2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

塔河油田走滑断裂与古岩溶耦合关系研究及其对奥陶系储层发育的影响

走滑断裂与古岩溶作用耦合关系方面的研究报道较少。本文通过对TH12518走滑断裂在奥陶系一间房组地层内构造样式时空叠加改造特征和不同期岩溶作用的研究,明确不同期次走滑断裂内幕结构与古地貌、古水系间的耦合关系。在TH12518走滑断裂在多期构造活动改造下,一间房组地层构造样式多次差异叠加,形成5种分段类型:Ⅰ型,拉分+平移+拉分段;Ⅱ型,拉分+平移+平移段;Ⅲ型,平移+挤压+拉分段;Ⅳ型,平移+挤压+平移段;Ⅴ型,逆冲推覆改造段。即加里东中期Ⅰ~Ⅲ幕形成平移段和拉分段;加里东晚期形成平移+挤压段、拉分+平移段、逆冲推覆段3种样式;海西早期发生“弯曲效应”,形成平移+挤压+平移段、拉分+平移+平移段、平移+挤压+拉分段、拉分+平移+拉分叠加构造样式。不同期岩溶地貌差异大。加里东中期Ⅰ幕岩溶台地水系欠发育;加里东中期Ⅱ-Ⅲ幕,北部抬升形成岩溶准平原,南部岩溶斜坡区发育近南北向地表水系及暗河;加里东晚期,岩溶斜坡区发育多组水系,沿北东东向断裂新形成北东东向暗河和地表水系。海西早期,岩溶斜坡发育大型曲流河。一间房组地层在不同岩溶期,不同区域不同类型段的岩溶作用不同。加里东中期Ⅰ幕整体发育开发式裸露型岩溶,沿断裂带下渗溶蚀,北北东向断裂拉分段溶蚀较强。加里东中期Ⅱ-Ⅲ幕北部发育开发式裸露型岩溶,南部为半开放式承压型岩溶,拉分段溶蚀进一步增强,Ⅱ幕还发育“下降型”埋藏断控岩溶。加里东晚期发育开发裸露型岩溶、半开放承压岩溶和“下降型”埋藏断控岩溶,北部受岩溶基准面控制,向下在寒武系顶面白云岩岩性界面岩溶作用受阻。南部不受基准面控制,向下至少溶蚀至寒武系阿瓦塔格组顶面,纵向上岩溶缝洞体分层明显。海西早期,发育半开放式承压型岩溶,除弯曲效应拉分段外,岩溶作用较弱。在空间上存在某一区域储层由某一期或多期关键岩溶期和关键岩溶方式控制决定,如覆盖区加里东中期Ⅱ幕“下降型”埋藏断控岩溶作用是奥陶系一间房组顶面缝洞型储层形成的关键因素。研究成果有助于为滚动开发实践提供地质依据。

红火蚁对亚洲玉米螟的捕食作用及其发生影响

蚂蚁在蛀茎害虫的综合治理方面发挥着重要的作用。全球分布性的入侵蚂蚁红火蚁取食多种无脊椎动物并在入侵区域成为优势物种。但是目前尚不清楚红火蚁对玉米重要害虫亚洲玉米螟的捕食作用。本文在实验室和野外条件下研究红火蚁对亚洲玉米螟的觅食和捕食行为。研究显示,对于隐藏度低的亚洲玉米螟,红火蚁发现该害虫的时间约为40s,召集时间少于1 h。对于隐藏度高的亚洲玉米螟,红火蚁发现该害虫的时间超过26 min,召集时间接近6 h。野外实验显示,红火蚁可以降低玉米中后期生长阶段中50%的亚洲玉米螟卵块、94.1%的亚洲玉米螟幼虫和92.9%亚洲玉米螟蛀食孔。研究提供更多的视角理解红火蚁对生物多样性影响。

