的:探讨二尖瓣置换术中乳头肌悬吊固定技术重建瓣下连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损的患者中临床应用效果。方法:回顾性分析2013年6月至2016年7月,在我院心外科,因二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损,需行二尖瓣置换术且应用乳头肌悬吊固定技术,作为重建瓣下结构连续性的方法的患者临床资料22例,男性15例,女性7例;年龄36~75岁,平均年龄(59.18±11.5)岁;心功能(NYHA分级)Ⅲ级17例,Ⅳ级5例,心房颤动18例。病因包括感染性心内膜炎(4例)、退行性变(13例)、缺血性二尖瓣返流(3例)及风湿性改变(2例)。结果:22例患者在二尖瓣置换术中,全部切除二尖瓣前叶及瓣下腱索、大部分后叶及腱索,保留后叶基底部及与之相连的基底部腱索,再将前后乳头肌分别悬吊固定于后瓣环相应的位置以重建瓣下结构的连续性,最后以间断或连续缝合法置入人造瓣膜。本组置入机械瓣12枚,生物瓣10枚,同期行左心耳缝闭及左心房折叠术17例,心房颤动射频消融术15例,冠状动脉旁路移植术3例,三尖瓣成形15例。1例死于术后严重肺部感染,其余均顺利出院,21例患者随访,随访时间12~40个月,平均(26.14±8.16)个月。随访期间1例发生感染性心内膜炎,其余患者心功能改善,人造瓣膜功能良好,无瓣膜功能障碍及抗凝治疗导致的出血或栓塞并发症。术后及随访期间心胸比、左心室舒张期末径及收缩期末径、球形指数较术前明显改善,左心室收缩功能在术后早期得到改善,表现为左心室射血分数明显提高,随访期进一步改善。结论:应用乳头肌悬吊固定技术重建二尖瓣下结构连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中安全有效,与传统的保留二尖瓣下结构的技术相比,简单易行,易于掌握,近中期疗效满意。

“O2O”教学模式在高职“食品法律法规与标准”教学中的应用——以“食品添加剂标准”为例

O2O教学模式是网络学习与传统教学、线上教学与线下教学相互结合的全新教学模式,具有教学资源开放、师生双向互动等特点。高职"食品法律法规与标准"课程比较枯燥、知识点繁杂、条文晦涩且更新速度快,学生缺乏学习兴趣。以"食品添加剂标准"教学为例,设计了基于O2O教学模式的线上线下教学过程,创新教学方法,改变教学现状,取得了良好的效果。

斜外侧椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的早期临床效果

目的探讨斜外侧椎间融合术(OLIF)治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法收集行OLIF治疗腰椎退变性疾病患者78例,年龄43~74岁,诊断包括腰椎滑脱症23例、腰椎管狭窄症25例、椎间盘源性腰痛21例、成人腰椎侧凸9例。18例行单纯OLIF,40例行OLIF联合单侧椎弓根钉棒内固定,20例行OLIF联合双侧椎弓根钉棒内固定。观察疗效并分析并发症发生情况,分析单纯OLIF或辅助单双侧椎弓根螺钉固定对融合器沉降和椎间融合的影响。结果患者平均手术时间为(77.1±24.8)min,术中平均出血量为(61.3±9.2)mL。平均随访(20±4.6)个月,腰痛VAS评分由术前的(6.1±1.7)分下降至末次随访时的(1.3±0.3)分,ODI评分由术前的(51.3±8.2)%下降至末次随访时的(15.2±3.7)%。所有患者X线和MRI影像学指标均得到明显改善,术后1年整体椎间融合率为96.2%,发生各类并发症共13例,总发生率为16.7%。术后随访发现Cage沉降5例,行翻修手术后症状缓解。结论OLIF在治疗腰椎退变性疾病方面具有良好的早期临床效果,是一种安全有效的微创手术方式,单纯OLIF手术Cage沉降的发生率明显高于后路内固定组,OLIF联合后路单侧椎弓根钉棒固定和联合双侧椎弓根钉棒固定对椎间融合和融合器下沉影响差别不大。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者不同抗血小板方案对乳内动脉桥血管通畅率影响的临床研究

目的:对比研究非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后,分别运用单抗(阿司匹林)与双抗(阿司匹林+氯吡格雷)抗血小板治疗后,对远期乳内动脉桥血管通畅率的影响。方法:回顾性分析2005年01月至2005年12月,在安贞医院心脏外科固定手术组行OPCABG并顺利出院的230例患者的临床资料,并对其进行随访。结果:随访时间为150个月,随访期内心脏相关死亡54例(16.4%)。两组前降支通畅率分别为65.8%、66.4%(P>0.05)。结论:对于OPCABG的患者,无论给与双抗或单抗,其远期效果并无明显差异,但短期内前降支通畅率变化趋势,双抗组优于单抗组。

单中心体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植术后远期临床效果研究

目的:对比研究体外和非体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)术后的长期临床效果以及影响长期预后的危险因素。方法:回顾性分析2005年1月至2005年12月,在北京安贞医院单纯行CABG术顺利出院751例患者的临床资料,对其进行随访,所有病例随访截止时间为2018年7月,随访结果为生存时间(月)、死亡事件、再次心肌血运重建(经皮冠状动脉介入治疗和CABG术)、前降支通畅率,用倾向得分匹配(1∶1)和生存分析的方法评估患者的临床效果差异。结果:随访时间为150～162个月,随访期内死亡176例(23.4%),其中与心脏相关死亡125例(16.6%)。体外循环(OPCABG)组和非体外循环(ONCABG)组术后10年、13年生存率分别为71.4%vs. 78.1%、69.6%vs. 75.0%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。COX回归分析表明,年龄(RR=0.544,P=0.00)、吸烟(RR=6.678,P=0.00)、糖尿病(RR=2.937,P=0.00)、EuroSCORE>3(RR=2.245,P=0.035)。OPCABG和ONCABG的前降支通畅率为87.6%和90.4%(P>0.05)。结论:OPCABG和ONCABG对冠心病患者治疗的远期效果无明显差异,高龄(>60岁)、吸烟、糖尿病、EuroSCORE评分>3分(中高危)是影响患者长期预后的独立危险因素,而体外循环的运用并不影响患者的长期临床效果。

Lenke-Silva分型在退变性脊柱侧弯治疗的临床应用及疗效分析

目的分析并评估Lenke-Silva分型在国人退变性脊柱侧弯(DS)临床应用中的价值与临床意义。方法回顾性分析2011年3月至2018年6月在我院接受手术治疗的DS患者58例。全部病例参照Lenke-Silva分型标准分级指导治疗:1级行单纯减压(7例);2级行后路减压并短节段融合固定(14例);3级行短节段固定并侧弯矫形(12例);4级行矫形恢复腰椎前凸(10例);5级行长节段融合固定至胸椎(9例);6级均行截骨矫形(6例)。对比患者手术前后矢状面平衡(SVA)、冠状面平衡(C7PL-CSVL)、腰椎Cobb角、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、PI与LL匹配度(PI-LL)测量结果。比较患者手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和脊柱侧弯协会22项问卷表(SRS-22)评分。结果所有患者均获得随访,随访时间11个月~4年,平均15.3个月,所有患者术后6个月及末次随访VAS、ODI均小于术前,SRS-22评分均较术前升高(P<0.05);影像学评估:1~2级患者术后6个月、末次随访Cobb角、LL、PT、PI-LL与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05);3~6级患者术后6个月、末次随访Cobb角、PT、PI-LL均小于术前,LL大于术前(P均<0.05)。结论依据Lenke-Silva分型为指导制定手术方案的所有病例均取得了满意的临床疗效,该分型对于国人DS患者临床应用可行,对临床诊疗具有一定指导意义。

基于界面蒸发的太阳能蒸馏器海水淡化性能研究

应用界面蒸发技术对传统太阳能蒸馏器结构尤其是侧壁进行优化,研究了界面蒸发结构与蒸馏器海水淡化性能之间的构效关系。蒸馏器系统中的界面蒸发结构可以有效地避免底面和侧壁的界面蒸发层向海水层的漏热,减少海水层的热量存储,从而减小系统热量损失,还能更高效地利用低入射角的阳光。改进后的太阳能蒸馏器最高日淡水收集量为5.7 kg/m^(2),能量利用效率约为50%,比传统太阳能蒸馏器性能平均提升了近28%。

基于自适应递推最小二乘支持向量机的磨煤机一次风量软测量模型

针对离线最小二乘支持向量机(LSSVM)以及无稀疏策略的在线LSSVM在过程建模工程应用的局限性,提出了一种基于选择性递推以及自适应更新模型参数的LSSVM软测量模型。该方法将快速留一交叉验证(FLOO-CV)误差作为模型更新阈值,前向学习时,根据更新阈值只引入预报误差较大的样本更新模型,提高了模型的稀疏性;后向样本修剪时,仅删除FLOO-CV误差最小的样本,提高了模型的全局推广能力。应用电厂实际运行数据验证该模型并对磨煤机一次风量进行在线预测,并研发了一套在线软测量平台。将该平台在某1000 MW机组进行现场验证,结果表明,该平台对一次风量有较高的预测精度,可以在流量传感器出现故障时代替其工作,保证磨煤机一次风量信号的稳定性和可靠性。