塔里木盆地顺北油气田少井高产地质工程一体化做法与关键技术

塔里木盆地顺北油气田埋藏深度为7300~9000m,脆性地层破碎形成的缝洞型储层沿高陡走滑断裂带发育,断裂破碎带内部非均质性极强,且流体性质差异大。面对这类超深复杂的断控缝洞型油气藏,高效成井面临世界级挑战,单井费用高,效益开发难度大,没有现成的经验、技术可借鉴。顺北油气田以项目管理为抓手,建立了独有的“五有五提升”地质工程一体化管理模式,创新形成了“少井高产”七要素关键技术。近几年,少井高产地质工程一体化实现了质的飞跃,落实了4号、8号断裂带2个亿吨级资源阵地,新增石油探明储量为1.53×10^(8)t、天然气探明储量为1620×10^(8)m^(3),4号断裂带共部署井位20口,两年建成了130×10^(4)t油当量产能阵地。与2016年开发动用的1号断裂带相比,高产井成功率提升了35%、单井产能提升了316%、单井发现探明储量提升了55%,实现了高效勘探,效益开发,其经验对其他同类型油藏开发具有较好的借鉴意义。

胎儿脑中线弯曲的产前诊断及妊娠结局分析

目的分析胎儿脑中线弯曲的超声和磁共振成像(MRI)表现及妊娠结局,探讨胎儿脑中线弯曲对严重神经系统异常的提示价值。方法选取2018年3月至2023年4月于首都医科大学附属北京妇产医院产前常规超声检查发现胎儿脑中线弯曲的孕妇,分析其超声和MRI影像学资料、遗传学检查结果及妊娠结局。结果12例为胎儿脑中线整体弯曲,6例为胎儿脑中线局部弯曲。整体弯曲的12例中11例为颅内多发异常,主要异常包括2例半侧巨脑畸形、3例脑皮质发育异常、3例双侧脑室重度增宽、2例单侧脑室重度增宽、1例疑似颅内出血及1例颅板下蛛网膜囊肿,其中1例合并颅外异常即法洛四联症。6例脑中线局部弯曲的病例中,5例诊断为脑皮质发育异常,1例诊断为颅内占位;5例脑皮质发育异常的病例中3例通过产前超声诊断,余2例通过MRI诊断;6例胎儿均未发现合并其他系统异常。脑中线整体弯曲的病例中4例进行遗传学检查,核型均未见异常。脑中线局部弯曲的病例中3例进行遗传学检查,包括1例核型及拷贝数变异(CNV)未见异常;1例CNV未见异常;1列核型及CNV未见异常,而全外显子检测显示TUBB3基因新发突变。12例脑中线整体弯曲的病例中8例选择终止妊娠,2例失访,2例继续妊娠并分娩,其中1例患儿在11月龄时行法洛四联症矫正手术时死亡,另1例患儿出生后行颅内囊肿分流术,术后新生儿生长发育正常。而6例脑中线局部弯曲的病例均选择终止妊娠。结论脑中线弯曲通常合并严重的颅内异常,与不良妊娠结局相关。脑中线局部弯曲是提示脑皮质发育异常的重要超声指标。产前如发现脑中线弯曲,必须进行胎儿神经学超声及头颅MRI检查以明确诊断,并尽量完善遗传学检查。

妊娠晚期感染新型冠状病毒孕妇胎儿产前多普勒超声检查及妊娠结局分析

目的:探讨妊娠晚期新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染孕妇的胎儿产前超声、多普勒检查结果及妊娠结局。方法:比较42例确诊轻度SARS-CoV-2感染的妊娠晚期孕妇和103例阴性孕妇产前超声、多普勒血流、胎儿出生体重、出生孕周、生产方式、妊娠结局、孕妇并发症及新生儿情况的差异。结果:SARS-CoV-2感染孕妇较阴性孕妇妊娠期BMI升高,胎儿大脑中动脉搏动指数和脑胎盘比减小,产前胎心异常及子痫前期发生率升高(P<0.05)。结论:轻度SARS-CoV-2感染孕妇并不存在较高的胎儿生长受限风险。

渤海氮磷营养盐和叶绿素浓度时空分布数值模拟与富营养化评估

当前渤海富营养化风险仍居高不下,严重制约了环渤海社会经济可持续发展。开展近海富营养化评估与趋势分析是国家生态安全保障的需求,其难点在于富营养化评价要素长期演变进程高质量数据的获取。基于HAMSOM海洋生态模型,通过修正溶解有机氮(dissolved organic nitrogen,DON)的难/易降解组分降解动力学形式,构建了适用于富营养化评估与趋势分析的渤海三维水动力/生物地球化学耦合模型。利用2019年渤海春、夏、秋、冬四个季节DON、溶解无机氮(dissolved inorganic nitrogen,DIN)、溶解无机磷(dissolved inorganicphosphorus,DIP)和叶绿素a(chlorophyll a,chl a)调查结果,对模型进行了校正,并利用1980年至2020年的长期调查结果进行了验证,模拟结果与调查结果相比较,在数值大小和变化趋势上均吻合较好,相对标准偏差、相似性系数和Kappa系数分别为24%、0.77和0.60。利用模型模拟计算的DIN、DIP、DON和chl a长期演变进程数据,计算了营养状态质量指数(nutritional quality index,NQI)。结果表明,当前渤海富营养化状态整体上处于贫营养状态,但在渤海湾、辽东湾和莱州湾湾底近岸海域处于富营养状态,季节上5~10月份处于中等富营养化状态,从长期变化趋势看,渤海整体上富营养化状态趋于改善。与复合富营养化指数(compound eutrophication index,CEI)对比表明,渤海富营养化评估按NQI计算结果与按CEI计算结果相当吻合,相似性系数为0.83。文章建立的渤海富营养化评估方法具有较高可靠性,可用于渤海富营养化评估。

老年慢性鼻—鼻窦炎患者接受功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑评估及影响因素研究

目的评估老年慢性鼻—鼻窦炎(CRS)患者接受功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑情况,并探讨影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1月—2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的296例老年CRS患者作为研究对象。采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行问卷调查,采用二元多因素Logistic回归分析影响老年CRS患者功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑的因素。结果296例老年CRS患者的SAS评分为(43.86±13.51)分,95例(32.09%)存在术前恐惧性焦虑,其中84例轻度焦虑、9例中度焦虑、2例重度焦虑;296例老年CRS患者根据术前恐惧性焦虑情况分为恐惧性焦虑组(SAS评分≥50分,95例)与非恐惧性焦虑组(SAS评分<50分,201例);术前恐惧性焦虑组与非恐惧性焦虑组性别、年龄、受教育程度、病程、对病情了解情况、Lund-Mackay评分、既往手术史、术前睡眠障碍差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型分析显示,女性[OR(95%CI):1.939(1.354,2.775)]、年龄>70岁[OR(95%CI):1.891(1.342,2.664)]、受教育程度为初中及以下[OR(95%CI):2.136(1.399,3.262)]、病程≥3年[OR(95%CI):2.319(1.451,3.704)]、对病情了解情况较差[OR(95%CI):2.000(1.359,2.942)]、Lund-Mackay评分≥10分[OR(95%CI):1.777(1.291,2.446)]、无既往手术史[OR(95%CI):2.246(1.436,3.511)]、术前睡眠障碍[OR(95%CI):2.492(1.500,4.140)]均为老年CRS患者术前恐惧性焦虑的独立危险因素P<0.01;老年CRS患者术前恐惧性焦虑预测模型的ROC曲线下面积为0.799,敏感度为84.21%,特异度为80.10%。结论老年CRS患者在功能性鼻内镜手术治疗前,存在一定程度的术前恐惧性焦虑,其发生与多种因素有关,临床应重视影响因素,以减轻术前恐惧性焦虑。

基于模糊融合预测的页岩地质甜点识别技术——以胜利油区渤南洼陷为例

针对常规地震在页岩地质甜点预测中多解性较强的问题,充分挖掘一维的全岩分析数据和测井数据、二维的地质数据、三维的叠后地震数据以及五维的OVT资料方位信息,开展基于模糊融合预测的页岩地质甜点识别技术研究,提高页岩地质甜点预测准确率。首先,分别统计研究区断裂大致展布方向和有利岩相分布区,优选敏感方位角度段对OVT资料进行分方位叠加;其次,开展基于叠前优势方位的裂缝平面分析和基于前馈神经网络的页岩有利岩相三维预测;最后,研发基于改进Sigmoid和Takagi-Sugeno(TS)函数的模糊融合技术,根据页岩地质甜点控制因素的重要性程度确定主控因素的发挥作用,将方位各向异性裂缝平面预测结果和神经网络页岩岩相预测结果有效融合,实现页岩地质甜点决策融合。应用该技术在渤南洼陷沙三段下亚段开展页岩地质甜点分类分级评价,在裂缝和岩相预测基础上,剔除裂缝不发育区和不利岩相对页岩地质甜点分析的干扰,将研究区页岩地质甜点划分为3类,裂缝发育+有利岩相叠合区为一类甜点,预测结果与实钻井吻合程度较高,取得较好应用效果。研究结果表明,基于模糊融合预测的页岩地质甜点识别技术,实现了页岩地质甜点分类分级评价,提高了预测可信度,为页岩油勘探提供了可靠的技术支撑。