蚂蚁追踪技术在桥口西翼构造解释中的应用

桥口西翼是受黄河Ⅰ号和黄河Ⅱ号断层所夹持的断阶带,受两条大断层影响,该区构造复杂,断层发育,各级断层东倾、西倾交错,断块破碎,准确描述断层、精细刻画构造难度较大。蚂蚁追踪技术通过计算自动提取客观信息,可以很好地表征断裂系统的空间展布规律和特征,让地质工作者从一开始就对目标区的断层系统和构造演化有一个整体的认识。对桥口西翼地震数据体进行平滑、边界探测和边界增强等预处理,为蚂蚁追踪提供有效的输入数据体,之后选取一部分工区数据体对蚂蚁算法涉及的蚂蚁初始边界、蚂蚁追踪偏差、蚂蚁步长、允许的非法步数、必要合法步数、停止标准等6个参数的合理取值进行对比试验,确定了用于断裂系统分析和小断层解释两种情况的最优参数组合。将最优参数组合应用于桥口西翼构造精细解释中,优选有利目标区3个,落实地质储量166.2×10~4t。

嘉兴地区部分综合性医院护士心理健康状况及影响因素分析

目的了解嘉兴地区综合性医院护士心理健康状况,并分析其影响因素。方法采用整群抽样的方法对嘉兴地区2家综合性三甲医院的护士进行症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS)调查。结果除敌意、恐怖、偏执因子得分外,SCL-90总分与其他各因子得分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,护士的职称、职务、护龄和社会支持得分是护士心理健康的影响因素(P<0.05)。结论被调查护士的心理健康水平低于全国常模,职称和社会支持得分是护士心理健康状况的保护因素,职务和护龄是护士心理健康的危险因素。

2015-2020年浙江省余姚市沙门菌感染流行特征分析

目的了解2015—2020年浙江省余姚市沙门菌感染季节性、人群分布和暴露食品状况,为采取防控措施提供科学依据。方法采集哨点医院(余姚市妇幼保健院)2015—2020年食源性疾病患者的粪便或肛拭子样品共2104份进行细菌培养,并对分离的沙门菌进行血清学分型,采用圆分布法分析沙门菌感染的季节性,描述性分析沙门菌感染病例的性别、年龄、职业等分布情况,并对暴露食品进行统计分析。结果共检出234株沙门菌,年平均检出率为11.12%。234株沙门菌分为36个血清型,以鼠伤寒沙门菌(38.89%)和肠炎沙门菌(11.97%)为主。圆分布法分析显示,7月15日为检出高峰日,每年5月进入检出高峰期,7月达顶峰,一直持续到9月,存在明显季节性。沙门菌检出率最高的年龄组为1~5岁(18.49%),其次为0~1岁组(16.51%)和5~10岁组(10.64%)。暴露食品中蛋与蛋制品、粮食类及其制品、水果类及其制品沙门菌检出率较高(P<0.05)。结论余姚市食源性沙门菌的检出率较高,存在明显的季节性,婴幼儿和学龄前儿童是主要检出人群,各类暴露食品中均有检出,要加强预防食品被沙门菌污染。

创份陛三尖瓣重度关闭不全外科治疗的近中期结果

目的探讨创伤性三尖瓣重度关闭不全外科治疗的时机及近中期效果。方法回顾性分析2002年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心外科接受外科手术的19例有明确致伤因素的重度三尖瓣关闭不全患者资料。男性12例,女性7例,年龄(43.1±12.9)岁(范围:17~68岁)。致伤原因包括交通事故所致胸部钝性伤17例,高处坠落撞击伤2例。超声心动图提示重度三尖瓣反流伴右心系统容量高负荷,手术前心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。创伤至外科治疗间隔时间为12(90)个月(范围:0.1~228个月)。三尖瓣前叶腱索断裂9例,前叶乳头肌断裂3例,前、后叶腱索及乳头肌断裂4例,瓣叶及瓣环撕裂2例,合并感染性心内膜炎1例;均合并不同程度的瓣环扩大、右心房室扩大。手术技术遵循瓣膜修复优先的原则,按手术方式分为瓣膜修复组和瓣膜置换组。采用秩和检验比较瓣膜修复组与瓣膜置换组从创伤至外科治疗间隔时间,采用配对t检验比较手术前及随访时超声心动图表现。结果实施瓣膜修复术8例,瓣膜置换术11例,其中采用机械瓣6例,生物瓣5例。三尖瓣成形组及三尖瓣置换组从创伤至外科治疗间隔时间分别为8.5(10.0)个月(范围:0.1~13.0个月)及72.0(108.0)个月(范围:2.0~228.0个月),两组差异有统计学意义(Z=-2.48,P=0.013)。围手术期死亡1例,死于爆发性肝炎所致的肝功能衰竭,其余均顺利出院。18例存活患者全部获得随访,随访(94±50)个月(范围:8~192个月),心功能Ⅰ级15例,Ⅱ级3例,因机械瓣膜功能障碍再次行瓣膜置换1例。结论创伤性三尖瓣重度关闭不全外科手术治疗的近、中期效果较好,早期诊断及治疗有助于提高瓣膜修复率。