深部子宫内膜异位症系统性超声评估学习曲线研究

目的 探讨不同经验水平的超声医师识别和显示深部子宫内膜异位症(deep endometriosis, DE)系统性盆腔超声评估方法的可行性,并制定学习曲线。方法 选取2023年1—3月首都医科大学附属北京妇产医院普通妇科患者。2名不同经验水平的超声医师通过学习国际DE分析组(international deep endometriosis analysis, IDEA)推荐的系统性盆腔超声检查方法,对患者进行系统性盆腔超声评估,比较2名超声医师显示盆腔结构成功率和扫查所需时间,并制定学习曲线。结果 共纳入197例患者,年龄21~45岁,平均(34.8±5.9)岁。其中,超声医师甲共检查患者98例,超声医师乙共检查患者99例。2名超声医师双侧骶韧带、滑动征、直肠前壁及输尿管下段扫查成功率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各部位的扫查成功率随扫描次数的增加而增加,所需扫查时间随着扫查次数的增加而缩短。超声医师甲扫查双侧骶韧带、滑动征及双侧输尿管下段扫查所需平均时间高于超声医师乙,差异均有统计学意义(P <0.05)。2名超声医师扫查成功率在第一阶段至第二阶段呈明显上升趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓;扫查所需时间在第一阶段至第二阶段呈明显下降趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓,即40例为学习曲线的拐点。结论 经过训练掌握系统性超声评估方法可行,通过对40例患者的操作训练,不同经验的超声医师可以基本掌握系统性盆腔超声评估方法。

基于临床实践问题培养研究生创新能力的探讨

培养创新型高层次复合型医学人才是目前临床医学研究生教育的重要目标。临床实践是培养学生实际工作能力的重要环节,因此基于临床实践—发现问题—解决问题的科研实验设计对临床医学研究生科研能力的培养至关重要,基于解决临床实践问题的创新引导教学将可能显著提升临床医学研究生科研创新能力。文章对发掘临床实践问题与培养科研创新能力的脱钩原因进行剖析,对发掘临床实践问题与培养临床医学研究生科研创新能力的新型引导教学模式的研究进展进行综述,探讨应对策略及措施,以期为临床医学研究生的科研素质培养提供新思路。

综合孔径微波辐射计的射频干扰源空间角度稀疏贝叶斯估计方法

该文提出一种综合孔径微波辐射计射频干扰源(RFI)空间稀疏贝叶斯估计方法。首先建立了综合孔径微波辐射计可见度函数干涉测量模型,观测数据表示为综合孔径天线基线对相关导向矢量观测矩阵与视场亮温的乘积,由于相关导向矢量观测矩阵的正交性和RFI空间角度分布的稀疏性,亮温在基线对相关导向矢量观测矩阵正交基所构成的支撑域中的变换系数是稀疏的。该文在稀疏贝叶斯学习(SBL)框架下对亮温进行稀疏重构。该方法在无需稀疏度和正则化参数等先验信息前提下也能获得较高的重构性能。计算机仿真验证了该方法的有效性。

标准化PDCA循环管理在助理全科医生培训中的应用效果

目的:研究助理全科医生培训中应用标准化PDCA循环管理提高教学质量的效果。方法:数据取自蚌埠市第一人民医院2022年1月—2023年12月符合纳入标准的48名助培全科医生,依照双盲法分为参照组、研究组各24例,分别采取常规管理和PDCA循环标准化管理,将两组管理效果比较分析。结果:管理前两组考核成绩、管理质量无差异,P>0.05;管理后较参照组,标准化PDCA循环管理组考核成绩更高、管理质量评分更高,标准化PDCA循环管理组满意率(95.83%)高于参照组(75.00%),P<0.05。结论:标准化PDCA循环管理用于助理全科医生培训中可提高助理全科医生培训的管理质量、考核成绩,获得认可,值得推崇。

个别托盘预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复效果的关系

目的探究个别托盘不同预留空间厚度与牙槽嵴低平无牙颌义齿修复的关系。方法选择2020年3月至2023年3月期间于我院就诊的75例牙槽嵴低平无牙颌患者,采用随机数字表法将患者分为A组(n=25)、B组(n=25)和C组(n=25),3组分别按无预留空间(0 mm),预留空间(1.5 mm)和(2 mm)制作个别托盘并行全口义齿修复。对比3组患者的一般资料、修复有效率、VAS评分、TMD及PES评分,并分析3组患者修复后的满意程度评分。采用广义估计方程模型评价3组患者各项指标的改善情况。结果3组在终印与组织面的偏差值、复诊次数以及压痛位点之间存在显著差异,B组<C组<A组(P<0.05)。B组患者的总有效率高于A组和C组(P<0.05)。术后3个月,3组患者的VAS评分无明显差异,B组患者的TMD评分显著低于A组和C组,PES评分显著高于A组和C组(P<0.05)。比较3组患者对固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度的满意度,B组患者的满意度明显高于A组和C组(P<0.05)。经广义估计方程分析可见:B组在TMD评分、PES评分、固位效果、稳定性、咀嚼功能、舒适度方面的改善情况优于A组和C组,C组在各方面的改善情况优于A组。结论个别托盘预留空间为1.5 mm时制作终义齿组织面与粘膜形态适合性较好、复诊次数和压痛位点较少、修复效果较好、患者的满意度较高。

非小细胞肺癌患者衰弱特点及其影响因素

目的对表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性、非鳞状不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者序贯化放疗后奥希替尼维持治疗和Ⅳ期NSCLC老年患者局部立体定向放疗联合奥希替尼维持治疗后的衰弱状况进行评估,并分析其影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的238例老年Ⅲ~Ⅳ期EGFR突变阳性、非鳞状NSCLC非手术患者的临床资料,对连续3个月奥希替尼靶向维持治疗后的疼痛数字评分(NRS)、深静脉血栓量表(Caprini)、抑郁量表(PHQ-9)、老年8项筛查工具(G8)进行评估,并依据G8评分将患者分成衰弱组(n=197)和非衰弱组(n=41)。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法检验进行组间比较。采用logistic回归分析衰弱的影响因素。结果衰弱组高龄、Caprini评分高危及以上、共病患者比例高于非衰弱组;合并静脉血栓栓塞(VTE)患者比例低于非衰弱组;抑郁评分、NRS评分、胱抑素C水平高于非衰弱组;G8评分低于非衰弱组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.395,95%CI 1.133~1.717)、抑郁(OR=1.525,95%CI 1.290~1.803)、疼痛(OR=7.908,95%CI 2.301~27.181)、共病(OR=5.490,95%CI 1.181~25.522)、合并VTE(OR=7.530,95%CI 1.022~55.501)及胱抑素C(OR=1.215,95%CI 1.084~1.361)是老年不可手术Ⅲ~Ⅳ期EGFR突变阳性NSCLC患者衰弱的危险因素。结论EGFR突变阳性非鳞状不可手术Ⅲ~Ⅳ期NSCLC老年患者衰弱率高,存在营养流失、疼痛、躯体活动和认知能力受损、负性情绪、共病等老年综合征及肾功能损伤,快速识别其影响因素并采取有效的康复治疗干预措施对患者有积极意义。

基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案

目的:基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案,以期提高临床护理质量,降低血液透析病人导管相关性血流感染发生率。方法:基于循证护理的方法,检索、评价、汇总国内外关于预防血液透析导管相关性感染护理管理的最佳证据,构建导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案基本框架,采用德尔菲专家咨询法对17名专家开展两轮函询,确定方案各级条目,通过层次分析法确定条目权重。结果:两轮函询专家权威系数依次为0.862,0.860;Kendall′s W值分别为0.546(χ^(2)=76.804,P<0.001)、0.614(χ^(2)=93.371,P=0.005),最终筛选并确定包括2个一级条目、10个二级条目、35个三级条目的早期识别及护理流程管理方案。结论:基于循证构建的血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案科学、可靠,能够为血液透析病人导管相关性血流感染的早期识别和管理提供依据。

体重指数、腰臀比及胰岛素抵抗与绝经后子宫内膜息肉发病的相关性分析

目的探究体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素抵抗(IR)与绝经后子宫内膜息肉(EP)发病的相关性。方法选取2021年10月至2023年1月资阳市人民医院收治的180例怀疑为绝经后EP患者作为研究对象。根据病理检查结果将其分为EP组(n=90)和非EP组(n=90)。比较两组的BMI、WHR、IR发生情况、性激素水平,分析BMI、WHR及IR与绝经后EP发病的关系。结果EP组的BMI、腰围、臀围、WHR均高于对照组(P<0.05);EP组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平及IR发生率均高于非EP组(P<0.05);两组黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);EP患者BMI、WHR与HOMA-IR均呈正相关(P<0.05);BMI、WHR、HOMA-IR是EP发生的独立危险因素。结论BMI、WHR、HOMA-IR与绝经后EP发生均具有相关性,临床需重视肥胖、胰岛素水平过高患者,定期进行妇科检查。

木村病伴肾病综合征1例

目的探讨木村病伴肾病综合征的临床特征,提高对木村病的认识。方法回顾性分析2023年7月广东省人民医院收治的1例木村病伴肾病综合征患者的临床资料,实验室、影像学、病理检查和骨髓活检结果及诊疗情况并结合最新文献复习,以提高对木村病的认识。结果男性患者,37岁,既往肾病综合征17年。临床表现为蛋白尿、颈部多发增大淋巴结、皮疹伴瘙痒感。肾穿刺活检符合肾小球微小病变,术后病理结果符合木村病。患者手术切除后口服皮质类固醇结合免疫抑制剂治疗,症状有所改善。结论木村病患者的肾损害多表现为肾病综合征,少数可早于木村病前出现,对于符合手术指征的患者手术切除联合药物治疗有助于改善病情。

慢性心力衰竭患者发生衰弱的影响因素及其对住院期间不良事件的影响

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者发生衰弱的影响因素及其对住院期间不良事件的影响。方法选取2019年1月至2023年1月于四川省西昌市人民医院心内科收治的857例慢性心力衰竭患者,根据是否发生衰弱分为衰弱组(n=355)和非衰弱组(n=502)。收集慢性心力衰竭患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响CHF患者衰弱的因素。比较两组住院期间不良事件发生率。结果857例慢性心力衰竭患者衰弱发生率为41.42%(355/857)。单因素分析显示,衰弱组年龄大于非衰弱组,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史比例、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于非衰弱组,左室射血分数和血红蛋白低于非衰弱组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史和NT-proBNP升高为影响慢性心力衰竭患者发生衰弱的独立危险因素,血红蛋白升高为独立保护因素(P<0.05)。857例CHF患者住院期间不良事件发生率为23.45%(201/857)。衰弱组住院期间不良事件发生率32.68%高于非衰弱组16.93%(P<0.05)。结论年龄、NYHA心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史、NT-proBNP和血红蛋白为CHF患者发生衰弱的独立影响因素,衰弱可增加CHF患者住院期间不良事件发生率。

概率区间值犹豫模糊集多属性群决策模型及其应用

目的:研究概率区间值犹豫模糊集及应用。方法:将概率区间值犹豫模糊数,用区间值隶属度的中位数、区间值隶属度的清晰度以及概率构成的三维点坐标进行刻画,在此基础上提出了概率区间值犹豫模糊元的相关运算。根据概率区间值犹豫模糊元的相关运算采用熵值法计算属性权重。最后基于TOPSIS思想给出了一个新的贴近度公式,并利用新的贴近度公式对方案排序。结果:建立的概率区间值犹豫模糊集多属性群决策模型可以有效排序方案。结论:将概率区间值犹豫模糊集采用区间值隶属度的中位数、区间值隶属度的清晰度以及概率来表示不仅可行,而且可以用来解决多属性群决策问题。